顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件

顱腦腫瘤的和診斷課件顱腦腫瘤的和診斷課件1顱腦腫瘤，是腦血管病、外傷之后的第三類常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患。具有其它部位腫瘤不常見的普遍特性，通常不轉(zhuǎn)移。成年人多見（80-85%）。占18歲以下實質(zhì)性腫瘤的40-50%。腦腫瘤良惡性的重要性低，其危害性主要來源于其占位效應(yīng)。顱腦腫瘤，是腦血管病、外傷之后的第三類常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患。2組織學分類原發(fā)性和繼發(fā)性年齡分布成人：星形細胞瘤、膠質(zhì)母細胞瘤、腦膜瘤、垂體瘤、神經(jīng)鞘瘤兒童：室管膜瘤、髓母細胞瘤、顱咽管瘤、生殖細胞瘤等組織學分類3大腦半球：膠質(zhì)瘤、腦膜瘤鞍區(qū)及鞍上區(qū)：垂體瘤、顱咽管瘤、生殖細胞瘤小腦及第四腦室：髓母細胞瘤、血管母細胞瘤、室管膜瘤、脈絡(luò)從乳頭狀瘤腦干：膠質(zhì)瘤腦室：室管膜瘤、星形細胞瘤、腦膜瘤腦池：聽神經(jīng)瘤、上皮樣囊腫、皮樣囊腫部位分布部位分布4臨床表現(xiàn)1、顱內(nèi)壓增高：原因：占位效應(yīng)、水腫反應(yīng)、CSF循環(huán)障礙表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫2、局灶性征狀和體征：與所在部位的功能有關(guān)臨床表現(xiàn)5解剖學分類腦內(nèi)腦實質(zhì)內(nèi)腦室內(nèi)腦外解剖學分類腦內(nèi)6腦實質(zhì)內(nèi)腫瘤星形細胞瘤少突膠質(zhì)細胞瘤髓母細胞瘤生殖細胞瘤淋巴瘤轉(zhuǎn)移瘤腦實質(zhì)內(nèi)腫瘤星形細胞瘤7腦室內(nèi)腫瘤室管膜瘤脈絡(luò)叢乳頭狀瘤腦膜瘤腦室內(nèi)腫瘤室管膜瘤8腦外腫瘤腦膜瘤垂體腺瘤神經(jīng)鞘瘤顱咽管瘤生殖細胞瘤表皮樣囊腫脊索瘤腦外腫瘤腦膜瘤9顱腦腫瘤診斷要點.

腫瘤的部位、數(shù)目.

腫瘤的密度/信號特點.

腫瘤的邊緣.

腫瘤的血供.

腫瘤的水腫情況.腫瘤的增強情況顱腦腫瘤診斷要點.

腫瘤的部位、數(shù)目10形態(tài)：與組織類型及生物學行為有關(guān)，膨脹性、浸潤性生長部位：定性診斷依據(jù)大小：與發(fā)病速度對照，觀察倍增時間數(shù)目：轉(zhuǎn)移瘤的定性診斷依據(jù)邊緣：生物學行為結(jié)構(gòu)：結(jié)節(jié)、環(huán)形、囊性、大囊小結(jié)節(jié)形態(tài)：與組織類型及生物學行為有關(guān)，膨脹性、浸潤性生長11一、膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤起源于腦神經(jīng)膠質(zhì)細胞，習慣上將其分為星形細胞瘤、少突神經(jīng)膠質(zhì)瘤和室管膜瘤。一、膠質(zhì)瘤12（一）、星形細胞瘤：是中樞神經(jīng)最常見的腫瘤，占膠質(zhì)瘤40%。病理：起源于星形神經(jīng)膠質(zhì)細胞，分為四 級。（一）、星形細胞瘤：13

1級：纖維性星形細胞瘤及原漿性星形細胞 瘤，為良性。病灶多較表淺，只侵犯 大腦皮層和皮質(zhì)下腦白質(zhì)很少累及大 腦深部，通常局限于半球一側(cè)。2級：成星形細胞瘤，系偏良性。在1級的 基礎(chǔ)上向周圍組織浸潤，界限不清腫 瘤生長較快。顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件14

3、4級：為多形性膠質(zhì)母細胞瘤，惡性度 高。病灶位置較深，易越過中線 白質(zhì)聯(lián)合到對側(cè)。腫瘤一般較大 邊界尚清，但無包膜。3、4級：為多形性膠質(zhì)母細胞瘤，惡性度 高。病灶位置15CT/MR表現(xiàn)：1級 ：CT平掃為低密度，磁共振T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，密度/信號強度均勻，水腫及占位程度較輕。增強掃描無強化。CT/MR表現(xiàn)：16

2級：隨著腫瘤生長，瘤內(nèi)密度信號開始不均勻，周圍水腫增多。增強掃描有輕度強化。3、4級：腫瘤血管增多，瘤并有出血，周圍水腫廣泛，占位效 應(yīng)明顯，密度/信號混雜。增強掃描強化明顯，呈斑片狀、線條狀、花環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀。2級：隨著腫瘤生長，瘤內(nèi)密度信號開始不均勻，周圍水腫增多。17星形細胞瘤左頂葉占位.左頂葉星形細胞瘤1級星形細胞瘤左頂葉占位.左頂葉星形細胞瘤1級18左側(cè)額葉低級星形細胞瘤.左額葉低級別星形細胞瘤左側(cè)額葉低級星形細胞瘤.左額葉低級別星形細胞瘤19間變型星形細胞瘤間變型星形細胞瘤20顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件21顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件22

II級星形細胞瘤II級星形細胞瘤23顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件24顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件25IV級星形細胞瘤IV級星形細胞瘤26GD-DTPA增強掃描GD-DTPA增強掃描27右側(cè)額葉多形性膠質(zhì)母細胞瘤右側(cè)額葉多形性膠質(zhì)母細胞瘤28多形性膠質(zhì)母細胞瘤多形性膠質(zhì)母細胞瘤29左顳葉惡性膠質(zhì)瘤左顳葉惡性膠質(zhì)瘤30（二）、少突神經(jīng)膠質(zhì)瘤病理：少突神經(jīng)膠質(zhì)瘤起源于少突膠質(zhì)細 胞，單純少突神經(jīng)膠質(zhì)瘤往往很局 限，以膨脹為主，生長緩慢，屬于 較良性的膠質(zhì)瘤（1~2級）。易發(fā)生 鈣化，可有囊變。（二）、少突神經(jīng)膠質(zhì)瘤31MR表現(xiàn)：

T1WI：腫瘤為低或等信號，鈣化呈低或 等高信號，瘤周水腫及占位效應(yīng) 輕。

T2WI：腫瘤為高信號，信號不均勻，鈣 化呈低信號。GD-DTPA：多數(shù)強化不明顯，少數(shù)有不均勻 強化。MR表現(xiàn)：32典型少突膠質(zhì)細胞瘤CT表現(xiàn)為腦內(nèi)伴發(fā)鈣化的團塊典型少突膠質(zhì)細胞瘤CT表現(xiàn)為腦內(nèi)伴發(fā)鈣化的團塊33少突膠質(zhì)細胞瘤少突膠質(zhì)細胞瘤34少突膠質(zhì)細胞瘤伴瘤卒中少突膠質(zhì)細胞瘤伴瘤卒中35少突膠質(zhì)細胞瘤，MRI未見明顯鈣化少突膠質(zhì)細胞瘤，MRI未見明顯鈣化36顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件37顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件38（三）、室管膜瘤病理：起源于室管膜或室管膜殘余部分。 室管膜瘤以膨脹性生長為主，常有 囊變和鈣化。被列入1~2級腫瘤。好發(fā)部位：在兒童室管膜瘤以3、4腦室最 常見，成人以側(cè)腦室常見。也可發(fā) 生在大腦半球，頂、顳、枕葉交界 處為室管膜瘤的好發(fā)部位。（三）、室管膜瘤39CT/MR表現(xiàn)：腫瘤常呈分葉狀，邊界清楚，實質(zhì)部分為等密度/信號，而囊性部分為低密度/信號。MRI-T2WI以高信號為主，可有不均勻信號。如發(fā)生在四腦室的頂或底，其周圍或一側(cè)有腦脊液圍繞。室管膜瘤可伴有鈣化和出血，腦實質(zhì)的室管膜瘤可伴有輕度水腫，腦積水常見。增強掃描常為不均勻強化，其中環(huán)形強化最常見。CT/MR表現(xiàn)：40顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件41另一例室管膜瘤另一例室管膜瘤42顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件43顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件44顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件45GD-DTPA增強掃描GD-DTPA增強掃描46顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件47顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件48二、腦膜瘤腦膜瘤為顱內(nèi)常見腫瘤,占顱內(nèi)腫瘤的15%~20%.多見于40~60歲,女性多見,男女比例為1:2.病理:腦膜瘤為起自腦膜的中胚層腫瘤,主要 源于蛛網(wǎng)膜的帽細胞。腦膜瘤多為球 形或分葉形，質(zhì)地堅硬，血供豐富， 包膜完整，分界清楚。二、腦膜瘤49好發(fā)部位：腫瘤好發(fā)與腦表面有蛛網(wǎng)膜顆粒的部位，幕上占85%，幕下占15%。其中以大腦凸面和矢狀竇處最常見，約占所有腦膜瘤的47%；其次為蝶骨嵴占13%、嗅溝及前顱窩底占7%、鞍結(jié)節(jié)占6%、橋小腦角占7%，其它占20%，如天幕、小腦凸面、斜坡、枕大孔區(qū)等。好發(fā)部位：50CT表現(xiàn)：多數(shù)呈等或略低/高密度，多密度均勻，部分不均勻的表現(xiàn)為斑點狀鈣化及低密度纖維間隔增強掃描明顯均勻強化CT表現(xiàn)：多數(shù)呈等或略低/高密度，多密度均勻，部分不均勻的表51MR表現(xiàn)：

T1WI:多數(shù)腦膜瘤表現(xiàn)為等信號，少數(shù)為 低信號。多數(shù)信號均勻，部分不均 勻的表現(xiàn)為斑點狀、片狀、弧線狀 或輪輻狀的低信號，這與腫瘤內(nèi)血 管鈣化、砂粒體及纖維間隔有關(guān)。 MR表現(xiàn)：52大部分腦膜瘤與臨近的腦組織間有 一包膜相隔，該包膜由纖維組織和腫瘤 滋養(yǎng)血管組成，因此瘤周低信號是診斷 腦膜瘤的有力依據(jù)。 腦膜瘤一般有一定程度的瘤周水腫。大部分腦膜瘤與臨近的腦組織間53T2WI：腫瘤可表現(xiàn)為等、高或低信號。血 管和鈣化均為低信號或無信號區(qū)。 腫瘤內(nèi)砂粒體較明顯，表現(xiàn)為混雜 信號的斑點。腫瘤內(nèi)纖維間隔在 T2WI上呈低信號影，一般從腫瘤中 心向周圍輻射。 T2WI瘤周水腫顯示更清楚，能很好地勾劃出腫瘤邊緣。 T2WI：腫瘤可表現(xiàn)為等、高或低信號。血 管和54增強掃描：絕大多數(shù)腦膜瘤出現(xiàn)明顯強 化，常為相對均勻強化。60% 可顯示腫瘤相鄰腦膜強化，多 呈細、短而規(guī)則的條狀高信號 強化影，稱為腦膜尾征。增強掃描：絕大多數(shù)腦膜瘤出現(xiàn)明顯強 55小腦天幕腦膜瘤小腦天幕腦膜瘤56顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件57顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件58顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件59顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件60顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件61顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件62鞍旁腦膜瘤鞍旁腦膜瘤63顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件64顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件65顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件66顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件67顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件68顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件69前顱凹底腦膜瘤前顱凹底腦膜瘤70顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件71顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件72顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件73顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件74顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件75顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件76跨顱骨內(nèi)外腦膜瘤跨顱骨內(nèi)外腦膜瘤77顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件78三、髓母細胞瘤病理：髓母細胞瘤是一種高度惡性、發(fā)展 迅速的原始神經(jīng)上皮腫瘤。腫瘤起 源于第四腦室頂后髓帆原始神經(jīng)上 皮細胞的殘余。好發(fā)部位：腫瘤的典型部位在第四腦室頂 部及小腦蚓部。好發(fā)于兒童，占 75%~85%，發(fā)病高峰5~15歲之間。 成人占15%~25%。男性略多。三、髓母細胞瘤79髓母細胞瘤.位置.小腦蚓部.年輕的成人.小兒.小腦半球.增強明顯.四腦室受壓—幕上腦積水.髓母細胞瘤.位置.小腦蚓部.年輕的成人.小兒.小腦半球.增強80MR表現(xiàn)：

T1WI為略低信號，T2WI為等或略高信號，信號一般較均勻，如不均勻提示有壞死、囊變或出血、鈣化等。腫瘤表面光滑，若位于上蚓部時，常使中腦導(dǎo)水管受壓變窄，主要向前移位；如位于四腦室頂部時，中腦導(dǎo)水管被撐開且向上移位，四疊體板變水平。瘤周有新月形的腦脊液殘留，主要在前方或上方?jīng)Q不在后方。MR表現(xiàn)：81小腦蚓部髓母細胞瘤.小腦蚓部髓母細胞瘤小腦蚓部髓母細胞瘤.小腦蚓部髓母細胞瘤82小腦蚓部髓母細胞瘤；蛛網(wǎng)膜下腔彌漫播散小腦蚓部髓母細胞瘤；蛛網(wǎng)膜下腔彌漫播散83髓母細胞瘤伴垂體、松果體、脊髓播散轉(zhuǎn)移髓母細胞瘤伴垂體、松果體、脊髓播散轉(zhuǎn)移84髓母細胞瘤髓母細胞瘤85顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件86腫瘤的水腫情況腫瘤的血供病理：起源于星形神經(jīng)膠質(zhì)細胞，分為四 級。也可發(fā) 生在大腦半球，頂、顳、枕葉交界 處為室管膜瘤的好發(fā)部位。在1級的 基礎(chǔ)上向周圍組織浸潤，界限不清腫 瘤生長較快。具有其它部位腫瘤不常見的普遍特性，通常不轉(zhuǎn)移。位置：幕上區(qū)、松果體區(qū)、鞍上池、丘腦、中線區(qū)增強掃描：絕大多數(shù)腦膜瘤出現(xiàn)明顯強 化，常為相對均勻強化。T1WI為略低信號，T2WI為等或略高信號，信號一般較均勻，如不均勻提示有壞死、囊變或出血、鈣化等。瘤周有新月形的腦脊液殘留，主要在前方或上方?jīng)Q不在后方。腫瘤的水腫情況腫瘤好發(fā)與腦表面有蛛網(wǎng)膜顆粒的部位，幕上占85%，幕下占15%。腫瘤的血供腫瘤的水腫情況87顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件88顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件89顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件90顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件91四、顱咽管瘤病理：來源于原始口腔外胚葉形成的顱咽 管殘余上皮細胞。腫瘤多為囊性或 部分囊性，完全實質(zhì)性少見。囊壁 多有鈣化，腫瘤生長緩慢，不惡變。四、顱咽管瘤92好發(fā)部位：腫瘤以鞍上多見，也可見于鞍 內(nèi)。5~10歲和60歲左右為兩個 高發(fā)齡段。MRI表現(xiàn)：囊性顱咽管瘤似下垂的囊袋，囊 內(nèi)成分不同可呈多種不同的信號 強度。一般情況下呈長TI長T2信 號。好發(fā)部位：腫瘤以鞍上多見，也可見于鞍 93膽固醇結(jié)晶呈短T1短T2信號、角蛋白脫屑呈中等T1長T2信號。正鐵血紅蛋白呈短TI長T2信號。鈣化較常見。GD-DTPA：腫瘤實質(zhì)部分和囊壁可以強化，大部分顱咽管瘤不強化。膽固醇結(jié)晶呈短T1短T2信號、角蛋白脫屑呈中等T1長T2信94顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件95顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件96顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件97顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件98另一例顱咽管瘤另一例顱咽管瘤99顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件100顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件101顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件102顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件103顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件104顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件105五、垂體瘤占腦腫瘤的8~12%，占鞍區(qū)腫瘤的90%，直徑<10mm為微腺瘤。病理：垂體瘤起源于垂體前葉，其細胞分 為嗜色細胞和嫌色細胞兩大類，嗜 色細胞有分泌激素功能。垂體瘤一 般分為功能性、非功能性和混合性。五、垂體瘤106臨床表現(xiàn):血清泌乳素增高導(dǎo)致女性閉經(jīng)、泌乳、男性乳房發(fā)育等癥狀。生長激素腺瘤兒童引起巨人癥，成人引起肢端肥大，非功能腺瘤腫瘤一般較大，引起臨近結(jié)構(gòu)壓迫癥狀。如視力下降或失明，雙顳側(cè)偏盲。臨床表現(xiàn):血清泌乳素增高導(dǎo)致女性閉經(jīng)、107MRI表現(xiàn)：1、垂體微腺瘤：多數(shù)垂體微腺瘤T1WI為 低信號，形態(tài)為圓形或橢圓形，T2WI 為高信號。鞍隔向上不對稱膨隆，垂體 柄偏移，鞍底明顯傾斜都強烈提示垂體 微腺瘤的存在。MRI表現(xiàn)：108

2、垂體大腺瘤：T1WI為等或低信號T2WI為等、高混雜信號。腫瘤一般呈圓形、橢圓形或“8”字形。腫瘤內(nèi)囊變、壞死、出血顯示各自信號特征。腫瘤可填充蝶竇并向鞍上，鞍旁生長侵犯。3、GD-DTPA：腫瘤明顯強化，可均勻可不 均勻，但邊界清楚。2、垂體大腺瘤：T1WI為等或低信號T2WI為等、高混雜109垂體微腺瘤垂體微腺瘤110顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件111顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件112垂體瘤卒中垂體瘤卒中113顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件114顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件115顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件116另一例垂體腺瘤另一例垂體腺瘤117顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件118胚胎細胞腫瘤.六、松果體區(qū)腫瘤位置：幕上區(qū)、松果體區(qū)、鞍上池、丘腦、中線區(qū)年齡：青少年主要有兩類：松果體細胞腫瘤及胚芽細胞腫瘤，前者女性多見，后者男性多見，生殖細胞瘤占決大多數(shù)。胚胎細胞腫瘤.六、松果體區(qū)腫瘤位置：幕上區(qū)、松果體區(qū)、鞍上池119松果體區(qū)組織細胞瘤.松果體區(qū)胚胎細胞腫瘤松果體區(qū)組織細胞瘤.松果體區(qū)胚胎細胞腫瘤120松果體區(qū)生殖細胞瘤.松果體區(qū)生殖細胞瘤，C為放療后腫瘤消失松果體區(qū)生殖細胞瘤.松果體區(qū)生殖細胞瘤，C為放療后腫瘤消失121六、轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)部位：絕大多數(shù)位于皮髓交界處，也 可限于白質(zhì)內(nèi)，80%位于幕上， 20%位于幕下，其中小腦占18%。六、轉(zhuǎn)移瘤122MRI表現(xiàn)：典型的腦轉(zhuǎn)移在TIWI上呈低信號，在T2WI上呈高信號，瘤灶小而周圍水腫廣泛，占位效應(yīng)顯著。有時出現(xiàn)靶征，可合并出血。T1及T2加權(quán)均為低信號的為來自黑色素瘤轉(zhuǎn)移。有出血的轉(zhuǎn)移瘤常提示來自絨癌、甲狀腺癌及肺癌。MRI表現(xiàn)：123其次為蝶骨嵴占13%、嗅溝及前顱窩底占7%、鞍結(jié)節(jié)占6%、橋小腦角占7%，其它占20%，如天幕、小腦凸面、斜坡、枕大孔區(qū)等。2、局灶性征狀和體征：與所在部位的功能有關(guān)左側(cè)額葉低級星形細胞瘤.腫瘤內(nèi)囊變、壞死、出血顯示各自信號特征。松果體區(qū)生殖細胞瘤，C為放療后腫瘤消失腦池：聽神經(jīng)瘤、上皮樣囊腫、皮樣囊腫腫瘤表面光滑，若位于上蚓部時，常使中腦導(dǎo)水管受壓變窄，主要向前移位；2級：成星形細胞瘤，系偏良性。數(shù)目：轉(zhuǎn)移瘤的定性診斷依據(jù)顱腦腫瘤，是腦血管病、外傷之后的第三類常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患。病理：垂體瘤起源于垂體前葉，其細胞分 為嗜色細胞和嫌色細胞兩大類，嗜 色細胞有分泌激素功能。1級：纖維性星形細胞瘤及原漿性星形細胞 瘤，為良性。典型少突膠質(zhì)細胞瘤CT表現(xiàn)為腦內(nèi)伴發(fā)鈣化的團塊在1級的 基礎(chǔ)上向周圍組織浸潤，界限不清腫 瘤生長較快。病理:腦膜瘤為起自腦膜的中胚層腫瘤,主要 源于蛛網(wǎng)膜的帽細胞。腫瘤一般呈圓形、橢圓形或“8”字形。星形細胞瘤左頂葉占位.如發(fā)生在四腦室的頂或底，其周圍或一側(cè)有腦脊液圍繞。GD-DTPA：大部分轉(zhuǎn)移瘤均出現(xiàn)強化，可 呈結(jié)節(jié)狀、團塊狀均勻強化， 也可呈不規(guī)則的環(huán)形及壁結(jié)節(jié) 強化。其次為蝶骨嵴占13%、嗅溝及前顱窩底占7%、鞍結(jié)節(jié)占6%、橋124CT平掃表現(xiàn)為略高密度小結(jié)節(jié)，周圍大片指狀水腫增強掃描瘤結(jié)節(jié)明顯強化CT平掃表現(xiàn)為略高密度小結(jié)節(jié)，周圍大片指狀水腫125顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件126顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件127顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件128顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件129謝謝觀看謝謝觀看130顱腦腫瘤的和診斷課件顱腦腫瘤的和診斷課件131顱腦腫瘤，是腦血管病、外傷之后的第三類常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患。具有其它部位腫瘤不常見的普遍特性，通常不轉(zhuǎn)移。成年人多見（80-85%）。占18歲以下實質(zhì)性腫瘤的40-50%。腦腫瘤良惡性的重要性低，其危害性主要來源于其占位效應(yīng)。顱腦腫瘤，是腦血管病、外傷之后的第三類常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患。132組織學分類原發(fā)性和繼發(fā)性年齡分布成人：星形細胞瘤、膠質(zhì)母細胞瘤、腦膜瘤、垂體瘤、神經(jīng)鞘瘤兒童：室管膜瘤、髓母細胞瘤、顱咽管瘤、生殖細胞瘤等組織學分類133大腦半球：膠質(zhì)瘤、腦膜瘤鞍區(qū)及鞍上區(qū)：垂體瘤、顱咽管瘤、生殖細胞瘤小腦及第四腦室：髓母細胞瘤、血管母細胞瘤、室管膜瘤、脈絡(luò)從乳頭狀瘤腦干：膠質(zhì)瘤腦室：室管膜瘤、星形細胞瘤、腦膜瘤腦池：聽神經(jīng)瘤、上皮樣囊腫、皮樣囊腫部位分布部位分布134臨床表現(xiàn)1、顱內(nèi)壓增高：原因：占位效應(yīng)、水腫反應(yīng)、CSF循環(huán)障礙表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫2、局灶性征狀和體征：與所在部位的功能有關(guān)臨床表現(xiàn)135解剖學分類腦內(nèi)腦實質(zhì)內(nèi)腦室內(nèi)腦外解剖學分類腦內(nèi)136腦實質(zhì)內(nèi)腫瘤星形細胞瘤少突膠質(zhì)細胞瘤髓母細胞瘤生殖細胞瘤淋巴瘤轉(zhuǎn)移瘤腦實質(zhì)內(nèi)腫瘤星形細胞瘤137腦室內(nèi)腫瘤室管膜瘤脈絡(luò)叢乳頭狀瘤腦膜瘤腦室內(nèi)腫瘤室管膜瘤138腦外腫瘤腦膜瘤垂體腺瘤神經(jīng)鞘瘤顱咽管瘤生殖細胞瘤表皮樣囊腫脊索瘤腦外腫瘤腦膜瘤139顱腦腫瘤診斷要點.

腫瘤的部位、數(shù)目.

腫瘤的密度/信號特點.

腫瘤的邊緣.

腫瘤的血供.

腫瘤的水腫情況.腫瘤的增強情況顱腦腫瘤診斷要點.

腫瘤的部位、數(shù)目140形態(tài)：與組織類型及生物學行為有關(guān)，膨脹性、浸潤性生長部位：定性診斷依據(jù)大?。号c發(fā)病速度對照，觀察倍增時間數(shù)目：轉(zhuǎn)移瘤的定性診斷依據(jù)邊緣：生物學行為結(jié)構(gòu)：結(jié)節(jié)、環(huán)形、囊性、大囊小結(jié)節(jié)形態(tài)：與組織類型及生物學行為有關(guān)，膨脹性、浸潤性生長141一、膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤起源于腦神經(jīng)膠質(zhì)細胞，習慣上將其分為星形細胞瘤、少突神經(jīng)膠質(zhì)瘤和室管膜瘤。一、膠質(zhì)瘤142（一）、星形細胞瘤：是中樞神經(jīng)最常見的腫瘤，占膠質(zhì)瘤40%。病理：起源于星形神經(jīng)膠質(zhì)細胞，分為四 級。（一）、星形細胞瘤：143

1級：纖維性星形細胞瘤及原漿性星形細胞 瘤，為良性。病灶多較表淺，只侵犯 大腦皮層和皮質(zhì)下腦白質(zhì)很少累及大 腦深部，通常局限于半球一側(cè)。2級：成星形細胞瘤，系偏良性。在1級的 基礎(chǔ)上向周圍組織浸潤，界限不清腫 瘤生長較快。顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件144

3、4級：為多形性膠質(zhì)母細胞瘤，惡性度 高。病灶位置較深，易越過中線 白質(zhì)聯(lián)合到對側(cè)。腫瘤一般較大 邊界尚清，但無包膜。3、4級：為多形性膠質(zhì)母細胞瘤，惡性度 高。病灶位置145CT/MR表現(xiàn)：1級 ：CT平掃為低密度，磁共振T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，密度/信號強度均勻，水腫及占位程度較輕。增強掃描無強化。CT/MR表現(xiàn)：146

2級：隨著腫瘤生長，瘤內(nèi)密度信號開始不均勻，周圍水腫增多。增強掃描有輕度強化。3、4級：腫瘤血管增多，瘤并有出血，周圍水腫廣泛，占位效 應(yīng)明顯，密度/信號混雜。增強掃描強化明顯，呈斑片狀、線條狀、花環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀。2級：隨著腫瘤生長，瘤內(nèi)密度信號開始不均勻，周圍水腫增多。147星形細胞瘤左頂葉占位.左頂葉星形細胞瘤1級星形細胞瘤左頂葉占位.左頂葉星形細胞瘤1級148左側(cè)額葉低級星形細胞瘤.左額葉低級別星形細胞瘤左側(cè)額葉低級星形細胞瘤.左額葉低級別星形細胞瘤149間變型星形細胞瘤間變型星形細胞瘤150顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件151顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件152

II級星形細胞瘤II級星形細胞瘤153顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件154顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件155IV級星形細胞瘤IV級星形細胞瘤156GD-DTPA增強掃描GD-DTPA增強掃描157右側(cè)額葉多形性膠質(zhì)母細胞瘤右側(cè)額葉多形性膠質(zhì)母細胞瘤158多形性膠質(zhì)母細胞瘤多形性膠質(zhì)母細胞瘤159左顳葉惡性膠質(zhì)瘤左顳葉惡性膠質(zhì)瘤160（二）、少突神經(jīng)膠質(zhì)瘤病理：少突神經(jīng)膠質(zhì)瘤起源于少突膠質(zhì)細 胞，單純少突神經(jīng)膠質(zhì)瘤往往很局 限，以膨脹為主，生長緩慢，屬于 較良性的膠質(zhì)瘤（1~2級）。易發(fā)生 鈣化，可有囊變。（二）、少突神經(jīng)膠質(zhì)瘤161MR表現(xiàn)：

T1WI：腫瘤為低或等信號，鈣化呈低或 等高信號，瘤周水腫及占位效應(yīng) 輕。

T2WI：腫瘤為高信號，信號不均勻，鈣 化呈低信號。GD-DTPA：多數(shù)強化不明顯，少數(shù)有不均勻 強化。MR表現(xiàn)：162典型少突膠質(zhì)細胞瘤CT表現(xiàn)為腦內(nèi)伴發(fā)鈣化的團塊典型少突膠質(zhì)細胞瘤CT表現(xiàn)為腦內(nèi)伴發(fā)鈣化的團塊163少突膠質(zhì)細胞瘤少突膠質(zhì)細胞瘤164少突膠質(zhì)細胞瘤伴瘤卒中少突膠質(zhì)細胞瘤伴瘤卒中165少突膠質(zhì)細胞瘤，MRI未見明顯鈣化少突膠質(zhì)細胞瘤，MRI未見明顯鈣化166顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件167顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件168（三）、室管膜瘤病理：起源于室管膜或室管膜殘余部分。 室管膜瘤以膨脹性生長為主，常有 囊變和鈣化。被列入1~2級腫瘤。好發(fā)部位：在兒童室管膜瘤以3、4腦室最 常見，成人以側(cè)腦室常見。也可發(fā) 生在大腦半球，頂、顳、枕葉交界 處為室管膜瘤的好發(fā)部位。（三）、室管膜瘤169CT/MR表現(xiàn)：腫瘤常呈分葉狀，邊界清楚，實質(zhì)部分為等密度/信號，而囊性部分為低密度/信號。MRI-T2WI以高信號為主，可有不均勻信號。如發(fā)生在四腦室的頂或底，其周圍或一側(cè)有腦脊液圍繞。室管膜瘤可伴有鈣化和出血，腦實質(zhì)的室管膜瘤可伴有輕度水腫，腦積水常見。增強掃描常為不均勻強化，其中環(huán)形強化最常見。CT/MR表現(xiàn)：170顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件171另一例室管膜瘤另一例室管膜瘤172顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件173顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件174顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件175GD-DTPA增強掃描GD-DTPA增強掃描176顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件177顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件178二、腦膜瘤腦膜瘤為顱內(nèi)常見腫瘤,占顱內(nèi)腫瘤的15%~20%.多見于40~60歲,女性多見,男女比例為1:2.病理:腦膜瘤為起自腦膜的中胚層腫瘤,主要 源于蛛網(wǎng)膜的帽細胞。腦膜瘤多為球 形或分葉形，質(zhì)地堅硬，血供豐富， 包膜完整，分界清楚。二、腦膜瘤179好發(fā)部位：腫瘤好發(fā)與腦表面有蛛網(wǎng)膜顆粒的部位，幕上占85%，幕下占15%。其中以大腦凸面和矢狀竇處最常見，約占所有腦膜瘤的47%；其次為蝶骨嵴占13%、嗅溝及前顱窩底占7%、鞍結(jié)節(jié)占6%、橋小腦角占7%，其它占20%，如天幕、小腦凸面、斜坡、枕大孔區(qū)等。好發(fā)部位：180CT表現(xiàn)：多數(shù)呈等或略低/高密度，多密度均勻，部分不均勻的表現(xiàn)為斑點狀鈣化及低密度纖維間隔增強掃描明顯均勻強化CT表現(xiàn)：多數(shù)呈等或略低/高密度，多密度均勻，部分不均勻的表181MR表現(xiàn)：

T1WI:多數(shù)腦膜瘤表現(xiàn)為等信號，少數(shù)為 低信號。多數(shù)信號均勻，部分不均 勻的表現(xiàn)為斑點狀、片狀、弧線狀 或輪輻狀的低信號，這與腫瘤內(nèi)血 管鈣化、砂粒體及纖維間隔有關(guān)。 MR表現(xiàn)：182大部分腦膜瘤與臨近的腦組織間有 一包膜相隔，該包膜由纖維組織和腫瘤 滋養(yǎng)血管組成，因此瘤周低信號是診斷 腦膜瘤的有力依據(jù)。 腦膜瘤一般有一定程度的瘤周水腫。大部分腦膜瘤與臨近的腦組織間183T2WI：腫瘤可表現(xiàn)為等、高或低信號。血 管和鈣化均為低信號或無信號區(qū)。 腫瘤內(nèi)砂粒體較明顯，表現(xiàn)為混雜 信號的斑點。腫瘤內(nèi)纖維間隔在 T2WI上呈低信號影，一般從腫瘤中 心向周圍輻射。 T2WI瘤周水腫顯示更清楚，能很好地勾劃出腫瘤邊緣。 T2WI：腫瘤可表現(xiàn)為等、高或低信號。血 管和184增強掃描：絕大多數(shù)腦膜瘤出現(xiàn)明顯強 化，常為相對均勻強化。60% 可顯示腫瘤相鄰腦膜強化，多 呈細、短而規(guī)則的條狀高信號 強化影，稱為腦膜尾征。增強掃描：絕大多數(shù)腦膜瘤出現(xiàn)明顯強 185小腦天幕腦膜瘤小腦天幕腦膜瘤186顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件187顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件188顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件189顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件190顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件191顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件192鞍旁腦膜瘤鞍旁腦膜瘤193顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件194顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件195顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件196顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件197顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件198顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件199前顱凹底腦膜瘤前顱凹底腦膜瘤200顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件201顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件202顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件203顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件204顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件205顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件206跨顱骨內(nèi)外腦膜瘤跨顱骨內(nèi)外腦膜瘤207顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件208三、髓母細胞瘤病理：髓母細胞瘤是一種高度惡性、發(fā)展 迅速的原始神經(jīng)上皮腫瘤。腫瘤起 源于第四腦室頂后髓帆原始神經(jīng)上 皮細胞的殘余。好發(fā)部位：腫瘤的典型部位在第四腦室頂 部及小腦蚓部。好發(fā)于兒童，占 75%~85%，發(fā)病高峰5~15歲之間。 成人占15%~25%。男性略多。三、髓母細胞瘤209髓母細胞瘤.位置.小腦蚓部.年輕的成人.小兒.小腦半球.增強明顯.四腦室受壓—幕上腦積水.髓母細胞瘤.位置.小腦蚓部.年輕的成人.小兒.小腦半球.增強210MR表現(xiàn)：

T1WI為略低信號，T2WI為等或略高信號，信號一般較均勻，如不均勻提示有壞死、囊變或出血、鈣化等。腫瘤表面光滑，若位于上蚓部時，常使中腦導(dǎo)水管受壓變窄，主要向前移位；如位于四腦室頂部時，中腦導(dǎo)水管被撐開且向上移位，四疊體板變水平。瘤周有新月形的腦脊液殘留，主要在前方或上方?jīng)Q不在后方。MR表現(xiàn)：211小腦蚓部髓母細胞瘤.小腦蚓部髓母細胞瘤小腦蚓部髓母細胞瘤.小腦蚓部髓母細胞瘤212小腦蚓部髓母細胞瘤；蛛網(wǎng)膜下腔彌漫播散小腦蚓部髓母細胞瘤；蛛網(wǎng)膜下腔彌漫播散213髓母細胞瘤伴垂體、松果體、脊髓播散轉(zhuǎn)移髓母細胞瘤伴垂體、松果體、脊髓播散轉(zhuǎn)移214髓母細胞瘤髓母細胞瘤215顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件216腫瘤的水腫情況腫瘤的血供病理：起源于星形神經(jīng)膠質(zhì)細胞，分為四 級。也可發(fā) 生在大腦半球，頂、顳、枕葉交界 處為室管膜瘤的好發(fā)部位。在1級的 基礎(chǔ)上向周圍組織浸潤，界限不清腫 瘤生長較快。具有其它部位腫瘤不常見的普遍特性，通常不轉(zhuǎn)移。位置：幕上區(qū)、松果體區(qū)、鞍上池、丘腦、中線區(qū)增強掃描：絕大多數(shù)腦膜瘤出現(xiàn)明顯強 化，常為相對均勻強化。T1WI為略低信號，T2WI為等或略高信號，信號一般較均勻，如不均勻提示有壞死、囊變或出血、鈣化等。瘤周有新月形的腦脊液殘留，主要在前方或上方?jīng)Q不在后方。腫瘤的水腫情況腫瘤好發(fā)與腦表面有蛛網(wǎng)膜顆粒的部位，幕上占85%，幕下占15%。腫瘤的血供腫瘤的水腫情況217顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件218顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件219顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件220顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件221四、顱咽管瘤病理：來源于原始口腔外胚葉形成的顱咽 管殘余上皮細胞。腫瘤多為囊性或 部分囊性，完全實質(zhì)性少見。囊壁 多有鈣化，腫瘤生長緩慢，不惡變。四、顱咽管瘤222好發(fā)部位：腫瘤以鞍上多見，也可見于鞍 內(nèi)。5~10歲和60歲左右為兩個 高發(fā)齡段。MRI表現(xiàn)：囊性顱咽管瘤似下垂的囊袋，囊 內(nèi)成分不同可呈多種不同的信號 強度。一般情況下呈長TI長T2信 號。好發(fā)部位：腫瘤以鞍上多見，也可見于鞍 223膽固醇結(jié)晶呈短T1短T2信號、角蛋白脫屑呈中等T1長T2信號。正鐵血紅蛋白呈短TI長T2信號。鈣化較常見。GD-DTPA：腫瘤實質(zhì)部分和囊壁可以強化，大部分顱咽管瘤不強化。膽固醇結(jié)晶呈短T1短T2信號、角蛋白脫屑呈中等T1長T2信224顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件225顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件226顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件227顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件228另一例顱咽管瘤另一例顱咽管瘤229顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件230顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件231顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件232顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件233顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件234顱腦腫瘤的和診斷正式完整版課件235五、垂體瘤占腦腫瘤的8~12%，占鞍區(qū)腫瘤的90%，直徑<10mm為微腺瘤。病理：垂體瘤起源于垂體前葉，其細胞分 為嗜色細胞和嫌色細胞兩大類，嗜 色細胞有分泌激素功能。垂體瘤一 般分為功能性、非功能性和混合性。五、垂體瘤236臨床表現(xiàn):血清泌乳素增高導(dǎo)致女性閉經(jīng)、泌乳、男性乳房發(fā)育等癥狀。生長激素腺瘤兒童引起巨人癥，成人引起肢端肥大，非功能腺瘤腫瘤一般較大，引起臨近結(jié)構(gòu)壓迫癥狀。如視力下降或失明，雙顳側(cè)偏盲。臨床表現(xiàn):血清泌乳素增高導(dǎo)致女性閉經(jīng)、237MRI表現(xiàn)：1、垂體微腺瘤：多數(shù)垂體微腺瘤T1WI為 低信號，形態(tài)為圓形或橢圓形，T2WI 為高信號。鞍隔向上不對稱膨隆，垂體 柄偏移，鞍底明顯傾斜都強