乳腺癌基本情況

乳癌本況乳腺癌是女性排名第一的常見惡性腫瘤2011年美國AJournal雜志(年響因子94.262)公布的最新統(tǒng)計數(shù)據示，美國2011年計將有例性罹患乳腺癌，占女性新發(fā)惡腫瘤的，排名女性惡性腫瘤發(fā)病率第一位。在我國北京、上海、天津等大城市的統(tǒng)計顯示乳腺癌同樣是我國女性最常見的惡性腫瘤，且發(fā)病率呈逐年上升勢。第節(jié)病一、世衛(wèi)生組織的乳腺腫瘤織學分類二、良腫瘤：常見者有纖維瘤，導管內乳頭狀瘤，巨大纖維腺瘤，乳頭狀腺瘤三、惡腫瘤：非浸潤性癌原癌：葉原位，導管內癌；早期浸潤癌；浸潤性癌：非特殊型包括浸潤性小葉癌，浸潤性導管癌，單純癌，髓樣癌，硬癌和腺癌，特殊類型有乳頭狀癌，髓樣癌伴大量淋巴細胞潤，小管癌，腺樣囊性癌，黏液腺癌，大汗腺癌，鱗狀細胞癌Paget氏病；葉狀囊肉瘤。在乳腺癌中，浸潤導管癌為最常見類型。第節(jié)流病全世界每年約有120萬女發(fā)生腺癌有50萬女死于乳腺癌北美北為高發(fā)區(qū)我屬發(fā)區(qū)，但其發(fā)病率逐年上升，滬、京、津及沿海地區(qū)為我國乳腺癌高發(fā)區(qū)。乳腺癌主要發(fā)生于女性，性乳腺癌約占1％。20歲前少見30歲以發(fā)病率迅速上升。月經初潮年齡和絕經年齡與乳腺癌的發(fā)病有關，初次足月產的年齡越大，乳腺癌發(fā)病的危險性越大。哺乳總時間與乳腺癌危險性呈負相關。有乳腺癌族患者，乳腺良性疾病者增加乳腺癌的危險性。高脂飲食，肥胖亦可能增加發(fā)生乳腺癌的危險。第節(jié)病及展一、乳腺癌細胞的倍增時間平均為天，臨床發(fā)現(xiàn)腫塊前，腫瘤的隱匿階段平均為12年，般乳腺癌的自然生存期為26.5～39.5個月二、轉移途徑：局部擴展，沿導管或筋膜間隙蔓延，累及皮膚，出現(xiàn)一系列表現(xiàn)；向深部可侵胸肌筋膜或胸肌，甚至肋間肌、肋骨及胸壁；淋巴道播散，腋淋巴結轉移，鎖骨下淋巴結轉移；頸下深淋結，鎖骨上淋巴結轉移，或經淋巴結最后發(fā)生血道轉移，另外，任何部分的乳腺癌，尤其是內側和中央區(qū)均可轉移到內乳淋巴結鏈，最后亦匯入血道。內乳淋巴結和腋淋巴結均是乳腺癌轉移的第一站淋巴結。腫細胞亦可通過逆行途徑轉移到對側腋窩或腹股溝淋巴結；血行播散，直接或經淋巴侵人血管引起遠處轉移最常見遠處轉移為肺，其次為骨、肝、軟組織、腦、腎上腺等。乳腺癌病人臨床確認時約5~15％有遠處轉移。第節(jié)臨表1.乳房腫塊：是乳腺癌最常見的表現(xiàn)。2.乳頭改變：乳頭溢液多為良性改變，但對歲以上，有單側乳頭溢液者應警惕發(fā)生乳癌的可能性乳頭凹陷乳頭瘙癢脫屑糜爛潰瘍結痂等濕疹樣改變常為乳腺佩吉特（病）的臨床表現(xiàn)。3.乳房皮膚及輪廓改變：腫瘤侵犯皮膚Cooper韌帶，可形成“酒窩”；腫瘤細胞堵塞皮下毛細淋巴管，造成皮膚水腫，而毛囊處凹陷形成“橘皮征”；當皮膚廣泛受侵時，可在表皮形成多數(shù)堅硬小結節(jié)或小條索，甚至融合成片，如變延伸至背部和對側胸壁可限制呼吸，形成鎧甲狀癌；炎性乳腺癌會出現(xiàn)乳房明顯增大，皮膚充血紅腫、局部皮溫增高；另外，晚期乳腺癌會出現(xiàn)皮膚破潰形成癌性潰瘍。4.

淋巴結腫大同側腋窩淋巴結可腫大，晚期乳腺癌可向對側腋窩淋巴結轉移引起腫大；另外有些情況下還可觸到同側和或對側鎖骨上腫大淋巴結。第節(jié)分目前常采用UICC提的TNM(2002年，第版，/

T，原發(fā)腫瘤(Tx,TisTI-4)，N，區(qū)域淋巴結(Nx，N0-3)，M遠轉(Mx，，M1)。臨床檢查與病理檢查間有一定的假陰性或假陽性，術后病理檢查對分期較臨床分期更為準確，C組學分級CxGl-4)R術是否有或殘留的腫(Gl-4)(Rx,R0-2)臨床上分為0期ⅡAⅡB、ⅢA、、Ⅳ期，哥倫比分期A、、、期。乳癌分期T原腫瘤T原腫瘤不能確定。T未原發(fā)腫瘤。T原癌：導管內癌，或小葉原位癌，或無瘤塊的乳頭Paget’s病。T腫最大徑小于或等于2厘。T腫微小浸潤最大徑小于等于0.1厘米。T腫最大徑大于0.1厘米但小于或等于厘米。T腫最大徑大于0.5厘米小于或等于1厘米T腫最大徑大于1厘，小于或等于米。T腫最大徑大于2厘，小于或等于5米。T腫最大徑大于5厘。T直侵及胸壁或皮膚的任何大小的腫瘤。T腫侵犯胸壁T乳皮膚水腫（包括橘皮樣變瘍，或不超過同側乳腺的皮膚衛(wèi)星結節(jié)。T同包括T和T。T炎乳腺癌。N：區(qū)域淋巴結TNM62002N區(qū)淋巴結不能確定（已除N區(qū)淋巴結無轉移。N同腋窩可活動的轉移淋結。NN2a同側腋窩轉移淋巴結相融合或與其他組織固定N2b轉移到同側內乳淋巴結但無臨床可觸及的同側腋窩淋巴結NN3a：同側鎖骨下淋巴結移N3b移同側內乳淋巴結并合臨床可觸及的同側腋窩淋巴結N3c：同側鎖骨上淋巴結轉移乳腺癌TNM臨分期標準TNM62002StageStage0StageIStageIIA

TNMTisN0M0T1N0M0TNMTNMTNM2/3

StageIIBStageIIIAStageIIIBStageIIICStageIV

TNMTNMTNMTNMTNMTNMTNM任何T，NMAnyTAnyNM1疾治乳腺癌的治療手段包括手術治療、放射治療、化學治療、內分泌治療和分子靶向治療。在科學人文結合的現(xiàn)代乳腺癌治療新理念指導下腺癌的治療趨勢包括留乳房和腋窩的微創(chuàng)手術更為精確的體定向放療和選擇性更好的靶向藥物治療。現(xiàn)代醫(yī)學需要脫離傳統(tǒng)的經驗醫(yī)學模式而遵照循證醫(yī)學據?；趪H上大規(guī)模的臨床研究和萃分析結果在乳腺癌治療領域國際上有影響力并被臨床普遍接受的有歐洲的St.Gallen早乳治療專家共識和美國國家癌癥網NCCN）療指南。手治手術切除一直是乳腺癌主要的治療手段。目前的手術方式正在朝著縮小切除范圍的方向發(fā)展。括保乳術和前哨淋巴結活檢術。1）保乳術：可手術的早期乳腺癌患者，具有安全切緣的保乳術加術后放療，療效與全切除相，但患者形體良好，患者本人和家人的生活質量大不一樣，治療指南并不強調一定要保乳，但醫(yī)生該提供患者和家人選擇保留乳房的機會。針對局部腫瘤較大的患者還可以進行新輔助化療后使腫瘤降期乳。2）前哨淋巴結活檢術：以往乳腺癌手術，在切除乳房的同時或即使保留