陽明病辨證課件

陽明病辨證陽明病辨證1一、陽明的生理（一）陽明的陽氣：

明，“顯著”之意。陽明，指陽氣顯著，又稱“二陽、盛陽”。一、陽明的生理2（二）陽明經絡與臟腑：陽明

手陽明大腸經足陽明胃經（二）陽明經絡與臟腑：陽明手陽明大腸經足陽明胃經3二、陽明病理（一）病因感邪因素體質因素治療因素二、陽明病理（一）病因4（二）病位

胃腸系統(tǒng)（三）病性

里、熱、實證（二）病位5(四)治則清下治則(四)治則清下治則6（五）分類陽明病熱證陽明病實證A、陽明腑實證B、脾約證C、津虧便結證（五）分類7(七)主癥

1、外癥（182條）：

問曰：陽明病外證云何?答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。(七)主癥8外癥身熱汗出惡熱外癥身熱汗出惡熱92、里癥：大便難傷寒三日，陽明脈大。（186）2、里癥：10（八）預后太陽病少陽病三陰病陽明病痊愈太陰病死亡（八）預后太陽病少陽病三陰病陽明病痊愈太陰病死亡11（九）證候類型陽明病無形邪熱證有形邪熱證陽明濕熱證陽明血熱證（九）證候類型陽明病無形邪熱證有形邪熱證陽明濕熱證陽明血熱證12第一部分無形邪熱證(經證)學習要求：

熟悉無形邪熱證的概念及主要表現(xiàn)，掌握梔子豉湯證、白虎湯證、豬苓湯證的辨治。第一部分無形邪熱證(經證)13

1.概念：指無形邪熱熾盛，而無腸中燥屎結聚的證候。1.概念：142.基本臨床表現(xiàn)：

以心煩不得眠，身熱，汗出，口渴，小便不利，脈大等癥狀為特點。2.基本臨床表現(xiàn)：153、常見證：常見證梔子豉湯證豬苓湯證白虎湯證3、常見證：常見證梔子豉湯證豬苓湯證白虎湯證16一、梔子豉湯證：臨床應用條文病因病機治則方藥臨床表現(xiàn)辯證要點一、梔子豉湯證：臨床條文病因治則臨床辯證17(二)病因病機：誤汗吐下，正虛邪陷邪熱留擾胸膈，郁而不宣。(二)病因病機：18(三)臨床表現(xiàn)：

虛煩不得眠，反復顛倒，心中懊憹，或胸中窒，或心中結痛。(三)臨床表現(xiàn)：19辨證要點虛煩失眠、心中懊憹辨證要點虛煩失眠、心中懊憹20(五)治則方藥清宣郁熱梔子豉湯(五)治則方藥21(七)兼證

76、……若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之。

79、傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。(七)兼證22(八)禁例：

81條：凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。“舊微溏”——平素大便溏——脾胃虛寒(八)禁例：23二、白虎湯證臨床應用條文病因病機治則方藥臨床表現(xiàn)辯證要點二、白虎湯證臨床條文病因治則臨床辯證24(二)臨床表現(xiàn)

身熱，汗出，不惡寒反惡熱，煩渴，口不仁，面垢，腹?jié)M，身重難以轉側，甚則神昏、譫語，脈洪大。重證亦可見手足厥冷。(二)臨床表現(xiàn)25診斷要點身熱，汗出，不惡寒，反惡熱，脈大。診斷要點身熱，汗出，不惡寒，反惡熱，脈大。26大渴大熱大汗脈洪大大渴大熱大汗脈27(三)病因病機胃熱熾盛，充斥內外陽明為多氣多血之經(三)病因病機陽明為多氣多血之經28(四)治則方藥

辛寒清熱---白虎湯(四)治則方藥29(六)白虎加人參湯證禁忌證(六)白虎加人參湯證禁忌證30【臨床表現(xiàn)】

身熱、汗出、口燥渴欲飲、舌上干燥而煩、背微惡寒、脈洪大。【臨床表現(xiàn)】31第三組癥狀渴的問題

渴欲飲水，強調了白虎加人參湯適應證中必須有渴欲飲水這個癥狀。第三組癥狀渴的問題32真正見到四大癥的是白虎加人參湯證，而不是白虎湯證。真正見到四大癥的是白虎加人參湯證，而不是白虎湯證。33病因病機胃熱熾盛，氣津兩傷病因病機胃熱熾盛，氣津兩傷34治則方藥辛寒清熱，益氣生津白虎加人參湯治則方藥辛寒清熱，益氣生津35鑒別診斷太陽中風證陽明里熱熾盛里熱向外蒸騰，蒸蒸發(fā)熱，不惡寒脈大邪熱迫津外泄，故汗出連綿不斷，量多陽明無形邪熱證熱在肌表，翕翕發(fā)熱與惡寒并見，脈浮漐漐微似有汗，汗出量少皮膚潮濕濕潤衛(wèi)陽與邪相爭，營陰外泄發(fā)熱汗出病機癥狀特點太陽蓄水證口渴病機癥狀內熱熾盛，耗傷陰津膀胱氣化不行，津不上承口干舌燥，大渴飲引，且渴喜冷飲，伴發(fā)熱不惡寒消渴、煩渴，甚者渴欲飲水，水入則吐，伴小便不利陽明無形邪熱證鑒別診斷太陽中風證陽明里熱熾盛里熱向外蒸騰，蒸蒸發(fā)熱，不惡寒36三、豬苓湯證223條：若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。224條：陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復利其小便故也。(禁忌證)

三、豬苓湯證223條：若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓37【臨床表現(xiàn)】

渴欲飲水，小便不利，心煩不得眠，發(fā)熱，舌質紅，少苔，脈浮?！九R床表現(xiàn)】38病因病機陰虛有熱，水熱互結。病因病機陰虛有熱，水熱互結。39診斷要點

渴欲飲水，小便不利，發(fā)熱，脈浮。診斷要點渴欲飲水，小便不利，發(fā)熱，脈浮。40治療措施育陰潤燥,清熱利水---豬苓湯

五苓散去桂枝，白術加阿膠，滑石利水而不傷陰，滋陰而不斂邪治療措施育陰潤燥,清熱利水---豬苓湯五苓散去桂枝，白術41鑒別診斷五苓散證豬苓湯證脈浮發(fā)熱小便不利渴欲飲水病機癥狀膀胱氣化不行，水蓄于下津傷熱擾，水熱互結于下煩渴，甚則水入即吐，舌苔薄白，或兼惡寒發(fā)熱心煩不眠，舌質紅少苔治法通陽化氣利水清熱滋陰利水膀胱氣化失常（蓄水）+陰虛有熱膀胱氣化失常（蓄水）鑒別診斷五苓散證豬苓湯證脈浮發(fā)熱病機癥狀膀胱氣化不行，水蓄于42證型病機主癥治法鑒別點梔子豉湯熱郁胸膈身熱心煩虛煩不眠

心中懊憹清熱宣郁病在上焦白虎加人參湯陽明

燥熱

津氣

兩傷渴飲汗出

背微惡寒

脈洪養(yǎng)陰益氣病在中焦豬苓湯陰虛

水熱

互結渴欲飲水

小便不利

脈浮

育陰利水病在下焦證型病機主癥治法鑒別點梔子豉湯熱郁胸膈虛煩不眠

心43

第二部分有形邪熱證學習要求：熟悉有形邪熱證的概念及主要表現(xiàn)，掌握三承氣湯證、麻子仁丸證的辨治。第二部分有形邪熱證441、概念

有形邪熱證是指邪熱內盛與腸中糟粕相搏而形成的燥屎內結證，又稱“陽明病實證”。1、概念45熱證無形邪熱證有形邪熱證無燥屎有燥屎熱證無形邪熱證有形邪熱證無燥屎有燥屎46證型

陽明腑實證脾約證津虧便結證2、證候類型三承氣湯麻子仁丸蜜煎導法豬膽汁灌腸證型陽明腑實證脾約證津虧便結證2、證候類型三承氣湯麻子仁丸47一、陽明腑實證(三承氣湯證)治則方藥本證是陽明熱邪與糟粕互結的過程。在互結過程中，證候從輕到重，由初結到結聚。其證候發(fā)展的終點，是燥熱與糟粕相結聚的大承氣湯證。一、陽明腑實證(三承氣湯證)治則本證是陽明熱邪與糟48兩個條件：里熱盛+不大便兩個條件：里熱盛+不大便49三承氣湯的區(qū)別:發(fā)熱飲食腹部調胃承氣湯蒸蒸發(fā)熱—腹微滿，腹脹滿小承氣湯發(fā)熱、發(fā)潮熱能食腹大滿不通大承氣湯日晡所發(fā)潮熱（下午3-5時）不能食腹脹，腹?jié)M，繞臍痛，腹?jié)M痛，腹?jié)M不減、減不足言三承氣湯的區(qū)別:發(fā)熱飲食腹部調胃承氣湯蒸蒸發(fā)熱—腹微滿，50其它治法調胃承氣湯譫語瀉熱（炙甘草）小承氣湯譫語破滯除滿，通便瀉熱大承氣湯譫語，心中懊惱而煩，獨語如見鬼狀，不識人，循衣摸床，惕而不安，短氣而喘，微喘直視，喘冒不能臥，目中不了了、睛不和攻下實熱，蕩滌燥結其它治法調胃承氣湯譫語瀉熱小承氣湯譫語破滯除滿，通便瀉熱大承51陽明三急下252：目中不了了，睛不和253：陽明病，發(fā)熱，汗多者，急下之254：發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者病情危急防止惡化傳變迅速，急下防止疾病深入陽明三急下252：目中不了了，睛不和253：陽明病，發(fā)熱，汗52鑒別1：腹?jié)M陽明腑實證—腹?jié)M不減，減不足言—腸中燥屎阻結，腑氣不通太陰脾陽虛—腹?jié)M時減，復如故—脾虛寒濕內盛，阻滯氣機鑒別1：腹?jié)M陽明腑實證—腹?jié)M不減，減不足言—腸中燥屎阻結，腑53二、脾約證

何為脾約？二、脾約證何為脾約？54胃有燥熱，脾津不足脾的功能為胃所約束（脾約）

津液輸布失調（腸道失以濡潤）（但輸膀胱）大便干結小便頻數(shù)胃有燥熱，脾津不足55【臨床表現(xiàn)】

腹微滿，或微痛，大便硬或難，不更衣十日無所苦，小便多，飲食如常，舌質紅苔干?！九R床表現(xiàn)】56【病因病機】胃熱津虧，腑氣不通。【診斷要點】

大便硬、大便難，腹微滿?！静∫虿C】57【治療】

滋液潤腸，清熱通便麻子仁丸。（麻子仁、白芍、杏仁、大黃、枳實、厚樸、蜂蜜）既滋液潤腸，又瀉熱導滯，攻潤相合【治療】既滋液潤腸，又瀉熱導滯，攻潤相合58三、津虧便結證須患者自覺有大便之意而不能排解時，用蜜煎潤竅滋燥，導而利之；或用豬膽汁灌腸。三、津虧便結證須患者自覺有大便之意而不能排解時，用蜜煎潤竅滋59

第三部分陽明濕熱證學習要求：

熟悉陽明濕熱證的病因病機、臨床表現(xiàn)、證候類型，掌握麻黃連翹赤小豆湯證、茵陳蒿湯證、梔子柏皮湯證的辨治。第三部分陽明濕熱證601、病因病機

濕熱內阻1、病因病機61二、臨床表現(xiàn)小便不利—濕邪受熱邪牽制不得下泄但頭汗出，身無汗—熱邪受濕邪牽制不得外越身黃如橘子色—濕熱影響肝膽疏泄，膽汁外溢肌膚腹?jié)M—濕熱阻滯氣機渴飲水漿—濕熱互結，津液不化；熱盛傷津心中懊惱—濕熱互結，郁熱擾心二、臨床表現(xiàn)小便不利—濕邪受熱邪牽制不得下泄62三、診斷要點

身目俱黃，其色鮮明如橘子色，小便不利。三、診斷要點63四、證候類型：分類濕熱偏表濕熱偏里熱重于濕四、證候類型：分類濕熱偏表濕熱偏里熱重于濕64（一）濕熱偏表發(fā)黃證：臨床表現(xiàn)臨床應用辨證要點治則方藥（一）濕熱偏表發(fā)黃證：臨床臨床辨證治則65262條：

“傷寒，瘀熱在里，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之?！蓖庥斜硇啊坝簟?62條：外有表邪“郁”663、治則方藥解表散邪，清熱利濕退黃（表里雙解）麻黃連軺赤小豆湯(麻黃、連軺、杏仁、赤小豆、生梓白皮、生姜、甘草、大棗)3、治則方藥67（二）濕熱偏里發(fā)黃證：臨床表現(xiàn)臨床應用辨證要點治則方藥（二）濕熱偏里發(fā)黃證：臨床臨床辨證治則681、臨床表現(xiàn)：

身目俱黃，其色鮮明如橘子色，小便不利，腹微滿，但頭汗出，劑頸而還，身無汗，渴引水漿或便秘，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。1、臨床表現(xiàn)：693、治則方藥：清泄?jié)駸嵬它S茵陳蒿湯（茵陳、梔子、大黃）3、治則方藥：70服藥后二便顏色的變化小便由紅黃變淡大便由白變黃再開幾付鞏固?。?！服藥后二便顏色的變化小便由紅黃變淡再開幾付鞏固?。。?1（三）熱重于濕發(fā)黃證：臨床表現(xiàn)臨床應用辨證要點治則方藥（三）熱重于濕發(fā)黃證：臨床臨床辨證治則721、臨床表現(xiàn)：

身目俱黃，其色鮮明如橘子色，小便不利，發(fā)熱不退，心煩懊憹，口渴，苔黃，脈濡數(shù)或滑數(shù)等。1、臨床表現(xiàn)：732、辨證要點：

身目、小便俱黃，發(fā)熱纏綿，心煩懊憹。2、辨證要點：743、治則方藥：清熱除煩，利濕退黃梔子柏皮湯

（梔子、黃柏、甘草）黃柏：苦寒，清熱燥濕，瀉火解毒，退虛熱3、治則方藥：黃柏：苦寒，清熱燥濕，75尤在涇：

“茵陳蒿湯是下熱之劑，梔子柏皮湯是清熱之劑，麻黃連軺赤小豆湯是散熱之劑?！敝吸S三法尤在涇：治黃三法76（四）寒濕發(fā)黃證（陰黃）：“傷寒發(fā)汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在里不解故也，以為不可下也，于寒濕中求之。”－－259條（四）寒濕發(fā)黃證（陰黃）：77病因病機：

脾胃陽虛，寒濕內盛臨床表現(xiàn)：身黃晦暗，食少，納差，腹?jié)M，便溏，口不渴，舌淡苔白膩等。病因病機：78治則：“于寒濕中求之?！敝蝿t：79第四部分陽明血熱證學習要求：

熟悉陽明血熱證的病因病機、臨床表現(xiàn)、證候類型，掌握陽明蓄血證的辨治。第四部分陽明血熱證80一、病因病機

熱邪深入血分二、臨床表現(xiàn)

以發(fā)熱、心煩、出血、健忘、黑便等為特征。一、病因病機81三、證候類型分類陽明衄血證熱入血室證陽明蓄血證三、證候類型分類陽明衄血證熱入血室證陽明蓄血證82（一）陽明衄血證：本證實乃熱迫血行之出血證。（一）陽明衄血證：83治則：

清熱涼血犀角地黃湯類

治則：84（二）陽明熱入血室證：血室：指胞宮，即子宮。本證乃陽明邪熱在婦人月經適來適斷，血室空虛之時，乘虛而入所致之證。（二）陽明熱入血室證：85（三）陽明蓄血證：1、概念：陽明邪熱不解，深入血分，與瘀血搏結于胃腸所致的病證。（三）陽明蓄血證：86237條：

陽明證，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎雖硬，大便反易，其色必黑，宜抵擋湯下之。237條：87治則方藥：泄熱逐瘀抵當湯治則方藥：88

太陽蓄血陽明蓄血相同不同癥狀部位發(fā)狂，少腹硬小便自利，脈沉結喜忘，屎雖硬大便反易，其色必黑下焦胃腸邪熱與瘀血搏結瀉熱逐瘀破結抵當湯太陽蓄血陽明蓄血相同不同891、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。902、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進行了組合，選擇時一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請使用與原圖長寬比例相同的圖片。901、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進90贈送精美圖標贈送精美圖標91陽明病辨證陽明病辨證92一、陽明的生理（一）陽明的陽氣：

明，“顯著”之意。陽明，指陽氣顯著，又稱“二陽、盛陽”。一、陽明的生理93（二）陽明經絡與臟腑：陽明

手陽明大腸經足陽明胃經（二）陽明經絡與臟腑：陽明手陽明大腸經足陽明胃經94二、陽明病理（一）病因感邪因素體質因素治療因素二、陽明病理（一）病因95（二）病位

胃腸系統(tǒng)（三）病性

里、熱、實證（二）病位96(四)治則清下治則(四)治則清下治則97（五）分類陽明病熱證陽明病實證A、陽明腑實證B、脾約證C、津虧便結證（五）分類98(七)主癥

1、外癥（182條）：

問曰：陽明病外證云何?答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。(七)主癥99外癥身熱汗出惡熱外癥身熱汗出惡熱1002、里癥：大便難傷寒三日，陽明脈大。（186）2、里癥：101（八）預后太陽病少陽病三陰病陽明病痊愈太陰病死亡（八）預后太陽病少陽病三陰病陽明病痊愈太陰病死亡102（九）證候類型陽明病無形邪熱證有形邪熱證陽明濕熱證陽明血熱證（九）證候類型陽明病無形邪熱證有形邪熱證陽明濕熱證陽明血熱證103第一部分無形邪熱證(經證)學習要求：

熟悉無形邪熱證的概念及主要表現(xiàn)，掌握梔子豉湯證、白虎湯證、豬苓湯證的辨治。第一部分無形邪熱證(經證)104

1.概念：指無形邪熱熾盛，而無腸中燥屎結聚的證候。1.概念：1052.基本臨床表現(xiàn)：

以心煩不得眠，身熱，汗出，口渴，小便不利，脈大等癥狀為特點。2.基本臨床表現(xiàn)：1063、常見證：常見證梔子豉湯證豬苓湯證白虎湯證3、常見證：常見證梔子豉湯證豬苓湯證白虎湯證107一、梔子豉湯證：臨床應用條文病因病機治則方藥臨床表現(xiàn)辯證要點一、梔子豉湯證：臨床條文病因治則臨床辯證108(二)病因病機：誤汗吐下，正虛邪陷邪熱留擾胸膈，郁而不宣。(二)病因病機：109(三)臨床表現(xiàn)：

虛煩不得眠，反復顛倒，心中懊憹，或胸中窒，或心中結痛。(三)臨床表現(xiàn)：110辨證要點虛煩失眠、心中懊憹辨證要點虛煩失眠、心中懊憹111(五)治則方藥清宣郁熱梔子豉湯(五)治則方藥112(七)兼證

76、……若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之。

79、傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。(七)兼證113(八)禁例：

81條：凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之?！芭f微溏”——平素大便溏——脾胃虛寒(八)禁例：114二、白虎湯證臨床應用條文病因病機治則方藥臨床表現(xiàn)辯證要點二、白虎湯證臨床條文病因治則臨床辯證115(二)臨床表現(xiàn)

身熱，汗出，不惡寒反惡熱，煩渴，口不仁，面垢，腹?jié)M，身重難以轉側，甚則神昏、譫語，脈洪大。重證亦可見手足厥冷。(二)臨床表現(xiàn)116診斷要點身熱，汗出，不惡寒，反惡熱，脈大。診斷要點身熱，汗出，不惡寒，反惡熱，脈大。117大渴大熱大汗脈洪大大渴大熱大汗脈118(三)病因病機胃熱熾盛，充斥內外陽明為多氣多血之經(三)病因病機陽明為多氣多血之經119(四)治則方藥

辛寒清熱---白虎湯(四)治則方藥120(六)白虎加人參湯證禁忌證(六)白虎加人參湯證禁忌證121【臨床表現(xiàn)】

身熱、汗出、口燥渴欲飲、舌上干燥而煩、背微惡寒、脈洪大。【臨床表現(xiàn)】122第三組癥狀渴的問題

渴欲飲水，強調了白虎加人參湯適應證中必須有渴欲飲水這個癥狀。第三組癥狀渴的問題123真正見到四大癥的是白虎加人參湯證，而不是白虎湯證。真正見到四大癥的是白虎加人參湯證，而不是白虎湯證。124病因病機胃熱熾盛，氣津兩傷病因病機胃熱熾盛，氣津兩傷125治則方藥辛寒清熱，益氣生津白虎加人參湯治則方藥辛寒清熱，益氣生津126鑒別診斷太陽中風證陽明里熱熾盛里熱向外蒸騰，蒸蒸發(fā)熱，不惡寒脈大邪熱迫津外泄，故汗出連綿不斷，量多陽明無形邪熱證熱在肌表，翕翕發(fā)熱與惡寒并見，脈浮漐漐微似有汗，汗出量少皮膚潮濕濕潤衛(wèi)陽與邪相爭，營陰外泄發(fā)熱汗出病機癥狀特點太陽蓄水證口渴病機癥狀內熱熾盛，耗傷陰津膀胱氣化不行，津不上承口干舌燥，大渴飲引，且渴喜冷飲，伴發(fā)熱不惡寒消渴、煩渴，甚者渴欲飲水，水入則吐，伴小便不利陽明無形邪熱證鑒別診斷太陽中風證陽明里熱熾盛里熱向外蒸騰，蒸蒸發(fā)熱，不惡寒127三、豬苓湯證223條：若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。224條：陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復利其小便故也。(禁忌證)

三、豬苓湯證223條：若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓128【臨床表現(xiàn)】

渴欲飲水，小便不利，心煩不得眠，發(fā)熱，舌質紅，少苔，脈浮。【臨床表現(xiàn)】129病因病機陰虛有熱，水熱互結。病因病機陰虛有熱，水熱互結。130診斷要點

渴欲飲水，小便不利，發(fā)熱，脈浮。診斷要點渴欲飲水，小便不利，發(fā)熱，脈浮。131治療措施育陰潤燥,清熱利水---豬苓湯

五苓散去桂枝，白術加阿膠，滑石利水而不傷陰，滋陰而不斂邪治療措施育陰潤燥,清熱利水---豬苓湯五苓散去桂枝，白術132鑒別診斷五苓散證豬苓湯證脈浮發(fā)熱小便不利渴欲飲水病機癥狀膀胱氣化不行，水蓄于下津傷熱擾，水熱互結于下煩渴，甚則水入即吐，舌苔薄白，或兼惡寒發(fā)熱心煩不眠，舌質紅少苔治法通陽化氣利水清熱滋陰利水膀胱氣化失常（蓄水）+陰虛有熱膀胱氣化失常（蓄水）鑒別診斷五苓散證豬苓湯證脈浮發(fā)熱病機癥狀膀胱氣化不行，水蓄于133證型病機主癥治法鑒別點梔子豉湯熱郁胸膈身熱心煩虛煩不眠

心中懊憹清熱宣郁病在上焦白虎加人參湯陽明

燥熱

津氣

兩傷渴飲汗出

背微惡寒

脈洪養(yǎng)陰益氣病在中焦豬苓湯陰虛

水熱

互結渴欲飲水

小便不利

脈浮

育陰利水病在下焦證型病機主癥治法鑒別點梔子豉湯熱郁胸膈虛煩不眠

心134

第二部分有形邪熱證學習要求：熟悉有形邪熱證的概念及主要表現(xiàn)，掌握三承氣湯證、麻子仁丸證的辨治。第二部分有形邪熱證1351、概念

有形邪熱證是指邪熱內盛與腸中糟粕相搏而形成的燥屎內結證，又稱“陽明病實證”。1、概念136熱證無形邪熱證有形邪熱證無燥屎有燥屎熱證無形邪熱證有形邪熱證無燥屎有燥屎137證型

陽明腑實證脾約證津虧便結證2、證候類型三承氣湯麻子仁丸蜜煎導法豬膽汁灌腸證型陽明腑實證脾約證津虧便結證2、證候類型三承氣湯麻子仁丸138一、陽明腑實證(三承氣湯證)治則方藥本證是陽明熱邪與糟粕互結的過程。在互結過程中，證候從輕到重，由初結到結聚。其證候發(fā)展的終點，是燥熱與糟粕相結聚的大承氣湯證。一、陽明腑實證(三承氣湯證)治則本證是陽明熱邪與糟139兩個條件：里熱盛+不大便兩個條件：里熱盛+不大便140三承氣湯的區(qū)別:發(fā)熱飲食腹部調胃承氣湯蒸蒸發(fā)熱—腹微滿，腹脹滿小承氣湯發(fā)熱、發(fā)潮熱能食腹大滿不通大承氣湯日晡所發(fā)潮熱（下午3-5時）不能食腹脹，腹?jié)M，繞臍痛，腹?jié)M痛，腹?jié)M不減、減不足言三承氣湯的區(qū)別:發(fā)熱飲食腹部調胃承氣湯蒸蒸發(fā)熱—腹微滿，141其它治法調胃承氣湯譫語瀉熱（炙甘草）小承氣湯譫語破滯除滿，通便瀉熱大承氣湯譫語，心中懊惱而煩，獨語如見鬼狀，不識人，循衣摸床，惕而不安，短氣而喘，微喘直視，喘冒不能臥，目中不了了、睛不和攻下實熱，蕩滌燥結其它治法調胃承氣湯譫語瀉熱小承氣湯譫語破滯除滿，通便瀉熱大承142陽明三急下252：目中不了了，睛不和253：陽明病，發(fā)熱，汗多者，急下之254：發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者病情危急防止惡化傳變迅速，急下防止疾病深入陽明三急下252：目中不了了，睛不和253：陽明病，發(fā)熱，汗143鑒別1：腹?jié)M陽明腑實證—腹?jié)M不減，減不足言—腸中燥屎阻結，腑氣不通太陰脾陽虛—腹?jié)M時減，復如故—脾虛寒濕內盛，阻滯氣機鑒別1：腹?jié)M陽明腑實證—腹?jié)M不減，減不足言—腸中燥屎阻結，腑144二、脾約證

何為脾約？二、脾約證何為脾約？145胃有燥熱，脾津不足脾的功能為胃所約束（脾約）

津液輸布失調（腸道失以濡潤）（但輸膀胱）大便干結小便頻數(shù)胃有燥熱，脾津不足146【臨床表現(xiàn)】

腹微滿，或微痛，大便硬或難，不更衣十日無所苦，小便多，飲食如常，舌質紅苔干?！九R床表現(xiàn)】147【病因病機】胃熱津虧，腑氣不通?！驹\斷要點】

大便硬、大便難，腹微滿?！静∫虿C】148【治療】

滋液潤腸，清熱通便麻子仁丸。（麻子仁、白芍、杏仁、大黃、枳實、厚樸、蜂蜜）既滋液潤腸，又瀉熱導滯，攻潤相合【治療】既滋液潤腸，又瀉熱導滯，攻潤相合149三、津虧便結證須患者自覺有大便之意而不能排解時，用蜜煎潤竅滋燥，導而利之；或用豬膽汁灌腸。三、津虧便結證須患者自覺有大便之意而不能排解時，用蜜煎潤竅滋150

第三部分陽明濕熱證學習要求：

熟悉陽明濕熱證的病因病機、臨床表現(xiàn)、證候類型，掌握麻黃連翹赤小豆湯證、茵陳蒿湯證、梔子柏皮湯證的辨治。第三部分陽明濕熱證1511、病因病機

濕熱內阻1、病因病機152二、臨床表現(xiàn)小便不利—濕邪受熱邪牽制不得下泄但頭汗出，身無汗—熱邪受濕邪牽制不得外越身黃如橘子色—濕熱影響肝膽疏泄，膽汁外溢肌膚腹?jié)M—濕熱阻滯氣機渴飲水漿—濕熱互結，津液不化；熱盛傷津心中懊惱—濕熱互結，郁熱擾心二、臨床表現(xiàn)小便不利—濕邪受熱邪牽制不得下泄153三、診斷要點

身目俱黃，其色鮮明如橘子色，小便不利。三、診斷要點154四、證候類型：分類濕熱偏表濕熱偏里熱重于濕四、證候類型：分類濕熱偏表濕熱偏里熱重于濕155（一）濕熱偏表發(fā)黃證：臨床表現(xiàn)臨床應用辨證要點治則方藥（一）濕熱偏表發(fā)黃證：臨床臨床辨證治則156262條：

“傷寒，瘀熱在里，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之?！蓖庥斜硇啊坝簟?62條：外有表邪“郁”1573、治則方藥解表散邪，清熱利濕退黃（表里雙解）麻黃連軺赤小豆湯(麻黃、連軺、杏仁、赤小豆、生梓白皮、生姜、甘草、大棗)3、治則方藥158（二）濕熱偏里發(fā)黃證：臨床表現(xiàn)臨床應用辨證要點治則方藥（二）濕熱偏里發(fā)黃證：臨床臨床辨證治則1591、臨床表現(xiàn)：

身目俱黃，其色鮮明如橘子色，小便不利，腹微滿，但頭汗出，劑頸而還，身無汗，渴引水漿或便秘，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。1、臨床表現(xiàn)：1603、治則方藥：清泄?jié)駸嵬它S茵陳蒿湯（茵陳、梔子、大黃）3、治則方藥：161服藥后二便顏色的變化小便由紅黃變淡大便由白變黃再開幾付鞏固?。?！服藥后二便顏色的變化小便由紅黃變淡再開幾付鞏固?。?！162（三）熱重于濕發(fā)黃證：臨床表現(xiàn)臨床應用辨證要點治則方藥（三）熱重于濕發(fā)黃證：臨床臨床辨證治則1631、臨床表現(xiàn)：

身目俱黃，其色鮮明如橘子色，小便不利，發(fā)熱不退，心煩懊憹，口渴，苔黃，脈濡數(shù)或滑數(shù)等。1、臨床表現(xiàn)：1642、辨證要點：

身目、小便俱黃，發(fā)熱纏綿，心煩懊憹。2、辨證要點：1653、治則方藥：清熱除煩，利濕退黃梔子柏皮湯

（梔子、黃柏、甘草）黃柏：