像量血壓一樣檢查肺功能-NSppt參考課件

像量血壓一樣檢查肺功能12020/3/16內(nèi)容“像量血壓一樣檢查肺功能”意味著什么？“像量血壓一樣檢查肺功能”有必要嗎？肺功能檢查現(xiàn)狀如何？“像量血壓一樣檢查肺功能”能否實(shí)現(xiàn)？22022/11/1ACCP主席在首次世界肺功能日呼喚：

像量血壓一樣檢查肺功能

Justliketakingbloodpressureandcheckingbloodsugarareimportantforcontrolofhighbloodpressureanddiabetes,spirometryshouldbepartofscreeningforandmonitoringoflungdiseases.像量血壓和測血糖對控制高血壓和高血糖的重要性一樣，肺量計(jì)（肺通氣功能檢查）應(yīng)作為肺部疾病篩查和檢測的一部分。http:///briefs/ACCP/ACCP101510.phpAccesson01Feb2015美國胸科協(xié)會(huì)(ACCP)主席Kalpalatha

Guntupalli2010.10.14.首個(gè)世界肺功能日32022/11/1量血壓什么特點(diǎn)？有癥狀人群，如頭疼、頭暈等通過量血壓，確診高血壓無癥狀人群篩查高血壓42022/11/1“像量血壓一樣檢查肺功能”意味著什么？有癥狀人群，如咳嗽、咳痰、呼吸困難等通過檢查肺功能，確診疾病無癥狀有危險(xiǎn)因素人群篩查慢阻肺、哮喘等慢性氣道疾病LUMing,,etal.ChineseMedicalJournal2010;123(12):1494-149952022/11/1內(nèi)容“像量血壓一樣檢查肺功能”意味著什么？“像量血壓一樣檢查肺功能”有必要嗎？肺功能檢查現(xiàn)狀如何？“像量血壓一樣檢查肺功能”能否實(shí)現(xiàn)？62022/11/1有癥狀人群，

有必要通過檢查肺功能確診疾病嗎？72022/11/1指南強(qiáng)調(diào)：

肺功能檢查是診斷慢阻肺的金標(biāo)準(zhǔn)慢阻肺患者早期輕度氣流受限時(shí)可有或無臨床癥狀肺功能檢查是診斷慢阻肺的金標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志2013年4月第36卷第4期第255-264頁GOLD2014reviewedGOLD201482022/11/1哮喘的診斷：

同樣需要獲得可變性氣流受限的證據(jù)診斷特點(diǎn)進(jìn)行哮喘診斷的標(biāo)準(zhǔn)1.變化的呼吸道癥狀病史1.確切的可變性呼氣氣流受限做出哮喘診斷是基于識別特征性呼吸道癥狀模式，如喘息，氣短（呼吸困難），胸悶或咳嗽，同時(shí)識別可變性呼氣氣流受限存在典型呼吸道癥狀的患者，獲得可變性呼氣氣流受限證據(jù)是診斷哮喘的必要組成部分。GINA2014revised.92022/11/12016年中國哮喘診治指南--哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)一、典型哮喘的臨床癥狀和體征（1）反復(fù)發(fā)作喘息、氣急，伴或不伴胸悶或咳嗽，夜間及晨間多發(fā)，常與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。（2）發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長（3）上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。二、可變氣流受限的客觀檢查（1）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性（吸入支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1增加≥12%，且FEV1絕對值增加≥200ml）（2）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性（3）呼氣流量峰值（PEF）平均日變異率≥10%#；102022/11/1現(xiàn)況：我國僅有34%的COPD診斷

是借助肺功能儀測定而得出的全國9個(gè)省市、地區(qū)二級和三級醫(yī)院參見了此次調(diào)查，采用調(diào)查問卷形式，對COPD診斷過程中的肺功能使用情況進(jìn)行調(diào)查。COPD確診中使用肺功能儀的患者百分比（%）何權(quán)瀛等.中華結(jié)核和呼吸雜志2003年1月第26卷第1期第39頁-40頁112022/11/1各省市診斷COPD過程中應(yīng)用肺功能情況省市確診COPD例數(shù)測定FEV1及FVC例數(shù)百分比（%）北京上海廣東天津浙江山東四川東北湖北270216180971319115317615286119110337822187742325561346024124428合計(jì)146658534肺功能檢查：區(qū)域發(fā)展不平衡何權(quán)瀛等.中華結(jié)核和呼吸雜志，2003;26(1):39-4012肺功能儀使用不足，導(dǎo)致：早期診斷不足漏診率高馮玉麟,王嵐.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志2012年7月第11卷第4期第313-316頁132022/11/1早期診斷不足85%的COPD患者錯(cuò)失早期診斷的良機(jī)該研究對象為初級醫(yī)療中心確診的COPD患者（年齡≧40歲），有至少連續(xù)3年的相關(guān)臨床資料。共納入38859例患者數(shù)據(jù)，其中84.7%（32900）在COPD確診前5年錯(cuò)失了早期診斷機(jī)會(huì)。在確診前6-10年、11-15年、16-20年錯(cuò)失早期診斷機(jī)會(huì)的患者人數(shù)分別為：12856、3943和95。COPD患者錯(cuò)失早期診斷率（%）RupertCMJones，etal.LancetRespirMed2014;2:267–76142022/11/1誤診、漏診率高BOLD研究：在全國7個(gè)省市隨機(jī)入選20245例40歲以上居民，對其進(jìn)行問卷調(diào)查，并進(jìn)行肺功能檢查。35.1%在所有被診斷的COPD患者中，僅有35.1%的患者以往曾被“確診”為肺氣腫、哮喘、支氣管炎、COPDZhongNS.AmJRespir

CritCareMed.2007;176:753–760152022/11/1肺功能檢查

COPD嚴(yán)重程度分級的依據(jù)GOLD2014revised162022/11/1肺功能嚴(yán)重程度的綜合評估GOLD2014revised172022/11/1事實(shí)上，肺功能檢查不僅幫助確診疾病，還能指導(dǎo)治療Routinefollow-upisessentialinCOPD.Lungfunctioncanbeexpectedtoworsenovertime,evenwiththebestavailablecare.Symptomsandobjectivemeasuresofairflowlimitationshouldbemonitoredtodeterminewhentomodifytherapyandtoidentifyanycomplicationsthatmaydevelop.Declineinlungfunctionisbesttrackedbyspirometryperformedatleastonceayeartoidentifypatientswhoselungfunctionisdecliningquickly.COPD患者常規(guī)隨訪是必要的。即使接受最佳治療者，隨著時(shí)間推移肺功能也會(huì)減退。因此，應(yīng)監(jiān)測患者的癥狀和氣流受限指標(biāo)以確定何時(shí)調(diào)整治療，同時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥最好通過至少每年一次的肺功能檢查追蹤肺功能下降情況，以確定患者的肺功能是否出現(xiàn)迅速下降。GOLD2014revisedGOLD的推薦182022/11/1患者組別首選次選其他可能藥物ASAMA需要時(shí)或SABA需要時(shí)LAMA或LABA或SABA+SAMA茶堿BLAMA或LABALAMA+LABASABA和/或SAMA茶堿CICS+LABA或LAMALAMA和LABA或LAMA+PDE4抑制劑或LABA+PDE4抑制劑SABA和/或SAMA

茶堿DICS+LABA和/或LAMAICS+LABA+LAMA或ICS+LABA+PDE4抑制劑或LAMA+LABA或LAMA+PDE4抑制劑羧甲司坦SABA和/或SAMA茶堿COPD穩(wěn)定期藥物治療方案GOLD

2015192022/11/1GINA2014同樣推薦隨訪肺功能Measurelungfunctionatdiagnosis/startoftreatment,3–6monthsafterstartingcontrollertreatment,thenPeriodically.在診斷哮喘/開始治療時(shí)檢查肺功能，開始使用控制藥物治療3-6個(gè)月后再檢查肺功能，之后定期進(jìn)行進(jìn)行肺功能檢查。GINA2014reviewed202022/11/1小結(jié)1有癥狀人群，有必要通過檢查肺功能確診疾病1！提高COPD診斷率，以防漏診和誤診2及早確診，盡早干預(yù)3確診同時(shí)，幫助分級，以給予個(gè)體化治療31.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志2013年4月第36卷第4期第255-264頁2.ZhongNS.AmJRespir

CritCareMed.2007;176:753–7603.GOLD2014revised212022/11/1無癥狀人群，有必要常規(guī)篩查肺功能嗎？222022/11/12010公布的一項(xiàng)研究，

評估中國COPD人群的癥狀和肺功能情況采用多階段整群抽樣策略對中國7省市25,627名年齡>40歲的居民進(jìn)行研究使用標(biāo)準(zhǔn)問卷和肺量計(jì)檢查，調(diào)查癥狀和肺功能情況COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)：使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<70%依據(jù)是否存在慢性呼吸道癥狀，所有確診COPD的患者(n=1668)分為有癥狀組和無癥狀組LUMing,etal.ChinMedJ2010;123(12):1494-1499232022/11/1結(jié)果，中國COPD患者中，

逾1/3僅存在肺功能減退，而無呼吸道癥狀LUMing,etal.ChinMedJ2010;123(12):1494-1499確診COPD的患者(n=1668)，其中589例（35.3%）為無癥狀者，1079例（64.7%）為有癥狀者35.3%為無癥狀COPD患者242022/11/1研究者述評在臨床實(shí)踐中，我們經(jīng)?？梢园l(fā)現(xiàn)，有些患者可能已出現(xiàn)慢性呼吸衰竭，但無法提供慢性呼吸道癥狀史的任何線索，這些患者從未被診斷COPD。1998年引入的“沉默的氣道阻塞”這一術(shù)語，旨在提醒臨床關(guān)注無癥狀COPD。LUMing,etal.ChinMedJ2010;123(12):1494-1499252022/11/1研究顯示，健康人群中

吸煙者的肺功能顯著低于非吸煙者1,2對照組吸煙組P值FEV181.30±11.4476.72±8.75<0.05FVC89.96±12.4777.89±9.67<0.05FEV1/FVC87.93±7.7675.80±9.12<0.05MMEF82.14±19.7874.13±14.67<0.01FEF50%82.74±15.5673.63±13.98<0.01FEF75%81.32±17.9675.66±17.53<0.01入選161例健康受試者，其中吸煙組81例，使用MedGraphics

1085D肺功能儀（美國）測定肺功能。測定指標(biāo)，①肺通氣量指標(biāo)：用力肺活量（FVC）占預(yù)計(jì)值比值、第一秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計(jì)值比值、Gaensler1秒率（FEV1/FVC%）。②小氣道指標(biāo)：用力呼氣50%肺活量的呼氣流量（FEF50%）、用力呼氣75%肺活量的呼氣流量（FEF75%）、最大呼氣中期流量（MMEF）1。王波.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2010年3月第7卷第9期第42-43頁BrendaW.CampbellJenkins,etal.Int.J.Environ.Res.PublicHealth2014,11,1500-1519;國外研究同樣證實(shí)，正在吸煙者的肺功能顯著低于從未非吸煙者：FEV1占預(yù)測值百分比，女性分別為：88.3%vs.94.9%,P<0.0001；男性分別為85.1%vs91.8%，P<0.00012。262022/11/1對健康人群長達(dá)25年隨訪，

持續(xù)吸煙者近25%將發(fā)展為有顯著癥狀的COPD入選8045名30-60歲的男性和女性基線肺功能正常的受試者，其中吸煙者5280例，從未吸煙者1513例，有吸煙史者1252例，隨訪25年。測定肺功能并收集死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行評估。L?kkeA,etal.Thorax2006;61:935–939.患者百分比（%）重度中度輕度不同人群的COPD發(fā)生率從未吸煙之前吸煙戒煙早期中期晚期持續(xù)吸煙35.5%24.3%272022/11/1小結(jié)2對于年齡≥40歲、無論是否吸煙或有無呼吸道癥狀的人群，應(yīng)盡早檢查肺功能1！因?yàn)榘Y狀和肺功能沒有顯著相關(guān)性，很多患者在發(fā)病早期可能僅有肺功能減退，而無相關(guān)癥狀2,3沒有肺功能檢查就難以對早期COPD病人(尤其是無癥狀的患者)作出診斷4國外先進(jìn)國家已將肺功能檢測作為和心電圖、胸部X線等檢查視作同等重要,列為常規(guī)體檢項(xiàng)目5中山醫(yī)院把肺功能作為體檢備選項(xiàng)目LUMing,,etal.ChineseMedicalJournal2010;123(12):1494-1499GINA2014reviewedGOLD2014reviewed陳榮昌.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志2002年第18卷第7期第681-682頁鄭勁平.中華結(jié)核和呼吸雜志2002年2月第25卷第2期第69-73頁282022/11/1內(nèi)容“像量血壓一樣檢查肺功能”意味著什么？“像量血壓一樣檢查肺功能”有必要嗎？肺功能檢查現(xiàn)狀如何？“像量血壓一樣檢查肺功能”能否實(shí)現(xiàn)？292022/11/1我國肺功能應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查對我國29省、直轄市、自治區(qū)212家醫(yī)院進(jìn)行問卷調(diào)查主要調(diào)查我國二級甲等以上的醫(yī)院和少數(shù)一級醫(yī)院，調(diào)查對象是參加全國肺功能會(huì)議的醫(yī)院工作者和部分曾在廣州醫(yī)學(xué)院廣州呼吸疾病研究所進(jìn)修及參加肺功能學(xué)習(xí)班的醫(yī)院工作者鄭勁平.中華結(jié)核和呼吸雜志2002年2月第25卷第2期第69-73頁作者單位:510120廣州醫(yī)學(xué)院廣州呼吸疾病研究所302022/11/191.9%的醫(yī)院開展了肺功能檢查，

但總體檢查水平較低鄭勁平.中華結(jié)核和呼吸雜志2002年2月第25卷第2期第69-73頁三級醫(yī)院開展的臨床應(yīng)用顯著高于二級醫(yī)院，P<0.01312022/11/1不同科室應(yīng)用肺功能檢查的情況內(nèi)、外科應(yīng)用較為廣泛、兒科、婦科、耳鼻喉科等應(yīng)用較少二級及以下醫(yī)院的應(yīng)用較三級醫(yī)院更少,差異有顯著性(P<0.05)有40%-60%的醫(yī)院在正常體檢中應(yīng)用了肺功能檢查鄭勁平.中華結(jié)核和呼吸雜志2002年2月第25卷第2期第69-73頁322022/11/1結(jié)論我國肺功能臨床應(yīng)用總體水平較低我國肺功能臨床應(yīng)用的開展不平衡醫(yī)院不平衡：三級醫(yī)院較多，二級醫(yī)院較少科室不平衡：內(nèi)科、胸外科應(yīng)用較為普遍，其他科室較少部分醫(yī)院購置肺功能儀器后僅為應(yīng)付醫(yī)院的等級評定,此后基本棄置肺功能檢查應(yīng)用于正常體檢的認(rèn)識有待提高鄭勁平.中華結(jié)核和呼吸雜志2002年2月第25卷第2期第69-73頁332022/11/1內(nèi)容“像量血壓一樣檢查肺功能”意味著什么？“像量血壓一樣檢查肺功能”有必要嗎？肺功能檢查現(xiàn)狀如何？“像量血壓一樣檢查肺功能”能否實(shí)現(xiàn)？342022/11/1之前未能充分開展肺功能檢查的可能原因?qū)Ψ喂δ軝z測的臨床價(jià)值認(rèn)識不足1肺功能檢查專科性強(qiáng)，檢查操作和結(jié)果解讀均需要專門人員2鄭勁平.中華結(jié)核和呼吸雜志2002年2月第25卷第2期第69-73頁留永健，韓江娜.中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志.2014;8(1):3-9352022/11/1肺功能檢測的臨床意義1.發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害的性質(zhì)和程度2.評估治療的療效3.呼吸困難的鑒別診斷4.手術(shù)前安全性評價(jià)以及術(shù)后肺功能的預(yù)測5.重癥搶救監(jiān)測。6.勞動(dòng)力鑒定從確診和治療疾病的角度，有癥狀人群應(yīng)積極檢查肺功能留永健，韓江娜.中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志.2014;8(1):3-9362022/11/1肺通氣功能檢查中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺功能專業(yè)組.中華結(jié)核和呼吸雜志2014;37(6):402-658時(shí)間-容積曲線流速容量曲線FEV1/FVCba0123456時(shí)間（秒）37大型肺功能儀：難以用于普遍臨床篩查優(yōu)點(diǎn)：肺功能項(xiàng)目多，檢查全面缺點(diǎn)：需要專門人員操作全套檢查耗時(shí)費(fèi)用高鄭勁平.中國醫(yī)療器械雜志1999年第23卷第5期第284-288頁382022/11/1便攜式肺量計(jì)

為肺功能篩查提供了便利優(yōu)點(diǎn)1：操作簡便，診室即可操作數(shù)分鐘即可完成結(jié)果正常值與大型儀器一致缺點(diǎn)1：檢查項(xiàng)目僅限于通氣功能肺量計(jì)測定是最基本、也是最常用的肺功能檢查項(xiàng)目，可作為篩查手段。如肺量計(jì)測定結(jié)果異常，應(yīng)酌情考慮進(jìn)一步進(jìn)行其他肺功能項(xiàng)目2。鄭勁平.中國醫(yī)療器械雜志1999年第23卷第5期第284-288頁留永健，韓江娜.中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志.2014;8(1):3-9392022/11/1便攜式肺量計(jì)的檢測項(xiàng)目FVC(用力肺活量)：最大吸氣至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼氣肺活量達(dá)RV位的容量。正常人FVC=VCFEV1

(第一秒用力肺活量)：最大吸氣至TLC位后1秒內(nèi)的快速呼出量FEV1/FVC

(一秒率)：1秒率消除了肺體積的影響，可作為氣道阻塞的指標(biāo)。PEF(最高呼氣流速)：呼氣峰值流速M(fèi)VV（最大分鐘通氣量）：自主呼吸每分鐘最大通氣量留永健，韓江娜.中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志.2014;8(1):3-9402022/11/1哪些人應(yīng)考慮使用肺量計(jì)檢查肺功能？檢查目的1人群1篩查目的：評估職業(yè)或環(huán)境接觸對呼吸系統(tǒng)的危害年齡>40歲2吸煙者有害環(huán)境或多粉塵環(huán)境下工作者診斷目的：診斷是否存在肺部疾病有如下肺部癥狀者：呼吸困難，喘鳴，端坐呼吸，咳嗽咳痰，胸痛或胸部不適有如下肺部體征者：胸壁異常，叩診異常，呼吸音異常，出現(xiàn)啰音實(shí)驗(yàn)室檢查異常者：胸部X線或CT檢查異常，血?dú)饣蛑秆躏柡投犬惓氖轮伢w力活動(dòng)前評價(jià)已知肺部疾病的嚴(yán)重程度與進(jìn)展肺部疾?。郝宰枞苑尾?，哮喘，囊性纖維化，肺間質(zhì)性疾??；心臟病(如充血性心力衰竭)；神經(jīng)肌肉疾病(如格林巴利綜合征)評估治療效果或不良反應(yīng)正在使用支氣管舒張劑或皮質(zhì)激素者其他：使用心臟藥物(利尿劑)者、需行肺切除術(shù)、肺減容術(shù)或肺移植者評估麻醉和外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)需外科手術(shù)患者留永健，韓江娜.中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志.2014;8(1):3-9孫永昌（北京同仁醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任）/fwxx/jk/2010-10/18/content_1724591.htm412022/11/1肺功能檢查項(xiàng)目介紹檢查項(xiàng)目內(nèi)容介紹肺通氣功能最基礎(chǔ)的檢查是肺量計(jì)測定，常作為肺功能檢查的第一步肺量計(jì)所測定的FEV1／FVC是評價(jià)氣道阻塞的主要標(biāo)準(zhǔn)使用肺量計(jì)進(jìn)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)和激發(fā)試驗(yàn)，可檢測是否存在可逆性氣道阻塞肺容積主要用于評估限制性肺疾病，TLC是肺容積的主要指標(biāo)肺間質(zhì)性疾病是限制性肺疾病的典型代表此外，一些肺外因素，如肥胖、胸腔積液、神經(jīng)肌肉疾病等也能導(dǎo)致限制性通氣功能障礙肺彌散功能肺問質(zhì)性疾病、肺血管病變、肺氣腫是造成彌散功能降低的常見原因彌散功能檢查常用于評估肺間質(zhì)性疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后血?dú)夥治隹芍苯臃从澈粑到y(tǒng)功能對機(jī)體的影響結(jié)果，獲取氧氣和排出二氧化碳情況血?dú)夥治鲎畛Ｓ糜诖_定是否需要吸氧或通氣支持，也用于監(jiān)測通氣支持的效果留永健，韓江娜.中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志.2014;8(1):3-9422022/11/1需要注意的是：

任何疾病都不能僅憑肺功能檢查診斷，因?yàn)樵S多不同疾病可有相似的肺功能損害。肺功能檢查應(yīng)該與臨床癥狀、體征、其他實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)資料相結(jié)合，才能最大程度發(fā)揮其作用。留永健，韓江娜.中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志.2014;8(1):3-9432022/11/1布地奈德/福莫特羅簡明處方資料Symbicort_V(3)2010-11-22布地奈德/福莫特羅簡明處方資料

[成分]本品為復(fù)方制劑，其組份為布地奈德和富馬酸福莫特羅。

[規(guī)格]（1）80微克/4.5微克/吸，60吸/支

（2）160微克/4.5微克/吸，60吸/支

[適應(yīng)癥]1.哮喘

本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2-受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療。

注意：本品（80微克/4.5微克/吸）不適用于嚴(yán)重哮喘患者。

2.慢性阻塞性肺病（慢阻肺）

針對患有慢阻肺（FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%）和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療。

[用法用量]1.哮喘

對于本品，有兩種使用方法：

A．維持治療：本品作為常規(guī)維持治療，另配快速起效的支氣管擴(kuò)張劑作為緩解藥。

B．維持、緩解治療：本品作為日常維持治療，和按需緩解治療。A．維持治療成年人（18歲和18歲以上）：160/4.5微克/吸或80/4.5微克/吸，1-2吸/次，一日2次。有些病人可能需要使用量達(dá)到4吸/次，一日2次。青少年（12-17歲）：160/4.5微克/吸或80/4.5微克/吸，1-2吸/次，一日2次。兒童（6歲和