足月兒和早產(chǎn)兒喂養(yǎng)課件

新生兒、早產(chǎn)兒的忻州市婦幼保健院李勝杰（一）基礎(chǔ)代謝（二）生長發(fā)育（三）食物的熱力作用（四）活動(dòng)消耗（五）排泄損失目的：能量的需要每天需要總能量：嬰兒：

420-460kJ/kg

（100-110kcal/kg）每增長3歲：減去42kJ/kg15歲：

250kJ/kg

一、母乳喂養(yǎng)

三、混合喂養(yǎng)

二、人工喂養(yǎng)足月新生兒喂養(yǎng)（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理（一）母乳成分

一、母乳喂養(yǎng)1．初乳:產(chǎn)后5天內(nèi)分泌的乳汁

2．過渡乳：產(chǎn)后6-10天內(nèi)分泌的乳汁3．成熟乳：產(chǎn)后第11天-9個(gè)月分泌的乳汁4．晚乳

：產(chǎn)后10個(gè)月以后分泌的乳汁（一）母乳成分1．滿足營養(yǎng)需要2．增強(qiáng)抗病能力3．促進(jìn)心理發(fā)育4．哺喂經(jīng)濟(jì)方便5．有利母親健康

（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)（1）蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例適當(dāng)，為（1:3:6）含乳清蛋白為主；含不飽和脂肪酸和解脂酶較多；含乙型乳糖多。（2）鈣、磷比例適宜（2:1）易吸收；鋅、鐵的吸收率高。（3）含多種維生素

（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理1．開奶時(shí)間：產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)通過吸吮乳頭的刺激，促進(jìn)母親泌乳素的分泌，使之提早分泌乳汁。早吸吮是母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵措施之一。3．喂哺方法①喂乳前先換尿布、用溫開水清洗乳頭。②哺乳時(shí)母親宜采用端坐位，抱嬰兒于斜坐位，每次哺乳時(shí)間約15-20分鐘。③哺乳結(jié)束后，將嬰兒豎起直抱，頭部緊靠母親肩上，用手掌輕拍背部，以使咽下的空氣排出，然后置嬰兒于右側(cè)臥位。（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理4．注意事項(xiàng)①防止乳房阻塞嬰兒口鼻，導(dǎo)致窒息。②應(yīng)做到兩側(cè)乳房輪流排空。③始終保持愉快心情，規(guī)律生活和足夠的睡眠，進(jìn)食高脂肪、高蛋白質(zhì)的湯菜。④及時(shí)處理乳房小硬塊（乳核）。⑤防止發(fā)生乳頭皸裂。（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理“剪刀式”哺喂法拇四指托乳房哺喂法雙胞胎哺喂法豎抱拍背（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理

5．哺乳禁忌

乳母患活動(dòng)性肺結(jié)核、

感染HIV、精神病或

重癥心、腎疾病等。

二、人工喂養(yǎng)（一）常用乳品及代乳品（二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理1．鮮牛乳

2．牛乳制品

3．羊乳

4．代乳品（一）常用乳品及代乳品（1）成分

①營養(yǎng)素比例不當(dāng)②含酪蛋白、飽和脂肪酸、甲型乳糖為主③礦物質(zhì)多，腎負(fù)荷重。④缺乏免疫因子（一）常用乳品及代乳品1．鮮牛乳（2）配制

①稀釋：用于新生兒②加糖：5-8g/100ml③煮沸：約3分鐘

（1）全脂乳粉

①按重量配:1:81g乳粉+8g水②按容積配:1:41勺乳粉+4勺水2．牛乳制品（2）嬰兒配方乳粉

優(yōu)先選擇的乳品不同品牌按各自的說明書配制.（一）常用乳品及代乳品（1）營養(yǎng)與牛奶相似比牛乳易消化（2）含葉酸、VitB12少易致巨幼細(xì)胞性貧血

3．羊乳（一）常用乳品及代乳品（1）種類豆類代乳品谷類代乳品（2）適于3-4個(gè)月以上嬰兒4．代乳品（一）常用乳品及代乳品

生后2周內(nèi)：2:1乳

新生兒(鮮牛乳2份+水1份)生后2周后：3:1乳→4:1乳

1～2個(gè)月：可喂全乳1．乳方選擇

（二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理（1）嬰兒配方奶粉攝入量:按使用說明計(jì)算（2）全牛奶攝入量的計(jì)算即計(jì)算牛乳、水及糖的需要量按每日所需總能量和總液量來計(jì)算嬰兒每日約需

8%糖牛乳100￣110ml/kg。2．乳量計(jì)算（二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理

3個(gè)月嬰兒，體重5kg。計(jì)算每日

(1)需配8%糖牛乳多少量？

(2)8%糖牛乳中需加多少糖？

(3)除牛乳外每日尚需供水多少？（二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理例題3．哺喂次數(shù)

約1次/3-4小時(shí)4．哺喂方法

（1）選擇合適橡皮乳頭（2）測試乳汁溫度（3）嬰兒半臥位,持乳瓶為斜位，乳汁充滿乳頭。（4）哺乳結(jié)束豎抱拍背后置右側(cè)臥位（二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理

（1）嬰兒食品選擇：以乳品或乳制品為主（2）注意調(diào)配的濃度和量（3）要特別重視消毒（4）母親親自喂哺為好5．注意事項(xiàng)（二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理1．補(bǔ)授法：用其他乳品或代乳品補(bǔ)充母乳不足的方法。2．代授法：母親因故臨時(shí)不能給小兒喂乳，而用其他乳品或代乳品代替一次至數(shù)次喂養(yǎng)的方法。三、混合喂養(yǎng)返回課堂總結(jié)1．嬰兒喂養(yǎng)的方式有哪些？其中最好是哪種方式？2．為何要提倡母乳喂養(yǎng)？3．配方奶粉、全脂奶粉如何調(diào)配？4．鮮牛奶的調(diào)配步驟是什么？5．嬰兒每日需8%糖牛乳多少？6．輔助食品添加的原則有哪些？7．嬰兒從何時(shí)可添加末狀食物？早產(chǎn)兒出生時(shí)營養(yǎng)儲備不足營養(yǎng)儲備不足能量儲備(kcal/kg)鈣儲備(g)足月兒1500-180030早產(chǎn)兒100(重:1000g)3-4.5(孕:24W)胎兒期鈣、磷、鎂:

80%累積量在胎齡24周后早產(chǎn)兒缺失部分或全部的礦物質(zhì)累積早產(chǎn)兒出生后累積營養(yǎng)缺乏早產(chǎn)兒住院期間累積營養(yǎng)缺乏評估的研究對象：NICU中6個(gè)月內(nèi)收治的105位早產(chǎn)兒出生體重≤1750克，胎齡≤34周評估：以推薦每日攝入量(RDI)減去實(shí)際攝入量計(jì)算營養(yǎng)缺失量樣本分層:GA≤30周,≥31周EmbletonNE,PangN,CookeRJ.Pediatrics2001;107:270-273.胎齡≤30周胎齡≥31周能量缺乏蛋白質(zhì)缺乏能量缺乏蛋白質(zhì)缺乏第1周406±92kcal/kg14±3g/kg335±86kcal/kg12±4g/kg第5周813±542kcal/kg23±12g/kg382±263kcal/kg13±15g/kg早產(chǎn)兒出生后累積營養(yǎng)缺乏EmbletonNE,PangN,CookeRJ.Pediatrics2001;107:270-273.研究結(jié)論生后早期每日的攝入量很難獲得生后前幾周，早產(chǎn)兒不可避免的積累了顯著的營養(yǎng)不足營養(yǎng)不足可直接導(dǎo)致生后的生長遲緩早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持目標(biāo)和指南應(yīng)給予充足和均衡的營養(yǎng)素使早產(chǎn)兒的生長速率和體重增長的成分接近相同胎齡的正常胎兒

AAP,2009為早產(chǎn)兒提供營養(yǎng)素的質(zhì)和量要滿足類似于胎兒在宮內(nèi)的生長和與之相符的滿意的功能狀態(tài)

ESPGAN，2010早產(chǎn)兒能量需求生后第１天kcal/kg/d過渡期kcal/kg/d生長期kcal/kg/dELBW<1000g腸外營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)40–5075–8590–100105–115130-150VLBW<1500g腸外營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)40–5060-7075-9090–100110-130NutritionofthePretermInfant:ScientificBasisandPracticalGuidelinesSecondEdition2005–Tsangetal2010ESPGAN

指南推薦推薦的早產(chǎn)兒適宜能量：110135kcal/kg.day如果蛋白質(zhì)攝入量<3.5g/kg.d，雖然攝入熱量很高，也能保持宮內(nèi)增重的速率，會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒體脂含量百分比大大高于胎兒的比例。早期喂養(yǎng)指南和最佳實(shí)踐2012生后1或2天開始喂養(yǎng),可用非營養(yǎng)性/微量喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)少量開始，e.g.，2ml，q8監(jiān)測胃內(nèi)儲留緩慢增加次數(shù)和奶量(減去儲留量)不要因偶爾較多儲留而禁食注意糞便排出的性質(zhì)數(shù)量EkhardE.Ziegler,2010母乳是早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的首選母乳喂養(yǎng)的益處提高喂養(yǎng)耐受性降低遲發(fā)型敗血癥發(fā)生率

降低壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)發(fā)生率促進(jìn)腦干成熟改善神經(jīng)發(fā)育預(yù)后

純母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒生長不理想母乳對早產(chǎn)兒營養(yǎng)需求的不足早產(chǎn)兒的營養(yǎng)需求超出了母乳中營養(yǎng)素的含量，包括蛋白質(zhì)、鈣、磷、鎂、鈉、銅、鋅、葉酸及維生素B2維生素B6、維生素C、維生素D、維生素E、維生素K母乳強(qiáng)化劑在中國早產(chǎn)兒的應(yīng)用研究多中心：北京協(xié)和醫(yī)院，復(fù)旦兒科醫(yī)院，北醫(yī)三院，上海交大新華醫(yī)院入選對象：胎齡≤34周，出生體重≤1800克；在研究中心出生或生后12小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)入；共完成125例：FM85強(qiáng)化母乳組62例早產(chǎn)配方奶對照組63例母乳強(qiáng)化劑在中國早產(chǎn)兒的應(yīng)用研究結(jié)論：強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)可使早產(chǎn)兒達(dá)到正常胎兒在宮內(nèi)的生長速率與配方奶組比較，強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)降低早產(chǎn)