中藥飲片在臨床應(yīng)用中存在的問題及有效對(duì)策

中藥飲片在臨床應(yīng)用中存在的問題及有效對(duì)策摘要】目的：探討中藥飲片在臨床應(yīng)用中存在的問題及有效對(duì)策。方法：選取我院2011年1月至2013年12月使用中藥飲片治療的臨床患者84例為觀察研究對(duì)象，依據(jù)臨床使用中藥前后的措施異同分為觀察組（中藥飲片綜合干預(yù)管理組）和對(duì)照組（中藥常規(guī)應(yīng)用組）各42例，對(duì)比分析兩組臨床差異，分析中藥的安全性及臨床臨床應(yīng)用中存在的問題，指導(dǎo)臨床中藥使用實(shí)踐。結(jié)果：通過分析中藥飲片臨床應(yīng)用中存在的問題后，制訂相應(yīng)方法對(duì)策，中藥飲片綜合干預(yù)管理組患者在臨床治愈、不良反應(yīng)及差錯(cuò)率方面好于中藥常規(guī)應(yīng)用組，兩組比較有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：中藥飲片在臨床應(yīng)用中采取綜合性的干預(yù)對(duì)策有利于保障臨床治療效果與用藥安全，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，解決實(shí)踐中存在的各類問題，具有積極的應(yīng)用價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】中藥飲片；臨床應(yīng)用問題；有效對(duì)策【中圖分類號(hào)】R243 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-1752（2014）36-0368-02中醫(yī)藥是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，有著近千年的使用歷史，中藥包括中藥材、中藥飲片、中成藥，為中藥行業(yè)的三大支柱。其中中藥材是中藥飲片的原料，而中藥湯劑是中藥的一種形式，中藥飲片可以臨證加減，具有極大的靈活性，目前仍是中醫(yī)臨床用藥的形式。中藥成分復(fù)雜，進(jìn)入機(jī)體后可刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)抗體，導(dǎo)致各種不良事件的發(fā)生，帶來極大安全隱患，而中藥飲片品種繁多，用之合理得當(dāng)可發(fā)揮臨床療效，反之則貽誤病情［1］。為更合理、有效地使用中藥飲片，增強(qiáng)治療效果，減少各類不良反應(yīng)的發(fā)生，我院近年來對(duì)臨床應(yīng)用中藥飲片中存在的問題進(jìn)行回顧分析并提出解決對(duì)策用于臨床實(shí)踐，取得了一定的效果，下面就此措施的應(yīng)用及體會(huì)分析報(bào)告如下：資料與方法1.1一般資料選取我院2011年1月至2013年12月使用中藥飲片治療的臨床患者84例為觀察研究對(duì)象，其中觀察組（中藥飲片綜合干預(yù)管理組）42例中，男22例，女20例，年齡30~72歲，平均年齡51歲，包括心血管疾病18例，呼吸道疾病14例，消化道疾病6例，其它4例，均使用中藥飲片內(nèi)服治療；對(duì)照組（中藥常規(guī)應(yīng)用組）42例中，男24例，女18例，年齡38~68歲，平均年齡53歲，包括心血管疾病16例，呼吸道疾病14例，消化道疾病8例，其它4例，均使用中藥飲片內(nèi)服治療；兩組在性別、年齡、疾病種類、中藥飲片使用方法等方面比較均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。1.2中藥飲片臨床應(yīng)用問題1.2.1毒性問題中藥飲片大多經(jīng)過炮制而來，由于中藥的需求量逐年增多，野生品遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足市場(chǎng)的需求，造成了中藥中農(nóng)藥污染嚴(yán)重，直接影響了臨床用藥的安全性。此外由于品種、栽培等原因，在臨床應(yīng)用中也會(huì)不同程度的出現(xiàn)不良反應(yīng)或毒性。1.2.2品種混亂中藥飲片品種質(zhì)量低劣，一些不法藥商乘機(jī)以代用品充正品，人為造成用藥不安全因素，使機(jī)體受到不必要的傷害1.2.3不合理使用臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)以往中藥處方用藥存在不根據(jù)病人的體質(zhì)、年齡、性別盲目用藥,導(dǎo)致毒副作用的產(chǎn)生，另外，有些中藥有先煎、后下等要求，不依法煎煮,也會(huì)產(chǎn)生毒副作用。1.3方法1.3.1對(duì)照組進(jìn)行中藥常規(guī)應(yīng)用，主要是結(jié)合病情對(duì)癥使用各類中藥飲片（具體略）1.3.2觀察組在上述基礎(chǔ)上，對(duì)中藥進(jìn)行干預(yù)應(yīng)用，進(jìn)行中藥飲片綜合干預(yù)管理，具體措施為：1.3.2.1常態(tài)措施加強(qiáng)監(jiān)管，嚴(yán)格按法律法規(guī)的要求抓好中藥的各個(gè)環(huán)節(jié)監(jiān)督管理，落實(shí)中醫(yī)藥各項(xiàng)條件和規(guī)章制度，在調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥過程中采取嚴(yán)格管理制度，加強(qiáng)臨床中藥使用人員培訓(xùn)。嚴(yán)格采購制度，保障源頭控制，避免高溫、氧化、受潮、光照等不良因素對(duì)藥材質(zhì)量的影響。飲片選擇上，中藥飲片受品種、炮制及貯藏、產(chǎn)地、藥用部位等影響，不用品種混亂者，不用藥用部位失準(zhǔn)者，不用違規(guī)炮制者1.3.2.2正確使用告訴患者在使用中藥飲片時(shí)，先清洗一下藥材，然后放入適當(dāng)冷水浸潤(rùn)一會(huì)兒再用砂鍋或搪瓷盆進(jìn)行煎煮，不能用鐵鍋。煎藥過程中要特別注意不能將藥煎糊。煎煮時(shí)要仔細(xì)閱讀醫(yī)生的處方中有沒有先下、后方、包煎、烊化等要求，服藥時(shí)要注意醫(yī)生有沒有交代過是溫服、冷服、飯前服、飯后服等要求。1.3.2.3合理辨證應(yīng)用遵循中醫(yī)藥理論，在辨證論治基礎(chǔ)上依據(jù)病情特點(diǎn)選擇適當(dāng)?shù)闹兴庯嬈⒁鈪^(qū)分個(gè)體差異，確定用藥的劑量，使用正確的劑型和服法，因人、因地、因時(shí)用藥;規(guī)范處方中藥用量，合理配伍。嚴(yán)格遵守用藥禁忌，包括配伍禁忌、妊娠禁忌、服藥飲食禁忌及證候禁忌。還應(yīng)該認(rèn)真審方，嚴(yán)堵處方中用藥不合理的漏洞1.4效果評(píng)定將兩組患者的臨床治愈效果與使用安全情況進(jìn)行對(duì)比分析統(tǒng)計(jì)，比較效果差異1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以x-±S表示，且進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.01有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表1中藥飲片有效合理使用對(duì)策效果觀察［n（%）］組別 臨床治愈率不良反應(yīng)發(fā)生率患者滿意率觀察組（n=42）40（95.23）0（0） 41（97.61）對(duì)照組（n=42）36（85.71）2（4.76） 34（80.95）P<0.05討論中藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以中藥材為原料，按照規(guī)定的處方、生產(chǎn)工藝和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)的制劑。中藥飲片是中藥材經(jīng)過按中醫(yī)藥理論、中藥炮制方法，經(jīng)過加工炮制后的，可直接用于中醫(yī)臨床的中藥，是中國(guó)中藥產(chǎn)業(yè)的三大支柱之一，其獨(dú)特的炮制理論和方法，無不體現(xiàn)著古老中醫(yī)的精深智慧，已成為中醫(yī)臨床防病、治病的重要手段。中藥飲片不合理用藥常會(huì)導(dǎo)致不良后果，如浪費(fèi)醫(yī)藥資源、延誤疾病治療、引發(fā)藥物不良反應(yīng)及藥源性疾病等，一些數(shù)據(jù)表明近年來隨著中藥不良反應(yīng)的增加，許多傳統(tǒng)認(rèn)為沒有毒性的中藥也發(fā)生了不良反應(yīng)，如延胡索、紅花、苦參等［2］。因此在使用各個(gè)環(huán)節(jié)采取正確合理的用藥干預(yù)機(jī)制，規(guī)避不良反應(yīng)的發(fā)生，具有重要意義。實(shí)踐中我們體會(huì)到，中藥飲片使用中一些問題是多方面因素造成的，如藥物本身毒性反應(yīng)是客觀原因，而不合理使用、使用過程不規(guī)范等等則是人為因素造成。為保障中藥使用的安全性，必須從各個(gè)環(huán)節(jié)入手加強(qiáng)干預(yù)，除上述措施外，還需要根據(jù)病情輕重緩急，確定合理的給藥時(shí)間以充分發(fā)揮藥物的作用減少不良反應(yīng)的發(fā)生。在患者領(lǐng)取中藥飲片時(shí)還要詳細(xì)地向其說明藥物的煎煮或服用方法、服用劑量及注意事項(xiàng)等。綜上，中藥飲片在臨床應(yīng)用中采取綜合性的干預(yù)對(duì)策有利于保障臨床治療效果與用藥安全，避免不良反應(yīng)