邁瑞呼吸機醫(yī)生培訓(xùn)課件

邁瑞呼吸機使用培訓(xùn)

(2小時)黃東寧邁瑞呼吸機產(chǎn)品市場總監(jiān)手箱anthony.huangmindray邁瑞呼吸機使用培訓(xùn)(2小時)黃東寧邁瑞呼吸機產(chǎn)品市場總用戶培訓(xùn)內(nèi)容邁瑞呼吸機簡介機械通氣臨床應(yīng)用統(tǒng)計掌握幾個重要概念通氣參數(shù)基本設(shè)置維護(hù)要領(lǐng)操作指引（演示）通氣模式詳解（供參考）用戶培訓(xùn)內(nèi)容邁瑞呼吸機簡介2邁瑞呼吸機簡介邁瑞呼吸機簡介3SynoVent呼吸機E5（12寸屏）E3（10寸屏）CE、SFDA認(rèn)證北美、歐洲、深圳三地共同參與開發(fā)數(shù)十位國內(nèi)外專家的專業(yè)評估

兩年多的臨床驗證-廣州呼研所-天津三中心醫(yī)院-中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院-中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院-哈醫(yī)大第二附屬醫(yī)院

-……氣動、電控有創(chuàng)、無創(chuàng)成人、兒童、嬰幼兒SynoVent呼吸機E5（12寸屏）E3（10寸屏）4屬性頁用戶界面直觀、簡潔、易用本能操作（減少學(xué)習(xí)時間）僅需2步點觸，即可直達(dá)所需1212顯示屬性頁模式屬性頁屬性頁用戶界面直觀、簡潔、易用1212顯示屬性頁模式屬性頁5關(guān)鍵部件尖端吸氣閥-Woodward（英國進(jìn)口）最大流速180升/分鐘（Woodward）、120升/分（Norgren）反應(yīng)極快（10毫秒），微電腦控制、精確的比例控制吸氣流量傳感器–TSI（美國進(jìn)口）高精度熱絲傳感器免維護(hù)、免消毒壓差式呼氣流量傳感器–邁瑞專利自動校零，使壽命長達(dá)2年！防水設(shè)計，加熱裝置可變孔徑，成人、兒童通用關(guān)鍵部件尖端吸氣閥-Woodward（英國進(jìn)口）6通氣模式V-A/C（容量控制/輔助通氣）P-A/C（壓力控制/輔助通氣）V-SIMV（同步間歇指令容量控制通氣）P-SIMV（同步間歇指令壓力控制通氣）CPAP/PSV（持續(xù)氣道正壓通氣/壓力支持通氣）DuoLevel（雙水平氣道正壓通氣）PRVC（壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣）APRV（氣道壓力釋放通氣）通氣模式V-A/C（容量控制/輔助通氣）7智能吸痰吸痰前后自動吸入純氧吸痰時呼吸機暫停工作，防止分泌物從管路中溢出智能吸痰吸痰前后自動吸入純氧8呼吸環(huán)圖三種環(huán)（PV、FV、PF）同時顯示其中兩種環(huán)可保存4個“參考環(huán)”臨床價值順應(yīng)性阻力呼吸功指導(dǎo)設(shè)置治療前后對照發(fā)現(xiàn)漏氣呼吸環(huán)圖三種環(huán)（PV、FV、PF）9口腔閉合壓“P0.1”P0.1–吸氣啟動時的壓力與之前0.1秒之間的壓力差，代表吸氣動作已發(fā)生但還沒有出現(xiàn)吸氣時的壓力變化反映呼吸中樞對自主呼吸的驅(qū)動強烈程度，作為指導(dǎo)脫機的參考指標(biāo)之一

P0.1<3cmH20，中樞驅(qū)動力太弱，此時病人還沒有自主呼吸能力

P0.1>5cmH20，呼吸肌疲勞，呼吸中樞處于高應(yīng)激狀態(tài)，撤機時機未到PawCPAP-0,5

mbar100msP0.1P1P2tInsp.-valveclosedInsp.-valve

opened口腔閉合壓“P0.1”P0.1–吸氣啟動時的壓力與之前10淺快呼吸指數(shù)“RSBI”為自主呼吸頻率與自主通氣量之比，作為指導(dǎo)脫機的參考指標(biāo)之一RSBI數(shù)值越大，淺快自主呼吸越多，無效自主呼吸較多，死腔通氣越多RSBI數(shù)值越小，自主呼吸次數(shù)減少，自主呼吸所得到的潮氣量增加，自主呼吸產(chǎn)生的效果良好，撤機可能性越大淺快呼吸指數(shù)“RSBI”為自主呼吸頻率與自主通氣量之比，作11最大呼吸用力“NIF”自主呼吸產(chǎn)生最大負(fù)壓，反映患者吸氣用力，作為指導(dǎo)脫機的參考指標(biāo)之一NIF大于-30cmH2O（絕對值），預(yù)示撤機成功率較大最大呼吸用力“NIF”自主呼吸產(chǎn)生最大負(fù)壓，反映患者吸氣用12呼吸機臨床應(yīng)用統(tǒng)計呼吸機臨床應(yīng)用統(tǒng)計13機械通氣臨床應(yīng)用統(tǒng)計（ICU）ICU常見機械通氣適應(yīng)癥ICU常見連接方式ICU常見通氣模式ICU常見脫機模式*其他模式包括PCV、BiPAP、APRV、ASV等機械通氣臨床應(yīng)用統(tǒng)計（ICU）ICU常見機械通氣適應(yīng)癥ICU14掌握幾個重要概念掌握幾個重要概念15呼吸通氣的類型呼吸通氣的類型16常見通氣模式?jīng)]有一個適合于所有患者、所有疾病的通氣模式，選擇通氣模式要根據(jù)醫(yī)院的習(xí)慣傾向、醫(yī)生對通氣模式的熟悉程度，判斷為患者提供多大的呼吸功、患者與呼吸機的協(xié)調(diào)性等各方面綜合考慮。常見通氣模式?jīng)]有一個適合于所有患者、所有疾病的17VCV與PCV區(qū)別-氣道壓力不恒定-吸氣流速可設(shè)-吸氣流速形態(tài)多為恒流-潮氣量可設(shè)-送氣時間止于設(shè)置容量-潮氣量不恒定-吸氣流速不可設(shè)-吸氣流速形態(tài)為指數(shù)遞減下降-吸氣壓力可設(shè)-送氣時間止于吸氣時間VCV與PCV區(qū)別-氣道壓力不恒定-潮氣量不恒定18優(yōu)點流速控制精確無論順應(yīng)性、阻力發(fā)生變化，還是病人出現(xiàn)自主呼吸，潮氣量均維持不變氧合穩(wěn)定，不需頻繁觀察潮氣量血氣穩(wěn)定，可減少血氣檢查次數(shù)VCV優(yōu)缺點缺點潮氣量人為設(shè)置，難以適應(yīng)病人對潮氣量變化需要，從而出現(xiàn)通氣不足或通氣過度當(dāng)順應(yīng)性差、氣道阻力高，或受病人自主用力作用，吸氣壓力隨之升高，容易引起肺氣壓傷如果吸氣流速偏低，不能滿足病人所需，會出現(xiàn)“流速饑餓”，加重自主吸氣努力，呼吸肌做功增加，氧耗增加如果吸氣流速偏高，則送氣時間縮短，峰壓增加，峰壓與平臺壓距離增加，容易引起肺氣壓傷與肺泡剪切力傷不能自動補償無氣囊插管或氣囊漏氣引起的泄漏，使潮氣量下降VCV優(yōu)缺點19PCV優(yōu)缺點優(yōu)點吸氣流速形態(tài)與生理吸氣流速相似，病人感覺較舒適吸氣流速能自動適應(yīng)病人所需，不會出現(xiàn)“流速饑餓”順應(yīng)性、氣道阻力發(fā)生變化，或病人自主用力影響，均不會出現(xiàn)峰壓過高無吸氣暫停，氣道峰壓低而平均氣道壓高，氧合效果好能自動補償因無氣囊插管或氣囊漏氣引起的通氣不足初始流速高，容易打開阻力較高的小肺泡，有利于肺內(nèi)氣體重新分布，改善通氣血流比失調(diào)，改善氧合效果缺點當(dāng)順應(yīng)性、氣道阻力發(fā)生變化，或病人出現(xiàn)自主呼吸，潮氣量隨之變化，需要密切監(jiān)測潮氣量，增加醫(yī)護(hù)工作量血氣不穩(wěn)定，需要增加血氣檢查次數(shù)當(dāng)肺部情況惡化，順應(yīng)性降低或氣道阻力增加，患者需要更好的氧合，但此時輸出的潮氣量反而下降，降低了氧合；反之，當(dāng)肺部情況改善，如順應(yīng)性增加或氣道阻力減少，患者對氧合要求下降，但此時輸出的潮氣量反而增加但肺部情況惡化，順應(yīng)性降低或氣道阻力增加，此時輸出的潮氣量下降，不容易出現(xiàn)報警；反之，肺部情況改善，順應(yīng)性增加或氣道阻力下降，此時輸出的潮氣量增加，反而容易出現(xiàn)報警PCV優(yōu)缺點20氣道阻力增加的判斷氣道阻力增加的判斷21順應(yīng)性下降的判斷順應(yīng)性下降的判斷22漏氣的判斷漏氣的判斷23PEEP反映的是外源性PEEP內(nèi)源性PEEP判斷呼氣流速不能回到基線內(nèi)源性PEEP測量呼氣保持測量陷閉容量測量內(nèi)源性PEEP的判斷PEEP反映的是外源性PEEP內(nèi)源性PEEP的判斷24設(shè)置合適的觸發(fā)靈敏度避免出現(xiàn)自動觸發(fā)病人觸發(fā)類型:

壓力觸發(fā)（氣道壓較PEEP下降的水平）

流量觸發(fā)病人觸發(fā)設(shè)置合適的觸發(fā)靈敏度病人觸發(fā)25反映動態(tài)順應(yīng)性變化趨勢動態(tài)PV環(huán)的拐點，不能幫助設(shè)置最佳PIP和最佳PEEP動態(tài)PV環(huán)反映動態(tài)順應(yīng)性變化趨勢動態(tài)PV環(huán)26上拐點（UPI）與下拐點（LPI）上拐點與下拐點之間，順應(yīng)性最大，呼吸機對肺的損傷最小幫助確定最佳PIP、最佳PEEP低流速PV曲線上拐點（UPI）與下拐點（LPI）低流速PV曲線27FV環(huán)判斷內(nèi)源性PEEP、漏氣陷閉氣量InspirationExpirationFlow(L/min)InspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)AirLeak漏氣FV環(huán)判斷內(nèi)源性PEEP、漏氣陷閉氣量Inspirati28通氣參數(shù)基本設(shè)置通氣參數(shù)基本設(shè)置29通氣策略1.保證氧合2.保證通氣3.減輕副作用彌散性缺氧：平均氣道壓↑

(PEEP、PCV、吸氣時間）中樞性缺氧：MV↑（TV、呼吸率）灌注性缺氧：FiO2↑合適的潮氣量合適的呼吸率避免死腔通氣肺損傷（TV、PIP、PEEP）過度通氣（TV、呼吸率）氧中毒（FiO2）人機對抗（觸發(fā)、流速、吸氣時間）呼吸機依賴（PSV、SIMV頻率）內(nèi)源性PEEP（呼吸率、I:E、人機同步）通氣策略1.保證氧合2.保證通氣3.減輕副作用彌散性缺30容量模式的參數(shù)設(shè)置FiO2只要PaO2大于60即可（一般可設(shè)40-60%）TV只要PaCO2為40即可（一般可設(shè)7-8ml/IBW）Rate若MV為7-8L，且PaCO2為40，說明設(shè)置較合適Flow若峰壓與平臺壓相差5-10，說明設(shè)置較合適PEEP盡量不超過15（通?？稍O(shè)5，漸漸遞增，可參考上下拐點）Trigger以不產(chǎn)生誤觸發(fā)為準(zhǔn)（通常壓力設(shè)-0.5~-2，流速設(shè)1~3）容量模式的參數(shù)設(shè)置FiO2只要PaO2大于60即可（31壓力模式的參數(shù)設(shè)置吸氣壓力以達(dá)到合適的潮氣量為準(zhǔn)（一般可設(shè)20，小于40）支持壓力以達(dá)到合適的潮氣量為準(zhǔn)（一般可設(shè)20，小于40）上升時間以不產(chǎn)生流速饑餓、流速過沖為準(zhǔn)（一般可設(shè)0.2~0.3秒）呼氣靈敏度一般可設(shè)25%COPD設(shè)高一些ARDS設(shè)低一些壓力模式的參數(shù)設(shè)置吸氣壓力以達(dá)到合適的潮氣量為準(zhǔn)（一般可設(shè)32維護(hù)要領(lǐng)維護(hù)要領(lǐng)33日常維護(hù)要領(lǐng)傳感器校準(zhǔn)呼氣閥保養(yǎng)系統(tǒng)自檢日常清潔系統(tǒng)自檢（不要經(jīng)常跳過），要重視對漏氣及順應(yīng)性檢測流量傳感器校準(zhǔn)（非常重要），氧電池校準(zhǔn)外接過濾器保護(hù)，傳感器浸泡消毒、閥體高溫高壓消毒表面清潔，濾網(wǎng)清潔日常維護(hù)要領(lǐng)傳感器校準(zhǔn)呼氣閥保養(yǎng)系統(tǒng)自檢日常清潔系統(tǒng)自檢（不34操作指引（演示）操作指引（演示）35操作演示要領(lǐng)呼吸機結(jié)構(gòu)演示開關(guān)機方法演示用戶界面演示硬按鍵功能演示特殊功能演示待機功能演示通氣相關(guān)特性演示操作演示要領(lǐng)呼吸機結(jié)構(gòu)演示36呼吸機結(jié)構(gòu)背面接口：CO2、VGA、RS232、USB、護(hù)士呼叫、網(wǎng)絡(luò)接口臺車電源插座10A，可插空壓機、濕化器、吸痰器屏幕可分離、可轉(zhuǎn)動1.5米線，可上吊塔，觸摸操作時屏幕能保持不動氧電池更換電池蓋吊繩，電話插呼氣閥及傳感器只允許在待機和關(guān)機時打開傳感器蓋自封閉積水杯，呼出端可加過濾器，三部分組成，有發(fā)熱裝置、耐高溫消毒壓差式傳感器，2年壽命，自動校準(zhǔn)，不受溫度影響呼吸機結(jié)構(gòu)背面接口：CO2、VGA、RS232、USB、護(hù)士37開關(guān)機方法連接：電纜、管路、濕化器開機：開氣源、開濕化器、開空氣壓縮機（壓力達(dá)到穩(wěn)定）、開呼吸機關(guān)機：關(guān)呼吸機、關(guān)空壓機、關(guān)濕化器、排除管路內(nèi)部殘氣開關(guān)機方法連接：電纜、管路、濕化器38用戶界面模式屬性頁操作（選中、調(diào)節(jié)、確認(rèn)）主動撤銷功能（點擊取消按鈕、其他按鈕）自動撤銷功能（30秒返回）關(guān)聯(lián)參數(shù)提示（彈出窗）越界提示（紅色）顯示屬性頁波形屬性頁（4道，描線或填充、自主呼吸顏色提示、標(biāo)尺自動配置和刷屏）環(huán)圖屬性頁（3個環(huán)，保存4個參考環(huán)）趨勢屬性頁（72小時，1分鐘，游標(biāo)電動和拖動，報警事件顯示）監(jiān)測參數(shù)屬性頁（22個參數(shù)）用戶界面模式屬性頁39硬按鍵“報警復(fù)位”鍵解除栓鎖報警，取消窒息通氣“報警設(shè)置”鍵壓力報警上限與壓力限制的關(guān)聯(lián)關(guān)系容量報警上限與容量的關(guān)聯(lián)關(guān)系報警自動設(shè)置（只能在PCV）窒息時間1000條報警日志“凍結(jié)”鍵屏幕快照完整波形和環(huán)圖，游標(biāo)測量，數(shù)據(jù)導(dǎo)出U盤“增氧”鍵2分鐘自動純氧，脫管進(jìn)入智能吸痰“呼氣保持”鍵建議關(guān)閉PEEP，才做PEEPi測量CPAP不能做呼氣保持硬按鍵“報警復(fù)位”鍵40特殊功能P0.1要有自主呼吸，自動凍結(jié)，3組數(shù)據(jù)，不在趨勢圖上顯示智能吸痰吸痰前2分鐘純氧，吸痰2分鐘吸氣閥和報警關(guān)閉，吸痰后2分鐘純氧PEEPi關(guān)閉PEEP后測量，有Vtrap值，3組數(shù)據(jù)，自動凍結(jié)，不在趨勢圖上顯示NIF要有自主呼吸，3組數(shù)據(jù)，不在趨勢圖上顯示負(fù)值（絕對值）越大，越有利于脫機特殊功能P0.141待機功能系統(tǒng)自檢自檢后才能實現(xiàn)靜態(tài)補償可跳過，可重復(fù)校準(zhǔn)功能傳感器、氧電池、CO2濃度、觸摸屏“有創(chuàng)”轉(zhuǎn)“無創(chuàng)”要在待機下才能切換須使用專業(yè)無創(chuàng)面罩小兒容量模式不支持無創(chuàng)待機功能系統(tǒng)自檢42通氣相關(guān)特性觸發(fā)功能流量和壓力觸發(fā)，靈敏度設(shè)置太高容易誤觸發(fā)呼氣靈敏度10-85%可調(diào)，可配合漏氣人為調(diào)整，COPD、ARDS設(shè)置不一樣PRVC模式無需設(shè)置吸氣壓力、無需設(shè)置壓力限制Duolevel模式高低壓力至少要差5，低壓水平可設(shè)置壓力支持APRV模式低壓水平不做壓力支持后備窒息通氣功能本質(zhì)為P-SIMV，若相鄰2次有效自主呼吸短于窒息頻率周期，自動返回原先模式V-A/C、P-A/C、PRVC沒有窒息通氣，但有窒息報警SIMV窒息通氣可關(guān)閉通氣相關(guān)特性觸發(fā)功能43通氣模式詳解（供參考）

詳細(xì)說明請參考PPT的備注部分通氣模式詳解（供參考）

詳細(xì)說明請參考PPT的備注部分44V-A/C輔助容量控制通氣V-A/C輔助容量控制通氣45P-A/C輔助壓力控制通氣P-A/C輔助壓力控制通氣46SIMV同步間歇指令通氣SIMV同步間歇指令通氣47CPAP持續(xù)氣道正壓通氣CPAP持續(xù)氣道正壓通氣48PSV壓力支持通氣PSV壓力支持通氣49PRVC壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣PawFlowtt↓△Paw≤3cmH2O↑△Paw≤3cmH2O↑△Paw≤3cmH2OTVi>TVsetTrisePlimit降低控制壓力PRVC壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣PawFlowtt↓△Paw≤50Duolevel雙水平氣道正壓通氣Duolevel雙水平氣道正壓通氣51APRV氣道壓力釋放通氣APRV氣道壓力釋放通氣52Apnea窒息后備通氣Apnea窒息后備通氣53謝謝！謝謝！54邁瑞呼吸機使用培訓(xùn)

(2小時)黃東寧邁瑞呼吸機產(chǎn)品市場總監(jiān)手箱anthony.huangmindray邁瑞呼吸機使用培訓(xùn)(2小時)黃東寧邁瑞呼吸機產(chǎn)品市場總用戶培訓(xùn)內(nèi)容邁瑞呼吸機簡介機械通氣臨床應(yīng)用統(tǒng)計掌握幾個重要概念通氣參數(shù)基本設(shè)置維護(hù)要領(lǐng)操作指引（演示）通氣模式詳解（供參考）用戶培訓(xùn)內(nèi)容邁瑞呼吸機簡介56邁瑞呼吸機簡介邁瑞呼吸機簡介57SynoVent呼吸機E5（12寸屏）E3（10寸屏）CE、SFDA認(rèn)證北美、歐洲、深圳三地共同參與開發(fā)數(shù)十位國內(nèi)外專家的專業(yè)評估

兩年多的臨床驗證-廣州呼研所-天津三中心醫(yī)院-中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院-中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院-哈醫(yī)大第二附屬醫(yī)院

-……氣動、電控有創(chuàng)、無創(chuàng)成人、兒童、嬰幼兒SynoVent呼吸機E5（12寸屏）E3（10寸屏）58屬性頁用戶界面直觀、簡潔、易用本能操作（減少學(xué)習(xí)時間）僅需2步點觸，即可直達(dá)所需1212顯示屬性頁模式屬性頁屬性頁用戶界面直觀、簡潔、易用1212顯示屬性頁模式屬性頁59關(guān)鍵部件尖端吸氣閥-Woodward（英國進(jìn)口）最大流速180升/分鐘（Woodward）、120升/分（Norgren）反應(yīng)極快（10毫秒），微電腦控制、精確的比例控制吸氣流量傳感器–TSI（美國進(jìn)口）高精度熱絲傳感器免維護(hù)、免消毒壓差式呼氣流量傳感器–邁瑞專利自動校零，使壽命長達(dá)2年！防水設(shè)計，加熱裝置可變孔徑，成人、兒童通用關(guān)鍵部件尖端吸氣閥-Woodward（英國進(jìn)口）60通氣模式V-A/C（容量控制/輔助通氣）P-A/C（壓力控制/輔助通氣）V-SIMV（同步間歇指令容量控制通氣）P-SIMV（同步間歇指令壓力控制通氣）CPAP/PSV（持續(xù)氣道正壓通氣/壓力支持通氣）DuoLevel（雙水平氣道正壓通氣）PRVC（壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣）APRV（氣道壓力釋放通氣）通氣模式V-A/C（容量控制/輔助通氣）61智能吸痰吸痰前后自動吸入純氧吸痰時呼吸機暫停工作，防止分泌物從管路中溢出智能吸痰吸痰前后自動吸入純氧62呼吸環(huán)圖三種環(huán)（PV、FV、PF）同時顯示其中兩種環(huán)可保存4個“參考環(huán)”臨床價值順應(yīng)性阻力呼吸功指導(dǎo)設(shè)置治療前后對照發(fā)現(xiàn)漏氣呼吸環(huán)圖三種環(huán)（PV、FV、PF）63口腔閉合壓“P0.1”P0.1–吸氣啟動時的壓力與之前0.1秒之間的壓力差，代表吸氣動作已發(fā)生但還沒有出現(xiàn)吸氣時的壓力變化反映呼吸中樞對自主呼吸的驅(qū)動強烈程度，作為指導(dǎo)脫機的參考指標(biāo)之一

P0.1<3cmH20，中樞驅(qū)動力太弱，此時病人還沒有自主呼吸能力

P0.1>5cmH20，呼吸肌疲勞，呼吸中樞處于高應(yīng)激狀態(tài)，撤機時機未到PawCPAP-0,5

mbar100msP0.1P1P2tInsp.-valveclosedInsp.-valve

opened口腔閉合壓“P0.1”P0.1–吸氣啟動時的壓力與之前64淺快呼吸指數(shù)“RSBI”為自主呼吸頻率與自主通氣量之比，作為指導(dǎo)脫機的參考指標(biāo)之一RSBI數(shù)值越大，淺快自主呼吸越多，無效自主呼吸較多，死腔通氣越多RSBI數(shù)值越小，自主呼吸次數(shù)減少，自主呼吸所得到的潮氣量增加，自主呼吸產(chǎn)生的效果良好，撤機可能性越大淺快呼吸指數(shù)“RSBI”為自主呼吸頻率與自主通氣量之比，作65最大呼吸用力“NIF”自主呼吸產(chǎn)生最大負(fù)壓，反映患者吸氣用力，作為指導(dǎo)脫機的參考指標(biāo)之一NIF大于-30cmH2O（絕對值），預(yù)示撤機成功率較大最大呼吸用力“NIF”自主呼吸產(chǎn)生最大負(fù)壓，反映患者吸氣用66呼吸機臨床應(yīng)用統(tǒng)計呼吸機臨床應(yīng)用統(tǒng)計67機械通氣臨床應(yīng)用統(tǒng)計（ICU）ICU常見機械通氣適應(yīng)癥ICU常見連接方式ICU常見通氣模式ICU常見脫機模式*其他模式包括PCV、BiPAP、APRV、ASV等機械通氣臨床應(yīng)用統(tǒng)計（ICU）ICU常見機械通氣適應(yīng)癥ICU68掌握幾個重要概念掌握幾個重要概念69呼吸通氣的類型呼吸通氣的類型70常見通氣模式?jīng)]有一個適合于所有患者、所有疾病的通氣模式，選擇通氣模式要根據(jù)醫(yī)院的習(xí)慣傾向、醫(yī)生對通氣模式的熟悉程度，判斷為患者提供多大的呼吸功、患者與呼吸機的協(xié)調(diào)性等各方面綜合考慮。常見通氣模式?jīng)]有一個適合于所有患者、所有疾病的71VCV與PCV區(qū)別-氣道壓力不恒定-吸氣流速可設(shè)-吸氣流速形態(tài)多為恒流-潮氣量可設(shè)-送氣時間止于設(shè)置容量-潮氣量不恒定-吸氣流速不可設(shè)-吸氣流速形態(tài)為指數(shù)遞減下降-吸氣壓力可設(shè)-送氣時間止于吸氣時間VCV與PCV區(qū)別-氣道壓力不恒定-潮氣量不恒定72優(yōu)點流速控制精確無論順應(yīng)性、阻力發(fā)生變化，還是病人出現(xiàn)自主呼吸，潮氣量均維持不變氧合穩(wěn)定，不需頻繁觀察潮氣量血氣穩(wěn)定，可減少血氣檢查次數(shù)VCV優(yōu)缺點缺點潮氣量人為設(shè)置，難以適應(yīng)病人對潮氣量變化需要，從而出現(xiàn)通氣不足或通氣過度當(dāng)順應(yīng)性差、氣道阻力高，或受病人自主用力作用，吸氣壓力隨之升高，容易引起肺氣壓傷如果吸氣流速偏低，不能滿足病人所需，會出現(xiàn)“流速饑餓”，加重自主吸氣努力，呼吸肌做功增加，氧耗增加如果吸氣流速偏高，則送氣時間縮短，峰壓增加，峰壓與平臺壓距離增加，容易引起肺氣壓傷與肺泡剪切力傷不能自動補償無氣囊插管或氣囊漏氣引起的泄漏，使潮氣量下降VCV優(yōu)缺點73PCV優(yōu)缺點優(yōu)點吸氣流速形態(tài)與生理吸氣流速相似，病人感覺較舒適吸氣流速能自動適應(yīng)病人所需，不會出現(xiàn)“流速饑餓”順應(yīng)性、氣道阻力發(fā)生變化，或病人自主用力影響，均不會出現(xiàn)峰壓過高無吸氣暫停，氣道峰壓低而平均氣道壓高，氧合效果好能自動補償因無氣囊插管或氣囊漏氣引起的通氣不足初始流速高，容易打開阻力較高的小肺泡，有利于肺內(nèi)氣體重新分布，改善通氣血流比失調(diào)，改善氧合效果缺點當(dāng)順應(yīng)性、氣道阻力發(fā)生變化，或病人出現(xiàn)自主呼吸，潮氣量隨之變化，需要密切監(jiān)測潮氣量，增加醫(yī)護(hù)工作量血氣不穩(wěn)定，需要增加血氣檢查次數(shù)當(dāng)肺部情況惡化，順應(yīng)性降低或氣道阻力增加，患者需要更好的氧合，但此時輸出的潮氣量反而下降，降低了氧合；反之，當(dāng)肺部情況改善，如順應(yīng)性增加或氣道阻力減少，患者對氧合要求下降，但此時輸出的潮氣量反而增加但肺部情況惡化，順應(yīng)性降低或氣道阻力增加，此時輸出的潮氣量下降，不容易出現(xiàn)報警；反之，肺部情況改善，順應(yīng)性增加或氣道阻力下降，此時輸出的潮氣量增加，反而容易出現(xiàn)報警PCV優(yōu)缺點74氣道阻力增加的判斷氣道阻力增加的判斷75順應(yīng)性下降的判斷順應(yīng)性下降的判斷76漏氣的判斷漏氣的判斷77PEEP反映的是外源性PEEP內(nèi)源性PEEP判斷呼氣流速不能回到基線內(nèi)源性PEEP測量呼氣保持測量陷閉容量測量內(nèi)源性PEEP的判斷PEEP反映的是外源性PEEP內(nèi)源性PEEP的判斷78設(shè)置合適的觸發(fā)靈敏度避免出現(xiàn)自動觸發(fā)病人觸發(fā)類型:

壓力觸發(fā)（氣道壓較PEEP下降的水平）

流量觸發(fā)病人觸發(fā)設(shè)置合適的觸發(fā)靈敏度病人觸發(fā)79反映動態(tài)順應(yīng)性變化趨勢動態(tài)PV環(huán)的拐點，不能幫助設(shè)置最佳PIP和最佳PEEP動態(tài)PV環(huán)反映動態(tài)順應(yīng)性變化趨勢動態(tài)PV環(huán)80上拐點（UPI）與下拐點（LPI）上拐點與下拐點之間，順應(yīng)性最大，呼吸機對肺的損傷最小幫助確定最佳PIP、最佳PEEP低流速PV曲線上拐點（UPI）與下拐點（LPI）低流速PV曲線81FV環(huán)判斷內(nèi)源性PEEP、漏氣陷閉氣量InspirationExpirationFlow(L/min)InspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)AirLeak漏氣FV環(huán)判斷內(nèi)源性PEEP、漏氣陷閉氣量Inspirati82通氣參數(shù)基本設(shè)置通氣參數(shù)基本設(shè)置83通氣策略1.保證氧合2.保證通氣3.減輕副作用彌散性缺氧：平均氣道壓↑

(PEEP、PCV、吸氣時間）中樞性缺氧：MV↑（TV、呼吸率）灌注性缺氧：FiO2↑合適的潮氣量合適的呼吸率避免死腔通氣肺損傷（TV、PIP、PEEP）過度通氣（TV、呼吸率）氧中毒（FiO2）人機對抗（觸發(fā)、流速、吸氣時間）呼吸機依賴（PSV、SIMV頻率）內(nèi)源性PEEP（呼吸率、I:E、人機同步）通氣策略1.保證氧合2.保證通氣3.減輕副作用彌散性缺84容量模式的參數(shù)設(shè)置FiO2只要PaO2大于60即可（一般可設(shè)40-60%）TV只要PaCO2為40即可（一般可設(shè)7-8ml/IBW）Rate若MV為7-8L，且PaCO2為40，說明設(shè)置較合適Flow若峰壓與平臺壓相差5-10，說明設(shè)置較合適PEEP盡量不超過15（通?？稍O(shè)5，漸漸遞增，可參考上下拐點）Trigger以不產(chǎn)生誤觸發(fā)為準(zhǔn)（通常壓力設(shè)-0.5~-2，流速設(shè)1~3）容量模式的參數(shù)設(shè)置FiO2只要PaO2大于60即可（85壓力模式的參數(shù)設(shè)置吸氣壓力以達(dá)到合適的潮氣量為準(zhǔn)（一般可設(shè)20，小于40）支持壓力以達(dá)到合適的潮氣量為準(zhǔn)（一般可設(shè)20，小于40）上升時間以不產(chǎn)生流速饑餓、流速過沖為準(zhǔn)（一般可設(shè)0.2~0.3秒）呼氣靈敏度一般可設(shè)25%COPD設(shè)高一些ARDS設(shè)低一些壓力模式的參數(shù)設(shè)置吸氣壓力以達(dá)到合適的潮氣量為準(zhǔn)（一般可設(shè)86維護(hù)要領(lǐng)維護(hù)要領(lǐng)87日常維護(hù)要領(lǐng)傳感器校準(zhǔn)呼氣閥保養(yǎng)系統(tǒng)自檢日常清潔系統(tǒng)自檢（不要經(jīng)常跳過），要重視對漏氣及順應(yīng)性檢測流量傳感器校準(zhǔn)（非常重要），氧電池校準(zhǔn)外接過濾器保護(hù)，傳感器浸泡消毒、閥體高溫高壓消毒表面清潔，濾網(wǎng)清潔日常維護(hù)要領(lǐng)傳感器校準(zhǔn)呼氣閥保養(yǎng)系統(tǒng)自檢日常清潔系統(tǒng)自檢（不88操作指引（演示）操作指引（演示）89操作演示要領(lǐng)呼吸機結(jié)構(gòu)演示開關(guān)機方法演示用戶界面演示硬按鍵功能演示特殊功能演示待機功能演示通氣相關(guān)特性演示操作演示要領(lǐng)呼吸機結(jié)構(gòu)演示90呼吸機結(jié)構(gòu)背面接口：CO2、VGA、RS232、USB、護(hù)士呼叫、網(wǎng)絡(luò)接口臺車電源插座10A，可插空壓機、濕化器、吸痰器屏幕可分離、可轉(zhuǎn)動1.5米線，可上吊塔，觸摸操作時屏幕能保持不動氧電池更換電池蓋吊繩，電話插呼氣閥及傳感器只允許在待機和關(guān)機時打開傳感器蓋自封閉積水杯，呼出端可加過濾器，三部分組成，有發(fā)熱裝置、耐高溫消毒壓差式傳感器，2年壽命，自動校準(zhǔn)，不受溫度影響呼吸機結(jié)構(gòu)背面接口：CO2、VGA、RS232、USB、護(hù)士91開關(guān)機方法連接：電纜、管路、濕化器開機：開氣源、開濕化器、開空氣壓縮機（壓力達(dá)到穩(wěn)定）、開呼吸機關(guān)機：關(guān)呼吸機、關(guān)空壓機、關(guān)濕化器、排除管路內(nèi)部殘氣開關(guān)機方法連接：電纜、管路、濕化器92用戶界面模式屬性頁操作（選中、調(diào)節(jié)、確認(rèn)）主動撤銷功能（點擊取消按鈕、其他按鈕）自動撤銷功能（30秒返回）關(guān)聯(lián)參數(shù)提示（彈出窗）越界提示（紅色）顯示屬性頁波形屬性頁（4道，描線或填充、自主呼吸顏色提示、標(biāo)尺自動配置和刷屏）環(huán)圖屬性頁（3個環(huán)，保存4個參考環(huán)）趨勢屬性頁（72小時，1分鐘，游標(biāo)電動和拖動，報警事件顯示）監(jiān)測參數(shù)屬性頁（22個參數(shù)）用