中醫(yī)康養(yǎng)病房服務(wù)技術(shù)規(guī)范

DB21/TXXXX—2020中醫(yī)康養(yǎng)病房服務(wù)技術(shù)規(guī)范范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了中醫(yī)康養(yǎng)病房服務(wù)的基本要求、服務(wù)內(nèi)容與要求、其他要求、服務(wù)流程、服務(wù)質(zhì)量控制。本標(biāo)準(zhǔn)適用于XX省區(qū)域內(nèi)中醫(yī)康養(yǎng)病房服務(wù)技術(shù)要求與評價。規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件?！吨嗅t(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）》《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》《常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范（2012年版）》《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》《醫(yī)療機構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)指南（試行）》《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)管理指南（試行）》《老年護理實踐指南（試行）》GB/T29353養(yǎng)老機構(gòu)基本規(guī)范GB/T35796養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范GB/T37276養(yǎng)老機構(gòu)等級劃分與評定GB/T50763無障礙設(shè)計規(guī)范MZ/T032養(yǎng)老機構(gòu)安全管理WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS444醫(yī)療機構(gòu)患者活動場所及坐臥設(shè)施安全要求WS308醫(yī)療機構(gòu)消防安全管理WS/T484老年人健康管理技術(shù)規(guī)范術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。中醫(yī)康養(yǎng)病房服務(wù)通過中西醫(yī)醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源的整合，實現(xiàn)醫(yī)療、康復(fù)與養(yǎng)老服務(wù)的有機結(jié)合，為失能、半失能等有功能障礙的老人提供長期中西醫(yī)醫(yī)療護理、康復(fù)促進、生活照護和人文關(guān)懷等整合性服務(wù)。中醫(yī)康養(yǎng)病房機構(gòu)同時具備中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生資質(zhì)和健康、養(yǎng)老服務(wù)能力的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)。中醫(yī)康養(yǎng)服務(wù)人員提供中醫(yī)康養(yǎng)服務(wù)的從業(yè)人員。包括但不限于醫(yī)護人員、康復(fù)治療師、藥劑師、心理咨詢師、營養(yǎng)師、健康照護師、康復(fù)護理員、社會工作者等?？祻?fù)護理員是經(jīng)過康復(fù)知識技能相關(guān)培訓(xùn)合格后可進行日?？祻?fù)照護的護理人員。基本要求機構(gòu)要求具備醫(yī)療衛(wèi)生資質(zhì)的具有中醫(yī)藥服務(wù)能力與相關(guān)資質(zhì)的二級及二級以上醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)。應(yīng)符合《醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》及《醫(yī)療機構(gòu)管理辦法實施細則》的規(guī)定，并取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或已在衛(wèi)生健康行政部門備案。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備與老年醫(yī)學(xué)科相關(guān)的科室設(shè)置，包括但不限于中醫(yī)科、康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、外科、檢驗科、藥劑科、影像科等。設(shè)施設(shè)備消防、安全保衛(wèi)、應(yīng)急疏散、防跌倒、防墜床、防自殘（自殺）、防走失、防傷人和醫(yī)院感染防控等安全設(shè)施及無障礙設(shè)施完善。無障礙設(shè)施設(shè)置應(yīng)符合GB50763-2012的要求，消防設(shè)施配置應(yīng)符合GB50016、GB50222的要求。中醫(yī)康養(yǎng)病房設(shè)施設(shè)備配置，應(yīng)與醫(yī)院級別、科室功能相適應(yīng)。中醫(yī)康養(yǎng)病房每床單元凈使用面積不少于6平方米、床間距不少于1.2米?？祻?fù)治療室：面積不少于150平方米，應(yīng)設(shè)有中醫(yī)康復(fù)治療區(qū)，配備滿足開展康復(fù)服務(wù)需要的專科設(shè)備?！祻?fù)功能評定：配備運動功能評定、作業(yè)評定等設(shè)備，有條件可設(shè)認(rèn)知功能評定、言語吞咽功能評定、日常生活功能評定等設(shè)備?！\動治療：配備但不限于電動起立床、上下肢功率自行車、電動跑步機、平衡雙杠、平衡板等設(shè)備?！鳂I(yè)治療：配備日常生活活動作業(yè)、手功能作業(yè)訓(xùn)練等設(shè)備?！渌委煟号鋫渫萄省⒀哉Z、認(rèn)知功能等訓(xùn)練設(shè)備。中醫(yī)治療設(shè)備：至少配備針療、灸療、罐療、刮痧、推拿、中藥藥浴、中藥熏蒸等設(shè)備。人員要求人員資質(zhì)要求醫(yī)護人員、康復(fù)治療師應(yīng)當(dāng)持有相關(guān)部門頒發(fā)的執(zhí)業(yè)資格證書，并符合國家相關(guān)規(guī)定和行業(yè)規(guī)范對執(zhí)業(yè)資質(zhì)和條件的要求。其他康養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人員如老年健康照護師、康復(fù)護理員等應(yīng)當(dāng)經(jīng)相關(guān)培訓(xùn)合格或持有相關(guān)部門頒發(fā)的職業(yè)資格證書。餐飲工作人員應(yīng)當(dāng)持有健康證。人員配置要求醫(yī)師：至少配備2名取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格（中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例不低于50%），執(zhí)業(yè)滿5年，身體健康的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。護士：20張床位至少配備5名具有護士以上職稱的注冊護士（中醫(yī)院校畢業(yè)護士或每年系統(tǒng)接受中醫(yī)知識與技能培訓(xùn)的護士比例不低于50%）。每增加20張床位，至少增加1名注冊護士。康復(fù)治療師：至少配備2名具有康復(fù)專業(yè)任職資格的康復(fù)治療師，可提供具體的康復(fù)評定和物理、作業(yè)康復(fù)治療?？祻?fù)護理員：每2張床至少配備1名。設(shè)置藥劑、檢驗、輔助檢查部門的，應(yīng)配備具有相應(yīng)資質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。制度建設(shè)建立工作人員培訓(xùn)、考核、獎懲等管理制度，并建有工作人員相關(guān)檔案。建立入住人員檔案制度，妥善保管入住人員入住協(xié)議和健康檔案，并予以保密。建立醫(yī)療、護理、康復(fù)、多學(xué)科查房及會診管理制度與服務(wù)規(guī)范，明確服務(wù)流程、質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)。建立質(zhì)量管理制度，實施內(nèi)部質(zhì)量管理與控制。建立財務(wù)管理制度，各類開支項目清楚，憑證、賬簿符合財務(wù)規(guī)定。建立重大公共衛(wèi)生事件管理制度并符合國家相關(guān)要求。服務(wù)內(nèi)容與要求咨詢服務(wù)設(shè)置接待區(qū)域，為入住人員提供入住、中西醫(yī)治療、健XX健、護理、康復(fù)、生活照料等咨詢服務(wù)。咨詢?nèi)藛T應(yīng)尊重并保護入住人員隱私。評估服務(wù)評估人員：評估團隊由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生、護士、康復(fù)治療師等至少2人組成；評估內(nèi)容：包括但不限于疾病評估、康復(fù)評估、風(fēng)險防范評估、軀體功能評估、精神心理評估、老年綜合征評估，社會環(huán)境評估、營養(yǎng)評估等內(nèi)容；評估要求：至少要有初期評估、中期評估、末期評估。生活服務(wù)生活服務(wù)內(nèi)容與要求符合GB/T29353、GB/T35796、GB/T37276等要求。健康管理服務(wù)為入住人員建立健康檔案。有條件的機構(gòu)可建立電子健康檔案。健康檔案應(yīng)符合WS/T484老年人健康管理技術(shù)規(guī)范要求，可根據(jù)各機構(gòu)不同條件適當(dāng)增加內(nèi)容，保證內(nèi)容準(zhǔn)確、信息完整，并及時更新健康檔案內(nèi)容。健康檔案應(yīng)當(dāng)隨著入住人員身體健康狀況變化及時更新。針對入住人員的健康狀況以及個性化需求提供養(yǎng)生保健、疾病預(yù)防、營養(yǎng)+膳食、心理健康等健康服務(wù)。健康教育和健康知識普及服務(wù)開展健康教育和健康知識普及服務(wù)?？芍谱骱桶l(fā)放健康教育宣傳資料，如健康教育折頁、健康教育處方和健康教育手冊等。內(nèi)容包括但不限于合理膳食、控制體重、適當(dāng)運動、心理平衡、改善睡眠、戒煙限酒、科學(xué)就醫(yī)、合理用藥等健康生活方式及針對可干預(yù)危險因素的健康教育。在公共活動區(qū)域設(shè)置健康教育宣傳欄，并根據(jù)季節(jié)變化、疾病流行情況、入住人員需求等及時更新。定期舉辦健康知識講座，引導(dǎo)入住人員和監(jiān)護人學(xué)習(xí)健康知識，掌握疾病預(yù)防的措施及必要的健康技能。醫(yī)療服務(wù)評定針對入住人員身體功能狀況進行至少三次評定，初期評定在入住人員入院初期（三個工作日內(nèi)）完成。目的是全面了解入住人員功能狀況和障礙程度，以確定康復(fù)目標(biāo)和制定康復(fù)治療計劃。中期評定在康復(fù)治療中期（一個月以上）進行。目的是經(jīng)過康復(fù)治療后，評定入住人員總的功能情況，有無康復(fù)效果，分析其原因，并據(jù)此調(diào)整康復(fù)治療計劃。中期評定可進行多次。末期評定在康復(fù)治療結(jié)束時進行。診療服務(wù)建立病志檔案詳細詢問入住人員的病史，對入住人員進行一般內(nèi)科及?？撇轶w，根據(jù)查出的問題進行客觀量表評估和輔助檢查。參考已發(fā)布的臨床路徑和有關(guān)診療指南為入住人員提供所患疾病的診療服務(wù)。按照衛(wèi)生健康部門的相關(guān)規(guī)定協(xié)助入住人員用藥，以免誤服、漏服、多服、少服。巡診服務(wù)安排醫(yī)師定期到入住人員居住的房間巡診并做好記錄。詢問入住人員飲食、睡眠、二便等其他一般情況。簡易查體及時發(fā)現(xiàn)入住人員的身體變化。了解入住人員功能恢復(fù)情況。記錄入住人員血壓、心率等生命體征及精神狀況。急診救護服務(wù)提供緊急救護服務(wù)。針對無能力處理的急危重癥疾病，遵循方便就近轉(zhuǎn)診原則，電話通知上級醫(yī)院或呼叫120進行轉(zhuǎn)院搶救，并通知監(jiān)護人。在救護車到達之前，現(xiàn)場醫(yī)護人員可根據(jù)患者病情進行必要的處理，如心肺復(fù)蘇、清理呼吸道和吸氧等。危重癥轉(zhuǎn)診服務(wù)康養(yǎng)病房應(yīng)與機構(gòu)內(nèi)醫(yī)療科室設(shè)立有效轉(zhuǎn)診機制，或與周邊綜合醫(yī)院建立合作關(guān)系，開設(shè)轉(zhuǎn)診綠色通道，明確服務(wù)流程，確保實現(xiàn)及時有效轉(zhuǎn)診。中醫(yī)藥服務(wù)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)通過對入住人員進行辨證分析，以陰陽五行學(xué)說、臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說、病因病機學(xué)說、養(yǎng)生學(xué)說等為理論基礎(chǔ)，對有需要的入住人員進行針療、灸療、刺血、罐療、推拿、五音療法等治療。根據(jù)各種食物的寒熱溫涼四性及酸苦甘辛咸五味的不同，針對不同的疾病，制定飲食治療方案。采用太極拳、八段錦、五禽戲等作為運動療法進行鍛煉。中藥服務(wù)通過辨證分析，針對不同疾病不同分型，采用不同的具有針對性的方藥。包括中藥外敷與中藥內(nèi)服。煎藥服務(wù)應(yīng)符合《醫(yī)療機構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》相關(guān)要求。護理服務(wù)常規(guī)醫(yī)療護理服務(wù)參照《老年護理實踐指南（試行）》執(zhí)行。應(yīng)當(dāng)遵循查對制度，符合標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的安全原則，部分服務(wù)還應(yīng)當(dāng)符合消毒隔離、無菌技術(shù)的原則，遵醫(yī)囑為入住人員提供護理服務(wù)。根據(jù)入住人員綜合能力評估結(jié)果確定護理級別，制定個性化的分級護理計劃，入住人員身體狀況有變化時應(yīng)及時調(diào)整護理計劃。中醫(yī)護理服務(wù)中醫(yī)護理服務(wù)應(yīng)符合入住人員的中醫(yī)體質(zhì)辨識、疾病的證型，同時根據(jù)入住人員的病情變化隨時調(diào)整。中藥用藥護理應(yīng)正確執(zhí)行給藥方法、時間、劑量，指導(dǎo)入住人員正確使用藥物，密切觀察用藥反應(yīng)，保證用藥安全。可開展包括但不限于拔罐、刮痧、耳穴壓豆、灸法等中醫(yī)護理技術(shù)操作。康復(fù)護理服務(wù)（對有康復(fù)護理需求的入住人員）定期協(xié)助臥床入住人員翻身、活動肢體關(guān)節(jié)等。配合醫(yī)生、康復(fù)治療師幫助有需要的入住人員進行康復(fù)延伸工作，協(xié)助入住人員正確使用輔具。康復(fù)護理服務(wù)應(yīng)圍繞在入住人員的日常生活過程中，以維持、改善或提高身體功能，幫助入住人員進行自理活動的訓(xùn)練，做好24小時康復(fù)管理。定期開展康復(fù)知識教育活動?？祻?fù)服務(wù)康復(fù)工作人員需按照《常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范（2012年版）》相關(guān)要求為入住人員提供康復(fù)服務(wù)。應(yīng)根據(jù)入住人員評估結(jié)果制定個性化康復(fù)計劃，定期評估入住人員功能障礙情況，入住人員身體狀況變化時，應(yīng)及時調(diào)整康復(fù)方案。終止入住人員康復(fù)服務(wù)時，應(yīng)對整個康復(fù)服務(wù)工作進行小結(jié)或進行末次康復(fù)評估。為自理入住人員提供有氧運動訓(xùn)練：如健步走、太極拳、園藝、歌唱、閱讀等；群體康復(fù)訓(xùn)練：如舞蹈、手工藝作品、書法、繪畫、下棋、編織作業(yè)等。為半自理和完全不自理入住人員提供肢體康復(fù)服務(wù)，包括但不限于床上活動、排便訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、維持關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、防跌倒訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、協(xié)調(diào)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等。對有輔助器具使用需要的入住人員開展訓(xùn)練：如輪椅、手杖、肘杖、腋杖、助行架、助行椅等，幫助入住人員選擇恰當(dāng)?shù)纳钶o助器具：如助聽器、專用餐具等。有條件的可開展語言及吞咽康復(fù)，如識字訓(xùn)練、閱讀訓(xùn)練、理解訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、吞咽感覺運動刺激訓(xùn)練、電刺激、攝食訓(xùn)練等。有條件的可開展認(rèn)知康復(fù)，如記憶力障礙康復(fù)訓(xùn)練、定向力障礙康復(fù)訓(xùn)練、情感障礙康復(fù)訓(xùn)練、計算力障礙康復(fù)訓(xùn)練、生活能力障礙康復(fù)訓(xùn)練等。有條件的可開展盆底肌康復(fù)，如盆底肌刺激治療、生物反饋治療等。心理精神支持服務(wù)心理精神支持服務(wù)包括但不限于一般心理問題、嚴(yán)重心理問題、神經(jīng)性心理問題等咨詢與治療服務(wù)。應(yīng)由精神、心理專業(yè)人員，或經(jīng)過相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)的人員承擔(dān)。應(yīng)配備心理或精神支持服務(wù)必要的環(huán)境、設(shè)施與設(shè)備。應(yīng)了解掌握入住人員的心理和精神狀況，如病情需要，應(yīng)由精神、心理專業(yè)人員協(xié)助處理。對有嚴(yán)重心理問題的患者先由心理專業(yè)人員干預(yù)治療，待病情平穩(wěn)后再進行康復(fù)治療。其他要求服務(wù)安全要求醫(yī)療康復(fù)護理照護服務(wù)應(yīng)當(dāng)符合但不限于所列WS444、MZ/T032、GB/T35796等相關(guān)安全標(biāo)準(zhǔn)。建立健全應(yīng)對常態(tài)危機和突發(fā)危機的應(yīng)急體系和工作機制，明確相應(yīng)部門職責(zé)，建設(shè)應(yīng)急防范隊伍，及早報告并處理突發(fā)事件。提供醫(yī)療康復(fù)護理照護服務(wù)時，操作過程應(yīng)當(dāng)遵循本規(guī)范提到的各項標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、指南及相關(guān)衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)，保障服務(wù)安全。餐飲服務(wù)應(yīng)符合國家食品行業(yè)規(guī)范相關(guān)要求。感染控制要求根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，加強服務(wù)流程內(nèi)的感染預(yù)防與控制工作。工作人員手衛(wèi)生應(yīng)符合WS/T313要求。開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)當(dāng)符合《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）》的要求。醫(yī)療廢物：按醫(yī)療廢物處理規(guī)定進行處置。服務(wù)流程服務(wù)流程總則服務(wù)流程包括服務(wù)接待、入住人員入院體檢、老年護理需求評估、老年人能力評估、中醫(yī)評估、康復(fù)評估、制定服務(wù)計劃、簽訂服務(wù)協(xié)議、建立服務(wù)檔案、提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)等。具體服務(wù)流程見圖1。 圖1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)流程接待服務(wù)服務(wù)內(nèi)容包括：了解并記錄準(zhǔn)備來康養(yǎng)人員基本情況及服務(wù)需求；根據(jù)來訪人員的基本情況初步判斷是否適合入住本機構(gòu)；介紹康養(yǎng)病房能夠提供的服務(wù)內(nèi)容及探視要求；為入住人員匹配合適的服務(wù)人員；對入住人員服務(wù)需求信息及時給予反饋。入院體檢入住人員在入院前需提供近1個月內(nèi)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)或具有相應(yīng)資質(zhì)的其他機構(gòu)出具的體檢報告。包括但不限于血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血壓、心電圖、肝腎功能、乙肝五項、胸片、B超等常規(guī)項目。必要時增加傳染病檢查項目。對預(yù)約入住人員開展生活自理能力的評估，以了解入住人員的自理能力及生活能力。對于有康復(fù)需求入住人員進行肌力、平衡能力的評估。測量生命體征，進行MEWS評分。簽訂服務(wù)協(xié)議根據(jù)服務(wù)計劃與入住人員（或其代理人）簽訂服務(wù)協(xié)議。主要條款包括但不限于：機構(gòu)名稱、住所、法定代表人或主要負責(zé)人、；入住人員（或其代理人）、經(jīng)常聯(lián)系人的姓名、住址、身份證明、；當(dāng)事人的權(quán)利和義務(wù)；服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式；服務(wù)期限和地點；協(xié)議變更、解除與終止的條件；違約責(zé)任；意外傷害責(zé)任認(rèn)定和爭議解決方式；當(dāng)事人協(xié)商一致的其他內(nèi)容。建立服務(wù)檔案建立入住人員服務(wù)檔案，將服務(wù)過程中形成的文件、記錄、協(xié)議等及時匯總、分類和歸檔。檔案資料包括：病志檔案（醫(yī)療、康復(fù)、護理評估及治療記錄）；入住人員健康檔案相關(guān)資料；照護服務(wù)記錄；服務(wù)