針灸治療學(xué)胃痛課件

針灸治療學(xué)胃痛針灸治療學(xué)胃痛1

胃痛，是指上腹胃脘部反生的疼痛，又稱胃脘痛。多見于西醫(yī)學(xué)的急慢性胃炎、消化性潰瘍、胃腸神經(jīng)官能癥、胃粘膜脫垂等病。慢性胃炎是世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的首批43種針灸適應(yīng)癥之一。22因其疼痛部位近心窩部,又稱作“心痛”、“胃心痛”等。本病與“真心痛”有本質(zhì)不同，臨床上應(yīng)加以區(qū)別。3因其疼痛部位近心窩部,又稱作“心痛”、“胃心痛”等。本胃與脾相為表里，肝對(duì)脾胃具有疏泄作用，故胃病與肝脾有密切關(guān)系。如屬肝氣犯胃，多由憂思惱怒，氣郁傷肝，肝氣失其條達(dá)，橫逆犯胃，氣機(jī)阻塞；若脾胃虛寒，則因稟賦不足，中陽(yáng)素虛，內(nèi)寒滋生，每因飲食不慎，思慮勞累，或觸及寒邪均可引起胃病發(fā)作。4胃與脾相為表里，肝對(duì)脾胃具有疏泄作用，故胃1.病因：寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃→實(shí)證；脾胃虛弱→虛證。2.病機(jī)：實(shí)證→氣機(jī)阻滯，不通則痛；虛證→胃腑失于溫煦或濡養(yǎng)，失養(yǎng)則痛。51.病因：51.病因：寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃→實(shí)證；脾胃虛弱→虛證。2病機(jī)：實(shí)證→氣機(jī)阻滯，不通則痛；虛證→胃腑失于溫煦或濡養(yǎng)，失養(yǎng)則痛。

61.病因：6[辨證要點(diǎn)]（1）辨虛與實(shí)（2）辨寒與熱（3）辨氣與血7[辨證要點(diǎn)]7辨虛實(shí)：病程長(zhǎng)，痛處喜按，饑時(shí)痛著，納后痛減者多屬虛證。病程短，痛處拒按，饑時(shí)痛輕，納后痛增者多屬實(shí)證。辨寒熱：冷痛，喜溫，泛吐清水者多屬寒證，灼痛，喜涼，泛吐酸水者多屬熱證。辨氣血：痛呈脹痛、竄痛者，多屬氣滯。病程長(zhǎng)，痛持續(xù)，固定不移刺痛者多血瘀。8辨虛實(shí)：病程長(zhǎng)，痛處喜按，饑時(shí)痛著，1.實(shí)證主癥：上腹胃脘部暴痛，痛勢(shì)較劇，痛處拒按，饑時(shí)痛減，納后痛增?？煞譃楹胺肝?、飲食傷胃、肝氣犯胃、血瘀停胃。2.虛證主癥：上腹胃脘部疼痛隱隱，痛處喜按，空腹痛甚，納后痛減?？煞譃槠⑽柑摵⑽戈幉蛔?。

91.實(shí)證主癥：9胃痛與真心痛之鑒別鑒別要點(diǎn)

真心痛

胃痛疼痛部位

當(dāng)胸而痛上腹胃脘部近歧骨處疼痛性質(zhì)多刺痛、劇痛，痛引肩背，并伴有氣短、汗出

多隱痛、脹痛病勢(shì)較急，“旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”較緩，常有反復(fù)發(fā)作史10胃痛與真心痛之鑒別鑒別要點(diǎn)真心痛胃痛疼〔治療〕1.基本治療治法和胃止痛。取胃的募穴、下合穴為主。主穴中脘足三里內(nèi)關(guān)公孫配穴

11〔治療〕1.基本治療11證型主癥苔脈配穴寒邪犯胃惡寒喜暖，得溫痛減苔薄白，脈弦緊胃俞、梁丘飲食傷胃脹痛，噯腐吞酸，吐不消化食物苔厚膩，脈滑下脘、梁門肝氣犯胃脹痛連脅，噯氣頻頻苔薄白，脈弦太沖、期門血瘀停胃刺痛有定處，拒按舌質(zhì)紫暗，脈澀三陰交、膈俞脾胃虛寒隱痛，喜暖惡涼，按之痛減苔白，脈虛弱或遲緩

氣海、關(guān)元、脾俞、胃俞胃陰不足隱隱灼痛舌紅少津，脈細(xì)數(shù)胃俞、內(nèi)庭12證型主癥苔脈配穴寒邪犯胃惡寒喜暖，得溫痛減苔薄白，脈弦

方義：腑會(huì)中脘、足三里—遠(yuǎn)近配穴法，可和胃氣，理氣機(jī)，止胃痛；內(nèi)關(guān)—為心包絡(luò)穴，可寬胸解郁，行氣止痛。操作13方義：腑會(huì)中脘、足三里—遠(yuǎn)近配穴法，可和胃氣，

配穴：

寒邪犯胃—胃俞；飲食停滯—下脘、梁門；肝氣犯胃—太沖；胃陰不足—三陰交、內(nèi)庭；氣滯血瘀—膈俞；脾胃虛寒—?dú)夂！㈥P(guān)元、脾俞、胃俞。14配穴：14臨床治療參考（1）寒邪客胃治則：溫胃散寒，行氣止痛。處方：中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、公孫、胃俞。方義：隨證配穴：痛甚者加梁丘。操作：針用瀉法加灸。

（2）飲食停滯治則：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。處方：天樞、足三里、內(nèi)關(guān)、里內(nèi)庭、下脘。15臨床治療參考（1）寒邪客胃15方義：隨證配穴：胃脘脹痛、苔厚膩加陰陵泉。操作：針用瀉法。（3）肝氣犯胃治則：疏肝理氣，和胃止痛。處方：足三里、中脘、太沖、期門。方義：隨證配穴：噯氣甚者加內(nèi)關(guān)、膻中。操作：針用瀉法。16方義：隨證配穴：胃脘脹痛、苔厚膩加陰陵泉。16（4）瘀血停滯治則：活血化瘀，通絡(luò)止痛。處方：

中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、膈俞、期門、公孫、三陰交。方義：隨證配穴：便血者加血海。操作：針用瀉法。17（4）瘀血停滯治則：活血化瘀，通絡(luò)止痛。17（5）脾胃虛弱治則：溫中散寒，健脾和胃。處方：

脾俞、胃俞、章門、中脘、內(nèi)關(guān)、公孫、關(guān)元。方義：隨證配穴：心悸氣短者加內(nèi)關(guān)、神門。操作：針用補(bǔ)法加灸。18（5）脾胃虛弱治則：溫中散寒，健脾和胃。18證型主癥苔脈配穴寒邪客胃惡寒喜暖，得溫痛減苔薄白，脈弦緊胃俞飲食停滯脹痛，噯腐吞酸，吐不消化食物苔厚膩，脈滑下脘、梁門肝氣犯胃脹痛連脅，噯氣頻頻苔薄白，脈弦太沖氣滯血瘀刺痛有定處，拒按舌質(zhì)紫暗，脈澀膈俞脾胃虛寒隱痛，喜暖惡涼，按之痛減苔白，脈虛弱或遲緩

氣海、關(guān)元、脾俞、胃俞胃陰不足隱隱灼痛舌紅少津，脈細(xì)數(shù)三陰交、內(nèi)庭19證型主癥苔脈配穴寒邪客胃惡寒喜暖，得溫痛減苔薄白，脈弦２.其他療法（１）穴位按壓（指針）（２）耳針：選穴：胃、肝、下腳端、神門、腦、膈（惡心嘔吐）、胰、膽（消化不良）方法：每次取2-3穴，捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激，留針20-30分鐘。適用于胃神經(jīng)官能癥。（３）穴位注射：20２.其他療法（１）穴位按壓（指針）20急、慢性胃炎、胃潰瘍的治療1.急性胃炎的常用方案

選穴：中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、胃俞。

嘔吐重者，加公孫；痛重者，加梁丘；寒瀉犯胃者，加神闕；食積者，加下脘、里內(nèi)庭。21急、慢性胃炎、胃潰瘍的治療1.急性胃炎的常用方案 21

方法：疼痛、嘔吐劇烈者，先針內(nèi)關(guān)、足三里、公孫，用捻轉(zhuǎn)結(jié)合提插法強(qiáng)刺激，間歇行針，每隔數(shù)分鐘行針1次。待疼痛稍緩后，再針中脘，平補(bǔ)平瀉，刺激不宜過(guò)強(qiáng)，留針30分鐘。

因寒所致者，在神闕、中脘加用溫和灸，每穴10～15分鐘。每日治療1～2次。22方法：疼痛、嘔吐劇烈者，先針內(nèi)關(guān)、足三里、公孫，用捻轉(zhuǎn)合穴(上巨虛，下巨虛)，天樞、灸章門、氣海、中脘。急性胃炎的常用方案重視選胸脘和小腹部穴，也選相應(yīng)背腧穴，如脾俞。本病與“真心痛”有本質(zhì)不同，臨床上應(yīng)加以區(qū)別。處方：中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、公孫、胃俞。然而，如果有人能夠超越它的限制，付出而不求回報(bào)，那么他一定會(huì)得到得更多。針刺組針刺足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、太沖等穴，對(duì)照組用多潘立酮和雷尼替丁治療。取胃的募穴、下合穴為主。氣海、關(guān)元、脾俞、胃俞制酸藥物宜在飯后半小時(shí)至2小時(shí)服用。足三里為胃經(jīng)合穴，“合治內(nèi)府”

2.慢性胃炎的常用方案

選穴：胸9-12、腰1華佗夾脊穴。

虛寒型配足三里、脾俞(胃俞)、公孫、內(nèi)關(guān)；

虛熱型配胃俞(脾俞)、足三里、內(nèi)關(guān)、內(nèi)庭。

23合穴(上巨虛，下巨虛)，2.慢性胃炎的常用方案23

方法：針刺華佗夾脊穴：進(jìn)針深度40mm，以患者感到局部酸、麻、脹、沉重或針感放射至胃部、腹部為佳。

虛寒型者配穴用捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法，輕刺留針，針后腹部加艾盒灸，待盒內(nèi)灸條燃燒完畢起針，一般留針約30min。

虛熱型者配穴用捻轉(zhuǎn)提插手法，補(bǔ)中寓瀉，重刺疾出，不用灸法。隔日1次，20天為1療程。24方法：針刺華佗夾脊穴：進(jìn)針深度40mm，以患者感到局部

3.消化性潰瘍的常用方案

方案1：體穴為主

選穴：第1組：足三里、內(nèi)關(guān)、公孫；

第2組：中脘、脾俞、胃俞。

胃痛甚加梁丘，胃寒甚加灸中脘，腹脹甚加天樞，反酸多加太沖，便秘加支溝，失眠加神門，乏力加灸氣海、足三里。

253.消化性潰瘍的常用方案25

方法：以上兩組穴位交替使用，每日1次，平補(bǔ)平瀉手法，留針30min，5天為1個(gè)療程，每療程間休息2天，連續(xù)治療9個(gè)療程(即2個(gè)月)。

26方法：以上兩組穴位交替使用，每日1次，平補(bǔ)平瀉手法，留針

方案2：體穴為主

主穴:脾俞、胃俞、中脘、足三里、內(nèi)關(guān)。配穴:肝俞、陽(yáng)陵泉、太沖、內(nèi)庭、關(guān)元、

氣海、章門、梁門。

27方案2：體穴為主27

方法：每次取主穴2～3穴，肝郁氣滯者可加肝俞、陽(yáng)陵泉、太沖、內(nèi)庭；脾胃虛寒者可加關(guān)元、氣海、章門、梁門。

實(shí)證者施以較強(qiáng)刺激，虛證者手法宜輕，可加用溫針并拔罐，背部及上腹部穴用隔藥餅灸，使胃脘部發(fā)熱為佳，留針30min，每日或隔日1次，30次為1個(gè)療程。28方法：每次取主穴2～3穴，肝郁氣滯者可加肝俞、陽(yáng)陵泉、太沖

40年來(lái)針灸治療消化性潰瘍的文獻(xiàn)總結(jié)

結(jié)論：

①針灸治療消化性潰瘍的常用穴位按使用頻率的高低依次為:中脘、胃俞、足三里、脾俞、上脘、內(nèi)關(guān)、梁門、章門、下脘、三陰交、公孫、合谷。

所選用的穴位以俞募穴等病變局部穴位為主，認(rèn)為可能是因?yàn)橄詽儗賰?nèi)臟疾患，而俞募配穴對(duì)內(nèi)臟疾患的治療作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了四肢配穴法。也有人通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)了中脘、胃俞穴與潰瘍病確實(shí)具有密切的相關(guān)性。2940年來(lái)針灸治療消化性潰瘍的文獻(xiàn)總結(jié)29

②針灸治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍的用穴基本相同，無(wú)明顯差異性。

③針灸治療消化性潰瘍的選穴原則多是以辨病為主，而對(duì)辨證治療不夠重視。30②針灸治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍的用穴基本相同，無(wú)明顯差異性[按語(yǔ)]1.胃痛證候有時(shí)可與肝膽疾患及胰腺炎相似，須注意鑒別。針灸治療以寒凝、食積、肝郁取效迅速，虛痛和血瘀者取效慢，可配合灸法，堅(jiān)持治療可起到較好的遠(yuǎn)期療效。2.潰瘍病出血、穿孔等重癥，應(yīng)及時(shí)采取措施或外科治療。31[按語(yǔ)]1.胃痛證候有時(shí)可與肝膽疾患及胰腺炎相似，須注意鑒別3.飲食宜規(guī)律，忌食刺激性食物。注意勞逸結(jié)合，不滿不良情緒刺激。4.針灸治療胃痛的機(jī)制包括：保護(hù)胃粘膜；調(diào)整胃酸分泌；促進(jìn)潰瘍愈合；調(diào)整胃的運(yùn)動(dòng)；對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)的調(diào)整等。323.飲食宜規(guī)律，忌食刺激性食物。注意勞逸結(jié)合，不滿不良情緒護(hù)理保持環(huán)境的整潔安靜，病室內(nèi)安靜清潔，陽(yáng)光充足，空氣流通。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和規(guī)律。注意觀察胃痛的時(shí)間，性質(zhì)，部位。觀察大便的顏色，量。警惕并發(fā)胃及十二指腸潰瘍大出血及胃穿孔。33護(hù)理保持環(huán)境的整潔安靜，病室內(nèi)安靜清潔，陽(yáng)光充足，空氣流通飲食有節(jié)，定時(shí)定量。飲食宜清淡，易消化。避免刺激性的食物。寒性病癥可飲熱水，脾胃虛寒可食用土豆、藕、牛肉溫中補(bǔ)虛。肝氣犯胃可食用芹菜，向日葵等疏肝和胃。制酸藥物宜在飯后半小時(shí)至2小時(shí)服用。34飲食有節(jié)，定時(shí)定量。飲食宜清淡，易消化。避免刺激性的食物。3

病例分析35病例分析35

☆病例分析：

患者張某，男，43歲，商人。有胃脘痛病史十余年，每因精神緊張而復(fù)發(fā)，曾做纖維胃鏡檢查提示：“淺表性胃炎”。近幾天由于工作緊張連續(xù)熬夜而出現(xiàn)胃脘部疼痛，疼痛連及脅部，噯氣，大便秘結(jié)，2-3天一行，自覺心煩嘈雜，口苦，舌質(zhì)淡紅，黃膩苔，脈弦。（試分析中醫(yī)診斷、辨證分型、治則治法、取穴、方義、其它治療方法）36☆病例分析：36☆中醫(yī)診斷:胃痛☆辨證分型:實(shí)證(肝氣犯胃型)☆治則治法:和胃止痛，以足陽(yáng)明、手厥陰經(jīng)為主☆取穴:足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、太沖☆方義:足三里—疏調(diào)胃腑氣機(jī)，和胃止痛；

中脘—健運(yùn)中州，調(diào)理氣機(jī)；

內(nèi)關(guān)—寬胸解郁，行氣止痛；

太沖—疏肝和胃。☆其他治法:可配合使用穴位注射法或王不留行籽貼壓耳穴。37☆中醫(yī)診斷:胃痛37古代治療經(jīng)驗(yàn)（一）選穴特點(diǎn)1.循經(jīng)選穴

多選任脈穴。任脈循行于胸腹正中，經(jīng)胃脘部；胃脘痛又常與正氣虧乏、奔豚氣上相關(guān)，故又多取小腹部任脈穴以補(bǔ)虛調(diào)氣。

常用穴為中脘、氣海、關(guān)元、下脘、巨闕等。38古代治療經(jīng)驗(yàn)（一）選穴特點(diǎn)38

多選脾、胃經(jīng)穴。胃脘痛與脾、胃的關(guān)系最為密切，所以古人多取脾、胃經(jīng)穴予以治療?！鹅`樞·經(jīng)脈》中脾經(jīng)的“是動(dòng)病”和“所生病，”即分別有“胃脘痛”和“心下急痛”之證。

常用穴為公孫、商丘、大都、太白及足三里、乳根等。39多選脾、胃經(jīng)穴。胃脘痛與脾、胃的關(guān)系最為密切，所以古人

多選膀胱經(jīng)穴之背俞穴。胸腹臟腑與背俞穴的關(guān)系十分密切；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為，控制胃與食管的交感神經(jīng)，大多從背部脊髓胸5-10發(fā)出，因此治療本證多取相應(yīng)背俞穴。

常用穴為膈俞、胃俞、脾俞、腎俞等。40多選膀胱經(jīng)穴之背俞穴。胸腹臟腑與背俞穴的關(guān)系十分密切；

選取腎、肝經(jīng)穴。腎經(jīng)、肝經(jīng)循行于胸腹部，與胃脘部關(guān)系也很密切，且肝木、腎陽(yáng)也影響著脾胃功能。

常用穴為水泉、陰谷、幽門及章門、期門等。41選取腎、肝經(jīng)穴。腎經(jīng)、肝經(jīng)循行于胸腹部，與胃脘部關(guān)系也2.分部選穴

古人多取胸腹部穴，此為局部選穴法。

多取足三陰的五輸穴等特定穴，其中特別是脾經(jīng)穴，與胃脘關(guān)系更為密切。

取上背部相應(yīng)背俞穴。

足三里為胃經(jīng)合穴，“合治內(nèi)府”

內(nèi)關(guān)是古代治療本證的要穴。422.分部選穴42

3.對(duì)癥選穴

冷痛選脘腹部穴。天樞、灸章門、氣海、中脘。

熱痛選脾、胃經(jīng)遠(yuǎn)道穴、背腧穴。虛痛選脾、胃經(jīng)穴。商丘、足三里433.對(duì)癥選穴43

氣郁痛，可有氣聚、氣逆、氣上、氣攻痛等癥狀。重視選胸脘和小腹部穴，也選相應(yīng)背腧穴，如脾俞。章門、氣海、期門、關(guān)元、中極、中府、四滿、陰交、石門、天樞、中脘、氣穴。

食積痛多選胃脘部穴。公孫配解溪、太倉(cāng)（中脘）、三里。

水濕痰痛多選與脾、胃相關(guān)的穴位。44氣郁痛，可有氣聚、氣逆、氣上、氣攻痛等癥狀。重視選胸脘（二）針灸方法1.針刺止痛2.灸法溫陽(yáng)

因?yàn)榘木哂袦赝ㄗ饔?，故可治療本證之寒痛、虛痛、氣痛、食積痛。3.刺血祛瘀

對(duì)于實(shí)邪瘀阻者，采用刺血療法，45（二）針灸方法45針灸治療慢性胃炎的臨床方法１．針灸療法1．1毫針療法

T7～T12華佗夾脊穴、足三里穴肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、中脘、足三里穴。1．2灸法1．3火針46針灸治療慢性胃炎的臨床方法１．針灸療法462針灸綜合療法2．1針刺與耳穴粘壓相結(jié)合2．2針灸中藥綜合療法2．3針灸西藥綜合療法3．針灸治療本病的療效及安全性評(píng)價(jià)在穴位選擇上在針灸治療方法上安全性評(píng)價(jià)472針灸綜合療法47４．本病的針灸治療規(guī)律辨證特點(diǎn)：以肝胃不和、中焦郁熱、脾胃虛弱(寒)、胃陰不足居多。在治療中以疏肝理氣、解郁泄熱、補(bǔ)脾健胃、溫中散寒、益胃養(yǎng)陰為主。48４．本病的針灸治療規(guī)律48用穴規(guī)律：主穴為中脘、足三里、內(nèi)關(guān)，也有以T7～Tl2華佗夾脊穴作為主穴。根據(jù)辨證分型配合相應(yīng)穴位。治療方法：以毫針為主，可單獨(dú)應(yīng)用，也可配合耳針、艾灸、火針、中藥、西藥等。49用穴規(guī)律：主穴為中脘、足三里、內(nèi)關(guān)，也有以T7～Tl2華佗夾實(shí)驗(yàn)研究狀況1．針灸對(duì)胃運(yùn)動(dòng)功能的作用2．針灸對(duì)提高免疫功能的作用3．針灸對(duì)保護(hù)胃黏膜的作用4．穴位特異性的研究50實(shí)驗(yàn)研究狀況50針灸治療功能性消化不良研究進(jìn)展1臨床研究八脈交會(huì)穴(內(nèi)關(guān)，公孫，列缺，照海)和下合穴(上巨虛，下巨虛)，針刺組針刺足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、太沖等穴，對(duì)照組用多潘立酮和雷尼替丁治療。刺足三里梁丘(肝胃不和加太沖，脾虛胃熱加三陰交)。對(duì)照組口服西沙必利。51針灸治療功能性消化不良研究進(jìn)展1臨床研究51溫故而知新，可以為師矣。——《論語(yǔ)·為政》（溫故知新）天空的高度是鳥兒飛出來(lái)的，水無(wú)論有多深是魚兒游出來(lái)的。兒童能力初期萌芽是尤其可貴的，我們引導(dǎo)兒童初期自然趨向的途徑能固定兒童的基本習(xí)慣，能確定后來(lái)能力的趨向?！磐碎g事往往如此，當(dāng)時(shí)提起痛不欲生，幾年之后，也不過(guò)是一場(chǎng)回憶而已。漫無(wú)目的的生活就像出海航行而沒有指南針。忌妒別人，不會(huì)給自己增加任何的好處；忌妒別人，也不可能減少別人的成就。友情，是人生一筆受益匪淺的儲(chǔ)蓄。這儲(chǔ)蓄，是患難中的傾囊相助，是錯(cuò)誤道路上的逆耳忠言，是跌倒時(shí)的一把真誠(chéng)攙扶，是痛苦時(shí)抹去淚水的一縷春風(fēng)。所謂驚喜就是你苦苦等候的兔子來(lái)了，后面卻跟著狼。人生，恰似一次永遠(yuǎn)不會(huì)停止的遠(yuǎn)足，重要的是：在痛苦中學(xué)會(huì)去微笑。付出就要贏得回報(bào)，這是永恒的真理，自古以來(lái)很少有人能突破它。然而，如果有人能夠超越它的限制，付出而不求回報(bào)，那么他一定會(huì)得到得更多。應(yīng)當(dāng)在朋友正是困難的時(shí)候給予幫助，不可在事情已經(jīng)無(wú)望之后再說(shuō)閑話?！了髟?jīng)痛苦，才知道真正的痛苦；曾經(jīng)執(zhí)著，才能放下執(zhí)著。身體健康，學(xué)習(xí)進(jìn)步！溫故而知新，可以為師矣?！墩撜Z(yǔ)·為政》（溫故知新）身體健針灸治療學(xué)胃痛針灸治療學(xué)胃痛53

胃痛，是指上腹胃脘部反生的疼痛，又稱胃脘痛。多見于西醫(yī)學(xué)的急慢性胃炎、消化性潰瘍、胃腸神經(jīng)官能癥、胃粘膜脫垂等病。慢性胃炎是世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的首批43種針灸適應(yīng)癥之一。542因其疼痛部位近心窩部,又稱作“心痛”、“胃心痛”等。本病與“真心痛”有本質(zhì)不同，臨床上應(yīng)加以區(qū)別。55因其疼痛部位近心窩部,又稱作“心痛”、“胃心痛”等。本胃與脾相為表里，肝對(duì)脾胃具有疏泄作用，故胃病與肝脾有密切關(guān)系。如屬肝氣犯胃，多由憂思惱怒，氣郁傷肝，肝氣失其條達(dá)，橫逆犯胃，氣機(jī)阻塞；若脾胃虛寒，則因稟賦不足，中陽(yáng)素虛，內(nèi)寒滋生，每因飲食不慎，思慮勞累，或觸及寒邪均可引起胃病發(fā)作。56胃與脾相為表里，肝對(duì)脾胃具有疏泄作用，故胃1.病因：寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃→實(shí)證；脾胃虛弱→虛證。2.病機(jī)：實(shí)證→氣機(jī)阻滯，不通則痛；虛證→胃腑失于溫煦或濡養(yǎng)，失養(yǎng)則痛。571.病因：51.病因：寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃→實(shí)證；脾胃虛弱→虛證。2病機(jī)：實(shí)證→氣機(jī)阻滯，不通則痛；虛證→胃腑失于溫煦或濡養(yǎng)，失養(yǎng)則痛。

581.病因：6[辨證要點(diǎn)]（1）辨虛與實(shí)（2）辨寒與熱（3）辨氣與血59[辨證要點(diǎn)]7辨虛實(shí)：病程長(zhǎng)，痛處喜按，饑時(shí)痛著，納后痛減者多屬虛證。病程短，痛處拒按，饑時(shí)痛輕，納后痛增者多屬實(shí)證。辨寒熱：冷痛，喜溫，泛吐清水者多屬寒證，灼痛，喜涼，泛吐酸水者多屬熱證。辨氣血：痛呈脹痛、竄痛者，多屬氣滯。病程長(zhǎng)，痛持續(xù)，固定不移刺痛者多血瘀。60辨虛實(shí)：病程長(zhǎng)，痛處喜按，饑時(shí)痛著，1.實(shí)證主癥：上腹胃脘部暴痛，痛勢(shì)較劇，痛處拒按，饑時(shí)痛減，納后痛增?？煞譃楹胺肝?、飲食傷胃、肝氣犯胃、血瘀停胃。2.虛證主癥：上腹胃脘部疼痛隱隱，痛處喜按，空腹痛甚，納后痛減?？煞譃槠⑽柑摵⑽戈幉蛔?。

611.實(shí)證主癥：9胃痛與真心痛之鑒別鑒別要點(diǎn)

真心痛

胃痛疼痛部位

當(dāng)胸而痛上腹胃脘部近歧骨處疼痛性質(zhì)多刺痛、劇痛，痛引肩背，并伴有氣短、汗出

多隱痛、脹痛病勢(shì)較急，“旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”較緩，常有反復(fù)發(fā)作史62胃痛與真心痛之鑒別鑒別要點(diǎn)真心痛胃痛疼〔治療〕1.基本治療治法和胃止痛。取胃的募穴、下合穴為主。主穴中脘足三里內(nèi)關(guān)公孫配穴

63〔治療〕1.基本治療11證型主癥苔脈配穴寒邪犯胃惡寒喜暖，得溫痛減苔薄白，脈弦緊胃俞、梁丘飲食傷胃脹痛，噯腐吞酸，吐不消化食物苔厚膩，脈滑下脘、梁門肝氣犯胃脹痛連脅，噯氣頻頻苔薄白，脈弦太沖、期門血瘀停胃刺痛有定處，拒按舌質(zhì)紫暗，脈澀三陰交、膈俞脾胃虛寒隱痛，喜暖惡涼，按之痛減苔白，脈虛弱或遲緩

氣海、關(guān)元、脾俞、胃俞胃陰不足隱隱灼痛舌紅少津，脈細(xì)數(shù)胃俞、內(nèi)庭64證型主癥苔脈配穴寒邪犯胃惡寒喜暖，得溫痛減苔薄白，脈弦

方義：腑會(huì)中脘、足三里—遠(yuǎn)近配穴法，可和胃氣，理氣機(jī)，止胃痛；內(nèi)關(guān)—為心包絡(luò)穴，可寬胸解郁，行氣止痛。操作65方義：腑會(huì)中脘、足三里—遠(yuǎn)近配穴法，可和胃氣，

配穴：

寒邪犯胃—胃俞；飲食停滯—下脘、梁門；肝氣犯胃—太沖；胃陰不足—三陰交、內(nèi)庭；氣滯血瘀—膈俞；脾胃虛寒—?dú)夂?、關(guān)元、脾俞、胃俞。66配穴：14臨床治療參考（1）寒邪客胃治則：溫胃散寒，行氣止痛。處方：中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、公孫、胃俞。方義：隨證配穴：痛甚者加梁丘。操作：針用瀉法加灸。

（2）飲食停滯治則：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。處方：天樞、足三里、內(nèi)關(guān)、里內(nèi)庭、下脘。67臨床治療參考（1）寒邪客胃15方義：隨證配穴：胃脘脹痛、苔厚膩加陰陵泉。操作：針用瀉法。（3）肝氣犯胃治則：疏肝理氣，和胃止痛。處方：足三里、中脘、太沖、期門。方義：隨證配穴：噯氣甚者加內(nèi)關(guān)、膻中。操作：針用瀉法。68方義：隨證配穴：胃脘脹痛、苔厚膩加陰陵泉。16（4）瘀血停滯治則：活血化瘀，通絡(luò)止痛。處方：

中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、膈俞、期門、公孫、三陰交。方義：隨證配穴：便血者加血海。操作：針用瀉法。69（4）瘀血停滯治則：活血化瘀，通絡(luò)止痛。17（5）脾胃虛弱治則：溫中散寒，健脾和胃。處方：

脾俞、胃俞、章門、中脘、內(nèi)關(guān)、公孫、關(guān)元。方義：隨證配穴：心悸氣短者加內(nèi)關(guān)、神門。操作：針用補(bǔ)法加灸。70（5）脾胃虛弱治則：溫中散寒，健脾和胃。18證型主癥苔脈配穴寒邪客胃惡寒喜暖，得溫痛減苔薄白，脈弦緊胃俞飲食停滯脹痛，噯腐吞酸，吐不消化食物苔厚膩，脈滑下脘、梁門肝氣犯胃脹痛連脅，噯氣頻頻苔薄白，脈弦太沖氣滯血瘀刺痛有定處，拒按舌質(zhì)紫暗，脈澀膈俞脾胃虛寒隱痛，喜暖惡涼，按之痛減苔白，脈虛弱或遲緩

氣海、關(guān)元、脾俞、胃俞胃陰不足隱隱灼痛舌紅少津，脈細(xì)數(shù)三陰交、內(nèi)庭71證型主癥苔脈配穴寒邪客胃惡寒喜暖，得溫痛減苔薄白，脈弦２.其他療法（１）穴位按壓（指針）（２）耳針：選穴：胃、肝、下腳端、神門、腦、膈（惡心嘔吐）、胰、膽（消化不良）方法：每次取2-3穴，捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激，留針20-30分鐘。適用于胃神經(jīng)官能癥。（３）穴位注射：72２.其他療法（１）穴位按壓（指針）20急、慢性胃炎、胃潰瘍的治療1.急性胃炎的常用方案

選穴：中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、胃俞。

嘔吐重者，加公孫；痛重者，加梁丘；寒瀉犯胃者，加神闕；食積者，加下脘、里內(nèi)庭。73急、慢性胃炎、胃潰瘍的治療1.急性胃炎的常用方案 21

方法：疼痛、嘔吐劇烈者，先針內(nèi)關(guān)、足三里、公孫，用捻轉(zhuǎn)結(jié)合提插法強(qiáng)刺激，間歇行針，每隔數(shù)分鐘行針1次。待疼痛稍緩后，再針中脘，平補(bǔ)平瀉，刺激不宜過(guò)強(qiáng)，留針30分鐘。

因寒所致者，在神闕、中脘加用溫和灸，每穴10～15分鐘。每日治療1～2次。74方法：疼痛、嘔吐劇烈者，先針內(nèi)關(guān)、足三里、公孫，用捻轉(zhuǎn)合穴(上巨虛，下巨虛)，天樞、灸章門、氣海、中脘。急性胃炎的常用方案重視選胸脘和小腹部穴，也選相應(yīng)背腧穴，如脾俞。本病與“真心痛”有本質(zhì)不同，臨床上應(yīng)加以區(qū)別。處方：中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、公孫、胃俞。然而，如果有人能夠超越它的限制，付出而不求回報(bào)，那么他一定會(huì)得到得更多。針刺組針刺足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、太沖等穴，對(duì)照組用多潘立酮和雷尼替丁治療。取胃的募穴、下合穴為主。氣海、關(guān)元、脾俞、胃俞制酸藥物宜在飯后半小時(shí)至2小時(shí)服用。足三里為胃經(jīng)合穴，“合治內(nèi)府”

2.慢性胃炎的常用方案

選穴：胸9-12、腰1華佗夾脊穴。

虛寒型配足三里、脾俞(胃俞)、公孫、內(nèi)關(guān)；

虛熱型配胃俞(脾俞)、足三里、內(nèi)關(guān)、內(nèi)庭。

75合穴(上巨虛，下巨虛)，2.慢性胃炎的常用方案23

方法：針刺華佗夾脊穴：進(jìn)針深度40mm，以患者感到局部酸、麻、脹、沉重或針感放射至胃部、腹部為佳。

虛寒型者配穴用捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法，輕刺留針，針后腹部加艾盒灸，待盒內(nèi)灸條燃燒完畢起針，一般留針約30min。

虛熱型者配穴用捻轉(zhuǎn)提插手法，補(bǔ)中寓瀉，重刺疾出，不用灸法。隔日1次，20天為1療程。76方法：針刺華佗夾脊穴：進(jìn)針深度40mm，以患者感到局部

3.消化性潰瘍的常用方案

方案1：體穴為主

選穴：第1組：足三里、內(nèi)關(guān)、公孫；

第2組：中脘、脾俞、胃俞。

胃痛甚加梁丘，胃寒甚加灸中脘，腹脹甚加天樞，反酸多加太沖，便秘加支溝，失眠加神門，乏力加灸氣海、足三里。

773.消化性潰瘍的常用方案25

方法：以上兩組穴位交替使用，每日1次，平補(bǔ)平瀉手法，留針30min，5天為1個(gè)療程，每療程間休息2天，連續(xù)治療9個(gè)療程(即2個(gè)月)。

78方法：以上兩組穴位交替使用，每日1次，平補(bǔ)平瀉手法，留針

方案2：體穴為主

主穴:脾俞、胃俞、中脘、足三里、內(nèi)關(guān)。配穴:肝俞、陽(yáng)陵泉、太沖、內(nèi)庭、關(guān)元、

氣海、章門、梁門。

79方案2：體穴為主27

方法：每次取主穴2～3穴，肝郁氣滯者可加肝俞、陽(yáng)陵泉、太沖、內(nèi)庭；脾胃虛寒者可加關(guān)元、氣海、章門、梁門。

實(shí)證者施以較強(qiáng)刺激，虛證者手法宜輕，可加用溫針并拔罐，背部及上腹部穴用隔藥餅灸，使胃脘部發(fā)熱為佳，留針30min，每日或隔日1次，30次為1個(gè)療程。80方法：每次取主穴2～3穴，肝郁氣滯者可加肝俞、陽(yáng)陵泉、太沖

40年來(lái)針灸治療消化性潰瘍的文獻(xiàn)總結(jié)

結(jié)論：

①針灸治療消化性潰瘍的常用穴位按使用頻率的高低依次為:中脘、胃俞、足三里、脾俞、上脘、內(nèi)關(guān)、梁門、章門、下脘、三陰交、公孫、合谷。

所選用的穴位以俞募穴等病變局部穴位為主，認(rèn)為可能是因?yàn)橄詽儗賰?nèi)臟疾患，而俞募配穴對(duì)內(nèi)臟疾患的治療作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了四肢配穴法。也有人通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)了中脘、胃俞穴與潰瘍病確實(shí)具有密切的相關(guān)性。8140年來(lái)針灸治療消化性潰瘍的文獻(xiàn)總結(jié)29

②針灸治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍的用穴基本相同，無(wú)明顯差異性。

③針灸治療消化性潰瘍的選穴原則多是以辨病為主，而對(duì)辨證治療不夠重視。82②針灸治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍的用穴基本相同，無(wú)明顯差異性[按語(yǔ)]1.胃痛證候有時(shí)可與肝膽疾患及胰腺炎相似，須注意鑒別。針灸治療以寒凝、食積、肝郁取效迅速，虛痛和血瘀者取效慢，可配合灸法，堅(jiān)持治療可起到較好的遠(yuǎn)期療效。2.潰瘍病出血、穿孔等重癥，應(yīng)及時(shí)采取措施或外科治療。83[按語(yǔ)]1.胃痛證候有時(shí)可與肝膽疾患及胰腺炎相似，須注意鑒別3.飲食宜規(guī)律，忌食刺激性食物。注意勞逸結(jié)合，不滿不良情緒刺激。4.針灸治療胃痛的機(jī)制包括：保護(hù)胃粘膜；調(diào)整胃酸分泌；促進(jìn)潰瘍愈合；調(diào)整胃的運(yùn)動(dòng)；對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)的調(diào)整等。843.飲食宜規(guī)律，忌食刺激性食物。注意勞逸結(jié)合，不滿不良情緒護(hù)理保持環(huán)境的整潔安靜，病室內(nèi)安靜清潔，陽(yáng)光充足，空氣流通。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和規(guī)律。注意觀察胃痛的時(shí)間，性質(zhì)，部位。觀察大便的顏色，量。警惕并發(fā)胃及十二指腸潰瘍大出血及胃穿孔。85護(hù)理保持環(huán)境的整潔安靜，病室內(nèi)安靜清潔，陽(yáng)光充足，空氣流通飲食有節(jié)，定時(shí)定量。飲食宜清淡，易消化。避免刺激性的食物。寒性病癥可飲熱水，脾胃虛寒可食用土豆、藕、牛肉溫中補(bǔ)虛。肝氣犯胃可食用芹菜，向日葵等疏肝和胃。制酸藥物宜在飯后半小時(shí)至2小時(shí)服用。86飲食有節(jié)，定時(shí)定量。飲食宜清淡，易消化。避免刺激性的食物。3

病例分析87病例分析35

☆病例分析：

患者張某，男，43歲，商人。有胃脘痛病史十余年，每因精神緊張而復(fù)發(fā)，曾做纖維胃鏡檢查提示：“淺表性胃炎”。近幾天由于工作緊張連續(xù)熬夜而出現(xiàn)胃脘部疼痛，疼痛連及脅部，噯氣，大便秘結(jié)，2-3天一行，自覺心煩嘈雜，口苦，舌質(zhì)淡紅，黃膩苔，脈弦。（試分析中醫(yī)診斷、辨證分型、治則治法、取穴、方義、其它治療方法）88☆病例分析：36☆中醫(yī)診斷:胃痛☆辨證分型:實(shí)證(肝氣犯胃型)☆治則治法:和胃止痛，以足陽(yáng)明、手厥陰經(jīng)為主☆取穴:足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、太沖☆方義:足三里—疏調(diào)胃腑氣機(jī)，和胃止痛；

中脘—健運(yùn)中州，調(diào)理氣機(jī)；

內(nèi)關(guān)—寬胸解郁，行氣止痛；

太沖—疏肝和胃。☆其他治法:可配合使用穴位注射法或王不留行籽貼壓耳穴。89☆中醫(yī)診斷:胃痛37古代治療經(jīng)驗(yàn)（一）選穴特點(diǎn)1.循經(jīng)選穴

多選任脈穴。任脈循行于胸腹正中，經(jīng)胃脘部；胃脘痛又常與正氣虧乏、奔豚氣上相關(guān)，故又多取小腹部任脈穴以補(bǔ)虛調(diào)氣。

常用穴為中脘、氣海、關(guān)元、下脘、巨闕等。90古代治療經(jīng)驗(yàn)（一）選穴特點(diǎn)38

多選脾、胃經(jīng)穴。胃脘痛與脾、胃的關(guān)系最為密切，所以古人多取脾、胃經(jīng)穴予以治療?！鹅`樞·經(jīng)脈》中脾經(jīng)的“是動(dòng)病”和“所生病，”即分別有“胃脘痛”和“心下急痛”之證。

常用穴為公孫、商丘、大都、太白及足三里、乳根等。91多選脾、胃經(jīng)穴。胃脘痛與脾、胃的關(guān)系最為密切，所以古人

多選膀胱經(jīng)穴之背俞穴。胸腹臟腑與背俞穴的關(guān)系十分密切；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為，控制胃與食管的交感神經(jīng)，大多從背部脊髓胸5-10發(fā)出，因此治療本證多取相應(yīng)背俞穴。

常用穴為膈俞、胃俞、脾俞、腎俞等。92多選膀胱經(jīng)穴之背俞穴。胸腹臟腑與背俞穴的關(guān)系十分密切；

選取腎、肝經(jīng)穴。腎經(jīng)、肝經(jīng)循行于胸腹部，與胃脘部關(guān)系也很密切，且肝木、腎陽(yáng)也影響著脾胃功能。

常用穴為水泉、陰谷、幽門及章門、期門等。93選取腎、肝經(jīng)穴。腎經(jīng)、肝經(jīng)循行于胸腹部，與胃脘部關(guān)系也2.分部選穴

古人多取胸腹部穴，此為局部選穴法。

多取足三陰的五輸穴等特定穴，其中特別是脾經(jīng)穴，與胃脘關(guān)系更為密切。

取上背部相應(yīng)背俞穴。

足三里為胃經(jīng)合穴，“合治內(nèi)府”

內(nèi)關(guān)是古代治療本證的要穴。942.分部選穴42

3.對(duì)癥選穴

冷痛選脘腹部穴。天樞、灸章門、氣海、中脘。

熱痛選脾、胃經(jīng)遠(yuǎn)道穴、背腧穴。虛痛選脾、胃經(jīng)穴。商丘、足