河南省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)“十化”評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(定稿)

河南省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)“十化”評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）河南省衛(wèi)生廳二○一一年六月河南省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)“十化”評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)河南省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)“十化”評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1000）評(píng)價(jià)醫(yī)院： 評(píng)價(jià)時(shí)間： 年 月 日評(píng)價(jià)項(xiàng)目 分值 實(shí)得分 得分率（%）一、組織領(lǐng)導(dǎo)常態(tài)化120二、人員配置科學(xué)化120三、責(zé)任護(hù)理整體化130四、分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化150五、技術(shù)服務(wù)規(guī)范化50六、工作排班彈性化50七、護(hù)患溝通親情化30八、保障措施制度化200九、醫(yī)療安全最大化100十、服務(wù)效果最優(yōu)化50共計(jì)1000評(píng)價(jià)專家：河南省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)“十化”考評(píng)結(jié)果匯總表河南省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)“十化”考評(píng)結(jié)果匯總表組織領(lǐng)導(dǎo) 人員配置責(zé)任護(hù)理 分級(jí)護(hù)理 技術(shù)服務(wù)工作排班 護(hù)患溝通 保障措施醫(yī)療安全 服務(wù)效

應(yīng)實(shí)得

常態(tài)化 科學(xué)化 整體化 標(biāo)準(zhǔn)化 規(guī)范化 彈性化 親情化 制度化 最大化 最優(yōu)化 得得分（120分）（120分）（130分）（150分）（50分） （30分） （50分） （200分）（100分）（50分） 分分率%應(yīng)實(shí)應(yīng)實(shí)應(yīng)實(shí)應(yīng)實(shí)應(yīng)實(shí)應(yīng)實(shí)應(yīng)實(shí)應(yīng)實(shí)應(yīng)實(shí)應(yīng)實(shí)得得得得得得得得得得得得得得得得得得得得分分分分分分分分分分分分分分分分分分分分河南省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)“十化”評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)河南省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)“十化”評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1000）1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，實(shí)行一把手負(fù)責(zé)制，建立長(zhǎng)效機(jī)制，使之常態(tài)化、制度化、規(guī)范化，促進(jìn)工作方案有效落實(shí)（50分）

分值12015

評(píng)價(jià)要點(diǎn)及方法1服務(wù)工作作為“一把手工程”列入重要議事日程；人員組成合理，及時(shí)召開會(huì)議，研究、協(xié)調(diào)解決護(hù)理工作存在的問題查閱醫(yī)院文件和會(huì)議記錄

判定方法 得分315 2、落實(shí)院長(zhǎng)查房制度，院領(lǐng)導(dǎo)定期進(jìn)行行政查房和業(yè)務(wù)查房（每月不少一次扣1少于1次的改進(jìn)措施查閱院長(zhǎng)查房記錄和辦公會(huì)記錄等，核查整改措施落實(shí)情況

扣3分，一次整改措施未落實(shí)扣2分10 3、制定并有效落實(shí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的工作計(jì)劃或工作方案，有明確無工作計(jì)劃或工作方案不得分，的進(jìn)度安排查閱工作計(jì)劃或工作方案及落實(shí)情況

計(jì)劃（方案）未結(jié)合醫(yī)院實(shí)際或工作落實(shí)不到位各扣2分10 4、醫(yī)院各部門分工明確，制定并落實(shí)工作措施 無部門分工不得分分工不明確重點(diǎn)核查醫(yī)院藥劑科、設(shè)備（器械）科、輸血科、消毒供應(yīng)中心、營(yíng) 扣5分一個(gè)部門無工作措施養(yǎng)科、檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像、后勤和各職能部門分工及工作措施 2分，扣完為止評(píng)價(jià)項(xiàng)目 分2、根據(jù)《護(hù)士條例》和醫(yī)院 15的功能任務(wù)建立完善的護(hù)理管理組織體系、護(hù)理規(guī)章制

評(píng)價(jià)要點(diǎn)及方法1、實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制，院領(lǐng)導(dǎo)定期聽取護(hù)理工作匯主任、科護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)護(hù)理管理現(xiàn)場(chǎng)詢問護(hù)理管理人員，查閱文件、相關(guān)資料及記錄

判定方法 得分一項(xiàng)做不到扣3分理常規(guī)及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程 15 2、建立健全護(hù)理規(guī)章制度、常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范、各類疾病護(hù)無全院護(hù)理工作規(guī)范扣3分，制等；探索實(shí)施護(hù)士崗位管理，落實(shí)護(hù)理管理職能（50分）

理常規(guī)、臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程（基礎(chǔ)、?？?，并及時(shí)修訂完善抽查護(hù)理部、各病區(qū)護(hù)理規(guī)章制度、各類疾病護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程的建立和完善情況

度、疾病護(hù)理常規(guī)未及時(shí)完善扣2分，一個(gè)病區(qū)缺一種扣1分10 3、建立健全護(hù)士崗位責(zé)任制，明確責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)一項(xiàng)未健全或未明確扣2分，量考核標(biāo)準(zhǔn)，探索實(shí)施護(hù)士崗位管理 人未掌握或掌握不全面扣1分隨機(jī)提問護(hù)理部主任（副主任、22位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)等的掌握情況評(píng)價(jià)項(xiàng)目

分值 評(píng)價(jià)要點(diǎn)及方法10 4、根據(jù)醫(yī)院實(shí)際制定護(hù)理工作發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃

判定方法 得分無發(fā)展規(guī)劃或工作計(jì)劃抽查護(hù)理工作發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃；提問護(hù)理部工作人員對(duì)護(hù)理工作發(fā)不得分，規(guī)劃或計(jì)劃未結(jié)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃的掌握情況

合醫(yī)院實(shí)際或落實(shí)不力23、建立醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量可追溯 機(jī)制及持續(xù)改進(jìn)長(zhǎng)效機(jī)制確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（20分）10

1、建立醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量三級(jí)質(zhì)控體系，完善醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；定期對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)和指導(dǎo)，體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)查閱相關(guān)資料，抽查護(hù)理部、科室及病區(qū)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的檢查評(píng)價(jià)及對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷跟蹤監(jiān)控記錄2、建立護(hù)理不良事件報(bào)告制度，及時(shí)總結(jié)、分析并反饋?zhàn)o(hù)理不良事件發(fā)生的類別、頻次及嚴(yán)重性；采取前瞻性的防范措施，確保醫(yī)療安全抽查相關(guān)制度及護(hù)理部、科室及病區(qū)護(hù)理不良事件上報(bào)及講評(píng)記錄

22評(píng)價(jià)項(xiàng)目二、人員配置科學(xué)化1、認(rèn)真貫徹實(shí)施《護(hù)士條例》及有關(guān)要求，注重和加

分值12060

評(píng)價(jià)要點(diǎn)及方法 判定方法 得分195%一個(gè)病區(qū)護(hù)士配置不強(qiáng)臨床護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，合理調(diào)整護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)和護(hù)理人力資源，確保臨床一線護(hù)士配置到位（100分）

量、患者病情、病床使用率和病床周轉(zhuǎn)次數(shù)合理配置護(hù)士，護(hù)士數(shù)量滿足工作需要全院病區(qū)護(hù)士與實(shí)際開放病床之比≥0.4：1產(chǎn)房待產(chǎn)床與助產(chǎn)人員之比為產(chǎn)房分娩床與助產(chǎn)人員之比為手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)臺(tái)之比≥3：1麻醉恢復(fù)室床位與護(hù)士之比為1：11：175％消毒供應(yīng)中心（室）3：100護(hù)理人員配置情況

達(dá)標(biāo)扣10分評(píng)價(jià)項(xiàng)目2、根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)建立機(jī)動(dòng)護(hù)士人力資源庫(kù)，有緊急狀態(tài)下對(duì)護(hù)理人力資源

分值 評(píng)價(jià)要點(diǎn)及方法20 28多的病區(qū)，護(hù)士配置適當(dāng)增加，滿足提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全需要實(shí)地核查各病區(qū)責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量及護(hù)士配置是否滿足工作需要20 3對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行合理配置和調(diào)配；科護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)分別在科室、病區(qū)層面根據(jù)護(hù)理工作量及病區(qū)臨床實(shí)際開放床位合理調(diào)配護(hù)士隨機(jī)抽查護(hù)理部、科室、病區(qū)護(hù)士調(diào)配記錄及相關(guān)資料15 1者護(hù)理人力庫(kù)，滿足臨床應(yīng)急及監(jiān)護(hù)急危重癥患者工作需要查機(jī)動(dòng)護(hù)士人力資源庫(kù)建立及機(jī)動(dòng)人員儲(chǔ)備、調(diào)配情況

判定方法 得分一個(gè)病區(qū)責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量超過8人或一個(gè)病區(qū)護(hù)士配3做不到不得分；一個(gè)科室或病區(qū)做不到扣5分，一次未及時(shí)調(diào)配扣2分未建立機(jī)動(dòng)護(hù)士人力資源庫(kù)或無3調(diào)配的預(yù)案 （20分）5 2等對(duì)護(hù)理人力資源進(jìn)行調(diào)配的預(yù)案核查醫(yī)院相關(guān)預(yù)案評(píng)價(jià)項(xiàng)目三、責(zé)任護(hù)理整體化1

分值130

評(píng)價(jià)要點(diǎn)及方法建立健全并落實(shí)護(hù)士分層級(jí)管理制度和崗位職責(zé)

判定方法 得分無制度、崗位職責(zé)均不得分，護(hù)理將護(hù)理崗位職責(zé)技術(shù)要求與 護(hù)士的分層級(jí)管理有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮不同層級(jí)護(hù)士的作用 （30分）20

13工作任務(wù)2、依據(jù)護(hù)士分層級(jí)管理制度，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合臨床實(shí)際情況，對(duì)護(hù)責(zé)，體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)核查護(hù)士分層級(jí)管理制度、崗位職責(zé)落實(shí)情況2、改革護(hù)理工作模式，病區(qū)實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理工作模式；責(zé)任護(hù)士履行崗位職責(zé)，對(duì)患者提供全面、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)（70分）

1、病區(qū)實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，責(zé)任護(hù)士職責(zé)明確，并熟悉隨機(jī)查看臨床病區(qū)責(zé)任護(hù)士職責(zé)，提問責(zé)任護(hù)士對(duì)每日工作流程是否熟知；走訪患者，了解責(zé)任護(hù)士工作落實(shí)情況

未實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理工作模式32河南省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)“十化”評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)河南省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)“十化”評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1000）評(píng)價(jià)項(xiàng)目

分值 評(píng)價(jià)要點(diǎn)及方法30 2、責(zé)任護(hù)士熟知住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目及工作規(guī)范、臨床護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)食和營(yíng)養(yǎng)狀況和身體自理能力等情況

判定方法 得分一位責(zé)任護(hù)士不知曉或不能熟練掌握扣3分護(hù)理問題、飲食和營(yíng)養(yǎng)狀況、自理能力等掌握情況10 3隨機(jī)走訪責(zé)任護(hù)士分管患者，了解提供護(hù)理服務(wù)情況

一位責(zé)任護(hù)士做不到扣2分3、注重延伸和拓展?？?10 1、及時(shí)建立完善醫(yī)院各科疾病護(hù)理常規(guī)和?？谱o(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并組織實(shí)施未及時(shí)修訂完善各扣5分未護(hù)理，豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，落實(shí)疾病護(hù)理常規(guī)，滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和 患者的需求 (30分)10

核查護(hù)理部各科疾病護(hù)理常規(guī)和?？谱o(hù)理技術(shù)操作規(guī)程是否及時(shí)完善2、建立健全并實(shí)施專科護(hù)士和專業(yè)崗位培訓(xùn)計(jì)劃重點(diǎn)核查重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)部（室和專業(yè)崗位培訓(xùn)計(jì)劃及落實(shí)情況；抽查培訓(xùn)證書3、臨床護(hù)理服務(wù)體現(xiàn)專科特色，將基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理有機(jī)結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)查看?？谱o(hù)理措施落實(shí)情況及專科護(hù)理記錄以抽查病危（病重）護(hù)理記錄為主

有效落實(shí)扣5分無培訓(xùn)計(jì)劃不得分，一類?？谱o(hù)士或?qū)I(yè)崗位培訓(xùn)計(jì)劃未落實(shí)扣3分3?？谱o(hù)理記錄未體現(xiàn)?？铺?評(píng)價(jià)項(xiàng)目四、分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化1、落實(shí)衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分（試行

分值15010

評(píng)價(jià)要點(diǎn)及方法1公示（含服務(wù)投訴電話、意見箱、電子信箱）

判定方法 得分一個(gè)病區(qū)未細(xì)化或未公示分級(jí)2

隨機(jī)抽查臨床各病區(qū)公示的分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)項(xiàng)目是否結(jié)合專科收治患未體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)扣2分者特點(diǎn)（40）30

2、分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)到位，基礎(chǔ)護(hù)理體現(xiàn)專業(yè)化、規(guī)范化、精細(xì)化危重患者護(hù)理應(yīng)達(dá)到：

責(zé)任護(hù)士對(duì)分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)不掌12——患者面部、口腔、頭發(fā)（胡須、皮膚、會(huì)陰、指（趾）12——床單位清潔、干燥、平整、舒適、無渣屑——各類管道通暢、位置正確，無折疊、扭曲、受壓、滑脫——患者臥位符合疾病護(hù)理要求——病情觀察及時(shí)、準(zhǔn)確——護(hù)理措施到位，無因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生的并發(fā)癥（如壓瘡、燙傷、灼傷、墜床等）——護(hù)理級(jí)別、飲食種類等做到三統(tǒng)一（醫(yī)囑、床頭卡、患者一覽表）特護(hù)或一級(jí)護(hù)理患者基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理措施落實(shí)情況評(píng)價(jià)項(xiàng)目 分值2、責(zé)任護(hù)士掌握所負(fù)責(zé)患 10者疾病的診療護(hù)理相關(guān)信息，能夠及時(shí)與醫(yī)師溝通，患者的護(hù)理級(jí)別與病情和自理能力相符 （20分10

評(píng)價(jià)要點(diǎn)及方法1、責(zé)任護(hù)士掌握所負(fù)責(zé)患者疾病的診療、護(hù)理相關(guān)信息，有效開展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)，提供心理護(hù)理——一般資料（床號(hào)、姓名、性別、年齡、主管醫(yī)師）——主要診斷第一診斷——主要病情（住院原因、目前身體狀況，臨床表現(xiàn)、飲食、睡眠、活動(dòng)情況、大小便、心理狀況等）——治療措施（主要用藥及目的、手術(shù)名稱及手術(shù)日期）——主要輔助檢查的陽(yáng)性結(jié)果——主要護(hù)理問題及護(hù)理措施——病情變化的觀察重點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)提問責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的病情、診療、護(hù)理及健康教育等相關(guān)信息的掌握情況2、患者的護(hù)理級(jí)別與病情和自理能力相符合隨機(jī)抽查運(yùn)行病歷并訪視患者（核查護(hù)理級(jí)別與患者病情和自理能力是否相符）

判定方法 得分一人未掌握扣3分，回答不完善扣1分評(píng)價(jià)項(xiàng)目 分值3、貫徹執(zhí)行《河南省醫(yī)療

評(píng)價(jià)要點(diǎn)及方法按照《河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)表格式護(hù)理文書書寫規(guī)范（試行）》（豫衛(wèi)醫(yī)

判定方法 得分護(hù)理級(jí)別與病情、自理能力不相符，機(jī)構(gòu)表格式護(hù)理文書書寫規(guī)范（試行）》，結(jié)合?？铺攸c(diǎn)設(shè)計(jì)表格式護(hù)理文書，簡(jiǎn)化并縮短書寫時(shí)間（20分） 5555

2011106號(hào)），結(jié)合實(shí)際制定醫(yī)院護(hù)理文書書寫規(guī)范實(shí)施細(xì)則、質(zhì)量控每發(fā)現(xiàn)1處扣1分制及考核標(biāo)準(zhǔn)，完善各?？谱o(hù)理記錄；簡(jiǎn)化并縮短書寫時(shí)間，原則上每班次書寫時(shí)間≤30分鐘。護(hù)理部對(duì)全院護(hù)理文書定期進(jìn)行質(zhì)量檢查、分析評(píng)價(jià)和反饋，有記錄1、檢查醫(yī)院護(hù)理文書書寫規(guī)范實(shí)施細(xì)則、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及獎(jiǎng)懲措施，缺一項(xiàng)1分，監(jiān)控記錄不完善扣1分核查護(hù)理部對(duì)全院護(hù)理文書的監(jiān)控記錄2、隨機(jī)抽查臨床病區(qū)及部分重點(diǎn)科室護(hù)理記錄單書寫 一處書寫不規(guī)范扣1分3、隨機(jī)抽查臨床各科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)運(yùn)行病歷中護(hù)理文書書寫質(zhì)量控制情況一個(gè)病區(qū)未有效進(jìn)行質(zhì)控扣2分4、隨機(jī)抽調(diào)病案室歸檔病案中護(hù)理文書，核查并評(píng)估書寫質(zhì)量 一處書寫不規(guī)范扣1分評(píng)價(jià)項(xiàng)目 分4、貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《重癥醫(yī) 10學(xué)科建設(shè)與管理指南《急診（7010

評(píng)價(jià)要點(diǎn)及方法1、重癥醫(yī)學(xué)科:貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行》操作規(guī)程及崗位職責(zé)，定期逐級(jí)進(jìn)行考核、評(píng)價(jià)隨機(jī)抽查ICU、CCU、NICU、PICU、RICU、EICU等的護(hù)理規(guī)章制度、?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)、?？谱o(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、崗位職責(zé)及落實(shí)情況必備設(shè)施和搶救物品符合要求：便攜式監(jiān)護(hù)儀 便攜式呼吸機(jī)心電圖機(jī) 血?dú)夥治鰞x除顫儀 纖維支氣管鏡呼吸機(jī) 升降溫設(shè)備簡(jiǎn)易呼吸器（復(fù)蘇呼吸氣囊）備有喉鏡氣管插管（氣管套管心肺復(fù)蘇搶救車 各種管道接頭急救藥品以及其它搶救用物每張監(jiān)護(hù)床配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，可進(jìn)行心電圖、脈搏、血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)等基本生命體征，監(jiān)護(hù)儀器、設(shè)備處于應(yīng)急狀態(tài)，搶救物品固定地點(diǎn)存放核查必備設(shè)施和搶救物品是否符合要求

判定方法 得分一項(xiàng)未結(jié)合專科特點(diǎn)修訂1位扣1分少一件或一件未處于應(yīng)急狀態(tài)各扣0.5分評(píng)價(jià)項(xiàng)目 分1010

評(píng)價(jià)要點(diǎn)及方法重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士熟練掌握常見危重癥患者（兒童、新生兒）護(hù)專業(yè)技術(shù)——輸液泵/微量注射泵使用技術(shù)——氧氣吸入技術(shù)——心電監(jiān)測(cè)及除顫技術(shù)——經(jīng)口、鼻吸痰技術(shù)——使用呼吸機(jī)氣管插管／氣管切開吸痰技術(shù)——簡(jiǎn)易呼吸器應(yīng)用技術(shù)——胸部物理治療技術(shù)——危重癥患者搶救配合技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)檢查護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士護(hù)理技術(shù)操作（90分合格）落實(shí)到位——各系統(tǒng)疾病重癥患者的護(hù)理——重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院感染預(yù)防與控制——重癥患者的疼痛護(hù)理——重癥監(jiān)護(hù)患者的心理護(hù)理等現(xiàn)場(chǎng)核查護(hù)理人員排班表，現(xiàn)場(chǎng)檢查護(hù)士實(shí)際工作能力及護(hù)理措施落實(shí)情況并隨機(jī)提問相關(guān)知識(shí)

判定方法 得分一人操作不達(dá)標(biāo)扣1分一人次不具備相應(yīng)資質(zhì)扣0.5分，一項(xiàng)不掌握或回答不熟練各扣1分評(píng)價(jià)項(xiàng)目 分5

評(píng)價(jià)要點(diǎn)及方法2、急診科：貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《急診科建設(shè)與管理指南（試行》（1）建立健全急診科護(hù)理規(guī)章制度、?？谱o(hù)理常規(guī)、急救護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程及崗位職責(zé)

判定方法 得分一項(xiàng)未結(jié)合?？铺攸c(diǎn)修訂完善扣1分，一項(xiàng)落實(shí)不到位扣2分崗位職責(zé)及落實(shí)情況4 （2）核查護(hù)理人員排班表及相關(guān)資料8 （3）100%——心電圖機(jī)、心臟起搏/除顫儀、心臟復(fù)蘇機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸器、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引裝置、固定和便攜式給氧設(shè)備、洗胃機(jī)、便攜式超聲儀和床旁X線機(jī)，根據(jù)需要配備血液凈化和快速床旁檢驗(yàn)設(shè)備——急救搬動(dòng)、轉(zhuǎn)運(yùn)器械，各種基本手術(shù)器械現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地核查急診科搶救室急救設(shè)備、設(shè)施是否正常使用，搶救藥品、物品是否齊備并處于應(yīng)急狀態(tài)，搶救設(shè)備完好率是否達(dá)到100%

一人次不具備相應(yīng)資質(zhì)扣0.5分急救設(shè)備和藥品一處不達(dá)標(biāo)扣1分，必備搶救物品缺失一種（類）扣0.5分評(píng)價(jià)項(xiàng)目分值8

評(píng)價(jià)要點(diǎn)及方法（4）急診護(hù)士熟練掌握常見危重癥患者的病情觀察和急救護(hù)理技術(shù)①應(yīng)掌握的技術(shù)和技能：——急診護(hù)理工作內(nèi)涵及流程，急診分診（概念、分診程序及分診原則）——常見危重癥的急救護(hù)理——?jiǎng)?chuàng)傷患者的急救護(hù)理——急診危重癥患者的監(jiān)護(hù)技術(shù)及急救護(hù)理操作技術(shù)——急診科各種搶救設(shè)備、物品及藥品的應(yīng)用和管理——急診患者心理護(hù)理要點(diǎn)及溝通技巧——突發(fā)事件和群傷的急診急救配合、協(xié)調(diào)和管理——急診科醫(yī)院感染預(yù)防與控制原則②熟練掌握以下急救護(hù)理操作技能：——心肺復(fù)蘇技術(shù)——人工呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)技術(shù)——人工氣道管理技術(shù)——輸液泵/微量注射泵使用技術(shù)——氧氣吸入技術(shù)——心電監(jiān)測(cè)及除顫技術(shù)——經(jīng)口、鼻吸痰技術(shù)——使用呼吸機(jī)氣管插管／氣管切開吸痰技術(shù)——簡(jiǎn)易呼吸器應(yīng)用技術(shù)——洗胃技術(shù)——三腔兩囊管操作及護(hù)理技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)抽查護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士急救技術(shù)和急救護(hù)理操作技能掌握情況（90分合格）

判定方法 得分一項(xiàng)不掌握或操作不熟練各扣1分5 (5)1現(xiàn)場(chǎng)抽查急診留觀室護(hù)士對(duì)患者的病情掌握及護(hù)理情況評(píng)價(jià)項(xiàng)目 分五、技術(shù)服務(wù)規(guī)范化 50貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》和《常用臨床護(hù)

評(píng)價(jià)要點(diǎn)及方法

判定方法 得分基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范和常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范未及時(shí)完善理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》等，加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，規(guī)范護(hù)理行為，改善護(hù)理服務(wù)保證護(hù)理質(zhì)量 20（50）

床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范，工作目標(biāo)明確，技術(shù)服務(wù)規(guī)范，達(dá)到預(yù)期服務(wù)效果扣3分，一人操作不達(dá)標(biāo)扣2分1、醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范涵蓋以下內(nèi)容：整理床單位 （10）失禁護(hù)理面部清潔和梳頭 （11）床上使用便器口腔護(hù)理 （12）留置尿管的護(hù)理會(huì)陰護(hù)理 溫水擦浴足部清潔 協(xié)助更衣協(xié)助患者進(jìn)/水 床上洗頭協(xié)助患者翻身及有效咳痰（16）指/趾甲護(hù)理協(xié)助患者床上移動(dòng) （17）安全管理壓瘡預(yù)防及護(hù)理河南省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)“十化”評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1000）評(píng)價(jià)項(xiàng)目 分30

評(píng)價(jià)要點(diǎn)及方法、醫(yī)院常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范涵蓋以下內(nèi)容：患者入院護(hù)理 （13）密閉式靜脈輸血技術(shù)患者出院護(hù)理 （14）靜脈留置針技術(shù)生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù) （15）靜脈血標(biāo)本的采集技術(shù)導(dǎo)尿技術(shù) 靜脈注射技術(shù)胃腸減壓技術(shù) 肌內(nèi)注射技術(shù)鼻飼技術(shù) 皮內(nèi)注射技術(shù)灌腸技術(shù) 皮下注射技術(shù)氧氣吸入技術(shù) （20）物理降溫法

判定方法 得分霧化吸入療法 （21）經(jīng)鼻/口腔吸痰法血糖監(jiān)測(cè) （22）經(jīng)氣管插/氣管切開吸痰法口服給藥技術(shù) （23）心電監(jiān)測(cè)技術(shù)密閉式周圍靜脈輸液技術(shù) （24）輸液/微量注射泵的使用技基礎(chǔ)護(hù)理、常用臨床護(hù)理技術(shù)操作合格率檢查醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范和常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范完善情況，隨機(jī)抽考護(hù)理管理人員及責(zé)任護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理、常用臨床護(hù)理技術(shù)操作（基礎(chǔ)護(hù)理操作90分合格,?？谱o(hù)理技術(shù)操作85分合格）河南省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)“十化”評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1000）評(píng)價(jià)項(xiàng)目 分六、工作排班彈性化 301兼顧臨床需要和護(hù)士意愿、 10

評(píng)價(jià)要點(diǎn)及方法 判定方法 得分1、護(hù)士排班體現(xiàn)責(zé)任制整體護(hù)理模式，兼顧臨床需要、患者護(hù)理分級(jí)、一個(gè)病區(qū)護(hù)士排班未兼顧臨床需要合理調(diào)整排班方式、減少交接班次數(shù)。調(diào)整后排班有利于責(zé)任護(hù)士為患者提供全程連續(xù) 的責(zé)任制護(hù)理 （20分）2、醫(yī)院各部門、相關(guān)科室圍 繞開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)行彈（10）

班護(hù)士數(shù)量滿足臨床工作需要2根據(jù)病區(qū)工作特點(diǎn)，增加治療、護(hù)理高峰時(shí)間段、夜班護(hù)士人力，理質(zhì)量和患者安全抽查臨床各病區(qū)護(hù)士排班表及護(hù)理人員彈性管理情況是否有利于責(zé)任護(hù)士為患者提供全程、連續(xù)的責(zé)任制護(hù)理行彈性排班，滿足臨床工作和患者需要隨機(jī)征求并詢問臨床科室意見，核查相關(guān)部門（科室）排班表

和護(hù)士意愿扣2分；核準(zhǔn)存在單人13查排班不利于責(zé)任護(hù)士為患者提供全程、連續(xù)的責(zé)任制整體護(hù)理扣分一個(gè)部門或科室不能滿足臨床實(shí)際需要扣3分河南省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)“十化”評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)河南省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)“十化”評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1000）評(píng)價(jià)項(xiàng)目 分七、護(hù)患溝通親情化 501、執(zhí)行《河南省醫(yī)務(wù)人員規(guī) 5

評(píng)價(jià)要點(diǎn)及方法1、護(hù)理人員在加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能學(xué)習(xí)的同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)注重護(hù)

判定方法 得分一位患者∕家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿范服務(wù)守則，尊重患者的權(quán) 理人員美學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)、教育學(xué)、傳播學(xué)等知識(shí)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，使意扣3（核準(zhǔn)確為護(hù)理人員原因利和人格，以患者的需要為中心，建立尊重、有禮、和諧、友善的護(hù)患關(guān)系 (45分) 8

護(hù)理人員靈活掌握溝通技巧2、住院時(shí)，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)介紹主管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士，及時(shí)

造成）向患者∕家屬介紹住院須知、病房管理制度，探視（陪伴）制度等，了解患者需求，建立信任關(guān)系123104、進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)時(shí)，主動(dòng)告知患者，做好準(zhǔn)備；進(jìn)行常用臨床者∕家屬能夠知曉告知的事項(xiàng)，積極主動(dòng)配合評(píng)價(jià)項(xiàng)目

分值 評(píng)價(jià)要點(diǎn)及方法5 55 6時(shí)間、地點(diǎn)等現(xiàn)場(chǎng)問詢患者∕家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)是否滿意

判定方法 得分2、通過工休座談會(huì)，患者滿 5意度調(diào)查，征求患者意見等形

1、定期召開工休座談會(huì)，對(duì)患者提出的意見和建議有記錄、有處理結(jié)果及反饋意見工休座談會(huì)記錄少一次1式了解患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況，及時(shí)改進(jìn)工作(5

2、定期對(duì)住院患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)滿意度測(cè)評(píng)，患者滿意度≥95%3、征求患者意見，及時(shí)了解患者需求，不斷改進(jìn)工作查閱工休座談會(huì)記錄，隨機(jī)了解患者對(duì)醫(yī)院及護(hù)理工作的反映

根據(jù)反饋意見無整改措施或措施不落實(shí)一次扣2分河南省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)“十化”評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)河南省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)“十化”評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1000）評(píng)價(jià)項(xiàng)目八、保障措施制度化

分值200

評(píng)價(jià)要點(diǎn)及方法

判定方法 得分1認(rèn)真貫徹落《護(hù)士條例， 10 1、醫(yī)院有落實(shí)國(guó)務(wù)院《護(hù)士條例》的措施，護(hù)士崗位同工同酬：無措施或護(hù)士崗位未做到同工同酬（30

執(zhí)行國(guó)家有關(guān)工資、福利待遇等規(guī)定繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用護(hù)士，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定給予津貼查人事、財(cái)務(wù)部門資料及部分科室獎(jiǎng)金分配記錄

均不得分10 2、建立并落實(shí)科學(xué)的護(hù)理人員績(jī)效考核制度及量化考核指標(biāo)，

無績(jī)效考核制度、方案不得分，未體現(xiàn)相應(yīng)原則或考核內(nèi)容不全面各的原則，以責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量、工作量、崗位職責(zé)、工作能力、患者扣2分滿意度等為績(jī)效考核內(nèi)容5 3護(hù)理崗位傾斜5 4訓(xùn)為獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效考核內(nèi)容抽查護(hù)理部、臨床各病區(qū)績(jī)效考核制度、方案和有關(guān)激勵(lì)措施及落實(shí)情況，抽查財(cái)務(wù)科、人事科醫(yī)院護(hù)士工資、獎(jiǎng)金情況一覽表

221評(píng)價(jià)項(xiàng)目 分值2、建立健全醫(yī)院支持保 10

評(píng)價(jià)要點(diǎn)及方法醫(yī)院制定服務(wù)患者和臨床一線的具體措施，負(fù)責(zé)接送病人檢查、送標(biāo)本、送物品、

判定方法 得分一個(gè)部門無具體服務(wù)障系統(tǒng)，形成全院工作服務(wù)于臨床的格局，采取有效措施減少病房護(hù)士從事非護(hù)理工作，為患者提

送藥（注射、口服藥3核查相關(guān)資料，詢問臨床醫(yī)務(wù)人員意見（135）30

1、后勤管理部門后勤服務(wù)措施具體（下送、下收、下修）（水通、電通、氣通）

一項(xiàng)措施或工作未落實(shí)扣3分；醫(yī)療廢物管理欠規(guī)范扣5分（漏水、漏電、漏氣使用，記錄完善現(xiàn)場(chǎng)檢查具體措施落實(shí)情況并查閱相關(guān)資料評(píng)價(jià)項(xiàng)目 分值30 2、臨床藥事管理部門：

評(píng)價(jià)要點(diǎn)及方法 判定方法 得分貫徹落實(shí)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳相關(guān)文件要求：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā){2011}11號(hào)）《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā){2010}62）《二三級(jí)綜合醫(yī)院藥學(xué)部門基本標(biāo)準(zhǔn)（試行（衛(wèi)醫(yī)政發(fā){2010}99）《河南省衛(wèi)生廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈用藥集中調(diào)配中心建設(shè)和管理和通知（醫(yī){2010}126）醫(yī)院設(shè)置靜脈用藥集中調(diào)配中心（室用藥的調(diào)劑，由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行加藥混合調(diào)配和供應(yīng)，有計(jì)劃及實(shí)施方案核查醫(yī)院設(shè)置靜脈用藥集中調(diào)配中心（室）的計(jì)劃、實(shí)施方案、具體落實(shí)情況

無計(jì)劃、實(shí)施方案不得分，未逐步落實(shí)扣5分各臨床科室高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒性等高危藥品須單獨(dú)存放，一個(gè)病區(qū)未單獨(dú)存放或無警示有醫(yī)院藥事管理部門統(tǒng)一制作的警示標(biāo)示實(shí)地查看

標(biāo)示扣2分評(píng)價(jià)項(xiàng)目分值10

評(píng)價(jià)要點(diǎn)及方法住院調(diào)劑室（病房藥房）提供24單劑量配發(fā)藥品并送至病區(qū)實(shí)地核查：①單劑量擺藥設(shè)施、設(shè)備配置符合要求②藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員操作規(guī)范③服藥杯消毒、清潔、干燥保存、備用（周轉(zhuǎn)量）情況④臨床科室當(dāng)日口服劑型單劑量擺藥存放藥品情況⑤檢查藥學(xué)技術(shù)人員是否定期到病區(qū)了解工作人員在領(lǐng)藥、用藥和藥品管理等方面問題，查閱相關(guān)制度及記錄、設(shè)備科（器械科：核查制度、規(guī)范，檢查儀器設(shè)備應(yīng)急調(diào)配情況醫(yī)院各重點(diǎn)部門搶救（監(jiān)護(hù)）儀器、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)良好，隨時(shí)備用實(shí)地查看急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)部（室監(jiān)護(hù)儀器、設(shè)備使用情況

判定方法 得分未實(shí)行口服劑型單劑量擺藥該配置口服劑型單劑量自動(dòng)包藥機(jī)并提供規(guī)范擺藥服5扣5分無制度、規(guī)范、未建立調(diào)配機(jī)制均不得分，不能及時(shí)調(diào)配扣2分一處未處于備用狀態(tài)扣2分2實(shí)地考核工程技術(shù)人員對(duì)儀器、設(shè)備的保養(yǎng)情況及維護(hù)記錄評(píng)價(jià)項(xiàng)目 分值15

評(píng)價(jià)要點(diǎn)及方法 判定方法 得分4、營(yíng)養(yǎng)科根據(jù)住院患者病情開展?fàn)I養(yǎng)治療工作，提供營(yíng)養(yǎng)配餐、治療膳食，保證膳食質(zhì)未提供營(yíng)養(yǎng)配餐、治療膳食不得量及供應(yīng)，滿足臨床治療及患者需要隨機(jī)抽查運(yùn)行病歷中飲食醫(yī)囑（治療膳食）落實(shí)情況

分，一例治療膳食未落實(shí)扣2分實(shí)地核查

一個(gè)病區(qū)未配備扣1分普及飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，積極開展?fàn)I養(yǎng)咨詢、營(yíng)養(yǎng)健康教育、營(yíng)養(yǎng)科普宣傳，提供三級(jí)醫(yī)院未設(shè)置營(yíng)養(yǎng)門診不得營(yíng)養(yǎng)咨詢門診服務(wù)（三級(jí)醫(yī)院）現(xiàn)場(chǎng)檢查

分，相應(yīng)工作一項(xiàng)未開展扣1分20 5、醫(yī)技部門臨床檢驗(yàn)標(biāo)本由檢驗(yàn)部門集中收取，檢查報(bào)告單有專人及時(shí)送至病,有記錄 一項(xiàng)不符合要求扣4分。住院患急診化驗(yàn)、檢查（B超等各種化驗(yàn)、檢查程序方便患者，滿足臨床需要檢驗(yàn)、檢查危急值報(bào)告臨床及時(shí)輸血科（血庫(kù)）現(xiàn)場(chǎng)檢查，詢問臨床一線落實(shí)情況并查閱相關(guān)資料

者臨床用血由醫(yī)院具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)的人員〔物流工作隊(duì)〕送到各病區(qū)加5分評(píng)價(jià)項(xiàng)目分值15

6、消毒供應(yīng)中心

評(píng)價(jià)要點(diǎn)及方法

判定方法 得分2100％，下收下送工作及時(shí)隨機(jī)抽查可復(fù)用消毒、滅菌醫(yī)療器械（呼吸管路、面罩、濕化罐、口咽通道、吸氧連接管、氧氣濕化瓶及通氣管、吸氧頭罩、簡(jiǎn)易呼吸器［呼吸氣囊及附件］等）院消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一處理現(xiàn)場(chǎng)檢查

一件不符合要求扣2分醫(yī)院所有可復(fù)用診療器械（包括外來醫(yī)療器械、器具和物品由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收處發(fā)現(xiàn)臨床科室在不具備條件下理，科室不得在不具備條件下自行處理隨機(jī)抽查5 7、護(hù)理員管理、使用規(guī)范（適用于有護(hù)理員的病區(qū)，如無護(hù)理員，該項(xiàng)直接得分）查醫(yī)院護(hù)理員管理制度、崗位職責(zé)核查培訓(xùn)證書

自行處理一個(gè)包扣2分無制度和崗位職責(zé)不得分一人無培訓(xùn)證書扣1分現(xiàn)場(chǎng)核查有無護(hù)理員超范圍工作現(xiàn)象

發(fā)現(xiàn)一人次從事重癥監(jiān)護(hù)患者和新生兒的生活護(hù)理或護(hù)理技術(shù)工作不得分河南省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)“十化”評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)河南省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)“十化”評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1000）評(píng)價(jià)項(xiàng)目 分值3、醫(yī)院設(shè)有護(hù)理專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)， 10

評(píng)價(jià)要點(diǎn)及方法 判定方法 得分1、醫(yī)院設(shè)有護(hù)理專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，用于護(hù)士培訓(xùn)、進(jìn)修、學(xué)習(xí)、獎(jiǎng)懲等，滿未設(shè)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)不得分并倒扣10加大對(duì)護(hù)理基本設(shè)施的投入，臨床護(hù)理設(shè)備齊全、適用（25）5

足護(hù)士在職繼續(xù)教育、?？婆嘤?xùn)需求；專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)由護(hù)理部統(tǒng)一調(diào)配、使用和管理；護(hù)理部有專人負(fù)責(zé)護(hù)士的在職培訓(xùn)，制定本院各級(jí)各類護(hù)理人員年度培訓(xùn)計(jì)劃并實(shí)施核查護(hù)理專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)預(yù)算及使用情況，查閱文字資料及培訓(xùn)記錄，檢查35見2、醫(yī)院設(shè)有護(hù)理示教室，配備必要的教學(xué)、技能培訓(xùn)等設(shè)備及設(shè)施人員

1落實(shí)不到位各扣1分未設(shè)置示教室、未配備必要的教學(xué)設(shè)施設(shè)備均不得分10 32施、輸液泵、微量注射泵、洗頭用具、生活護(hù)理車、晨晚間護(hù)理車、流動(dòng)護(hù)士工作站（車）等，滿足患者及護(hù)理工作需要實(shí)地檢查配置情況評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)項(xiàng)目分值評(píng)價(jià)要點(diǎn)及方法判定方法得分4、加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)工作，持51、注重與新聞媒體的溝通，廣泛宣傳優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)取得的成效及無任何報(bào)道不得分（10）涌現(xiàn)出來的先進(jìn)事跡和優(yōu)秀典型核查相關(guān)材料（媒體報(bào)道、視頻資料、信息簡(jiǎn)報(bào)等）52、加強(qiáng)對(duì)臨床藥事、消毒供應(yīng)、臨床輸血、臨床營(yíng)養(yǎng)、臨床檢驗(yàn)、無培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)資料不醫(yī)學(xué)影像、后勤部門等涉及推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)各部門的負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)人得分，一人不知曉扣2分員和工作人員的培訓(xùn)，正確理解和了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目的、工作實(shí)質(zhì)和具體措施，為實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理提供保障核查培訓(xùn)計(jì)劃、材料（含課件、記錄等，并提問相關(guān)部門負(fù)責(zé)人和工作人員河南省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)“十化”評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)河南省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)“十化”評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1000）評(píng)價(jià)項(xiàng)目 分九、醫(yī)療安全最大化 1001、構(gòu)建科學(xué)有效的患者 10

評(píng)價(jià)要點(diǎn)及方法1、醫(yī)院有完整系統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量與安全管理制度及改進(jìn)方案，定期對(duì)各科室及相

判定方法 得分無制度、改進(jìn)方案不得分，安全保障體系，針對(duì)醫(yī)院為患者提供醫(yī)療服務(wù)的過程中存在的隱患和問

關(guān)部門的質(zhì)量與安全工作進(jìn)行檢查、考核、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)和監(jiān)督整改（每月至少一次）缺一次記錄扣1分核查制度、方案及質(zhì)控評(píng)價(jià)記錄題，制定并落實(shí)醫(yī)院患者 20安全管理目標(biāo)（80分）

2、建立健全并落實(shí)醫(yī)療護(hù)理核心制度健全與完善各科室（部門）患者身份識(shí)別制度，并在各類診療活動(dòng)（特別是關(guān)鍵

一項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理核心制度未及時(shí)更新完善扣3分，一項(xiàng)流程、有創(chuàng)操作）中嚴(yán)格執(zhí)行；建立使用腕帶作為識(shí)別標(biāo)識(shí)的制度，防止手術(shù)患者、制度落實(shí)不到位扣2分；一手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。相關(guān)職能部門（醫(yī)務(wù)處[科]、護(hù)理部、門診辦等）有督導(dǎo)記錄核查有關(guān)制度及相關(guān)職能部門督導(dǎo)記錄3、做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，提高臨床用藥的安全性5 （1）患者外不得使用口頭醫(yī)囑檢查醫(yī)務(wù)人員對(duì)急、危、重患者搶救時(shí)口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度的掌握情況10 （2）護(hù)士在搶救患者時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑，應(yīng)向醫(yī)師復(fù)述，雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)各項(xiàng)緊急處置的內(nèi)容和時(shí)間，保留搶救用品，事后由醫(yī)護(hù)雙方進(jìn)行確認(rèn)核