預(yù)防接種與神經(jīng)系-許遠(yuǎn)寧3課件

預(yù)防接種與神經(jīng)系統(tǒng)疾患南京市腦科醫(yī)院許遠(yuǎn)寧疾患簡(jiǎn)介熱性驚厥癲癇腦病臂叢神經(jīng)炎多發(fā)性神經(jīng)炎

脊灰疫苗相關(guān)病例(VAPP)

熱性驚厥-1病因：熱性驚厥的發(fā)病原因至今尚不清楚，但公認(rèn)本病與高熱、年齡、感染及遺傳等因素有密切關(guān)系。熱性驚厥的發(fā)病年齡是感染的多發(fā)年齡。Wallece認(rèn)為：原有腦損傷可能是熱性驚厥的重要發(fā)病機(jī)理。熱性驚厥-2診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)小兒神經(jīng)病學(xué)專(zhuān)題討論會(huì)關(guān)于熱性驚厥診斷和治療的建議（1983）。典型的熱性驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：首次發(fā)病年齡在3個(gè)月～4歲，最后復(fù)發(fā)年齡不超過(guò)6～7歲；發(fā)熱在38℃以上，先發(fā)熱、后驚厥，驚厥多發(fā)生在發(fā)熱24小時(shí)以?xún)?nèi)；驚厥呈全身性抽搐、伴有意識(shí)喪失，持續(xù)時(shí)間一般5～10分鐘，發(fā)作后很快清醒，發(fā)作前后神經(jīng)系統(tǒng)正常；退熱1～2周后腦電圖正常；排除顱內(nèi)感染和其它導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性異常者。熱性驚厥-3治療：靜臥于軟床之上，用紗布纏裹的舌板使口張開(kāi)，并放在上下牙齒之間以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧。止痙，如苯巴比妥鈉每次5—8mg/kg肌內(nèi)注射，也可用10%水合氯醛，每歲每次1ml，灌腸。緊急情況下也可針刺人中。退熱：可用物理降溫和藥物治療。癲癇-1病因：癲癇是腦功能障礙的一種臨床綜合征，是各種原因引起的腦灰質(zhì)神經(jīng)元群的過(guò)度放電所致。由于兒童在生理特征加上神經(jīng)體液的變化，兒童癲癇的病因多為先天發(fā)育異常、產(chǎn)傷或外傷，腦部感染，也有相當(dāng)一部分為原發(fā)性（又叫隱原性，即找不到明確的病因，到青春期以后，往往可自行停止發(fā)作）。發(fā)作類(lèi)型除常見(jiàn)的發(fā)生于兒童任何年齡的大發(fā)作外，4－8歲的兒童多為小發(fā)作，且多樣性、易變性、頓挫性、不典型、不良因素誘發(fā)、周期性以及智能和性格在改變。癲癇-2臨床表現(xiàn)：一般在免疫接種后15天內(nèi)發(fā)生。一次以上反復(fù)出現(xiàn)的發(fā)作。臨床具有突然性，短暫性，復(fù)發(fā)性特點(diǎn)。發(fā)作表現(xiàn)可以各式各樣，除了有意識(shí)改變和全身強(qiáng)直—陣攣發(fā)作以外，還可以有感覺(jué)，精神，情感，行為及植物神經(jīng)功能異常等。腦電圖會(huì)記錄出腦的異常放電，即典型的癲癇樣波，故腦電圖檢查對(duì)癲癇診斷有重要意義。癲癇-4治療：癲癇治療以口服抗癲癇藥物為主。需遵循抗癲癇藥物治療原則，即根據(jù)發(fā)作類(lèi)型選用不同藥物，提倡首選單一藥物治療，規(guī)律服藥，定期檢查血、肝、腎功能等，定期做血藥濃度監(jiān)測(cè)，以保證患兒盡快控制發(fā)作，減少毒副反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，適應(yīng)正常學(xué)習(xí)和生活。對(duì)少數(shù)難治癲癇，可考慮手術(shù)治療，術(shù)后仍需合理用藥。腦病－2常見(jiàn)的腦病可以分為三大類(lèi)：遺傳、先天發(fā)育不良造成的小兒腦癱，智力低下等；外傷造成的急性腦損傷后遺癥、腦血管病造成的腦中風(fēng)后遺癥等；因中樞神經(jīng)纖維損傷進(jìn)而造成腦神經(jīng)細(xì)胞衰老退化造成的慢性退行性疾病，包括老年癡呆癥、腦萎縮、帕金森病等。腦?。?診斷:與疫苗接種有微弱的聯(lián)系，急性發(fā)作并符合以下三項(xiàng)中的任意兩項(xiàng)，可以診斷：癲癇發(fā)作持續(xù)一天或多天的嚴(yán)重意識(shí)改變和持續(xù)一天或多天的明顯行為改變接種疫苗后72小時(shí)內(nèi)發(fā)病腦?。?治療：降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫。應(yīng)用20%甘露醇靜注，每次1.0g/kg，開(kāi)始每6小時(shí)1次，以后酌情遞減。地塞米松可同時(shí)應(yīng)用。對(duì)癥治療及精心護(hù)理，驚厥者用止驚劑。保持氣道通暢。記錄每日出入量并維持熱量。預(yù)防繼發(fā)感染。臂叢神經(jīng)炎－1病因：臂叢神經(jīng)炎是由于感染、變態(tài)反應(yīng)等因素導(dǎo)致的一種周?chē)窠?jīng)疾病臂叢神經(jīng)炎－2臨床表現(xiàn)：一般在接種后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生。本病多見(jiàn)于成年人。急性或亞急性起病，病前及發(fā)病早期多伴有發(fā)熱及全身癥狀。病初以肩和上肢的疼痛為主，繼而出現(xiàn)肌無(wú)力和肌萎縮。臂叢神經(jīng)炎臨床需與臂叢損傷鑒別。后者可呈疼痛持續(xù)性或有陣發(fā)性加劇，夜間或肢體活動(dòng)時(shí)疼痛更甚，病因多為臂叢鄰近組織的病變壓迫，如頸椎病、頸椎間盤(pán)脫出、頸椎結(jié)核和腫瘤等。臂叢神經(jīng)炎－3治療：對(duì)癥止痛藥物，如去痛片，芬必得等。理療、針灸和中醫(yī)中藥治療。病程超過(guò)數(shù)周，有學(xué)者主張用潑尼松治療或其他免疫制劑，對(duì)緩解疼痛有較好效果。多發(fā)性神經(jīng)炎－2

主要臨床表現(xiàn)有：典型感覺(jué)障礙的分布呈對(duì)稱(chēng)性手套和襪子感，感覺(jué)一般不消失，但病區(qū)有明顯的壓痛及運(yùn)動(dòng)障礙，首先是肌力減退，以手、足部為甚，嚴(yán)重的可影響四肢關(guān)節(jié)的肌力，有手足部肌肉萎縮，但很少有上下肢肌肉萎縮的，引起全身性弛緩性癱瘓的也不多見(jiàn)。常見(jiàn)并發(fā)癥是肋間肌和膈肌麻痹，導(dǎo)致呼吸麻痹、吞咽困難和無(wú)力排除支氣管中分泌物。腦脊液檢查蛋白質(zhì)增高。一般起病后2～3周病情穩(wěn)定，并開(kāi)始逐步恢復(fù)。本病預(yù)后較好，大部分病人完全或幾乎完全恢復(fù)正常功能，少數(shù)可有復(fù)發(fā)。多發(fā)性神經(jīng)炎－3治療大部分病人應(yīng)用激素治療有效。嚴(yán)重病例應(yīng)給予氫化可的松，成人100～300mg，兒童每天4～8mg/kg加在10%葡萄糖液250～500ml，每日靜脈滴注。病情輕者可用潑尼松(強(qiáng)的松)，成人每天20～100mg，兒童每次1.0～2mg/kg口服，每日3～4次，一般均在數(shù)日內(nèi)見(jiàn)效，療程2周左右。病情好轉(zhuǎn)可減量服至1個(gè)月左右停藥。如有呼吸困難，關(guān)鍵在于維持呼吸，最理想的方法是用人工呼吸機(jī)、氣管插管，保持呼吸道暢通，一般度過(guò)2周左右，大多可恢復(fù)正常。肢體疼痛者進(jìn)行對(duì)癥治療，應(yīng)用止痛劑。應(yīng)用葡萄糖、維生素C等靜脈滴注支持療法。脊髓灰質(zhì)炎；格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）；橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。?；神經(jīng)根炎； 外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）；單神經(jīng)炎；神經(jīng)叢炎；周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；肌病（包括全身型重癥肌無(wú)力、中毒性、原因不明性肌?。?；急性多發(fā)性肌炎；肉毒中毒；四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；短暫性肢體麻痹。常見(jiàn)的AFP病例包括的疾?。?脊灰疫苗相關(guān)病例(VAPP)-4臨床表現(xiàn)：

服苗者疫苗相關(guān)病例服用減毒活疫苗后4—35天內(nèi)發(fā)