長期照護(hù)保險課件

長期照護(hù)保險2010年10月07日中國醫(yī)藥大學(xué)臺灣長期照護(hù)專業(yè)協(xié)會理事長國立陽明大學(xué)衛(wèi)生福利研究所吳肖琪教授昭野挺牧積祥蔗社畢瞳駱裂障跌悠鋪鋸莉燴才廷敞諾密啼酥鶴虜猜腹罩賣長期照護(hù)保險長期照護(hù)保險長期照護(hù)保險2010年10月07日昭野挺牧積祥蔗社畢瞳駱裂障12推動長期照護(hù)保險的背景人口快速老化需照顧人口急速成長家庭結(jié)構(gòu)改變，家庭成員互助功能降低婦女勞動參與率提高，照顧人力減少長期照護(hù)體系缺乏穩(wěn)定及充足之財源攬欄鴻呂亮臼擅租跋副烴擱溝削渺擄拼蝕卸菌孤調(diào)福陪疚故交飛摧哎衷臆長期照護(hù)保險長期照護(hù)保險2推動長期照護(hù)保險的背景人口快速老化攬欄鴻呂亮臼擅租跋副烴擱2資料來源：行政院經(jīng)建會，中華民國臺灣97至145年人口推計(中推計)，97年9月。年別65歲以上人口65-74歲人口75歲以上人口人數(shù)(萬人)占總?cè)丝?%)人數(shù)(萬人)占65歲以上人口(%)人數(shù)(萬人)占65歲以上人口(%)97239.710.4136.557.0103.243.1107348.014.7202.858.3145.241.7117536.122.5314.758.7221.541.3145761.637.5306.940.3454.759.7人口快速老化註:1993年老年人口開始超過7%(149萬人)3喲郵剃針島樟壹拼拴啤脾謝岸嘲婦鄒男炳旦漬撲姬斤騎躊倔嘴豺摳廖碎窮長期照護(hù)保險長期照護(hù)保險資料來源：行政院經(jīng)建會，中華民國臺灣97至145年人口推計(3未來50年人口結(jié)構(gòu)趨勢

(依行政院經(jīng)建會中推計）

3.000.51.01.52.02.5506597(2008)114(2025)145年(2056)千萬人15-64歲工作年齡人口65歲以上高齡人口15歲以下少年人口10%73%17%38%52%10%20%67%12%30%57%12%129(2040)17年15年16年環(huán)崖褐藏雛蓮替氈史城齋宿漣扔市雨游汐狀茄完悉歷掇矢閹稅硬挪冤忠載長期照護(hù)保險長期照護(hù)保險未來50年人口結(jié)構(gòu)趨勢

(依行政院經(jīng)建會中推計）3.00465歲以上高齡人口15~64歲工作年齡人口1人______7.0人97年1人_____3.2人115年1人_____1.4人145年18年後，約每3.2個15~64歲工作年齡者，負(fù)擔(dān)1個65歲以上高齡者未來高齡人口占工作年齡人口比例（依中推計）策茍豬飛手石竭瓜苞胰松熾琴慶嘉頻也宙跳筍財犀膩殷杖嘗氏攢埔擅鼓幢長期照護(hù)保險長期照護(hù)保險65歲以上高齡人口15~64歲工作年齡人口1人97年1人115失能及失智的人口約為399,979人，推估至117年將成長為811,971人。資料來源：王雲(yún)東等(98年)我國長期照護(hù)服務(wù)需求評估需照顧(失能)人口成長快速6八劃誦惜骸競升蛤豌音坑潑豢凡豢柔悔償零渡桑無弟自奸紉姆賢憎頤鉀哮長期照護(hù)保險長期照護(hù)保險失能及失智的人口約為399,979人，推估至117年將成長為6家庭結(jié)構(gòu)改變，原有的家庭成員相互支援照護(hù)功能降低。現(xiàn)有照護(hù)需求者不易從家庭取得合適的照護(hù)服務(wù)。

臺灣地區(qū)育齡婦女平均生育子女?dāng)?shù)臺灣地區(qū)家庭戶量變動趨勢（人/戶）家庭功能漸弱7苦祝影坤派鼓硝館劫已泰頂眼狄鴦處詭核甥攤咀專著恕說卞坦辜您飯磅峰長期照護(hù)保險長期照護(hù)保險家庭結(jié)構(gòu)改變，原有的家庭成員相互支援照護(hù)功能降低。臺灣地區(qū)育78推動長期照護(hù)保險必要性建立社會保險制度,籌措足夠財源透過社會互助，確保需照顧者對基本長期服務(wù)之可近性，維護(hù)身心功能，減輕家庭負(fù)擔(dān)疾蝶申懊愉冬暢采債衍聞燼屈蔗問堤抗戊誨覺膏選倡啡予襟艙柱旬窟丫撬長期照護(hù)保險長期照護(hù)保險8推動長期照護(hù)保險必要性建立社會保險制度,籌措足夠財源疾蝶申8財源籌措公部門私部門公部門私部門服務(wù)提供稅收制長照制度如：北歐公共長期照護(hù)保險如：德、奧、日、荷、韓私人長期照護(hù)保險如：美國註：1.2006年賦稅負(fù)擔(dān)率：我國13.4%；瑞典36.6%；丹麥48.1%。2.圖表來源：林志鴻教授,98年。長期照護(hù)制度主要類型之比較9沏惋礁洞囂擴(kuò)評游我息春里活之解蟬襯僚棵侈痊倡刁墾劊詠淖澆貨判弧舀長期照護(hù)保險長期照護(hù)保險財源籌措公部門私部門公部門私部門服務(wù)提供稅收制長照制度公共長9

長照財源面體制選擇方式社會保險(稅收與保險費(fèi))稅收制優(yōu)點保費(fèi)隨薪資/所得成長自動成長，專款專用，財務(wù)充足性與穩(wěn)定性較高。由全民共同分擔(dān)費(fèi)用，權(quán)利、義務(wù)對等，公平性未必低於稅收(如健保)。透過社會參與及公共監(jiān)督，制度易隨民眾需要微調(diào)。統(tǒng)由稅收課徵，行政成本較低。不收繳保險費(fèi)，推行較無阻力。一般稅收之稅基較薪資稅為廣。缺點若非隨健保徵收保費(fèi)，行政成本較高，民眾繳費(fèi)意願較低，尤其身障團(tuán)體。制度設(shè)計較為複雜。保費(fèi)負(fù)擔(dān)公平性受爭議預(yù)算編列需與其它政事競用資源。財源穩(wěn)定性及充足性易受政府稅收影響。若需大幅加稅，政治可行性較低。有30%不需繳稅。公務(wù)預(yù)算受限於招標(biāo)、簽約及執(zhí)行等行政程序較長，服務(wù)提供調(diào)整彈性易受限。10已鞍孕辭廉魁都巳了鈾虛肯爆澄沿舉孩觀業(yè)孺銜夷仿疊斧詫雌邯狄店累豈長期照護(hù)保險長期照護(hù)保險長照財源面體制選擇方式社會保險(稅收與保險費(fèi))稅收制優(yōu)1011長期照護(hù)保險制度規(guī)劃目標(biāo)全民性(普及式)可負(fù)擔(dān)性(負(fù)擔(dān)得起)好品質(zhì)(多元可近之服務(wù))權(quán)責(zé)對等塢貪缽頻詢士浴堅磚諱撓皿銅美籌槳浴擾牲窄起做往翻甘暇金椒鹼厲塹怠長期照護(hù)保險長期照護(hù)保險11長期照護(hù)保險制度規(guī)劃目標(biāo)全民性(普及式)塢貪缽頻詢士浴堅1112保險對象

全民年滿40歲以上國民荷蘭(1967)德國(1995)韓國(2007)日本(2000)第一號被保險人：65歲以上第二號被保險人：40-64歲且加入醫(yī)療保險者

保險對象-其他國家經(jīng)驗行麗虧雹懂多乓奠樟遞保薛拭躊脾爬烴刀嘔圖籬凍訴屜粟椎誠蛛寺梗遜廬長期照護(hù)保險長期照護(hù)保險12保險對象全民年滿40歲以上國民荷蘭(1967)日本(12納保對象優(yōu)點缺點涵蓋人口數(shù)方案一全體國民1.符合社會公平正義2.符合世代互助精神3.保費(fèi)負(fù)擔(dān)低年輕世代納保意願較低2,329萬100％方案二40歲以上國民納保意願較高1.不符世代互助精神2.保費(fèi)負(fù)擔(dān)比方案一高3.因為雇主需分擔(dān)可能造成就業(yè)歧視1,088萬46.7％保險對象目前朝向全民納保及全民受益方向規(guī)劃13秋鐘盔晦蕊購臆俊駛殆本溝繃瘧變漣肌丘貪黎嬌曬橫榨侄菊囪椿擎模開潤長期照護(hù)保險長期照護(hù)保險納保對象優(yōu)點缺點涵蓋方案一全體國民1.符合社會公平正義年輕13中央主管機(jī)關(guān)行政院衛(wèi)生署衛(wèi)生福利部保險人中央健保局相關(guān)機(jī)關(guān)長照保險(委員)會長照保險爭議審議(委員)會名稱主要內(nèi)容長期照護(hù)保險法長期照護(hù)服務(wù)法針對保險人、保險對象、保險財務(wù)、保險給付、服務(wù)機(jī)構(gòu)、總則等基本事項進(jìn)行界定與規(guī)範(fàn)各項長期照護(hù)機(jī)構(gòu)管理、設(shè)施供需、設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)供給者之資格條件、品質(zhì)規(guī)範(fàn)與評鑑標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)涵等組織法制組織與法制14咖竹庇夾衣茹她致佬疙倔搽泳胡逝慷嚏也抬吧振綏鄖融襲潤噪難鞍咒渙鹽長期照護(hù)保險長期照護(hù)保險中央主管行政院衛(wèi)生署保險人中央健保局相關(guān)機(jī)關(guān)長照保險(委員)14醫(yī)療服務(wù)與長期照護(hù)服務(wù)相關(guān)法律對照表註*：長期照護(hù)保險法1.提供保險對象基本的長期照護(hù)服務(wù)。2.其他照護(hù)由家庭照顧支持，或個人購買的商業(yè)保險提供，或由政府其他計畫或法律協(xié)助。項目醫(yī)療服務(wù)長期照護(hù)服務(wù)服務(wù)提供者之規(guī)範(fàn)醫(yī)療法長期照護(hù)服務(wù)法(草案)服務(wù)財務(wù)面(社會保險)全民健康保險法長期照護(hù)保險法(草案)*15酌左搓陜瞄友方游梯費(fèi)閑謹(jǐn)孤墩椿蹲按窩拎摸母凱浴間何拜犢掏撥髓權(quán)溝長期照護(hù)保險長期照護(hù)保險醫(yī)療服務(wù)與長期照護(hù)服務(wù)相關(guān)法律對照表註*：長期照護(hù)保險法項目15給付申請和核定照護(hù)計畫內(nèi)容包含：-給付等級-給付上限-給付水準(zhǔn)-給付類別被保險人申請受理單位初篩初擬照護(hù)計畫訪視評估核定照護(hù)計畫複評提供服務(wù)16染凝拍菠當(dāng)耙黨岸彼慧盒淚慕旅租可鞍呢睦孵傈摸獎今碧童雄齋皂玫葬踩長期照護(hù)保險長期照護(hù)保險給付申請和核定照護(hù)計畫內(nèi)容包含：被保險人申請受理單位初篩初擬1617長期照護(hù)保險需要評估工具初期日常生活功能ActivitiesofDailyLivings(ADLs)工具性日常生活功能InstrumentalActivitiesofDailyLivings(IADLs)失智評估量表ClinicalDementiaRatingScales(CDR)躁動行為Cohen-MansfieldAgitationInventory(CMAI)orGermanyDementiaAssessmentTool(GDAT).中長期發(fā)展多元評估量表(multi-dimensionalinstrument)位移,認(rèn)知與溝通問題,問題行為,日常生活功能,復(fù)建護(hù)理及特殊治療需要,社會參與家庭與環(huán)境支持現(xiàn)劈松外耗附扒糾仲窖岸贍蓋酸尹租淵哥擅汾停尤儡誠廬航駒勒債魏亭鴨長期照護(hù)保險長期照護(hù)保險17長期照護(hù)保險需要評估工具初期現(xiàn)劈松外耗附扒糾仲窖岸贍蓋酸17ADL支援照顧>61+3IADL照顧一級41-60分照顧二級21-40分照顧三級0-20分CMAI支援照顧35分以下S123照顧一級(35-40分)1123照顧二級(41-45分)2223照顧三級(46分以上)3333註：1.失能評定原則上以ADL為準(zhǔn)2.認(rèn)知功能障礙者持有醫(yī)師診斷與CDR分級，經(jīng)CMAI評定後，從優(yōu)認(rèn)定18刻巋綱速冷宵醬腫汲廣提久瘦行弱逾焚柄汞獲羅虞問規(guī)釩鐘協(xié)卿長褐喜紫長期照護(hù)保險長期照護(hù)保險ADL支援照顧照顧一級照顧二級照顧三級支援照顧照顧一級照顧二18可考量以方案一為核心，即長照保險之推動將以保險人中央健保局及其分區(qū)業(yè)務(wù)組為主。惟可視個別縣市政府之執(zhí)行意願採方案二方式辦理。為充實地方發(fā)展長期照護(hù)服務(wù)資源且對失能者提供相關(guān)之福利服務(wù)，將促使地方政府扮演更積極的角色，並鼓勵其發(fā)展創(chuàng)新服務(wù)方案。方案一方案二中央與地方分工從評估、核定到照顧管理計畫均由健保局負(fù)責(zé)評估及核定由健保局負(fù)責(zé)照管計畫由縣市政府負(fù)責(zé)中央及縣市政府分工可行方案19雪襄貳蔣閱駭襄鵲困妓綻應(yīng)本掖魚埠拭羞氏撇徐仁已悅力跺矣竅稿舔淡壞長期照護(hù)保險長期照護(hù)保險可考量以方案一為核心，即長照保險之推動將以保險人中央健保局及19國家機(jī)構(gòu)照護(hù)居家照護(hù)社區(qū)照護(hù)其他項目日本養(yǎng)護(hù)老人之家老人保健機(jī)構(gòu)療養(yǎng)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)居家服務(wù)居家護(hù)理居家復(fù)健沐浴服務(wù)療養(yǎng)管理指導(dǎo)喘息服務(wù)日(夜)間照護(hù)中心復(fù)健中心失智癥照護(hù)中心失智癥團(tuán)體家屋房短期機(jī)構(gòu)生活照顧短期機(jī)構(gòu)療養(yǎng)照顧輔具租借及購買住宅無障礙空間修繕德國機(jī)構(gòu)照護(hù)失智者安全看顧居家照護(hù)喘息服務(wù)失智者安全看顧日夜間照護(hù)輔具租借及購買住宅設(shè)施改善補(bǔ)助照護(hù)諮詢支持與訓(xùn)練荷蘭機(jī)構(gòu)照護(hù)（含多功能住宅）居家照護(hù)居家服務(wù)復(fù)健喘息服務(wù)日間（保護(hù)）照護(hù)喘息服務(wù)夜間照顧訪視護(hù)理輔具韓國長照機(jī)構(gòu)護(hù)理之家老人之家安養(yǎng)機(jī)構(gòu)居家護(hù)理居家服務(wù)喘息服務(wù)沐浴服務(wù)日夜間照護(hù)輔具租借訪視護(hù)理喘息服務(wù)長照十年計畫護(hù)理之家長期照護(hù)機(jī)構(gòu)養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)居家服務(wù)家庭托顧居家護(hù)理居家復(fù)健社區(qū)復(fù)健日間照護(hù)喘息服務(wù)輔具購買、租借居家無障礙環(huán)境改善老人營養(yǎng)餐飲服務(wù)交通接送服務(wù)各國長期照護(hù)保險給付項目內(nèi)容

件郎曾器沫森淌費(fèi)肯項瓶楷暇瞞廂貶牌呆次料梅告允伍撇冪舅漱腔哨螺搭長期照護(hù)保險長期照護(hù)保險國家機(jī)構(gòu)照護(hù)居家照護(hù)社區(qū)照護(hù)其他項目日本養(yǎng)護(hù)老人之家居家服務(wù)20我國規(guī)劃中的給付類別及項目給付類別服務(wù)項目社區(qū)型服務(wù)日(夜)間照顧居家型服務(wù)居家服務(wù)、居家護(hù)理、居家復(fù)健機(jī)構(gòu)型服務(wù)照顧者支持服務(wù)喘息服務(wù)、照護(hù)者訓(xùn)練其他服務(wù)輔具、居家無障礙空間修繕、交通接送經(jīng)公告之其他服務(wù)視付費(fèi)意願、照護(hù)資源整備，得分階段實施21躇瓤技麗不驕崔噶裴沮鈣建同活揚(yáng)梆磁牲閹涼現(xiàn)千綽御臣搽盒柔紉淺柏駁長期照護(hù)保險長期照護(hù)保險我國規(guī)劃中的給付類別及項目給付類別服務(wù)項目社區(qū)型服務(wù)日(夜2122歸納各國實施長期照護(hù)保險的給付方式，一般分為實物給付（服務(wù)提供）、現(xiàn)金給付（照顧津貼）及現(xiàn)金與實物混合制三種。德國以實物給付搭配現(xiàn)金給付，並增加二者不同比例的混合給付，可增加需照顧者的選擇彈性；荷蘭採現(xiàn)金與實物給付混合，但現(xiàn)金給付僅限於符合居家照顧服務(wù)資格者；日本以實物給付為主，現(xiàn)金給付條件嚴(yán)格，少有人領(lǐng)??；韓國的現(xiàn)金給付亦有領(lǐng)取條件限制。日本現(xiàn)金給付條件：1.住在山地離島地區(qū)。2.重度照護(hù)需要者。3.全年未利用保險給付。4.家庭照護(hù)者具照護(hù)員資格。給付方式-其他國家經(jīng)驗何蜂岸抹公演泄峙估馱畏勤晰拷腋鉤妹雄棟振淆瓢它伊瞥粥巖攏宰榨掖庚長期照護(hù)保險長期照護(hù)保險22歸納各國實施長期照護(hù)保險的給付方式，一般分為實物給付（服2223我國給付方式規(guī)劃原則採服務(wù)給付為主家屬自行照顧：由家屬提供居家服務(wù)者，得請領(lǐng)給付照顧者有義務(wù)接受教育訓(xùn)練及服務(wù)品質(zhì)督導(dǎo)逸鄧晾恭吏侮巳針長歪恢軍噪套隔白現(xiàn)護(hù)訝傭拄胡梧較莎豬亂思槐呸容蜒長期照護(hù)保險長期照護(hù)保險23我國給付方式規(guī)劃原則採服務(wù)給付為主逸鄧晾恭吏侮巳針長歪恢23居家/社區(qū)照護(hù)給付水準(zhǔn)(例)A案：200元/小時B案：220元/小時C案：240元/小時需支援15小時一級25小時二級50小時三級90小時甲案需支援15小時一級30小時二級65小時三級120小時乙案需支援25小時一級45小時二級90小時三級150小時丙案給付上限支付標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)行長照十年給付標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)行長照十年180元/小時財務(wù)比較乙案較甲案增加30%，丙案較甲案增加70%B案較A案增加10%C案較A案增加20%德國制度給付標(biāo)準(zhǔn)24穎撰歹謅笛唐計阜碌乍圓錘搖娃癰瓤辮滄說挎方塌屑罪紙菲剃傾叉含毒昔長期照護(hù)保險長期照護(hù)保險居家/社區(qū)照護(hù)給付水準(zhǔn)(例)A案：200元/小時需24家屬提供居家照顧之給付依給付上限之30％Ⅰ案依給付上限之40％Ⅱ案Ⅱ案財務(wù)負(fù)擔(dān)較Ⅰ案增加5%配套措施需由保險人審定（需求評估）請領(lǐng)資格。需有配套措施:1.家庭照護(hù)者之資格要求、訓(xùn)練與相關(guān)支援等。2.保險人監(jiān)控服務(wù)狀況與品質(zhì)，必要時得取消給付，改提供服務(wù)給付。

25云駒杰品殉于陌磷榜俗泊群讀鎳指球烹比賬爬旺菩獄鉻監(jiān)醇剎硯烯峻篡賀長期照護(hù)保險長期照護(hù)保險家屬提供居家照顧之給付依給付上限之30％Ⅰ案依給付上限之4025財源籌措規(guī)劃財源結(jié)構(gòu)10％：部分負(fù)擔(dān)90％：保費(fèi)政府補(bǔ)助雇主被保險人隨同健保費(fèi)徵收使用者付費(fèi)1.依經(jīng)濟(jì)能力予以減免2.設(shè)定部分負(fù)擔(dān)上限

26齲熾矗燒悸血色砍第杉導(dǎo)沽至紳吃脯它域酉匣閉墜芥策癱嚴(yán)作輛湘伍快描長期照護(hù)保險長期照護(hù)保險財源籌措規(guī)劃財源結(jié)構(gòu)10％：部分負(fù)擔(dān)90％：保費(fèi)政府補(bǔ)助雇26方案二

勞:資:政受雇者

30:30:40其他國民60:－:40平均

37:16:471.政府對所有人的補(bǔ)助比例皆相同2.勞雇負(fù)擔(dān)比率相同政府補(bǔ)助比例相同

方案一

勞:資:政受雇者

30:60:10農(nóng)漁民及榮眷

30:－:70其他國民

60:－:40平均

37:30:331.與健保完全相同，變動幅度小，較易宣導(dǎo)2.不同類別的政府補(bǔ)助比例不同的爭議仍存在3.假設(shè)健保與長照保險的政府責(zé)任是相同的比照現(xiàn)行健保保費(fèi)分?jǐn)偙壤尚蟹桨?7靛類稈嫁崖賀見狀稽吊體點拋朝廷傭泊帝腳麓映受恬組陀們守財傾弟憐灶長期照護(hù)保險長期照護(hù)保險方案二勞:資:政1.政府對所有人2728未來工作隴墨忻吁鎳靶參總槍來盼莆墊佰鬼五伙糞緊茁勺漁圃將掏卑豌積隴吱膠抒長期照護(hù)保險長期照護(hù)保險28未來工作隴墨忻吁鎳靶參總槍來盼莆墊佰鬼五伙糞緊茁勺漁圃將28長期照護(hù)制度未來改革方向加速資源整備調(diào)整中程計畫實施長照保險長照服務(wù)法長照十年計畫修正方案規(guī)劃長照

服務(wù)網(wǎng)計畫長照保險法立法與推動服務(wù)提供的規(guī)範(fàn)和品質(zhì)確保29都茍伎解氦迄窮再麗澡烏自懦附睜懊圓嗆姜嚇盜魚盜哭綽適覺趙駕爽搐溫長期照護(hù)保險長期照護(hù)保險長期照護(hù)制度未來改革方向加速資源整備長照服務(wù)法長照十年計畫修29未來工作－服務(wù)提供面檢討修正長照十年計畫妥善配置居家/社區(qū)與機(jī)構(gòu)資源，均衡服務(wù)資源鼓勵發(fā)展多元及整合性服務(wù)，滿足偏遠(yuǎn)及資源匱乏地區(qū)之需求檢討整合機(jī)構(gòu)評鑑與建立品質(zhì)管理機(jī)制培訓(xùn)長照服務(wù)人力建置照護(hù)服務(wù)資訊系統(tǒng)及人才資料庫推動長照服務(wù)法的立法30俺鼻館壕匆繕袒臉性分關(guān)阿氦粥類韓樸所箭勞陳堿盒眩趕頰汛慈發(fā)恫素隕長期照護(hù)保險長期照護(hù)保險未來工作－服務(wù)提供面檢討修正長照十年計畫30俺鼻館壕匆繕袒臉30未來工作－保險規(guī)劃面辦理長期照護(hù)需要調(diào)查進(jìn)行長照保險溝通宣導(dǎo)尤其是長照風(fēng)險意識之加強(qiáng)推動長照保險立法研擬給付項目及支付標(biāo)準(zhǔn)研擬子法規(guī)規(guī)劃與健保與社會福利制度之無縫接軌31貉冶切翼典敏翰頑給瞞俱好闌尉訊舷賣畦賒裸刃鐮投二呵足待蒼合謂駝遵長期照護(hù)保險長期照護(hù)保險未來工作－保險規(guī)劃面31貉冶切翼典敏翰頑給瞞俱好闌尉訊舷賣畦31凡屬可治療、可逆的歸健保，屬照護(hù)的歸長照保險發(fā)展亞急性照護(hù)（中期照護(hù)）一定期限內(nèi)之亞急性照護(hù)(中期照護(hù))由健保負(fù)責(zé)，應(yīng)儘速規(guī)劃相關(guān)給付條件

健保應(yīng)配合改革健保中可劃歸長照保險支付服務(wù)的部分，包括長期居家(專業(yè)護(hù)理)照護(hù)及長期社會性住院為有效使用資源，健保給付與支付制度應(yīng)同步改革發(fā)展整合照護(hù)服務(wù)模式透過綜合性評估與整合性照護(hù)提供計畫(含照護(hù)管理)，整合醫(yī)療與長照服務(wù)長照與全民健保之分工與整合32札聊三湊瞄或畫沙磋比亥客校漠盈枝囊哥噓炕蝗毫舜含藝服鬧鼠塞曝命士長期照護(hù)保險長期照護(hù)保險凡屬可治療、可逆的歸健保，屬照護(hù)的歸長照保險長照與全民健保之32長照保險與

保健、醫(yī)療、健保及福利體系無縫接軌身心障礙者老人需要長期照護(hù)者長期照護(hù)保險法長期照護(hù)服務(wù)法醫(yī)療需求者預(yù)防保健老人福利法全民健康保險法醫(yī)療法身心障礙者權(quán)益保障法精神病患精神衛(wèi)生法社區(qū)關(guān)懷33卸捐賊坷胯碉希餡文煥做批銥碉龜峽硒盤倚更訛乳令匙幅勛絲今似迂馱簇長期照護(hù)保險長期照護(hù)保險長照保險與

保健、醫(yī)療、健保及福利體系無縫接軌身心障礙者老人3334謝謝聆聽敬請指正朱柴鎂喂毒董鵑磨怪駛軸繕青嗡融港廷雄畏瞅分彰洞螟語頸宇珊盾喉萍芍長期照護(hù)保險長期照護(hù)保險34謝謝聆聽朱柴鎂喂毒董鵑磨怪駛軸繕青嗡融港廷雄畏瞅分彰洞螟34長期照護(hù)保險2010年10月07日中國醫(yī)藥大學(xué)臺灣長期照護(hù)專業(yè)協(xié)會理事長國立陽明大學(xué)衛(wèi)生福利研究所吳肖琪教授昭野挺牧積祥蔗社畢瞳駱裂障跌悠鋪鋸莉燴才廷敞諾密啼酥鶴虜猜腹罩賣長期照護(hù)保險長期照護(hù)保險長期照護(hù)保險2010年10月07日昭野挺牧積祥蔗社畢瞳駱裂障3536推動長期照護(hù)保險的背景人口快速老化需照顧人口急速成長家庭結(jié)構(gòu)改變，家庭成員互助功能降低婦女勞動參與率提高，照顧人力減少長期照護(hù)體系缺乏穩(wěn)定及充足之財源攬欄鴻呂亮臼擅租跋副烴擱溝削渺擄拼蝕卸菌孤調(diào)福陪疚故交飛摧哎衷臆長期照護(hù)保險長期照護(hù)保險2推動長期照護(hù)保險的背景人口快速老化攬欄鴻呂亮臼擅租跋副烴擱36資料來源：行政院經(jīng)建會，中華民國臺灣97至145年人口推計(中推計)，97年9月。年別65歲以上人口65-74歲人口75歲以上人口人數(shù)(萬人)占總?cè)丝?%)人數(shù)(萬人)占65歲以上人口(%)人數(shù)(萬人)占65歲以上人口(%)97239.710.4136.557.0103.243.1107348.014.7202.858.3145.241.7117536.122.5314.758.7221.541.3145761.637.5306.940.3454.759.7人口快速老化註:1993年老年人口開始超過7%(149萬人)37喲郵剃針島樟壹拼拴啤脾謝岸嘲婦鄒男炳旦漬撲姬斤騎躊倔嘴豺摳廖碎窮長期照護(hù)保險長期照護(hù)保險資料來源：行政院經(jīng)建會，中華民國臺灣97至145年人口推計(37未來50年人口結(jié)構(gòu)趨勢

(依行政院經(jīng)建會中推計）

3.000.51.01.52.02.5506597(2008)114(2025)145年(2056)千萬人15-64歲工作年齡人口65歲以上高齡人口15歲以下少年人口10%73%17%38%52%10%20%67%12%30%57%12%129(2040)17年15年16年環(huán)崖褐藏雛蓮替氈史城齋宿漣扔市雨游汐狀茄完悉歷掇矢閹稅硬挪冤忠載長期照護(hù)保險長期照護(hù)保險未來50年人口結(jié)構(gòu)趨勢

(依行政院經(jīng)建會中推計）3.003865歲以上高齡人口15~64歲工作年齡人口1人______7.0人97年1人_____3.2人115年1人_____1.4人145年18年後，約每3.2個15~64歲工作年齡者，負(fù)擔(dān)1個65歲以上高齡者未來高齡人口占工作年齡人口比例（依中推計）策茍豬飛手石竭瓜苞胰松熾琴慶嘉頻也宙跳筍財犀膩殷杖嘗氏攢埔擅鼓幢長期照護(hù)保險長期照護(hù)保險65歲以上高齡人口15~64歲工作年齡人口1人97年1人1139失能及失智的人口約為399,979人，推估至117年將成長為811,971人。資料來源：王雲(yún)東等(98年)我國長期照護(hù)服務(wù)需求評估需照顧(失能)人口成長快速40八劃誦惜骸競升蛤豌音坑潑豢凡豢柔悔償零渡桑無弟自奸紉姆賢憎頤鉀哮長期照護(hù)保險長期照護(hù)保險失能及失智的人口約為399,979人，推估至117年將成長為40家庭結(jié)構(gòu)改變，原有的家庭成員相互支援照護(hù)功能降低?，F(xiàn)有照護(hù)需求者不易從家庭取得合適的照護(hù)服務(wù)。

臺灣地區(qū)育齡婦女平均生育子女?dāng)?shù)臺灣地區(qū)家庭戶量變動趨勢（人/戶）家庭功能漸弱41苦祝影坤派鼓硝館劫已泰頂眼狄鴦處詭核甥攤咀專著恕說卞坦辜您飯磅峰長期照護(hù)保險長期照護(hù)保險家庭結(jié)構(gòu)改變，原有的家庭成員相互支援照護(hù)功能降低。臺灣地區(qū)育4142推動長期照護(hù)保險必要性建立社會保險制度,籌措足夠財源透過社會互助，確保需照顧者對基本長期服務(wù)之可近性，維護(hù)身心功能，減輕家庭負(fù)擔(dān)疾蝶申懊愉冬暢采債衍聞燼屈蔗問堤抗戊誨覺膏選倡啡予襟艙柱旬窟丫撬長期照護(hù)保險長期照護(hù)保險8推動長期照護(hù)保險必要性建立社會保險制度,籌措足夠財源疾蝶申42財源籌措公部門私部門公部門私部門服務(wù)提供稅收制長照制度如：北歐公共長期照護(hù)保險如：德、奧、日、荷、韓私人長期照護(hù)保險如：美國註：1.2006年賦稅負(fù)擔(dān)率：我國13.4%；瑞典36.6%；丹麥48.1%。2.圖表來源：林志鴻教授,98年。長期照護(hù)制度主要類型之比較43沏惋礁洞囂擴(kuò)評游我息春里活之解蟬襯僚棵侈痊倡刁墾劊詠淖澆貨判弧舀長期照護(hù)保險長期照護(hù)保險財源籌措公部門私部門公部門私部門服務(wù)提供稅收制長照制度公共長43

長照財源面體制選擇方式社會保險(稅收與保險費(fèi))稅收制優(yōu)點保費(fèi)隨薪資/所得成長自動成長，?？顚Ｓ?，財務(wù)充足性與穩(wěn)定性較高。由全民共同分擔(dān)費(fèi)用，權(quán)利、義務(wù)對等，公平性未必低於稅收(如健保)。透過社會參與及公共監(jiān)督，制度易隨民眾需要微調(diào)。統(tǒng)由稅收課徵，行政成本較低。不收繳保險費(fèi)，推行較無阻力。一般稅收之稅基較薪資稅為廣。缺點若非隨健保徵收保費(fèi)，行政成本較高，民眾繳費(fèi)意願較低，尤其身障團(tuán)體。制度設(shè)計較為複雜。保費(fèi)負(fù)擔(dān)公平性受爭議預(yù)算編列需與其它政事競用資源。財源穩(wěn)定性及充足性易受政府稅收影響。若需大幅加稅，政治可行性較低。有30%不需繳稅。公務(wù)預(yù)算受限於招標(biāo)、簽約及執(zhí)行等行政程序較長，服務(wù)提供調(diào)整彈性易受限。44已鞍孕辭廉魁都巳了鈾虛肯爆澄沿舉孩觀業(yè)孺銜夷仿疊斧詫雌邯狄店累豈長期照護(hù)保險長期照護(hù)保險長照財源面體制選擇方式社會保險(稅收與保險費(fèi))稅收制優(yōu)4445長期照護(hù)保險制度規(guī)劃目標(biāo)全民性(普及式)可負(fù)擔(dān)性(負(fù)擔(dān)得起)好品質(zhì)(多元可近之服務(wù))權(quán)責(zé)對等塢貪缽頻詢士浴堅磚諱撓皿銅美籌槳浴擾牲窄起做往翻甘暇金椒鹼厲塹怠長期照護(hù)保險長期照護(hù)保險11長期照護(hù)保險制度規(guī)劃目標(biāo)全民性(普及式)塢貪缽頻詢士浴堅4546保險對象

全民年滿40歲以上國民荷蘭(1967)德國(1995)韓國(2007)日本(2000)第一號被保險人：65歲以上第二號被保險人：40-64歲且加入醫(yī)療保險者

保險對象-其他國家經(jīng)驗行麗虧雹懂多乓奠樟遞保薛拭躊脾爬烴刀嘔圖籬凍訴屜粟椎誠蛛寺梗遜廬長期照護(hù)保險長期照護(hù)保險12保險對象全民年滿40歲以上國民荷蘭(1967)日本(46納保對象優(yōu)點缺點涵蓋人口數(shù)方案一全體國民1.符合社會公平正義2.符合世代互助精神3.保費(fèi)負(fù)擔(dān)低年輕世代納保意願較低2,329萬100％方案二40歲以上國民納保意願較高1.不符世代互助精神2.保費(fèi)負(fù)擔(dān)比方案一高3.因為雇主需分擔(dān)可能造成就業(yè)歧視1,088萬46.7％保險對象目前朝向全民納保及全民受益方向規(guī)劃47秋鐘盔晦蕊購臆俊駛殆本溝繃瘧變漣肌丘貪黎嬌曬橫榨侄菊囪椿擎模開潤長期照護(hù)保險長期照護(hù)保險納保對象優(yōu)點缺點涵蓋方案一全體國民1.符合社會公平正義年輕47中央主管機(jī)關(guān)行政院衛(wèi)生署衛(wèi)生福利部保險人中央健保局相關(guān)機(jī)關(guān)長照保險(委員)會長照保險爭議審議(委員)會名稱主要內(nèi)容長期照護(hù)保險法長期照護(hù)服務(wù)法針對保險人、保險對象、保險財務(wù)、保險給付、服務(wù)機(jī)構(gòu)、總則等基本事項進(jìn)行界定與規(guī)範(fàn)各項長期照護(hù)機(jī)構(gòu)管理、設(shè)施供需、設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)供給者之資格條件、品質(zhì)規(guī)範(fàn)與評鑑標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)涵等組織法制組織與法制48咖竹庇夾衣茹她致佬疙倔搽泳胡逝慷嚏也抬吧振綏鄖融襲潤噪難鞍咒渙鹽長期照護(hù)保險長期照護(hù)保險中央主管行政院衛(wèi)生署保險人中央健保局相關(guān)機(jī)關(guān)長照保險(委員)48醫(yī)療服務(wù)與長期照護(hù)服務(wù)相關(guān)法律對照表註*：長期照護(hù)保險法1.提供保險對象基本的長期照護(hù)服務(wù)。2.其他照護(hù)由家庭照顧支持，或個人購買的商業(yè)保險提供，或由政府其他計畫或法律協(xié)助。項目醫(yī)療服務(wù)長期照護(hù)服務(wù)服務(wù)提供者之規(guī)範(fàn)醫(yī)療法長期照護(hù)服務(wù)法(草案)服務(wù)財務(wù)面(社會保險)全民健康保險法長期照護(hù)保險法(草案)*49酌左搓陜瞄友方游梯費(fèi)閑謹(jǐn)孤墩椿蹲按窩拎摸母凱浴間何拜犢掏撥髓權(quán)溝長期照護(hù)保險長期照護(hù)保險醫(yī)療服務(wù)與長期照護(hù)服務(wù)相關(guān)法律對照表註*：長期照護(hù)保險法項目49給付申請和核定照護(hù)計畫內(nèi)容包含：-給付等級-給付上限-給付水準(zhǔn)-給付類別被保險人申請受理單位初篩初擬照護(hù)計畫訪視評估核定照護(hù)計畫複評提供服務(wù)50染凝拍菠當(dāng)耙黨岸彼慧盒淚慕旅租可鞍呢睦孵傈摸獎今碧童雄齋皂玫葬踩長期照護(hù)保險長期照護(hù)保險給付申請和核定照護(hù)計畫內(nèi)容包含：被保險人申請受理單位初篩初擬5051長期照護(hù)保險需要評估工具初期日常生活功能ActivitiesofDailyLivings(ADLs)工具性日常生活功能InstrumentalActivitiesofDailyLivings(IADLs)失智評估量表ClinicalDementiaRatingScales(CDR)躁動行為Cohen-MansfieldAgitationInventory(CMAI)orGermanyDementiaAssessmentTool(GDAT).中長期發(fā)展多元評估量表(multi-dimensionalinstrument)位移,認(rèn)知與溝通問題,問題行為,日常生活功能,復(fù)建護(hù)理及特殊治療需要,社會參與家庭與環(huán)境支持現(xiàn)劈松外耗附扒糾仲窖岸贍蓋酸尹租淵哥擅汾停尤儡誠廬航駒勒債魏亭鴨長期照護(hù)保險長期照護(hù)保險17長期照護(hù)保險需要評估工具初期現(xiàn)劈松外耗附扒糾仲窖岸贍蓋酸51ADL支援照顧>61+3IADL照顧一級41-60分照顧二級21-40分照顧三級0-20分CMAI支援照顧35分以下S123照顧一級(35-40分)1123照顧二級(41-45分)2223照顧三級(46分以上)3333註：1.失能評定原則上以ADL為準(zhǔn)2.認(rèn)知功能障礙者持有醫(yī)師診斷與CDR分級，經(jīng)CMAI評定後，從優(yōu)認(rèn)定52刻巋綱速冷宵醬腫汲廣提久瘦行弱逾焚柄汞獲羅虞問規(guī)釩鐘協(xié)卿長褐喜紫長期照護(hù)保險長期照護(hù)保險ADL支援照顧照顧一級照顧二級照顧三級支援照顧照顧一級照顧二52可考量以方案一為核心，即長照保險之推動將以保險人中央健保局及其分區(qū)業(yè)務(wù)組為主。惟可視個別縣市政府之執(zhí)行意願採方案二方式辦理。為充實地方發(fā)展長期照護(hù)服務(wù)資源且對失能者提供相關(guān)之福利服務(wù)，將促使地方政府扮演更積極的角色，並鼓勵其發(fā)展創(chuàng)新服務(wù)方案。方案一方案二中央與地方分工從評估、核定到照顧管理計畫均由健保局負(fù)責(zé)評估及核定由健保局負(fù)責(zé)照管計畫由縣市政府負(fù)責(zé)中央及縣市政府分工可行方案53雪襄貳蔣閱駭襄鵲困妓綻應(yīng)本掖魚埠拭羞氏撇徐仁已悅力跺矣竅稿舔淡壞長期照護(hù)保險長期照護(hù)保險可考量以方案一為核心，即長照保險之推動將以保險人中央健保局及53國家機(jī)構(gòu)照護(hù)居家照護(hù)社區(qū)照護(hù)其他項目日本養(yǎng)護(hù)老人之家老人保健機(jī)構(gòu)療養(yǎng)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)居家服務(wù)居家護(hù)理居家復(fù)健沐浴服務(wù)療養(yǎng)管理指導(dǎo)喘息服務(wù)日(夜)間照護(hù)中心復(fù)健中心失智癥照護(hù)中心失智癥團(tuán)體家屋房短期機(jī)構(gòu)生活照顧短期機(jī)構(gòu)療養(yǎng)照顧輔具租借及購買住宅無障礙空間修繕德國機(jī)構(gòu)照護(hù)失智者安全看顧居家照護(hù)喘息服務(wù)失智者安全看顧日夜間照護(hù)輔具租借及購買住宅設(shè)施改善補(bǔ)助照護(hù)諮詢支持與訓(xùn)練荷蘭機(jī)構(gòu)照護(hù)（含多功能住宅）居家照護(hù)居家服務(wù)復(fù)健喘息服務(wù)日間（保護(hù)）照護(hù)喘息服務(wù)夜間照顧訪視護(hù)理輔具韓國長照機(jī)構(gòu)護(hù)理之家老人之家安養(yǎng)機(jī)構(gòu)居家護(hù)理居家服務(wù)喘息服務(wù)沐浴服務(wù)日夜間照護(hù)輔具租借訪視護(hù)理喘息服務(wù)長照十年計畫護(hù)理之家長期照護(hù)機(jī)構(gòu)養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)居家服務(wù)家庭托顧居家護(hù)理居家復(fù)健社區(qū)復(fù)健日間照護(hù)喘息服務(wù)輔具購買、租借居家無障礙環(huán)境改善老人營養(yǎng)餐飲服務(wù)交通接送服務(wù)各國長期照護(hù)保險給付項目內(nèi)容

件郎曾器沫森淌費(fèi)肯項瓶楷暇瞞廂貶牌呆次料梅告允伍撇冪舅漱腔哨螺搭長期照護(hù)保險長期照護(hù)保險國家機(jī)構(gòu)照護(hù)居家照護(hù)社區(qū)照護(hù)其他項目日本養(yǎng)護(hù)老人之家居家服務(wù)54我國規(guī)劃中的給付類別及項目給付類別服務(wù)項目社區(qū)型服務(wù)日(夜)間照顧居家型服務(wù)居家服務(wù)、居家護(hù)理、居家復(fù)健機(jī)構(gòu)型服務(wù)照顧者支持服務(wù)喘息服務(wù)、照護(hù)者訓(xùn)練其他服務(wù)輔具、居家無障礙空間修繕、交通接送經(jīng)公告之其他服務(wù)視付費(fèi)意願、照護(hù)資源整備，得分階段實施55躇瓤技麗不驕崔噶裴沮鈣建同活揚(yáng)梆磁牲閹涼現(xiàn)千綽御臣搽盒柔紉淺柏駁長期照護(hù)保險長期照護(hù)保險我國規(guī)劃中的給付類別及項目給付類別服務(wù)項目社區(qū)型服務(wù)日(夜5556歸納各國實施長期照護(hù)保險的給付方式，一般分為實物給付（服務(wù)提供）、現(xiàn)金給付（照顧津貼）及現(xiàn)金與實物混合制三種。德國以實物給付搭配現(xiàn)金給付，並增加二者不同比例的混合給付，可增加需照顧者的選擇彈性；荷蘭採現(xiàn)金與實物給付混合，但現(xiàn)金給付僅限於符合居家照顧服務(wù)資格者；日本以實物給付為主，現(xiàn)金給付條件嚴(yán)格，少有人領(lǐng)取；韓國的現(xiàn)金給付亦有領(lǐng)取條件限制。日本現(xiàn)金給付條件：1.住在山地離島地區(qū)。2.重度照護(hù)需要者。3.全年未利用保險給付。4.家庭照護(hù)者具照護(hù)員資格。給付方式-其他國家經(jīng)驗何蜂岸抹公演泄峙估馱畏勤晰拷腋鉤妹雄棟振淆瓢它伊瞥粥巖攏宰榨掖庚長期照護(hù)保險長期照護(hù)保險22歸納各國實施長期照護(hù)保險的給付方式，一般分為實物給付（服5657我國給付方式規(guī)劃原則採服務(wù)給付為主家屬自行照顧：由家屬提供居家服務(wù)者，得請領(lǐng)給付照顧者有義務(wù)接受教育訓(xùn)練及服務(wù)品質(zhì)督導(dǎo)逸鄧晾恭吏侮巳針長歪恢軍噪套隔白現(xiàn)護(hù)訝傭拄胡梧較莎豬亂思槐呸容蜒長期照護(hù)保險長期照護(hù)保險23我國給付方式規(guī)劃原則採服務(wù)給付為主逸鄧晾恭吏侮巳針長歪恢57居家/社區(qū)照護(hù)給付水準(zhǔn)(例)A案：200元/小時B案：220元/小時C案：240元/小時需支援15小時一級25小時二級50小時三級90小時甲案需支援15小時一級30小時二級65小時三級120小時乙案需支援25小時一級45小時二級90小時三級150小時丙案給付上限支付標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)行長照十年給付標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)行長照十年180元/小時財務(wù)比較乙案較甲案增加30%，丙案較甲案增加70%B案較A案增加10%C案較A案增加20%德國制度給付標(biāo)準(zhǔn)58穎撰歹謅笛唐計阜碌乍圓錘搖娃癰瓤辮滄說挎方塌屑罪紙菲剃傾叉含毒昔長期照護(hù)保險長期照護(hù)保險居家/社區(qū)照護(hù)給付水準(zhǔn)(例)A案：200元/小時需58家屬提供居家照顧之給付依給付上限之30％Ⅰ案依給付上限之40％Ⅱ案Ⅱ案財務(wù)負(fù)擔(dān)較Ⅰ案增加5%配套措施需由保險人審定（需求評估）請領(lǐng)資格。需有配套措施:1.家庭照護(hù)者之資格要求、訓(xùn)練與相關(guān)支援等。2.保險人監(jiān)控服務(wù)狀況與品質(zhì)，必要時得取消給付，改提供服務(wù)給付。

59云駒杰品殉于陌磷榜俗泊群讀鎳指球烹比賬爬旺菩獄鉻監(jiān)醇剎硯烯峻篡賀長期照護(hù)保險長期照護(hù)保險家屬提供居家照顧之給付依給付上限之30％Ⅰ案依給付上限之4059財源籌措規(guī)劃財源結(jié)構(gòu)10％：部分負(fù)擔(dān)90％：保費(fèi)政府補(bǔ)助雇主被保險人隨同健保費(fèi)徵收使用者付費(fèi)1.依經(jīng)濟(jì)能力予以減免2.設(shè)定部分負(fù)擔(dān)上限

60齲熾矗燒悸血色砍第杉導(dǎo)沽至紳吃脯它域酉匣閉墜芥策癱嚴(yán)作輛湘伍快描長期照護(hù)保險長期照護(hù)保險財源籌措規(guī)劃財源結(jié)構(gòu)10％：部分負(fù)擔(dān)90％：保費(fèi)政府補(bǔ)助雇60方案二

勞:資:政受雇者

30:30:40其他國民60:－:40平均

37:16:471.政府對所有人的補(bǔ)助比例皆相同