非計(jì)劃拔管PDCA案例分享ppt參考課件

尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托非計(jì)性拔管的防范管理—PDCA案例分享

12022/11/1尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托主要內(nèi)容1PDCA是什么2PDCA基本解釋3PDCA循環(huán)過程4PDCA循環(huán)特點(diǎn)5PDCA循環(huán)的應(yīng)用案例6總結(jié)22022/11/1尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托PDCA是什么?

PDCA循環(huán)是美國質(zhì)量管理專家休哈特博士首先提出的，由戴明博士于1950年采納、宣傳，獲得普及，所以又稱戴明環(huán)。全面質(zhì)量管理的思想基礎(chǔ)和方法依據(jù)就是PDCA循環(huán)。

PDCA循環(huán)的含義是將質(zhì)量管理分為四個(gè)階段，即計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（act）。32022/11/1尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托PDCA基本解釋P(plan)計(jì)劃：包括方針和目標(biāo)的確定，以及活動(dòng)規(guī)劃的制定。

D(Do)執(zhí)行：根據(jù)已知的信息，設(shè)計(jì)具體的方法、方案和計(jì)劃布局；再根據(jù)設(shè)計(jì)和布局，進(jìn)行具體運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容。

C(Check)檢查：總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，分清哪些對(duì)了，哪些錯(cuò)了，明確效果，找出問題。

A(Act）處理：對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，對(duì)成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定，并予以標(biāo)準(zhǔn)化；對(duì)于失敗的教訓(xùn)也要總結(jié)，引起重視。對(duì)于沒有解決的問題，應(yīng)提交給下一個(gè)PDCA循環(huán)中去解決。Plan計(jì)劃Do執(zhí)行Check檢查Action處理42022/11/1尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托PDCA循環(huán)過程P階段擇課題，分析現(xiàn)狀，找出問題定目標(biāo)，分析問題產(chǎn)生的原因，區(qū)分主要和次因是最有效解決問題的關(guān)鍵提出各種方案并確定最佳方案，制定對(duì)策，制定計(jì)劃，應(yīng)用“5W1H”D階段設(shè)計(jì)出具體的行動(dòng)方法、方案，進(jìn)行布局，采取有效的行動(dòng)實(shí)驗(yàn)，驗(yàn)證，也就是做的過程對(duì)過程進(jìn)行測量，收集過程的原始記錄和數(shù)據(jù)等資料C階段效果檢查，檢查驗(yàn)證、評(píng)估效果把完成情況和目標(biāo)值進(jìn)行比較，看是否達(dá)到了預(yù)定的目標(biāo)對(duì)策失敗那就要重新進(jìn)行最佳方案的確定A階段標(biāo)準(zhǔn)化，固定成績總結(jié)問題，處理遺留問題52022/11/1尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托PDCA循環(huán)的特點(diǎn)1.大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進(jìn)，推動(dòng)大循環(huán)APCDPDACPADCPACD62022/11/1尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托

2.不斷前進(jìn)、不斷提高，爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動(dòng)一周，質(zhì)量就提高一步原有水平新的水平PADCPACD72022/11/1尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托PDCA循環(huán)的應(yīng)用案例82022/11/1尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托P

項(xiàng)目背景——質(zhì)量現(xiàn)狀非計(jì)劃性拔管頻繁發(fā)生，嚴(yán)重影響著護(hù)理質(zhì)量安全。科室護(hù)理質(zhì)量控制小組成員擬定運(yùn)用PDCA管理工具分析減少ICU患者非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。時(shí)間2016-012016-022016-032016-042016-05合計(jì)非計(jì)劃性拔管發(fā)生例數(shù)100113渭南市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2016年1月-5月非計(jì)劃性拔管發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托92022/11/1尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托

非計(jì)劃性拔管（UEX）是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意,患者將插管拔除,也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管[1]。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)為危重患者提供最先進(jìn)的技術(shù)設(shè)和治療手段,是與患者生命息息相關(guān)的場所,非計(jì)劃性拔管(unplannedextubation,UEX)事件卻時(shí)有發(fā)生[2]。UEX是重癥醫(yī)學(xué)重要的質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)之一[1]EpsteinSK,NevinsML,ChungJ.Effectofunplannedextubationonoutcomeofmechanicalventilation[J]AmJRespirCritCareMed,2000,161(6):1912-1916.[2]楊亞平,商慧蘭,周玨榕,羅月青,陳宇革,陶慧娟.重癥監(jiān)護(hù)病房患者非計(jì)劃性拔管的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)志,2010,(27):39-41.

P

項(xiàng)目背景——定義102022/11/1尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托P

項(xiàng)目背景——危害增加了患者感染機(jī)會(huì),院內(nèi)感染率有所增加[2]。

危害2危害4可能成為患者的致死原因，發(fā)生UEX后需要重新置管的患者病死率可達(dá)25%[4]。危害1延長機(jī)械通氣及住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用[1]。危害3UEX患者若處置不當(dāng)還可能引發(fā)醫(yī)療糾紛[3]。[1]方力爭,周畔,方強(qiáng),等.氣管內(nèi)插管非計(jì)劃拔管的護(hù)理因素和預(yù)后分析.護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,18(5):404-406.[2]蘭美娟,沈富女.對(duì)ICU護(hù)士組織意外拔管知識(shí)培訓(xùn)及臨床效果評(píng)價(jià).護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,17(9):659-660。[3]徐俊龍,樓天正,李嬌俊,等.無創(chuàng)機(jī)械通氣在非計(jì)劃性拔管病人中的應(yīng)用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,13(22):3008-3009.[4]CarrionMI,AgusoD,MarcosM，etal.氣管內(nèi)插管,胃管和中心靜脈導(dǎo)管的意外拔除.世界醫(yī)學(xué)雜志,2010,4(8):9-12.112022/11/1尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托P

項(xiàng)目背景——研究現(xiàn)狀國內(nèi)外UEX發(fā)生率約為1O%122022/11/1氣管插管非計(jì)劃性拔管的原因人

機(jī)

料護(hù)士缺乏有效溝通操作中的疏忽鎮(zhèn)靜評(píng)估不到位患者醫(yī)生

舒適改變

疼痛緊張

瞻望鎮(zhèn)靜治療方案不合理導(dǎo)管無縫合導(dǎo)管固定不當(dāng)固定工具工具單一績效考核規(guī)范固定方法單一未實(shí)施有效約束未嚴(yán)格執(zhí)行考核方案法質(zhì)控小組成員根據(jù)實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)圈選要因，紅圈為要因。固定方法固定不牢固氣囊因素氣囊壓力未及時(shí)監(jiān)測制表時(shí)間：2016年5月13日制表人：劉陽審核人：李苗氣囊充氣不足未達(dá)到鎮(zhèn)靜效果人力資源安排不合理約束工具使用不規(guī)范重視程度不夠

意識(shí)障礙

瞻望氣囊充氣不足P

原因分析132022/11/1尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托P

解析——要因確定序號(hào)要因項(xiàng)目投票所占比例累計(jì)百分比1固定方法單一1024.39%24.39%2人力資源安排不合理921.95%46.34%3鎮(zhèn)靜評(píng)估不到位819.52%65.86%4未嚴(yán)格執(zhí)行考核方案717.07%82.93%5氣囊壓力未及時(shí)監(jiān)測49.76%92.69%6重視程度不夠37.31%100%經(jīng)柏拉圖分析前四位為主要因注：科室質(zhì)控小組成員采取舉手表決法選取主要原因82.93%制表時(shí)間：2016年5月14日制表人：劉陽審核人：李苗142022/11/1尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托what（什么問題）why（發(fā)生原因）Where（哪個(gè)環(huán)節(jié)）how（怎么做）When（什么時(shí)候完成）who（誰做）氣管插管非計(jì)劃性拔管固定方法單一，約束不到位導(dǎo)管護(hù)理1.煩躁患者氣管插管應(yīng)用插管固定器與繃帶雙固定。2.制定導(dǎo)管護(hù)理規(guī)范并落實(shí)。2016.05.15陳靜孫歡歡李青人力資源安排不合理人員管理1.白班由責(zé)任組長、夜班由當(dāng)班護(hù)理組長分配管床護(hù)士人力資源，依據(jù)護(hù)士層級(jí)與病人危重程度、治療情況合理分配，護(hù)士長實(shí)時(shí)進(jìn)行監(jiān)管。2.聘任高年資護(hù)士徐萍為護(hù)理質(zhì)量責(zé)任人。2016.05.05李苗護(hù)士長徐萍責(zé)任組長鎮(zhèn)靜評(píng)估不到位鎮(zhèn)靜評(píng)估1.引進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具

CPOT評(píng)分，躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜評(píng)分。2.進(jìn)行全科培訓(xùn)并應(yīng)用。2016.05.01至2016.05.16李苗護(hù)士長問軍鋒主治醫(yī)師未嚴(yán)格執(zhí)行績效考核方案科室管理嚴(yán)格執(zhí)行績效考核管理規(guī)定2016.05.05李苗護(hù)士長P

制定實(shí)施計(jì)劃降低氣管插管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃表152022/11/1尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托D1實(shí)施過程---規(guī)范操作程序改善導(dǎo)管固定方法02應(yīng)用插管固定器和繃帶雙固定。利用充氣手套支撐，減輕氣道阻力與壓力。成立導(dǎo)管護(hù)理?？菩〗M，制定利用護(hù)理規(guī)范。制定導(dǎo)管護(hù)理規(guī)范01強(qiáng)化培訓(xùn)并監(jiān)督落實(shí)03專人質(zhì)控，督促工作落實(shí)。162022/11/1尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托D2

實(shí)施過程---合理使用鎮(zhèn)靜進(jìn)行全科培訓(xùn)重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具CPOT評(píng)分，躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜評(píng)分。科學(xué)評(píng)估引進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具CPOT評(píng)分，躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜評(píng)分。A臨床應(yīng)用以護(hù)士主導(dǎo)，以目標(biāo)為導(dǎo)向的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，實(shí)時(shí)評(píng)估，確保合理鎮(zhèn)靜。C學(xué)習(xí)培訓(xùn)B172022/11/1尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托護(hù)理組長依據(jù)患者危重程度及護(hù)士層級(jí)分配人力資源。聘任高年資護(hù)士為護(hù)理組長，協(xié)助護(hù)士長管理護(hù)理質(zhì)量。

0201D3

實(shí)施過程---完善管理體系182022/11/1尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托D3

實(shí)施過程---完善管理體系細(xì)化科室護(hù)理績效考核方案，將Ⅲ級(jí)以上不良事件的發(fā)生情況納入績效考核并嚴(yán)格執(zhí)行。有制度不執(zhí)行等于零192022/11/1尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托D3

實(shí)施過程---完善管理體系成立科室專業(yè)護(hù)理導(dǎo)管小組，制定導(dǎo)管護(hù)理規(guī)范，持續(xù)培訓(xùn)，工作中規(guī)范落實(shí)。202022/11/1尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托

實(shí)施以上對(duì)策后，我科2016年6、7月份無非計(jì)劃性拔管發(fā)生，將繼續(xù)跟蹤效果。質(zhì)量提高一點(diǎn)點(diǎn)工作風(fēng)險(xiǎn)少多多C

查檢驗(yàn)證212022/11/1尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托

A—標(biāo)準(zhǔn)化

經(jīng)檢查驗(yàn)證措施有效，納入科室管理規(guī)范222022/11/1尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托A—標(biāo)準(zhǔn)化

經(jīng)檢查驗(yàn)證措施有效，納入科室管理規(guī)范。232022/11/1尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托

經(jīng)檢查驗(yàn)證措施有效，納入科室管理規(guī)范。A—標(biāo)準(zhǔn)化

242022/11/1尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托C

查檢驗(yàn)證——持續(xù)跟蹤渭南市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科非計(jì)劃性拔管發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)有發(fā)生仍需再分析控制252022/11/1革命尚未成功，同志仍需努力！再循環(huán)262022/11/1以銅為鑒，可以正衣冠；以人為鑒，可以明得失；以史為鑒，可以知興旺；以事為鑒，可以了其然！我們以具體案例分析，修訂工作流程。272022/11/1渭南市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2016年1月-8月非計(jì)劃性拔管發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)

時(shí)間2016-012016-022016-032016-042016-052016-062016-072016-08合計(jì)非計(jì)劃性拔管發(fā)生例數(shù)

1

0

0

110014尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托持續(xù)跟蹤效果282022/11/1非計(jì)劃性拔管的原因人

機(jī)護(hù)士患者醫(yī)生不能耐受知識(shí)缺乏病人煩躁鎮(zhèn)靜治療方案不合理導(dǎo)管無縫合專業(yè)知識(shí)缺乏

料導(dǎo)管材質(zhì)較硬工具單一固定工具績效考核規(guī)范固定方法單一未嚴(yán)格執(zhí)行考核方案法

質(zhì)控小組成員根據(jù)實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)圈選要因，紅圈為要因固定方法固定不牢固氣囊因素氣囊壓力未及時(shí)監(jiān)測制表時(shí)間：2016年5月13日制表人：劉陽審核人：李苗氣囊充氣不足低年資護(hù)士多鎮(zhèn)靜評(píng)估不到位未達(dá)到鎮(zhèn)靜效果人力資源安排不合理未實(shí)施有效約束約束工具使用不規(guī)范重視程度不夠?qū)Ч茚t(yī)療操作失誤翻身搬運(yùn)吸痰口腔護(hù)理尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托P—原因分析管理不到位292022/11/1尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托P—擬定實(shí)施計(jì)劃what（什么問題）why（發(fā)生原因）Where（哪個(gè)環(huán)節(jié)）how（怎么做）When（什么時(shí)候完成）who（誰做）非計(jì)劃性拔管醫(yī)療操作失誤，翻身時(shí)未注意保護(hù)導(dǎo)管。護(hù)理操作細(xì)化危重患者翻身流程組織全科護(hù)理人員進(jìn)行應(yīng)急演練2016-08劉陽護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)

人員素質(zhì)

1.針對(duì)2015年至目前為止共發(fā)生的5例（其中有2名護(hù)士分別發(fā)生2次）非計(jì)劃氣管插管意外拔除事件的當(dāng)事人進(jìn)行分析，針對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行談話教育，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)規(guī)范培訓(xùn)，進(jìn)一步強(qiáng)化氣管插管滑脫的防范意識(shí)，對(duì)屢教不改者予以降級(jí)使用。2.建立職稱晉升機(jī)制，嚴(yán)格考核，激發(fā)護(hù)士的責(zé)任意識(shí)與危機(jī)感。

2016-08

李苗護(hù)士長科室無系統(tǒng)化的預(yù)防控制措施管理

制定呼吸機(jī)使用過程中的人工氣道滑脫的預(yù)防控制措施并培訓(xùn)。2016-08劉陽302022/11/1尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托

D1

實(shí)施過程---從細(xì)節(jié)入手改善流程細(xì)化危重患者翻身流程組織全科護(hù)理人員進(jìn)行導(dǎo)管滑脫應(yīng)急演練312022/11/1尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托

D2

實(shí)施過程---從細(xì)節(jié)入手制定規(guī)范制定呼吸機(jī)使用過程中的人工氣道滑脫的預(yù)防控制措施322022/11/1尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托

D3

實(shí)施過程---從細(xì)節(jié)入手方便記憶預(yù)防患者管理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及時(shí)告知有效固定適當(dāng)約束治療操作安全活動(dòng)舒適護(hù)理鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜盡早拔管有力監(jiān)管加強(qiáng)培訓(xùn)

整合非計(jì)劃拔管預(yù)防控制措施332022/11/1尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托

D4

實(shí)施過程---建立晉升考核機(jī)制

1.針對(duì)2015年至目前為止共發(fā)生的4例（其中有2名護(hù)士分別發(fā)生2次）非計(jì)劃氣管插管意外拔除事件的當(dāng)事人進(jìn)行分析，針對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行談話教育，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)規(guī)范培訓(xùn)，進(jìn)一步強(qiáng)化氣管插管滑脫的防范意識(shí)，對(duì)屢教不改者予以降級(jí)使用。

2.強(qiáng)化管床護(hù)士對(duì)患者的安全管理責(zé)任制，任何協(xié)作性操作管床護(hù)士起到主導(dǎo)作用。建立職稱晉升機(jī)制，嚴(yán)格考核，激發(fā)護(hù)士的責(zé)任意識(shí)與危機(jī)感。342022/11/1渭南市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2016年度非計(jì)劃性拔管發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)

時(shí)間1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月合計(jì)非計(jì)劃性拔管發(fā)生例數(shù)

1

0

0

1100100004尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托C

查檢驗(yàn)證“0”脫管352022/11/1重癥醫(yī)學(xué)科危重患者翻身流程重癥醫(yī)學(xué)科人工氣道意外滑脫預(yù)防控制措施尊重生命，敬畏生命