肺葉切除術(shù)手術(shù)配合課件

肺葉切除術(shù)解剖

左肺兩葉，右肺蘭葉，右肺中葉相當于左肺舌時。雙側(cè)肺斜裂各起自第三胸椎棘突向下、向前，在鎖骨中線交第六肋骨，沿第六肋向前。．肺門

主要組成主支氣管、肺動脈及肺上、下靜脈。胸膜覆蓋于肺門的前、后面，在肺下葉與心包間合成肺下韌帶，肺下葉切除或其他手術(shù)游離肺下葉時，需切斷此韌帶。其中有較粗大的血管，位于肺下靜脈的下方，有一淋巴結(jié)，作為分離該韌帶至肺下靜脈的標志。氣管與支氣管

成人氣管長約11cm，在第7胸椎平面分叉為左右主支氣管。肺動脈

變異大，一般伴隨蹄段或分段支氣管，并行其上方或側(cè)方。肺靜脈

變異更大，分布有肺邊緣區(qū)，肺靜脈位于肺段間，血液來自毗鄰的肺段。肺均有上、下靜脈，肺上靜脈右側(cè)的來自右肺上葉和中葉，左側(cè)的來自左肺上葉，雙側(cè)肺。F靜脈均來自肺下葉。支氣管動脈

發(fā)自主動脈弓1。3支。后外側(cè)開胸多用于肺、食管、膈肌或胸內(nèi)大血管手術(shù)。手術(shù)切口沿擬切除的肋骨，擬經(jīng)的肋問，由脊柱旁斜向前至乳腺，做一長切口。通常肺上葉或全肺切除，~NNg5肋骨；下葉多切除第6或7肋骨。手術(shù)鋪單兩塊中單分別1／2對折，鋪于身體兩側(cè)。兩塊中單分別1／2對折，鋪于切口上、下緣，一側(cè)搭于頭架上另一側(cè)搭于腿上至托盤。兩摯治療巾分別1／2對折，鋪于身體兩側(cè)蓋住中單接縫。貼術(shù)前貼膜。小夾單沿切口上緣展開，鋪于頭架上，并蓋住患者外展手臂。大夾單沿切口下緣展開，鋪于托盤上。兩塊中單分別1／2對折，鋪于身體兩側(cè)蓋住大、小夾單接縫。手術(shù)物品準備常規(guī)物品敷料包：胸科敷料包、手術(shù)衣、中單。器械包：開胸器械。一次性物品：吸引器管、手套、電刀清潔片、電刀線、長電刀頭、手術(shù)前貼膜、手術(shù)后貼膜、胸瓶、胸管、關(guān)胸線、3—0線、1’線、4”線、7一線、3—0可吸收線、0.9％生理鹽水。手術(shù)步驟及配合·刀切開皮膚、皮下組織，止血鉗、電凝止血。切開肌層組織，斜方肌、背闊肌、菱形肌、前鋸肌、中彎鉗、電凝止血。彎鉗分離肩胛下肌與胸壁骨膜間疏松組織，西姆式鉤、肩胛骨拉鉤，將肩胛骨抬起，自上而下拉開肋骨。經(jīng)肋間切開，先做小切口，手指引導(dǎo)向前后剪開，近肋后角處切口宜趨向下肋的上緣。兩個濕紗墊，置于肋骨旁，撐開器撐開切口，充分暴露胸腔。遞生理鹽水給術(shù)者濕手探查病變范圍。扁桃體鉗、組織剪分離支氣管周圍結(jié)締組織，氣管鉗夾支氣管，切斷肺葉支氣管，切除病變肺葉，濕紗墊保護切口周圍，23’刀切斷，彎盤接標本。4×17圓針4’線間斷縫合支氣管殘端，或用4／0可吸收線縫合殘端。溫鹽水沖洗胸腔，檢查支氣管殘端有否漏氣，有漏氣時，用6×14圓針1’線修補。將胸膜或余肺覆蓋支氣管殘端，徹底止血。沖洗、止血、清