顱腦外傷急救常識課件

顱腦外傷急救常識

1顱腦外傷急救常識1

顱腦外傷在創(chuàng)傷的發(fā)生率居一、二位，尤其在交通事故中病死率居首位，發(fā)生年齡段以青壯年居多，已成為嚴(yán)重的社會公害。22

加強(qiáng)院前急救工作各個環(huán)節(jié)，可以使傷員盡快得到救治，從而降低死亡率,挽救患者的生命。目前公認(rèn)建立、采用一套創(chuàng)傷急救系統(tǒng)是降低顱腦損傷死亡率的重要措施。3加強(qiáng)院前急救工作各個環(huán)節(jié)，可以使傷員盡快得到救治，從

顱腦損傷多見于自然災(zāi)害、車禍、墜落、跌倒以及工傷事故等，是由于頭部受外力作用所造成。顱腦損傷可分為頭皮損傷、顱骨損傷及腦損傷，這三者可單獨發(fā)生，也可同時發(fā)生。4顱腦損傷多見于自然災(zāi)害、車禍、墜落、跌倒以及

（一）頭皮擦傷：

（二）頭皮挫傷：

（三）頭皮血腫：

（四）頭皮裂傷：

（五）頭皮撕脫傷：二、頭皮損傷5（一）頭皮擦傷：

（二）頭皮挫傷：

661、顱骨骨折分為：

顱蓋骨骨折和顱底骨折

2、依骨折是否與外界相通又分為：

開放骨折和閉合骨折

3、依骨折形態(tài)可分為：

線形骨折和凹陷骨折顱骨損傷71、顱骨骨折分為：

顱蓋骨骨折和顱底骨折

2、依依骨折發(fā)生部位不同，分為：

1、顱前窩骨折

2、顱中窩骨折

3、顱后窩骨折（一）顱底骨折：8依骨折發(fā)生部位不同，分為：

1、顱前窩骨折

不同部位和暴力方向所致顱骨骨折的模式9不同部位和暴力方向所致顱骨骨折的模式9

主要依靠病史和臨床表現(xiàn)來確定。

1.有無口鼻出血，“熊貓眼”，第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ對顱神經(jīng)的損傷等，就可以確定是否有前顱底骨折；

2.有外耳道出血，乳突區(qū)的遲發(fā)性皮下瘀斑，就可以考慮顱中窩骨折的存在。

3.顱底骨折Ｘ片頭顱ＣＴ有一定的幫助。顱底骨折的診斷與定位：

治療：

顱底骨折本身并不需要治療，重點在于觀察有無腦損傷及處理并發(fā)癥。10主要依靠病史和臨床表現(xiàn)來確定。

1.有無口鼻出

1、手術(shù)治療適應(yīng)癥是：

⑴大面積的凹陷性骨折合并腦損傷，導(dǎo)致顱內(nèi)

壓增高；

⑵骨折引起神經(jīng)功能障礙(癲癇、偏癱)；

⑶骨質(zhì)凹陷＞1cm，可考慮手術(shù)。

2、手術(shù)要注意三點：

⑴開放性粉碎性骨折手術(shù)時，必須取盡碎骨片，

以防感染；

⑵大Ｖ竇處的凹陷骨折，要注意做好出血準(zhǔn)備；

⑶硬腦膜破損處一定要修補好，防止腦脊液漏。治療：非手術(shù)治療和手術(shù)治療111、手術(shù)治療適應(yīng)癥是：

⑴大面積的凹陷性骨折按損傷原因和類型分為：

原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷

開放性腦損傷和閉合性腦損傷腦損傷12按損傷原因和類型分為：

原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷

震蕩是最常見的輕度原發(fā)性腦損傷，腦表現(xiàn)為一過性、廣泛性腦組織的功能障礙。無明顯結(jié)構(gòu)上的器質(zhì)性變化，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，有時在顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。（一）腦震蕩：13震蕩是最常見的輕度原發(fā)性腦損傷，腦表現(xiàn)為一過性、廣泛性

臨床上根據(jù)血腫發(fā)生的部位不同，分為三型硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫。

各型血腫依臨床征象出現(xiàn)早晚，可分為：急性（72h內(nèi)）、亞急性（3天～3周）和慢性（＞3周）。三、顱內(nèi)血腫14臨床上根據(jù)血腫發(fā)生的部位不同，分為三型硬膜外血腫、硬血腫位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間。

病因：

⑴硬腦膜主要血管撕裂；

⑵硬腦膜大靜脈竇損傷；

⑶線形骨折處板障靜脈破裂；

⑷硬膜自顱骨內(nèi)板剝離，而引起

硬腦膜表面小血管損傷。１、硬膜外血腫：15血腫位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間。

病因：

⑴硬腦膜硬膜外血腫示意圖16硬膜外血腫示意圖16ＣＴ檢查：

可以發(fā)現(xiàn)顱骨與腦之間有一梭形的密度

增高影，并可了解中線移位情況及確定出血

部位，計算出血量和腦挫傷情況。臨床表現(xiàn)：

⑴有頭部外傷史；

⑵意識障礙（中間清醒期）；

⑶瞳孔改變，同側(cè)散大；

⑷錐體束征，對側(cè)肌張力↑或偏癱；

⑸生命體征的改變。

17ＣＴ檢查：

可以發(fā)現(xiàn)顱骨與腦之間有一梭形的密度

血腫是在硬腦膜與腦皮質(zhì)之間。是顱內(nèi)血腫最常見的。但血腫究竟是僅限于蛛網(wǎng)膜外或蛛網(wǎng)膜內(nèi)外均有，則取決于蛛網(wǎng)膜是否撕裂。

2、硬腦膜下血腫

18血腫是在硬腦膜與腦皮質(zhì)之間。是顱內(nèi)血腫最常見的。但血病因：

血腫是在腦實質(zhì)內(nèi)，主要是腦挫裂傷所致。

有兩種可能情況：

1、額顳葉對沖性或撞擊性腦挫裂傷所致，血腫位于額顳葉內(nèi)，常與硬膜下血腫相并發(fā)；

2、凹陷粉碎骨折伴腦挫裂傷所引起，血腫部位隨骨折部位而異，不一定伴有硬膜下血腫。3、腦內(nèi)血腫19病因：

血腫是在腦實質(zhì)內(nèi)，主要是腦挫裂傷所致。

①血腫發(fā)生在受傷側(cè)，且位于暴力作用部位；

②局部常有顱骨骨折；

③原發(fā)腦傷不重，常有中間清醒期或好轉(zhuǎn)期。臨床表現(xiàn)與診斷：20①血腫發(fā)生在受傷側(cè)，且位于暴力作用部位；

②局部常有顱骨急癥室處理:

21急癥室處理:21傷情的判斷：迅速查明患者生命體征,如意識狀態(tài)、GCS評分，同時簡明扼要詢問病史。對于有活動出血、失血休克者，要立即采取止血、輸液、抗休克等治療。22傷情的判斷：22根據(jù)格拉斯哥評分的傷情分類法

輕型：13～15分;

中型：9～12分;

重型：3～8分。23根據(jù)格拉斯哥評分的傷情分類法23Glasgow（哥拉斯哥法）昏迷評分法睜眼反應(yīng)(eyeopening)語言反應(yīng)(verbalresponse)運動反應(yīng)(motorresponse)4自動睜眼(spontaneous)5回答正確(orientated)6遵囑動作(obey)3呼喚睜眼(tospeech)4回答錯誤(confusedconversation)5刺痛定位(localize)2刺痛睜眼(topain)3只能說話(inappropriatewords)4刺痛躲避(withdrow)1不能睜眼(none)2只能發(fā)音(incomprehensiblesounds)3刺痛屈曲(abnormalflexion)

1不能言語(nil)2刺痛強(qiáng)直(extensorresponse)

1沒有運動(nil)24Glasgow（哥拉斯哥法）昏迷評分法睜眼反應(yīng)(eyeop腦損傷的分級輕型：主要指單純腦震蕩，有或無顱骨骨折，昏迷在30分鐘以內(nèi)，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，腦脊液檢查無明顯改變25腦損傷的分級25中型：主要指輕度腦挫裂傷或顱內(nèi)小血腫，昏迷在6小時以內(nèi)，有輕度的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，有輕度生命體征改變。2626

重型：主要指昏迷在6小時以上，意識障礙逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，有明顯生命體征改變，包括廣泛顱骨骨折，廣泛腦挫裂傷，腦干損傷或顱內(nèi)血腫等。27重型：主要指昏迷在6小時以上，意識障礙逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷病情動態(tài)觀察:

動態(tài)的病情觀察可以判斷傷情，早期發(fā)現(xiàn)腦疝，及時改變治療方法和判斷療效。病情觀察包括：意識狀態(tài)神經(jīng)系體征生命體征及其他28病情動態(tài)觀察:28意識狀態(tài)意識是人體生命活動的外在表現(xiàn)，意識障礙程度可視為腦損傷輕重；意識障礙出現(xiàn)的遲早和有無繼續(xù)加重，可作為區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷的重要依據(jù)。29意識狀態(tài)意識是人體生命活動的外在表現(xiàn)，意識障礙程度可視為腦損意識狀態(tài)分級

意識清楚、意識模糊、淺昏迷、中昏迷和深昏迷五個階段。30意識狀態(tài)分級意識清楚、意識模糊、淺昏迷、中昏迷和深昏迷五個意識模糊

意識模糊為最輕，最早出現(xiàn)的意識障礙，因而也是最需要熟悉和關(guān)注的。在此階段對外界反應(yīng)能力降低，語言與合作能力減低，但尚未完全喪失，可有淡漠、遲鈍、嗜睡、語言錯亂、定向障礙(不能辨別時間、地點、人物)、躁動、譫妄和遺尿等表現(xiàn)。31意識模糊意識模糊為最輕，最早出現(xiàn)的意識障礙，因而也是最需淺昏迷

淺昏迷指對語言已完全無反應(yīng)、對痛覺尚敏感的意識障礙階段，痛刺激(如壓迫眶上神經(jīng))時，能用手作簡單的防御動作，或有回避動作，或僅能表現(xiàn)皺眉。32淺昏迷淺昏迷指對語言已完全無反應(yīng)、對痛覺尚敏感的意識障礙昏迷

昏迷指痛覺反應(yīng)已甚遲鈍、隨意動作已完全喪失的意識障礙階段?？捎绪?、尿潴留等表現(xiàn)，瞳孔對光反應(yīng)與角膜反射尚存在。33昏迷昏迷指痛覺反應(yīng)已甚遲鈍、隨意動作已完全喪失的意深昏迷

深昏迷時對痛刺激的反應(yīng)完全喪失，雙瞳散大，對光反應(yīng)與角膜反射均消失，可有生命體征紊亂。34深昏迷深昏迷時對痛刺激的反應(yīng)完全喪失，雙瞳散大，對光反應(yīng)一般處理

輕型顱腦損傷(1)急診室留觀24小時；(2)觀察意識、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系體征變化；(3)顱骨X線攝片，必要時作頭顱CT檢查；(4)對癥處理(5)向家屬交待有遲發(fā)性顱內(nèi)血腫可能。35一般處理輕型顱腦損傷35中型顱腦損傷(1)意識清楚者急診室留觀或住院觀察48～72小時，有意識障礙者須住院；(2)觀察意識、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系體征變化；(3)顱骨X線攝片，頭部CT檢查；(4)對癥處理；(5)有病情變化時，及時頭部CT復(fù)查，作好隨時手術(shù)的準(zhǔn)備工作。36中型顱腦損傷(1)意識清楚者急診室留觀或住院觀察48～72小3．重型顱腦損傷(1)須住院或在重癥監(jiān)護(hù)病房；(2)觀察意識、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系體征變化；(3)用頭部CT監(jiān)測、顱內(nèi)壓監(jiān)測或腦誘發(fā)電位監(jiān)測；(4)積極處理高熱、躁動、癲癇等，有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)者，給予脫水等治療，維持良好的周圍循環(huán)和腦灌注壓；(5)注重昏迷的護(hù)理與治療，首先保證呼吸道通暢；(6)有手術(shù)指征者盡早手術(shù)；已有腦疝時，先予以20％甘露醇250ml及速尿40mg靜脈推注，立即手術(shù)。373．重型顱腦損傷(1)須住院或在重癥監(jiān)護(hù)病房；37謝謝大家！38謝謝大家！38顱腦外傷急救常識

39顱腦外傷急救常識1

顱腦外傷在創(chuàng)傷的發(fā)生率居一、二位，尤其在交通事故中病死率居首位，發(fā)生年齡段以青壯年居多，已成為嚴(yán)重的社會公害。402

加強(qiáng)院前急救工作各個環(huán)節(jié)，可以使傷員盡快得到救治，從而降低死亡率,挽救患者的生命。目前公認(rèn)建立、采用一套創(chuàng)傷急救系統(tǒng)是降低顱腦損傷死亡率的重要措施。41加強(qiáng)院前急救工作各個環(huán)節(jié)，可以使傷員盡快得到救治，從

顱腦損傷多見于自然災(zāi)害、車禍、墜落、跌倒以及工傷事故等，是由于頭部受外力作用所造成。顱腦損傷可分為頭皮損傷、顱骨損傷及腦損傷，這三者可單獨發(fā)生，也可同時發(fā)生。42顱腦損傷多見于自然災(zāi)害、車禍、墜落、跌倒以及

（一）頭皮擦傷：

（二）頭皮挫傷：

（三）頭皮血腫：

（四）頭皮裂傷：

（五）頭皮撕脫傷：二、頭皮損傷43（一）頭皮擦傷：

（二）頭皮挫傷：

4461、顱骨骨折分為：

顱蓋骨骨折和顱底骨折

2、依骨折是否與外界相通又分為：

開放骨折和閉合骨折

3、依骨折形態(tài)可分為：

線形骨折和凹陷骨折顱骨損傷451、顱骨骨折分為：

顱蓋骨骨折和顱底骨折

2、依依骨折發(fā)生部位不同，分為：

1、顱前窩骨折

2、顱中窩骨折

3、顱后窩骨折（一）顱底骨折：46依骨折發(fā)生部位不同，分為：

1、顱前窩骨折

不同部位和暴力方向所致顱骨骨折的模式47不同部位和暴力方向所致顱骨骨折的模式9

主要依靠病史和臨床表現(xiàn)來確定。

1.有無口鼻出血，“熊貓眼”，第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ對顱神經(jīng)的損傷等，就可以確定是否有前顱底骨折；

2.有外耳道出血，乳突區(qū)的遲發(fā)性皮下瘀斑，就可以考慮顱中窩骨折的存在。

3.顱底骨折Ｘ片頭顱ＣＴ有一定的幫助。顱底骨折的診斷與定位：

治療：

顱底骨折本身并不需要治療，重點在于觀察有無腦損傷及處理并發(fā)癥。48主要依靠病史和臨床表現(xiàn)來確定。

1.有無口鼻出

1、手術(shù)治療適應(yīng)癥是：

⑴大面積的凹陷性骨折合并腦損傷，導(dǎo)致顱內(nèi)

壓增高；

⑵骨折引起神經(jīng)功能障礙(癲癇、偏癱)；

⑶骨質(zhì)凹陷＞1cm，可考慮手術(shù)。

2、手術(shù)要注意三點：

⑴開放性粉碎性骨折手術(shù)時，必須取盡碎骨片，

以防感染；

⑵大Ｖ竇處的凹陷骨折，要注意做好出血準(zhǔn)備；

⑶硬腦膜破損處一定要修補好，防止腦脊液漏。治療：非手術(shù)治療和手術(shù)治療491、手術(shù)治療適應(yīng)癥是：

⑴大面積的凹陷性骨折按損傷原因和類型分為：

原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷

開放性腦損傷和閉合性腦損傷腦損傷50按損傷原因和類型分為：

原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷

震蕩是最常見的輕度原發(fā)性腦損傷，腦表現(xiàn)為一過性、廣泛性腦組織的功能障礙。無明顯結(jié)構(gòu)上的器質(zhì)性變化，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，有時在顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。（一）腦震蕩：51震蕩是最常見的輕度原發(fā)性腦損傷，腦表現(xiàn)為一過性、廣泛性

臨床上根據(jù)血腫發(fā)生的部位不同，分為三型硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫。

各型血腫依臨床征象出現(xiàn)早晚，可分為：急性（72h內(nèi)）、亞急性（3天～3周）和慢性（＞3周）。三、顱內(nèi)血腫52臨床上根據(jù)血腫發(fā)生的部位不同，分為三型硬膜外血腫、硬血腫位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間。

病因：

⑴硬腦膜主要血管撕裂；

⑵硬腦膜大靜脈竇損傷；

⑶線形骨折處板障靜脈破裂；

⑷硬膜自顱骨內(nèi)板剝離，而引起

硬腦膜表面小血管損傷。１、硬膜外血腫：53血腫位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間。

病因：

⑴硬腦膜硬膜外血腫示意圖54硬膜外血腫示意圖16ＣＴ檢查：

可以發(fā)現(xiàn)顱骨與腦之間有一梭形的密度

增高影，并可了解中線移位情況及確定出血

部位，計算出血量和腦挫傷情況。臨床表現(xiàn)：

⑴有頭部外傷史；

⑵意識障礙（中間清醒期）；

⑶瞳孔改變，同側(cè)散大；

⑷錐體束征，對側(cè)肌張力↑或偏癱；

⑸生命體征的改變。

55ＣＴ檢查：

可以發(fā)現(xiàn)顱骨與腦之間有一梭形的密度

血腫是在硬腦膜與腦皮質(zhì)之間。是顱內(nèi)血腫最常見的。但血腫究竟是僅限于蛛網(wǎng)膜外或蛛網(wǎng)膜內(nèi)外均有，則取決于蛛網(wǎng)膜是否撕裂。

2、硬腦膜下血腫

56血腫是在硬腦膜與腦皮質(zhì)之間。是顱內(nèi)血腫最常見的。但血病因：

血腫是在腦實質(zhì)內(nèi)，主要是腦挫裂傷所致。

有兩種可能情況：

1、額顳葉對沖性或撞擊性腦挫裂傷所致，血腫位于額顳葉內(nèi)，常與硬膜下血腫相并發(fā)；

2、凹陷粉碎骨折伴腦挫裂傷所引起，血腫部位隨骨折部位而異，不一定伴有硬膜下血腫。3、腦內(nèi)血腫57病因：

血腫是在腦實質(zhì)內(nèi)，主要是腦挫裂傷所致。

①血腫發(fā)生在受傷側(cè)，且位于暴力作用部位；

②局部常有顱骨骨折；

③原發(fā)腦傷不重，常有中間清醒期或好轉(zhuǎn)期。臨床表現(xiàn)與診斷：58①血腫發(fā)生在受傷側(cè)，且位于暴力作用部位；

②局部常有顱骨急癥室處理:

59急癥室處理:21傷情的判斷：迅速查明患者生命體征,如意識狀態(tài)、GCS評分，同時簡明扼要詢問病史。對于有活動出血、失血休克者，要立即采取止血、輸液、抗休克等治療。60傷情的判斷：22根據(jù)格拉斯哥評分的傷情分類法

輕型：13～15分;

中型：9～12分;

重型：3～8分。61根據(jù)格拉斯哥評分的傷情分類法23Glasgow（哥拉斯哥法）昏迷評分法睜眼反應(yīng)(eyeopening)語言反應(yīng)(verbalresponse)運動反應(yīng)(motorresponse)4自動睜眼(spontaneous)5回答正確(orientated)6遵囑動作(obey)3呼喚睜眼(tospeech)4回答錯誤(confusedconversation)5刺痛定位(localize)2刺痛睜眼(topain)3只能說話(inappropriatewords)4刺痛躲避(withdrow)1不能睜眼(none)2只能發(fā)音(incomprehensiblesounds)3刺痛屈曲(abnormalflexion)

1不能言語(nil)2刺痛強(qiáng)直(extensorresponse)

1沒有運動(nil)62Glasgow（哥拉斯哥法）昏迷評分法睜眼反應(yīng)(eyeop腦損傷的分級輕型：主要指單純腦震蕩，有或無顱骨骨折，昏迷在30分鐘以內(nèi)，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，腦脊液檢查無明顯改變63腦損傷的分級25中型：主要指輕度腦挫裂傷或顱內(nèi)小血腫，昏迷在6小時以內(nèi)，有輕度的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，有輕度生命體征改變。6426

重型：主要指昏迷在6小時以上，意識障礙逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，有明顯生命體征改變，包括廣泛顱骨骨折，廣泛腦挫裂傷，腦干損傷或顱內(nèi)血腫等。65重型：主要指昏迷在6小時以上，意識障礙逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷病情動態(tài)觀察:

動態(tài)的病情觀察可以判斷傷情，早期發(fā)現(xiàn)腦疝，及時改變治療方法和判斷療效。病情觀察包括：意識狀態(tài)神經(jīng)系體征生命體征及其他66病情動態(tài)觀察:28意識狀態(tài)意識是人體生命活動的外在表現(xiàn)，意識障礙程度可視為腦損傷輕重；意識障礙出現(xiàn)的遲早和有無繼續(xù)加重，可作為區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷的重要依據(jù)。67意識狀態(tài)意識是人體生命活動的外在表現(xiàn)，意識障礙程度可視為腦損意識狀態(tài)分級

意識清楚、意識模糊、淺昏迷、中昏迷和深昏迷五個階段。68意識狀態(tài)分級意識清楚、意識模糊、淺昏迷、中昏迷和深昏迷五個意識模糊

意識模糊為最輕，最早出現(xiàn)的意識障礙，因而也是最需要熟悉和關(guān)注的。在此階段對外界反應(yīng)能力降低，語言與合作能力減低，但尚未完全喪失，可有淡漠、遲鈍、嗜睡、語言錯亂、定向障礙(不能辨