青年卒中病因探討課件

青年卒中病因的探討戴萍皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院青年卒中病因的探討戴萍1近年來腦卒中的發(fā)病有年輕化的趨勢。國外青年卒中約占全部卒中的5％-13％。國內(nèi)一項(xiàng)2359例青年腦卒中研究顯示青年卒中占全部卒中住院人數(shù)的9.77％。近年來腦卒中的發(fā)病有年輕化的趨勢。2病例1患者，男，31歲。系“突發(fā)左側(cè)肢體乏力5小時(shí)”入院。門診時(shí)左側(cè)肢體肌力0級(jí)，急診行頭部CT：未見明顯異常。頭部CTA：右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞。病例1患者，男，31歲。3頭部CTA后左側(cè)肢體肌力恢復(fù)到3級(jí)?；氐讲》繒r(shí)肌力恢復(fù)到4級(jí)。既往無“高血壓、高血脂”病史。但平素吸煙、飲酒、作息時(shí)間不規(guī)律。入院查生化、血凝、血常規(guī)、心電圖、心臟超聲檢查基本正常。頭部CTA后左側(cè)肢體肌力恢復(fù)到3級(jí)。回到病房時(shí)肌力恢復(fù)到4級(jí)4入院3天后患者左側(cè)肢體肌力恢復(fù)到4+級(jí)。復(fù)查頭顱CTA：右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段重度狹窄。入院3天后患者左側(cè)肢體肌力恢復(fù)到4+級(jí)。5高分辨核磁：提示右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段偏心性病灶，考慮動(dòng)脈粥樣斑塊。高分辨核磁：提示右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段偏心性病6病例2患者，男性，45歲。系“右側(cè)肢體活動(dòng)不靈半年，再發(fā)2天?！比朐?。有“高血壓”病史。入院查體：神清，右上肢近端肌力3+級(jí)，遠(yuǎn)端2級(jí)，右下肢肌力4級(jí)，肌張力稍高。病例2患者，男性，45歲。7頭CT：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腦梗死。頭頸部CTA：未見明顯異常。動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心律心臟超聲：左房增大，主動(dòng)脈瓣退行性變，左室舒張功能減退。生化、血凝、血常規(guī)正常。頭CT：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腦梗死。8為醒時(shí)卒中。有慢性咽炎，反復(fù)咳嗽。TCD發(fā)泡實(shí)驗(yàn)：陽性卵圓孔未閉（PFO）為醒時(shí)卒中。卵圓孔未閉9青年卒中青年腦卒中以年齡為劃界的卒中一般界定為18~45歲，有些研究中界定為15~50歲。青年卒中青年腦卒中以年齡為劃界的卒中10青年卒中病因更廣泛。缺血性病變比出血多見，但懸殊不大。出血性病變以蛛網(wǎng)膜下腔出血多見。青年與老年腦卒中的異同1234腦出血時(shí)，部位廣泛。5急性期死亡率1-7%低于老年患者。6治療原則與老年患者基本相同。青年卒中病因更廣泛。缺血性病變比出血多見，但懸殊不大。出血性11歐美青年卒中的病因數(shù)據(jù)心源性卒中20%夾層15%動(dòng)脈粥樣硬化8-17%其它:藥物濫用、艾滋病等vonSarnowskiB,SchminkeU,TatlisumakTetal.Prevalenceofstenosesandocclusionsofbrain-supplyingarteriesinyoungstrokepatients.Neurology.2013Apr2;80(14):1287-942013歐美青年卒中的病因數(shù)據(jù)心源性卒中20%vonSar12青年卒中的病因國內(nèi)數(shù)據(jù)1、動(dòng)脈粥樣硬化2、心源性卒中和PFO相關(guān)卒中3、Moyamoya病4、夾層（頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈）5、其它青年卒中的病因國內(nèi)數(shù)據(jù)1、動(dòng)脈粥樣硬化13動(dòng)脈粥樣硬化青年卒中常見病因非粥樣硬化性血管病高凝狀態(tài)心源性腦卒中其他：偏頭痛、避孕藥動(dòng)脈粥樣硬化青年卒中常見病因非粥樣硬化性血管病高凝狀態(tài)心源性14動(dòng)脈粥樣硬化中國青年腦卒中的主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化。41%的青年卒中患者存在的顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化，35%存在顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄。男性、吸煙、血脂異常、高血壓、高同型半胱氨酸血癥、及腦卒中家族史患者更為常見。NiuJW1,GaoS1,CuiLY.

IntracranialatherosclerosisinChineseyoungadultstrokepatients.JStrokeCerebrovascDis.2014;23(6):1519-23

動(dòng)脈粥樣硬化中國青年腦卒中的主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化。Niu15動(dòng)脈粥樣硬化青年卒中常見病因非粥樣硬化性血管病高凝狀態(tài)心源性腦卒中其他：偏頭痛、避孕藥動(dòng)脈夾層Moyamoya病先天性血管發(fā)育異常炎癥性疾病動(dòng)脈粥樣硬化青年卒中常見病因非粥樣硬化性血管病高凝狀態(tài)心源性16動(dòng)脈夾層頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈夾層為主。病前常有運(yùn)動(dòng)外傷。頭痛。Horner征。影像學(xué):線珠狀、波紋狀、雙腔征、線樣征、鼠尾征。動(dòng)脈夾層頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈夾層為主。17Moyamoya病又稱腦底異常血管網(wǎng)癥，頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部及大腦前、中動(dòng)脈起始部狹窄或閉塞，顱底血管代償性擴(kuò)張并增生出異常的血管網(wǎng)結(jié)構(gòu)的一種疾病。Moyamoya病又稱腦底異常血管網(wǎng)癥，18先天性血管發(fā)育異常腦血管畸形動(dòng)脈瘤肌纖維發(fā)育不良先天性血管發(fā)育異常腦血管畸形19在青年卒中當(dāng)中蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血的累積患病率達(dá)（42.7%）,而在老年卒中患者為（15.7%）。

青年出血性卒中主要病因是由于動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形（52.6%）。MariniC1,TotaroR,DeSantisF.Strokeinyoungadultsinthecommunity-basedL'Aquilaregistry:incidenceandprognosis.Stroke.2001;32(1):52-6.在青年卒中當(dāng)中蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血的累積患病率達(dá)（42.720炎癥性疾病原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎系統(tǒng)性血管炎結(jié)締組織病相關(guān)的血管炎繼發(fā)性血管炎大血管炎小血管炎感染性藥物性放射性腫瘤性多發(fā)性大動(dòng)脈炎巨細(xì)胞動(dòng)脈炎變應(yīng)性肉芽腫血管炎Wegener肉芽腫SLE干燥綜合征硬皮病…炎癥性疾病原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎大血管炎感染性多發(fā)性大動(dòng)脈21多發(fā)性大動(dòng)脈炎主動(dòng)脈及其主要分支的慢性進(jìn)行性非特異性炎性疾病。頭臂動(dòng)脈型胸-腹主動(dòng)脈型廣泛型肺動(dòng)脈型頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈狹窄和閉塞，可引起腦部不同程度的缺血。多發(fā)性大動(dòng)脈炎主動(dòng)脈及其主要分支的慢性進(jìn)行性22感染鉤端螺旋體HIV肉芽腫性動(dòng)脈炎：梅毒、結(jié)核感染性血管炎：肺炎衣原體、幽門螺桿菌、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒感染鉤端螺旋體23動(dòng)脈粥樣硬化青年卒中常見病因非粥樣硬化性血管病高凝狀態(tài)心源性腦卒中其他：偏頭痛、避孕藥心臟瓣膜病和心內(nèi)膜病心律失常卵圓孔未閉心臟粘液瘤動(dòng)脈粥樣硬化青年卒中常見病因非粥樣硬化性血管病高凝狀態(tài)心源性24卵圓孔未閉：卵圓孔未閉時(shí)來自靜脈系統(tǒng)的逆行栓子可直接通過由右向左分流通道進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)，造成腦栓塞。卵圓孔未閉：卵圓孔未閉時(shí)來自靜脈系統(tǒng)的逆行栓子25心臟粘液瘤：青年女性出現(xiàn)難以解釋的周圍神經(jīng)病變，伴血管閉塞、炎癥征象但自身抗體陰性，需警惕心臟粘液瘤。面部廣泛雀斑、內(nèi)分泌過度活躍。ShaD,FanG,ZhangJ.Multiplecerebralinfarctionastheinitialmanifestationofleftatrialmyxoma:acasereportandliteraturereview.ActaCardiol.2014;69(2):189-92心臟粘液瘤：ShaD,FanG,ZhangJ.M26動(dòng)脈粥樣硬化青年卒中常見病因非粥樣硬化性血管病高凝狀態(tài)心源性腦卒中其他：偏頭痛、避孕藥抗磷脂綜合征高黏血癥蛋白C和蛋白S缺乏癥

動(dòng)脈粥樣硬化青年卒中常見病因非粥樣硬化性血管病高凝狀態(tài)心源性27青年卒中一些少見病因遺傳性腦動(dòng)脈病伴皮膚改變的遺傳病吸毒CADASILCARASIL青年卒中一些少見病因遺傳性腦動(dòng)脈病伴皮膚改變的遺傳病吸毒CA28遺傳性腦動(dòng)脈病伴皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動(dòng)脈病（cerebralautosomaldominantarteriopathywithsubcorticalinfartsandleukoencephal-opathy，CADASIL）

伴皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病的的常染色體隱性遺傳性腦動(dòng)脈病（cerebralautosomalrecessivearteriopathywithsubcorticalinfarctsandleukoencephalopathy，CARASIL

）遺傳性腦動(dòng)脈病伴皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動(dòng)29CADASIL反復(fù)皮質(zhì)下缺血性卒中。進(jìn)行性血管性癡呆。有先兆偏頭痛。電鏡下見小動(dòng)脈平滑肌表面嗜鋨顆粒沉積。Notch3基因突變。GeW,KuangH,WeiB.ANovelCysteine-SparingNOTCH3MutationinaChineseFamilywithCADASIL.PLoSOne.20146;9(8):e104533CADASIL反復(fù)皮質(zhì)下缺血性卒中。GeW,Kuang30CARASIL發(fā)病早，年齡多在30歲左右。男性多見，禿頭和椎間盤突出。卒中和認(rèn)知功能下降同步。精神癥狀多為欣快和情感依賴。影像學(xué)顯示彌漫性血管性腦白質(zhì)病。RoebenB,UhrigS,BenderB.TeachingNeuroImages:Whenalopeciaanddiskherniationsmeetvascularleukoencephalopathy.Neurology.2016Apr12;86(15):e166-7.CARASIL發(fā)病早，年齡多在30歲左右。RoebenB,31青年卒中一些少見病因遺傳性腦動(dòng)脈病伴皮膚改變的遺傳病吸毒Fabry病彈性纖維假黃瘤病Sneddon綜合征青年卒中一些少見病因遺傳性腦動(dòng)脈病伴皮膚改變的遺傳病吸毒Fa32Fabry病DominiquePGermain.Fabrydisease.OrphanetJRareDis.2010;5:30.α-半乳糖苷酶缺乏，致糖苷神經(jīng)鞘脂類在腎、血管壁、神經(jīng)系統(tǒng)等組織中堆積。早期癥狀：發(fā)作性肢端疼痛及皮膚血管角化瘤。缺血性卒中多在40-50歲發(fā)生，可累及大小血管。臨床表現(xiàn)以后循環(huán)缺血為主。Fabry病DominiquePGermain.Fab33彈性纖維假黃瘤病皮膚彈性纖維性假黃瘤。眼底血管樣條紋。循環(huán)系統(tǒng)障礙。卒中為大小血管病變。多發(fā)生在頸部、腋下、腹股溝處，皮膚紋理變粗，彈性減弱，松弛，出現(xiàn)片狀黃褐色斑丘疹。病理改變?yōu)檎嫫ぶ袑印⒚}絡(luò)膜內(nèi)層和血管內(nèi)膜中鈣沉積，彈性纖維變性。彈性纖維假黃瘤病多發(fā)生在頸部、腋下、腹股溝處，皮膚紋理變粗，34Sneddon綜合征PBerlitandMKraemer.Cerebralvasculitisinadults:whatarethestepsinordertoestablishthediagnosis?Redflagsandpitfalls.ClinExpImmunol.2014;175(3):419–424.廣泛的非滲出性、持續(xù)性青斑。周圍循環(huán)缺血。多發(fā)性梗死。腦血管造影：腦血管遠(yuǎn)端不規(guī)則彎曲。Sneddon綜合征PBerlitandMKraem35青年卒中一些少見病因遺傳性腦動(dòng)脈病伴皮膚改變的遺傳病吸毒青年卒中一些少見病因遺傳性腦動(dòng)脈病伴皮膚改變的遺傳病吸毒36吸毒一項(xiàng)Meta分析:收錄了34篇與接觸大麻有關(guān)卒中的報(bào)告，共64例患者，其中男性占80%；平均年齡為32歲。研究提示：81%卒中事件和接觸大麻之間存在時(shí)間關(guān)系。22%患者再發(fā)中風(fēng)，與再次接觸大麻有關(guān)。該研究支持大麻和卒中之間的因果關(guān)系。HackamDG.Cannabisandstroke:systematicappraisalofcasereports.Stroke.2015Mar;46(3):852-6.吸毒一項(xiàng)Meta分析:收錄了34篇與接觸大麻有關(guān)卒中的報(bào)告，37吸毒45歲以下卒中患者應(yīng)詢問其有無吸食毒品。WolffV,ArmspachJP,LauerV.Cannabis-relatedStrokeMythorReality?Stroke.2013;44(2):558-63.吸毒45歲以下卒中患者應(yīng)詢問其有無吸食毒品。WolffV38診斷思路病史及神經(jīng)系統(tǒng)查體實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查CT/CTA/MRA影像學(xué)提示血管畸形先天發(fā)育異常影像學(xué)提示血管狹窄或閉塞影像學(xué)提示血管輕度或無明顯異常DSA或HR-MRI動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈夾層動(dòng)脈炎感染自身免疫疾病心臟超聲TCD發(fā)泡實(shí)驗(yàn)動(dòng)態(tài)心電圖心源性卒中蛋白C和蛋白S、抗磷脂抗體高凝狀態(tài)導(dǎo)致卒中診斷思路病史及神經(jīng)系統(tǒng)查體實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查CT/CTA/39診斷思路體檢注意特殊的皮膚改變及認(rèn)知障礙。問診避免遺漏感染、服藥及吸毒史。首先常規(guī)檢查（血管、心臟、血液學(xué)），篩查常見病因。對(duì)于常規(guī)檢查不能明確病因，進(jìn)一步行感染、免疫、遺傳方面檢查。診斷思路體檢注意特殊的皮膚改變及認(rèn)知障礙。40謝謝！謝謝！41青年卒中病因的探討戴萍皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院青年卒中病因的探討戴萍42近年來腦卒中的發(fā)病有年輕化的趨勢。國外青年卒中約占全部卒中的5％-13％。國內(nèi)一項(xiàng)2359例青年腦卒中研究顯示青年卒中占全部卒中住院人數(shù)的9.77％。近年來腦卒中的發(fā)病有年輕化的趨勢。43病例1患者，男，31歲。系“突發(fā)左側(cè)肢體乏力5小時(shí)”入院。門診時(shí)左側(cè)肢體肌力0級(jí)，急診行頭部CT：未見明顯異常。頭部CTA：右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞。病例1患者，男，31歲。44頭部CTA后左側(cè)肢體肌力恢復(fù)到3級(jí)?；氐讲》繒r(shí)肌力恢復(fù)到4級(jí)。既往無“高血壓、高血脂”病史。但平素吸煙、飲酒、作息時(shí)間不規(guī)律。入院查生化、血凝、血常規(guī)、心電圖、心臟超聲檢查基本正常。頭部CTA后左側(cè)肢體肌力恢復(fù)到3級(jí)。回到病房時(shí)肌力恢復(fù)到4級(jí)45入院3天后患者左側(cè)肢體肌力恢復(fù)到4+級(jí)。復(fù)查頭顱CTA：右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段重度狹窄。入院3天后患者左側(cè)肢體肌力恢復(fù)到4+級(jí)。46高分辨核磁：提示右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段偏心性病灶，考慮動(dòng)脈粥樣斑塊。高分辨核磁：提示右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段偏心性病47病例2患者，男性，45歲。系“右側(cè)肢體活動(dòng)不靈半年，再發(fā)2天?！比朐骸Ｓ小案哐獕骸辈∈?。入院查體：神清，右上肢近端肌力3+級(jí)，遠(yuǎn)端2級(jí)，右下肢肌力4級(jí)，肌張力稍高。病例2患者，男性，45歲。48頭CT：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腦梗死。頭頸部CTA：未見明顯異常。動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心律心臟超聲：左房增大，主動(dòng)脈瓣退行性變，左室舒張功能減退。生化、血凝、血常規(guī)正常。頭CT：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腦梗死。49為醒時(shí)卒中。有慢性咽炎，反復(fù)咳嗽。TCD發(fā)泡實(shí)驗(yàn)：陽性卵圓孔未閉（PFO）為醒時(shí)卒中。卵圓孔未閉50青年卒中青年腦卒中以年齡為劃界的卒中一般界定為18~45歲，有些研究中界定為15~50歲。青年卒中青年腦卒中以年齡為劃界的卒中51青年卒中病因更廣泛。缺血性病變比出血多見，但懸殊不大。出血性病變以蛛網(wǎng)膜下腔出血多見。青年與老年腦卒中的異同1234腦出血時(shí)，部位廣泛。5急性期死亡率1-7%低于老年患者。6治療原則與老年患者基本相同。青年卒中病因更廣泛。缺血性病變比出血多見，但懸殊不大。出血性52歐美青年卒中的病因數(shù)據(jù)心源性卒中20%夾層15%動(dòng)脈粥樣硬化8-17%其它:藥物濫用、艾滋病等vonSarnowskiB,SchminkeU,TatlisumakTetal.Prevalenceofstenosesandocclusionsofbrain-supplyingarteriesinyoungstrokepatients.Neurology.2013Apr2;80(14):1287-942013歐美青年卒中的病因數(shù)據(jù)心源性卒中20%vonSar53青年卒中的病因國內(nèi)數(shù)據(jù)1、動(dòng)脈粥樣硬化2、心源性卒中和PFO相關(guān)卒中3、Moyamoya病4、夾層（頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈）5、其它青年卒中的病因國內(nèi)數(shù)據(jù)1、動(dòng)脈粥樣硬化54動(dòng)脈粥樣硬化青年卒中常見病因非粥樣硬化性血管病高凝狀態(tài)心源性腦卒中其他：偏頭痛、避孕藥動(dòng)脈粥樣硬化青年卒中常見病因非粥樣硬化性血管病高凝狀態(tài)心源性55動(dòng)脈粥樣硬化中國青年腦卒中的主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化。41%的青年卒中患者存在的顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化，35%存在顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄。男性、吸煙、血脂異常、高血壓、高同型半胱氨酸血癥、及腦卒中家族史患者更為常見。NiuJW1,GaoS1,CuiLY.

IntracranialatherosclerosisinChineseyoungadultstrokepatients.JStrokeCerebrovascDis.2014;23(6):1519-23

動(dòng)脈粥樣硬化中國青年腦卒中的主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化。Niu56動(dòng)脈粥樣硬化青年卒中常見病因非粥樣硬化性血管病高凝狀態(tài)心源性腦卒中其他：偏頭痛、避孕藥動(dòng)脈夾層Moyamoya病先天性血管發(fā)育異常炎癥性疾病動(dòng)脈粥樣硬化青年卒中常見病因非粥樣硬化性血管病高凝狀態(tài)心源性57動(dòng)脈夾層頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈夾層為主。病前常有運(yùn)動(dòng)外傷。頭痛。Horner征。影像學(xué):線珠狀、波紋狀、雙腔征、線樣征、鼠尾征。動(dòng)脈夾層頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈夾層為主。58Moyamoya病又稱腦底異常血管網(wǎng)癥，頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部及大腦前、中動(dòng)脈起始部狹窄或閉塞，顱底血管代償性擴(kuò)張并增生出異常的血管網(wǎng)結(jié)構(gòu)的一種疾病。Moyamoya病又稱腦底異常血管網(wǎng)癥，59先天性血管發(fā)育異常腦血管畸形動(dòng)脈瘤肌纖維發(fā)育不良先天性血管發(fā)育異常腦血管畸形60在青年卒中當(dāng)中蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血的累積患病率達(dá)（42.7%）,而在老年卒中患者為（15.7%）。

青年出血性卒中主要病因是由于動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形（52.6%）。MariniC1,TotaroR,DeSantisF.Strokeinyoungadultsinthecommunity-basedL'Aquilaregistry:incidenceandprognosis.Stroke.2001;32(1):52-6.在青年卒中當(dāng)中蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血的累積患病率達(dá)（42.761炎癥性疾病原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎系統(tǒng)性血管炎結(jié)締組織病相關(guān)的血管炎繼發(fā)性血管炎大血管炎小血管炎感染性藥物性放射性腫瘤性多發(fā)性大動(dòng)脈炎巨細(xì)胞動(dòng)脈炎變應(yīng)性肉芽腫血管炎Wegener肉芽腫SLE干燥綜合征硬皮病…炎癥性疾病原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎大血管炎感染性多發(fā)性大動(dòng)脈62多發(fā)性大動(dòng)脈炎主動(dòng)脈及其主要分支的慢性進(jìn)行性非特異性炎性疾病。頭臂動(dòng)脈型胸-腹主動(dòng)脈型廣泛型肺動(dòng)脈型頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈狹窄和閉塞，可引起腦部不同程度的缺血。多發(fā)性大動(dòng)脈炎主動(dòng)脈及其主要分支的慢性進(jìn)行性63感染鉤端螺旋體HIV肉芽腫性動(dòng)脈炎：梅毒、結(jié)核感染性血管炎：肺炎衣原體、幽門螺桿菌、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒感染鉤端螺旋體64動(dòng)脈粥樣硬化青年卒中常見病因非粥樣硬化性血管病高凝狀態(tài)心源性腦卒中其他：偏頭痛、避孕藥心臟瓣膜病和心內(nèi)膜病心律失常卵圓孔未閉心臟粘液瘤動(dòng)脈粥樣硬化青年卒中常見病因非粥樣硬化性血管病高凝狀態(tài)心源性65卵圓孔未閉：卵圓孔未閉時(shí)來自靜脈系統(tǒng)的逆行栓子可直接通過由右向左分流通道進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)，造成腦栓塞。卵圓孔未閉：卵圓孔未閉時(shí)來自靜脈系統(tǒng)的逆行栓子66心臟粘液瘤：青年女性出現(xiàn)難以解釋的周圍神經(jīng)病變，伴血管閉塞、炎癥征象但自身抗體陰性，需警惕心臟粘液瘤。面部廣泛雀斑、內(nèi)分泌過度活躍。ShaD,FanG,ZhangJ.Multiplecerebralinfarctionastheinitialmanifestationofleftatrialmyxoma:acasereportandliteraturereview.ActaCardiol.2014;69(2):189-92心臟粘液瘤：ShaD,FanG,ZhangJ.M67動(dòng)脈粥樣硬化青年卒中常見病因非粥樣硬化性血管病高凝狀態(tài)心源性腦卒中其他：偏頭痛、避孕藥抗磷脂綜合征高黏血癥蛋白C和蛋白S缺乏癥

動(dòng)脈粥樣硬化青年卒中常見病因非粥樣硬化性血管病高凝狀態(tài)心源性68青年卒中一些少見病因遺傳性腦動(dòng)脈病伴皮膚改變的遺傳病吸毒CADASILCARASIL青年卒中一些少見病因遺傳性腦動(dòng)脈病伴皮膚改變的遺傳病吸毒CA69遺傳性腦動(dòng)脈病伴皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動(dòng)脈?。╟erebralautosomaldominantarteriopathywithsubcorticalinfartsandleukoencephal-opathy，CADASIL）

伴皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病的的常染色體隱性遺傳性腦動(dòng)脈病（cerebralautosomalrecessivearteriopathywithsubcorticalinfarctsandleukoencephalopathy，CARASIL

）遺傳性腦動(dòng)脈病伴皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動(dòng)70CADASIL反復(fù)皮質(zhì)下缺血性卒中。進(jìn)行性血管性癡呆。有先兆偏頭痛。電鏡下見小動(dòng)脈平滑肌表面嗜鋨顆粒沉積。Notch3基因突變。GeW,KuangH,WeiB.ANovelCysteine-SparingNOTCH3MutationinaChineseFamilywithCADASIL.PLoSOne.20146;9(8):e104533CADASIL反復(fù)皮質(zhì)下缺血性卒中。GeW,Kuang71CARASIL發(fā)病早，年齡多在30歲左右。男性多見，禿頭和椎間盤突出。卒中和認(rèn)知功能下降同步。精神癥狀多為欣快和情感依賴。影像學(xué)顯示彌漫性血管性腦白質(zhì)病。RoebenB,UhrigS,BenderB.TeachingNeuroImages:Whenalopeciaanddiskherniationsmeetvascularleukoencephalopathy.Neurology.2016Apr12;86(15):e166-7.CARASIL發(fā)病早，年齡多在30歲左右。RoebenB,72青年卒中一些少見病因遺傳性腦動(dòng)脈病伴皮膚改變的遺傳病吸毒Fabry病彈性纖維假黃瘤病Sneddon綜合征青年卒中一些少見病因遺傳性腦動(dòng)脈病伴皮膚改變的遺傳病吸毒Fa73Fabry病DominiquePGermain.Fabrydisease.OrphanetJRareDis.2010;5:30.α-半乳糖苷酶缺乏，致糖苷神經(jīng)鞘脂類在腎、血管壁、神經(jīng)系統(tǒng)等組織中堆積。早期癥狀：發(fā)作性肢端疼痛及皮膚血管角化瘤。缺血性卒中多在40-50歲發(fā)生，可累及大小血管。臨床表現(xiàn)以后循環(huán)缺血為主。Fabry病DominiquePGermain.Fab74彈性纖維假黃瘤病皮膚彈性纖維性假黃瘤。眼底血管樣條紋。循環(huán)系統(tǒng)障礙。卒中為大小血管病變。多發(fā)生在頸部、腋下、腹股溝處，皮膚紋理變粗，彈性減弱，松弛，出現(xiàn)片狀黃褐色斑丘疹。病理改變?yōu)檎嫫ぶ袑?、脈絡(luò)膜內(nèi)層和血管內(nèi)膜中鈣