2017年度診療質(zhì)控文本記錄本

2017年度診斷質(zhì)控文本記錄本2017年度診斷質(zhì)控文本記錄本18/182017年度診斷質(zhì)控文本記錄本科室平時(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理與連續(xù)改良記錄(5月)質(zhì)控日期2017年05月07日科室質(zhì)控員二病區(qū)全體醫(yī)務(wù)人員（第一周）科室平時(shí)工病歷書寫、患者十大安全目標(biāo)、十八項(xiàng)核心制度落實(shí)、圍手術(shù)期管理、手術(shù)并發(fā)癥管理、患者合法權(quán)益與參加醫(yī)療安全、非計(jì)劃再次住院與非計(jì)劃再次手術(shù)、住院超30天管理、作質(zhì)控內(nèi)容醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方案、輸血管理、臨床技術(shù)操作規(guī)范與臨床操作指南1、本周主要醫(yī)療指標(biāo)統(tǒng)計(jì)：住院人,出院人,手術(shù)臺(tái),新增加住人,急救人,死亡人感染人,血栓人,導(dǎo)尿人,細(xì)菌培育人,ICU人,要點(diǎn)病人2、病歷書寫監(jiān)察：督察員署名：醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、有關(guān)責(zé)任人等）

本月要點(diǎn)監(jiān)察內(nèi)容：上司醫(yī)師初次/平時(shí)查房記錄本周檢查運(yùn)轉(zhuǎn)病歷份，出院病歷份，質(zhì)控病歷份。姓名住院號(hào)存在問題責(zé)任人能否更正3、患者十大安全目標(biāo)監(jiān)察：督察員署名：本月要點(diǎn)監(jiān)察內(nèi)容：緊急值管理、不良事件、醫(yī)務(wù)人員交流姓名住院號(hào)存在問題責(zé)任人能否更正第1頁(yè)/共18頁(yè)科室平時(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理與連續(xù)改良記錄(5月)2017年05月07日（第一周）質(zhì)控日期醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包含患者姓名、住院號(hào)、存在問題、有關(guān)責(zé)任人等）

4、十八項(xiàng)核心制度落實(shí)監(jiān)察：督察員署名：本月要點(diǎn)監(jiān)察內(nèi)容：會(huì)診制度姓名住院號(hào)存在問題責(zé)任人能否更正5、圍手術(shù)期管理、手術(shù)并發(fā)癥管理、非計(jì)劃再次住院與非計(jì)劃再次手術(shù)：督察員署名：姓名住院號(hào)存在問題責(zé)任人能否更正6、住院超30天管理：督察員署名：姓名住院號(hào)存在問題責(zé)任人能否更正第2頁(yè)/共18頁(yè)科室平時(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理與連續(xù)改良記錄(5月)質(zhì)控日期2017年05月07日科室質(zhì)控員二病區(qū)全體醫(yī)務(wù)人員（第一周）7、輸血管理：督察員署名：輸血人，輸血次，成分輸血比率。全血ml，紅細(xì)胞U，血漿ml，血小板量，其余。大批輸血，輸血制度落真相況，存在問題。8、患者合法權(quán)益與參加醫(yī)療安全、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方案督察員署名：姓名住院號(hào)存在問題責(zé)任人能否更正醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、9、ICU住院患者質(zhì)量管理、要點(diǎn)病種監(jiān)測(cè)督察員署名：存在問題、有關(guān)責(zé)任人等）

ICU住院人，出院人，轉(zhuǎn)出人，死亡人，呼吸機(jī)人、日，感染人（感染種類：），抗菌藥物人、日，血栓人，尿管人、日。要點(diǎn)病種。10、臨床技術(shù)操作規(guī)范與臨床操作指南、臨床路徑與單病種管理、其余問題：第3頁(yè)/共18頁(yè)科室平時(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理與連續(xù)改良記錄(5月)2017年05月07日質(zhì)控日期原由分析

（第一周）

科室質(zhì)控員二病區(qū)全體醫(yī)務(wù)人員原由分析改良舉措質(zhì)控員署名年代日第4頁(yè)/共18頁(yè)科室平時(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理與連續(xù)改良記錄(5月)2017年05月07日質(zhì)控日期科主任署名

（第一周）

科室質(zhì)控員二病區(qū)全體醫(yī)務(wù)人員年代日科室平時(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理與連續(xù)改良記錄(5月)質(zhì)控日期2017年05月14日科室質(zhì)控員二病區(qū)全體醫(yī)務(wù)人員（第二周）科室平時(shí)工病歷書寫、患者十大安全目標(biāo)、十八項(xiàng)核心制度落實(shí)、圍手術(shù)期管理、手術(shù)并發(fā)癥管理、患者合法權(quán)益與參加醫(yī)療安全、非計(jì)劃再次住院與非計(jì)劃再次手術(shù)、住院超30天管理、作質(zhì)控內(nèi)容醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方案、輸血管理、臨床技術(shù)操作規(guī)范與臨床操作指南1、本周主要醫(yī)療指標(biāo)統(tǒng)計(jì)：住院人,出院人,手術(shù)臺(tái),新增加住人,急救人,死亡人感染人,血栓人,導(dǎo)尿人,細(xì)菌培育人,ICU人,要點(diǎn)病人2、病歷書寫監(jiān)察：督察員署名：醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、有關(guān)責(zé)任人等）

本月要點(diǎn)監(jiān)察內(nèi)容：上司醫(yī)師初次/平時(shí)查房記錄本周檢查運(yùn)轉(zhuǎn)病歷份，出院病歷份，質(zhì)控病歷份。姓名住院號(hào)存在問題責(zé)任人能否更正第5頁(yè)/共18頁(yè)科室平時(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理與連續(xù)改良記錄(5月)質(zhì)控日期2017年05月14日科室質(zhì)控員二病區(qū)全體醫(yī)務(wù)人員（第二周）3、患者十大安全目標(biāo)監(jiān)察：督察員署名：本月要點(diǎn)監(jiān)察內(nèi)容：緊急值管理、不良事件、醫(yī)務(wù)人員交流姓名住院號(hào)存在問題責(zé)任人能否更正4、十八項(xiàng)核心制度落實(shí)監(jiān)察：督察員署名：本月要點(diǎn)監(jiān)察內(nèi)容：會(huì)診制度醫(yī)療質(zhì)量存姓名住院號(hào)存在問題責(zé)任人能否更正在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、有關(guān)責(zé)任人等）5、圍手術(shù)期管理、手術(shù)并發(fā)癥管理、非計(jì)劃再次住院與非計(jì)劃再次手術(shù)：督察員署名：姓名住院號(hào)存在問題責(zé)任人能否更正第6頁(yè)/共18頁(yè)科室平時(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理與連續(xù)改良記錄(5月)質(zhì)控日期2017年05月14日科室質(zhì)控員二病區(qū)全體醫(yī)務(wù)人員（第二周）6、住院超30天管理：督察員署名：姓名住院號(hào)存在問題責(zé)任人能否更正7、輸血管理：督察員署名：輸血人，輸血次，成分輸血比率。全血ml，紅細(xì)胞U，血漿ml，血小板量，其余。大批輸血，輸血制度落真相況，存在問題。8、患者合法權(quán)益與參加醫(yī)療安全、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方案督察員署名：姓名住院號(hào)存在問題責(zé)任人能否更正醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、有關(guān)責(zé)任人等）

9、ICU住院患者質(zhì)量管理、要點(diǎn)病種監(jiān)測(cè)督察員署名：ICU住院人，出院人，轉(zhuǎn)出人，死亡人，呼吸機(jī)人、日，感染人（感染種類：），抗菌藥物人、日，血栓人，尿管人、日。要點(diǎn)病種。10、臨床技術(shù)操作規(guī)范與臨床操作指南、臨床路徑與單病種管理、其余問題：第7頁(yè)/共18頁(yè)科室平時(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理與連續(xù)改良記錄(5月)質(zhì)控日期2017年05月14日科室質(zhì)控員二病區(qū)全體醫(yī)務(wù)人員（第二周）原由分析原由分析改良舉措第8頁(yè)/共18頁(yè)科室平時(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理與連續(xù)改良記錄(5月)質(zhì)控日期2017年05月14日科室質(zhì)控員二病區(qū)全體醫(yī)務(wù)人員（第二周）質(zhì)控員署名年代日科主任署名年代日科室平時(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理與連續(xù)改良記錄(5月)質(zhì)控日期2017年05月21日科室質(zhì)控員二病區(qū)全體醫(yī)務(wù)人員（第三周）科室平時(shí)工病歷書寫、患者十大安全目標(biāo)、十八項(xiàng)核心制度落實(shí)、圍手術(shù)期管理、手術(shù)并發(fā)癥管理、患者合法權(quán)益與參加醫(yī)療安全、非計(jì)劃再次住院與非計(jì)劃再次手術(shù)、住院超30天管理、作質(zhì)控內(nèi)容醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方案、輸血管理、臨床技術(shù)操作規(guī)范與臨床操作指南1、本周主要醫(yī)療指標(biāo)統(tǒng)計(jì)：住院人,出院人,手術(shù)臺(tái),新增加住人,急救人,死亡人感染人,血栓人,導(dǎo)尿人,細(xì)菌培育人,ICU人,要點(diǎn)病人2、病歷書寫監(jiān)察：督察員署名：醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、

本月要點(diǎn)監(jiān)察內(nèi)容：上司醫(yī)師初次/平時(shí)查房記錄本周檢查運(yùn)轉(zhuǎn)病歷份，出院病歷份，質(zhì)控病歷份。姓名住院號(hào)存在問題責(zé)任人能否更正第9頁(yè)/共18頁(yè)科室平時(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理與連續(xù)改良記錄(5月)2017年05月21日質(zhì)控日期存在問題、有關(guān)責(zé)任人等）

（第三周）

科室質(zhì)控員二病區(qū)全體醫(yī)務(wù)人員3、患者十大安全目標(biāo)監(jiān)察：督察員署名：本月要點(diǎn)監(jiān)察內(nèi)容：緊急值管理、不良事件、醫(yī)務(wù)人員交流姓名住院號(hào)存在問題責(zé)任人能否更正4、十八項(xiàng)核心制度落實(shí)監(jiān)察：督察員署名：本月要點(diǎn)監(jiān)察內(nèi)容：會(huì)診制度姓名住院號(hào)存在問題責(zé)任人能否更正醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、第10頁(yè)/共18頁(yè)科室平時(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理與連續(xù)改良記錄(5月)2017年05月21日質(zhì)控日期存在問題、

（第三周）

科室質(zhì)控員二病區(qū)全體醫(yī)務(wù)人員有關(guān)責(zé)任人等）

5、圍手術(shù)期管理、手術(shù)并發(fā)癥管理、非計(jì)劃再次住院與非計(jì)劃再次手術(shù)：督察員署名：姓名住院號(hào)存在問題責(zé)任人能否更正6、住院超30天管理：督察員署名：姓名住院號(hào)存在問題責(zé)任人能否更正7、輸血管理：督察員署名：輸血人，輸血次，成分輸血比率。全血ml，紅細(xì)胞U，血漿ml，血小板量，其余。大批輸血，輸血制度落真相況，存在問題。8、患者合法權(quán)益與參加醫(yī)療安全、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方案督察員署名：姓名住院號(hào)存在問題責(zé)任人能否更正醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、9、ICU住院患者質(zhì)量管理、要點(diǎn)病種監(jiān)測(cè)督察員署名：第11頁(yè)/共18頁(yè)科室平時(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理與連續(xù)改良記錄(5月)2017年05月21日質(zhì)控日期存在問題、

（第三周）

科室質(zhì)控員二病區(qū)全體醫(yī)務(wù)人員有關(guān)責(zé)任人等）

ICU住院人，出院人，轉(zhuǎn)出人，死亡人，呼吸機(jī)人、日，感染人（感染種類：），抗菌藥物人、日，血栓人，尿管人、日。要點(diǎn)病種。10、臨床技術(shù)操作規(guī)范與臨床操作指南、臨床路徑與單病種管理、其余問題：原由分析原由分析改良舉措第12頁(yè)/共18頁(yè)科室平時(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理與連續(xù)改良記錄(5月)質(zhì)控日期2017年05月21日科室質(zhì)控員二病區(qū)全體醫(yī)務(wù)人員（第三周）質(zhì)控員署名年代日科主任署名年代日科室平時(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理與連續(xù)改良記錄(5月)質(zhì)控日期2017年05月31日科室質(zhì)控員二病區(qū)全體醫(yī)務(wù)人員（第周圍）科室平時(shí)工病歷書寫、患者十大安全目標(biāo)、十八項(xiàng)核心制度落實(shí)、圍手術(shù)期管理、手術(shù)并發(fā)癥管理、患者合法權(quán)益與參加醫(yī)療安全、非計(jì)劃再次住院與非計(jì)劃再次手術(shù)、住院超30天管理、作質(zhì)控內(nèi)容醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方案、輸血管理、臨床技術(shù)操作規(guī)范與臨床操作指南1、本周主要醫(yī)療指標(biāo)統(tǒng)計(jì)：住院人,出院人,手術(shù)臺(tái),新增加住人,急救人,死亡人感染人,血栓人,導(dǎo)尿人,細(xì)菌培育人,ICU人,要點(diǎn)病人2、病歷書寫監(jiān)察：督察員署名：本月要點(diǎn)監(jiān)察內(nèi)容：上司醫(yī)師初次/平時(shí)查房記錄第13頁(yè)/共18頁(yè)科室平時(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理與連續(xù)改良記錄(5月)質(zhì)控日期醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包

2017年05月31日科室質(zhì)控員二病區(qū)全體醫(yī)務(wù)人員（第周圍）本周檢查運(yùn)轉(zhuǎn)病歷份，出院病歷份，質(zhì)控病歷份。姓名住院號(hào)存在問題責(zé)任人能否更正括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、有關(guān)責(zé)任人等）3、患者十大安全目標(biāo)監(jiān)察：督察員署名：本月要點(diǎn)監(jiān)察內(nèi)容：緊急值管理、不良事件、醫(yī)務(wù)人員交流姓名住院號(hào)存在問題責(zé)任人能否更正4、十八項(xiàng)核心制度落實(shí)監(jiān)察：督察員署名：本月要點(diǎn)監(jiān)察內(nèi)容：會(huì)診制度姓名住院號(hào)存在問題責(zé)任人能否更正第14頁(yè)/共18頁(yè)科室平時(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理與連續(xù)改良記錄(5月)質(zhì)控日期2017年05月31日科室質(zhì)控員二病區(qū)全體醫(yī)務(wù)人員（第周圍）醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、5、圍手術(shù)期管理、手術(shù)并發(fā)癥管理、有關(guān)責(zé)任人非計(jì)劃再次住院與非計(jì)劃再次手術(shù)：督察員署名：姓名住院號(hào)存在問題責(zé)任人能否更正等）6、住院超30天管理：督察員署名：姓名住院號(hào)存在問題責(zé)任人能否更正7、輸血管理：督察員署名：輸血人，輸血次，成分輸血比率。全血ml，紅細(xì)胞U，血漿ml，血小板量，其余。大批輸血，輸血制度落真相況，存在問題。8、患者合法權(quán)益與參加醫(yī)療安全、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方案督察員署名：姓名住院號(hào)存在問題責(zé)任人能否更正第15頁(yè)/共18頁(yè)科室平時(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理與連續(xù)改良記錄(5月)質(zhì)控日期2017年05月31日科室質(zhì)控員二病區(qū)全體醫(yī)務(wù)人員（第周圍）醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓9、ICU住院患者質(zhì)量管理、要點(diǎn)病種監(jiān)測(cè)督察員署名：名、住院號(hào)、存在問題、有關(guān)責(zé)任人等）

ICU住院人，出院人，轉(zhuǎn)出人，死亡人，呼吸機(jī)人、日，感染人（感染種類：），抗菌藥物人、日，血栓人，尿管人、日。要點(diǎn)病種。10、臨床技術(shù)操作規(guī)范與臨床操作指南、臨床路徑與單病種管理、其余問題：原由分析原由分析第16頁(yè)/共18頁(yè)科室平時(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理與連續(xù)改良記錄(5月)質(zhì)控日期2017年05月31日科室質(zhì)控員二病區(qū)全體醫(yī)務(wù)人員（第周圍）改良舉措質(zhì)控員署名年代日科主任署名年代日5月份醫(yī)療質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)上報(bào)總結(jié)工作負(fù)荷患者負(fù)擔(dān)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)

住院人數(shù)出院人數(shù)手術(shù)人數(shù)輸液人數(shù)輸血人數(shù)留置導(dǎo)尿人數(shù)出院患者住院次均開銷出院患者藥占比出院患者耗材比率甲級(jí)愈合率超30天住院人數(shù)超出60天住院人數(shù)手術(shù)前后診斷復(fù)合率甲級(jí)病例率非計(jì)劃重返手術(shù)例數(shù)非計(jì)劃重返手術(shù)室再手術(shù)率擇期手術(shù)例數(shù)住院死亡例數(shù)第17頁(yè)/共18頁(yè)患者安全目標(biāo)指標(biāo)醫(yī)療服務(wù)效益質(zhì)保臨床路徑

抗菌藥物使用率住院危重急救例數(shù)住院危重急救成功率潔凈手術(shù)切口味染率手術(shù)后感染例數(shù)潔凈手術(shù)切口味染例數(shù)手術(shù)并發(fā)癥例數(shù)擇期手術(shù)感染率法定傳患病報(bào)告率出院當(dāng)日再次住院人數(shù)擇期手術(shù)并發(fā)癥例數(shù)抗菌藥物使用強(qiáng)度出院16-31天再住院人數(shù)非計(jì)劃再次住院率出院2-