創(chuàng)建健康促進(jìn)示范醫(yī)院實(shí)施方案

XX醫(yī)院健康促進(jìn)示范醫(yī)院創(chuàng)建工作實(shí)施方案健康促進(jìn)示范醫(yī)院是世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的全球性行動(dòng)，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)社會(huì)價(jià)值的重要策略，也是保護(hù)和促進(jìn)患者、醫(yī)護(hù)人員以及人民群眾健康的重要舉措。為推動(dòng)健康促進(jìn)示范醫(yī)院創(chuàng)建工作科學(xué)、規(guī)范、可持續(xù)開展，積極響應(yīng)“健康中國行-科學(xué)就醫(yī)主題宣傳教育活動(dòng)”，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定本方案。一、指導(dǎo)思想以黨的十八大精神為指導(dǎo)，以促進(jìn)城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生改善和群眾身心健康為目標(biāo)，倡導(dǎo)健康優(yōu)先理念，樹立“人人為健康、健康為人人”的核心健康觀，實(shí)施“將健康融入所有政策”策略，全面提升城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平。二、總體目標(biāo)積極探索、不斷完善適合健康促進(jìn)示范醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制、策略措施和技術(shù)方法。促進(jìn)健康促進(jìn)示范醫(yī)院工作的經(jīng)驗(yàn)交流，惠及更多人民群眾健康。三、工作內(nèi)容（一）將健康促進(jìn)融入醫(yī)院管理政策。醫(yī)院將健康教育與健康促進(jìn)融入醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略、服務(wù)理念、規(guī)章制度、工作流程、操作標(biāo)準(zhǔn)、績效考核內(nèi)容，制定與完善有益于為患者、患者家屬、社區(qū)居民以及醫(yī)護(hù)人員自身提供健康促進(jìn)服務(wù)的規(guī)章制度。（二）建立與完善健康促進(jìn)組織管理體系。醫(yī)院成立健康促進(jìn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，配備專職健康促進(jìn)工作人員，建立與完善院內(nèi)外開展健康教育服務(wù)的組織網(wǎng)絡(luò)，制定健康促進(jìn)工作計(jì)劃，落實(shí)健康促進(jìn)工作經(jīng)費(fèi)與設(shè)施。（三）開展員工能力建設(shè)培訓(xùn)與動(dòng)員。醫(yī)院定期開展健康促進(jìn)工作的組織動(dòng)員及醫(yī)護(hù)人員健康教育技能培訓(xùn)，提高員工開展健康促進(jìn)工作的積極性與技能水平。（四）建設(shè)安全、和諧、健康的診療環(huán)境。物質(zhì)環(huán)境。建設(shè)安全、適宜的診療和就醫(yī)環(huán)境，建筑、設(shè)備與設(shè)施、衛(wèi)生、食品和飲水、垃圾分類與無害化處理等符合國家標(biāo)準(zhǔn)。2．人文與宣傳環(huán)境。宣傳、倡導(dǎo)與履行文明、禮貌、溫馨、關(guān)愛的醫(yī)療行為規(guī)范，營造良好的醫(yī)患關(guān)系；在候診區(qū)域，利用櫥窗、內(nèi)部電視 /視頻、宣傳手冊(cè)、電子顯示屏和網(wǎng)絡(luò)等形式，在不影響正常診療秩序、患者就醫(yī)和住院治療的情況下，開展健康保健和疾病防治知識(shí)傳播。（五）提高患者、家屬和社區(qū)居民及醫(yī)護(hù)人員健康促進(jìn)的知識(shí)與技能。1.院內(nèi)患者健康教育。在患者接診、入院、出院、隨訪等診療過程中，結(jié)合患者所患疾病，通過評(píng)估與咨詢，提供個(gè)性化的、易于理解的、適宜的疾病影響因素與健康指導(dǎo)信息，向患者及家屬傳授疾病預(yù)防、治療、康復(fù)、保健和健康生活方式知識(shí)和技能，并確保病人出院后健康促進(jìn)服務(wù)能延伸到社區(qū)其他機(jī)構(gòu)或組織。2.社區(qū)健康促進(jìn)與合作。醫(yī)院定期組織向社會(huì)開放的健康課堂和專題健康講座；通過大眾傳媒對(duì)公眾開展健康知識(shí)和技能傳播；積極開展與社區(qū)其他機(jī)構(gòu)的合作，拓展健康促進(jìn)活動(dòng)。3.醫(yī)護(hù)人員健康促進(jìn)。醫(yī)院定期組織由醫(yī)護(hù)人員參加的自我保健、生活方式倡導(dǎo)、心理調(diào)適和健康管理等方面的健康促進(jìn)活動(dòng)。（六）特色健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)。醫(yī)院根據(jù)自身專業(yè)優(yōu)勢、工作特點(diǎn)、現(xiàn)代新媒體技術(shù)，針對(duì)孕產(chǎn)婦、兒童、老年人、流動(dòng)人口、企業(yè)員工等特定人群開展創(chuàng)新型或特色的健康促進(jìn)與健康管理服務(wù)。（七）無煙醫(yī)院建設(shè)。按照無煙衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行無煙醫(yī)院規(guī)章制度，醫(yī)院室內(nèi)場所全面無煙，建立首診詢問吸煙史制度，開展面向病人、家屬及醫(yī)務(wù)人員的控?zé)熍c勸阻、戒煙教育及戒煙服務(wù)；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握并提供簡短戒煙服務(wù)，帶頭不吸煙，做控?zé)煴砺?。四、時(shí)間安排時(shí)間活動(dòng)內(nèi)容2016年4月-5月制定健康促進(jìn)示范醫(yī)院實(shí)施方案；鞏固無煙醫(yī)院創(chuàng)建成果。2016年5月－6召開項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)，進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)；開展健月康促進(jìn)示范醫(yī)院創(chuàng)建。2016年6月-12組織開展項(xiàng)目督導(dǎo)。月2016年12月前積極上報(bào)項(xiàng)目工作總結(jié)至衛(wèi)計(jì)局健康教育辦公室。2017年1月后迎接省級(jí)項(xiàng)目評(píng)估。五、組織實(shí)施加強(qiáng)組織，落實(shí)責(zé)任。領(lǐng)導(dǎo)小組各成員健全組織、完善制度，細(xì)化目標(biāo)任務(wù)。并負(fù)責(zé)對(duì)活動(dòng)的督導(dǎo)。深入宣傳，提高認(rèn)識(shí)。醫(yī)院召開各責(zé)任科室、部門會(huì)議，廣泛動(dòng)員職工，宣傳創(chuàng)建省級(jí)健康促進(jìn)示范醫(yī)院和迎接國家衛(wèi)生縣城復(fù)審的重要意義，做到全民參與、全方位宣傳。附件1：健康促進(jìn)示范醫(yī)院創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單附件2：健康促進(jìn)醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)體系XX醫(yī)院二0一六年五月十二日附件2健康促進(jìn)醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)體系（

2014

版）使用說明：本考核指標(biāo)依據(jù)《健康促進(jìn)醫(yī)院基本要求》編制，包括創(chuàng)建步驟、創(chuàng)建內(nèi)容、活動(dòng)細(xì)則及考評(píng)方法等。考核指標(biāo)分為“Ａ”和“Ｂ”兩類?！癆”選項(xiàng)為所有創(chuàng)建醫(yī)院必須開展的活動(dòng)，“ B”選項(xiàng)根據(jù)各醫(yī)院情況有選擇開展，“ A”和“B”總分各為 100分，考評(píng)時(shí)分類記分，供各省

(區(qū)、市)制定2014年健康促進(jìn)醫(yī)院工作要求及考核辦法參考使用。各?。▍^(qū)、市）可以參照本表對(duì)健康促進(jìn)醫(yī)院工作進(jìn)行考評(píng)，健康促進(jìn)醫(yī)院也可以參照工作步驟與活動(dòng)細(xì)則開展活動(dòng)，并開展自評(píng)工作。選得分步驟活動(dòng)內(nèi)容活動(dòng)細(xì)則考評(píng)方法項(xiàng)1、1.醫(yī)院管理層每年組織一次討論/動(dòng)員會(huì)，參與成員包含醫(yī)院行政部門組織成員與主管，明確創(chuàng)建健康促進(jìn)醫(yī)院的意義與目標(biāo)。管理1.1成立醫(yī)A2.正式成立“醫(yī)院健康促進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)小組”,負(fù)責(zé)院內(nèi)外健康教育與健康促1分，4進(jìn)工作的全面管理。查資料。缺少１項(xiàng)扣院健康促進(jìn)（3.明確領(lǐng)導(dǎo)小組的組成、責(zé)任與分工：由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，各科室負(fù)每項(xiàng)資料不全扣0.5分。領(lǐng)導(dǎo)小組分）責(zé)人參與，人員構(gòu)成合理,分工明確。4.建立定期匯報(bào)、協(xié)調(diào)與溝通機(jī)制：有例會(huì)制度，一年不少于2次,以及時(shí)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)問題，保證健康促進(jìn)工作的實(shí)施和正常運(yùn)行。1.配備專職健康促進(jìn)專職人員，負(fù)責(zé)全院健康教育與健康促進(jìn)工作的業(yè)查資料，看現(xiàn)場。無專職務(wù)技術(shù)指導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)和管理。A人員扣2分，少于2人扣2.分科室指定專/兼職健康教育管理員，明確責(zé)任與分工負(fù)責(zé)開展健康（41分，專職人員經(jīng)驗(yàn)或背促進(jìn)工作。1.2建立組分）景不足扣1分，１個(gè)科室3、專職人員指具備大專以上學(xué)歷，公共衛(wèi)生與管理、醫(yī)學(xué)或傳播學(xué)?？椌W(wǎng)絡(luò)無專/兼職人員扣0.2分。業(yè)，從事健康教育工作不少于2年及以上。B（83.醫(yī)院建立具有獨(dú)立管理職能的健康促進(jìn)/健康教育科（室、中心）或查文件看現(xiàn)場，未建立不辦公室(獨(dú)立的職能部門或設(shè)在綜合部門下的獨(dú)立科室)（適用二、三級(jí)醫(yī)分）得分。院）。1.3 制定計(jì)劃與目標(biāo)

A（4分）

制定健康促進(jìn)醫(yī)院工作年度計(jì)劃,步驟如下:①問題評(píng)估(參見自評(píng)表)：評(píng)估本院病患、職工健康教育與健康促進(jìn)現(xiàn)狀，確定亟待解決的問題，查資料。工作計(jì)劃一項(xiàng)要界定患者、員工與小區(qū)主要健康問題，并提出可行的解決方案。②明確工素不合格扣1分；作目標(biāo)、任務(wù)/活動(dòng)、科室職責(zé)與任務(wù)分解、時(shí)間進(jìn)度與考核管理要求等，醫(yī)院規(guī)劃中無體現(xiàn)健康促1做到每項(xiàng)活動(dòng)目標(biāo)明確、責(zé)任到位、檢查考核要求明確。③征求實(shí)施部門進(jìn)或無健康促進(jìn)規(guī)劃扣意見并報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)執(zhí)行。分，規(guī)劃不具體扣0.5分。2.將健康促進(jìn)納入醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、目標(biāo)與服務(wù)理念和宗旨。1.4 落實(shí)經(jīng)費(fèi)與設(shè)施1.5 建立規(guī)

B（8分）A4分）B（8分）A4分）

3.醫(yī)院明確健康促進(jìn)服務(wù)是整體醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，將健康促進(jìn)服務(wù)指標(biāo)納入整體醫(yī)療質(zhì)量改善管理目標(biāo)，確定服務(wù)內(nèi)容、流程及考評(píng)辦法。1.醫(yī)院應(yīng)提供開展健康促進(jìn)活動(dòng)所必備的場所、設(shè)施、設(shè)備、經(jīng)費(fèi)。2.設(shè)立健康教育室或宣傳基地 (具體場所要求各地自行制定 )。3.有專項(xiàng)健康教育經(jīng)費(fèi)（三級(jí)醫(yī)院不低于15萬元/年；城區(qū)二級(jí)醫(yī)院不低于10萬元/年；邊遠(yuǎn)縣二級(jí)醫(yī)院不低于5萬元/年；城區(qū)一級(jí)醫(yī)院不低于3萬元/年；邊遠(yuǎn)縣一級(jí)醫(yī)院不低于0.5萬元/年。)注：西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)與東部發(fā)達(dá)地區(qū)每年健康教育經(jīng)費(fèi)額度可適當(dāng)做出調(diào)整，此經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不做統(tǒng)一要求。建立與完善醫(yī)護(hù)人員(包括新入職人員)定期接受健康促進(jìn)與醫(yī)患溝通等方面繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、培訓(xùn)的制度。建立支持并鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員開展院內(nèi)和院外健康教育工作的規(guī)章制度。3.建立或完善保證患者就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境安全、 衛(wèi)生、保證

查資料。無健促管理指標(biāo)不得分，缺服務(wù)內(nèi)容、流程或考評(píng)辦法1項(xiàng)扣0.5分。查資料，看現(xiàn)場。場所、設(shè)施、設(shè)備、經(jīng)費(fèi)一項(xiàng)不符合需要扣 1分，無陣地扣2分。查資料。無經(jīng)費(fèi)不得分，經(jīng)費(fèi)不能滿足工作需要按比例扣分。查資料，看現(xiàn)場。無一項(xiàng)制度扣 2分，發(fā)現(xiàn)一處一項(xiàng)制度執(zhí)行不到位扣0.5分。章制度

B（8分）

患者和醫(yī)護(hù)人員的權(quán)利、文化與價(jià)值觀得到尊重的有關(guān)規(guī)章制度。查資料，看現(xiàn)場。無1項(xiàng)4.建立與完善醫(yī)護(hù)人員定期體檢、接受疾病防治服務(wù)、激勵(lì)采納健康生制度扣1分，發(fā)現(xiàn)一處一活方式的政策。項(xiàng)制度執(zhí)行不到位扣0.55.建立或完善各功能科室、門診、住院、出院健康教育制度、流程、操分。作程序。、建設(shè)安。全、和諧、有益健康的診療環(huán)

A1.6 培訓(xùn)與（4動(dòng)員分）A（4分）2.1 物質(zhì)環(huán)境B（8分）A2.2 人文（3與宣傳環(huán)分）境

1.創(chuàng)建之初應(yīng)召開一次全員動(dòng)員會(huì)議，讓大家知曉創(chuàng)建意義、轉(zhuǎn)變理念、查資料，現(xiàn)場詢問/測試。提高認(rèn)識(shí)、明確責(zé)任、存在問題與改進(jìn)目標(biāo)。無動(dòng)員會(huì)或定期培訓(xùn)不得2.定期開展醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)：內(nèi)容包含職業(yè)道德素養(yǎng)、人文關(guān)懷、健康教分，隨機(jī)調(diào)查10名醫(yī)護(hù)人育與健康促進(jìn)、生活方式指導(dǎo)、健康咨詢等方面,形式可結(jié)合繼續(xù)教育、以員，掌握率不達(dá)標(biāo)酌情扣會(huì)帶培等多種形式，一年不少于1次。分。1.診療與就醫(yī)環(huán)境（如建筑、設(shè)備、設(shè)施、衛(wèi)生、照明、通風(fēng)、采暖、綠化等）符合國家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)和要求（包含環(huán)境、健康與安全的要求）?？船F(xiàn)場。一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣12.醫(yī)院導(dǎo)醫(yī)標(biāo)識(shí)清晰，方便患者找到地方。3.廁所干凈衛(wèi)生。分。4.提供滿足醫(yī)護(hù)人員休息、健身、娛樂需要的設(shè)施和設(shè)備。1.有營養(yǎng)配餐室或食品銷售處 ,為醫(yī)護(hù)人員和患者提供安全的食品和飲水。2.院內(nèi)生活垃圾和醫(yī)療廢物分類收集，醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)清晰，收集、放置查資料，看現(xiàn)場。一項(xiàng)不和轉(zhuǎn)運(yùn)合理，符合院感規(guī)定。達(dá)標(biāo)扣1分。3.環(huán)境設(shè)施應(yīng)該滿足殘疾人群、老年人群和其他特殊人群的需求：如無障礙設(shè)施、老年人優(yōu)先窗口等。查資料，看現(xiàn)場，觀察不1.醫(yī)務(wù)人員對(duì)待病人和藹和親，使用文明禮貌用語。少于3個(gè)科室6名醫(yī)生接2.大廳設(shè)有咨詢臺(tái)，服務(wù)態(tài)度良好。診過程是否微笑及使用禮3.咨詢臺(tái)、候診處有健康傳播資料發(fā)放架、 宣傳專欄、大型電子顯示屏貌用語，發(fā)現(xiàn)一處不達(dá)標(biāo)或電子視頻播放等 ,內(nèi)容定期更新?？?分。境、提高患3.1院內(nèi)患者、者健康促家進(jìn)屬和社區(qū)居民及醫(yī)護(hù)人3.2社區(qū)健

1.評(píng)估患者吸煙、飲酒、營養(yǎng)、心理等主要生活方式與危險(xiǎn)因素，及病A人的文化風(fēng)俗習(xí)慣(如教育、語言、飲食習(xí)慣)。2.醫(yī)生根據(jù)患者的不同患病狀況明確告知患者的致病原因與高危因素。（33.為患者提供改進(jìn)健康、促進(jìn)疾病康復(fù)的建議(通過健康處方、折頁、5小冊(cè)子、短信等)。分）4.患者出院時(shí)，給予患者（或家屬）易于理解的出院健康促進(jìn)指導(dǎo)說明或建議。1.患者出院后，繼續(xù)通過患者隨訪或組織患者俱樂部與病友會(huì)、與其他B保健機(jī)構(gòu)合作等方式提供健康促進(jìn)服務(wù)和康復(fù)指導(dǎo)(適用于部分?？漆t(yī)院或二級(jí)以上醫(yī)院特定疾病或有康復(fù)需求的患者，以及社區(qū)醫(yī)院的慢病患者健康（1管理項(xiàng)目)。52.患者出院后，將患者轉(zhuǎn)介到基層醫(yī)療單位或社區(qū)患者支持組織，確保分）病人在出院后健康促進(jìn)項(xiàng)目或服務(wù)的延續(xù)與繼續(xù)實(shí)施(適用于一、二級(jí)醫(yī)院)。A（4 1.醫(yī)院定期組織向社會(huì)開放的健康課堂和專題健康講座 （二級(jí)以上醫(yī)院分） 每年不少于 6次，一級(jí)醫(yī)院不少于 12次）。

查資料，看現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)未開展一項(xiàng)服務(wù)扣 10分；隨機(jī)詢問 10名患者是否提供這三項(xiàng)服務(wù)，發(fā)現(xiàn)未向一位患者提供一項(xiàng)服務(wù)扣1分?？船F(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)未開展一項(xiàng)服務(wù)扣2分；隨機(jī)詢問 10名患者是否提供相應(yīng)服務(wù)，發(fā)現(xiàn)未向一位患者提供一項(xiàng)服務(wù)扣 0.5分。查資料。一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣 4分，資料不全酌情扣分。員康促進(jìn)與知合作識(shí)與技能。3.3醫(yī)護(hù)人員健康促進(jìn)、開展特色活動(dòng)

1.通過當(dāng)?shù)貜V播、電視、報(bào)紙、社交媒體與網(wǎng)站對(duì)公眾開展健康倡導(dǎo)與B（15知識(shí)傳播（每年不少于6次）。查資料。一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣3分）2.合作或支持社區(qū)其他機(jī)構(gòu)開展健康教育、咨詢、健康倡導(dǎo)活動(dòng)（每年分，資料不全酌情扣分。不少于6次）。查資料，一項(xiàng)未開展扣5Ａ（51.醫(yī)院每年對(duì)全體員工進(jìn)行定期體檢及健康評(píng)估,建立健康檔案,針對(duì)職分；隨機(jī)詢問10名醫(yī)護(hù)人工中存在的主要健康問題及高危因素開展有針對(duì)性的干預(yù)活動(dòng)（告知高危員，發(fā)現(xiàn)1人未告知及指分）因素、提供指導(dǎo)建議）。導(dǎo)扣1分。資料不全酌情扣分。B至少開展一項(xiàng)特色健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)，如組織“患者沙龍活動(dòng)”、查資料，看現(xiàn)場。特色活（3建立中醫(yī)“治未病”中心、“健康生活方式管理中心”、患者聯(lián)盟、遠(yuǎn)程動(dòng)1項(xiàng)得分5分，最多記0教育咨詢等。35分。分）、無煙醫(yī)院建設(shè)6、考核評(píng)

6.1、工作評(píng)估

A(2參照無煙衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，建議在創(chuàng)建試點(diǎn)醫(yī)80分以上得分按“100－0院之初就進(jìn)行考核，達(dá)到無煙醫(yī)院評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(〉=80分)再納入創(chuàng)建單位；創(chuàng)實(shí)際得分”記分。分)建過程中評(píng)估此項(xiàng)未達(dá)標(biāo)(<=80分)則視為創(chuàng)建工作不達(dá)標(biāo)，一票否決。A（21.醫(yī)院每年對(duì)全院健康促進(jìn)工作進(jìn)行自評(píng)及年度總結(jié)工作，發(fā)現(xiàn)問題，查資料。發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)未開展查找不足，提出改進(jìn)意見?？?分，資料不全酌情扣分）2.醫(yī)院例行性的記錄、收集、存檔醫(yī)院健康促進(jìn)活動(dòng)、評(píng)估資料(非病分。案形式保存)，并提供給相關(guān)人員做評(píng)估使用。估

6.2、群眾滿意度評(píng)估

對(duì)于提供給病人的健康教育活動(dòng)做滿意度評(píng)估，并將評(píng)估結(jié)果納入質(zhì)A（3量管理系統(tǒng)中（如：調(diào)查、專題小組訪談、問卷調(diào)查等各種評(píng)估方法）。分）注：附錄中提供了一份“病人健康教育效果調(diào)查樣表