沙美特羅替卡松聯(lián)合沙丁胺醇治療慢性阻塞性肺疾病臨床觀察

沙美特羅替卡松聯(lián)合沙丁胺醇治療慢性阻塞性肺疾病臨床觀察朱瑩瑩;皇曉娟COPD)的臨床療效及對血清白介素-6(IL-6α(TNα)20121201410COPD9246予沙美特羅替卡松聯(lián)合沙丁胺醇治療.觀察兩組肺功能、IL-6TNF-水平、臨和TNF-水平顯著降低(P<0.05P<0.發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng).結(jié)論沙美特羅替卡松聯(lián)合沙丁胺醇治療COPD效果好,不良反應(yīng)輕微.%ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofSalmeterolXinafoateandFluticasonePropionatecom-binedwithAlbuterolintreatmentofchronicobstructivepulmonarydisease(COPD)anditseffectsonlevelsserumin-terleukin-6(IL-6)andtumornecrosisfactr(TNα).MethodsAtotalof92COPDpatientsadmittedduringJanu-ary2012andOctober2014wererandomlydividedintoobservationgroup(n=46)andcontrolgroup(n=46).Allthepatientsunderwentconventionaltreatment,thecontrolgroupwastreatedwithAlbuterol,whiletheobservationgrouptreatedwithSalmeterolXinafoateandFluticasonePropionatecombinedwithAlbuterol.Thepulmonaryfunction,levelsofserumIL-6andTF,curativeefficacyandincidencerateofadversereactionswereobservedthetwogroups.ResultsComparedwiththoseinthecontrolgroup,pulmonaryfunctionwasobviouslyimproved,andlevelsofserumIL-6andTNF-αweresignificantlylowerintheobservationgroupafterthetreatment(P<0.05).Thetotaleffectiverateintheob-servationgroupsignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).Therewasnocaseofsevereadversereactioninthetwogroups.ConclusionSalmeterolXinafoateandFluticasonePropionatecombinedwithAlbuterolintreatmentofchronicobstructivepulmonarydiseasecanachievegoodcurativeefficacywithverymildadversereactions.【期刊名稱】《解放軍醫(yī)藥雜志》【年(卷),期】2016(028)001【總頁數(shù)】3頁(P93-95)【關(guān)鍵詞】【作者】朱瑩瑩;皇曉娟【作者單位】210018南京,南京市玄武醫(yī)院內(nèi)科;210018南京,南京市玄武醫(yī)院內(nèi)科【正文語種】中文【中圖分類】R563.9［DOI］10.3969/j.issn.2095-140X.2016.01.023［作者單位］210018南京，南京市玄武醫(yī)院內(nèi)科慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)是一種不可逆性氣流受限疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展，患者常以咳嗽咳痰、氣促為主要臨床表現(xiàn)，具有反復(fù)發(fā)作、病情遷延不愈的特點(diǎn)，明顯影響患者健康及生活質(zhì)量。如果不能得到及時有效治療，持續(xù)進(jìn)展時可能發(fā)生肺源性心臟病、呼吸衰竭，危及生命［1-2］COPD急性發(fā)作時，常規(guī)的抗感染、止咳化痰治療不甚理想。目前，支氣管擴(kuò)張COPD的治療中，取得了一定療效，但方案較多，療效差異大，有待進(jìn)一步探討［3］在COPD患者中的臨床療效及對血清白介素-6(IL-6和)腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平影響，以期為COPD的藥物治療提供參考依據(jù)。臨床資料 選取2012年1月—2014年10月于南京市玄武醫(yī)院內(nèi)科治療的COPD92例，均符合COPD急性發(fā)作期的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。排除肺源性心臟病、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥、存在藥物應(yīng)用禁忌、納入研究前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗生素哮喘、支氣管擴(kuò)張、嚴(yán)重心肺、肝腎功能不全等患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組46例。觀察組男26例，女20例，年齡53～72(60.5±10.5)4～18(10.8±4.1)242254～71(59.7±10.2)4～16(11.3±4.8)治療方法 兩組均給予常規(guī)治療，主要包括抗感染、低流量吸氧、止咳化痰糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡等。在此基礎(chǔ)上，對照組給予沙丁胺醇?xì)忪F劑法國葛蘭C121950)1ml2ml2/d(GlaxoOperationsUKLimitedB121840)12/d5min2周。觀察指標(biāo) 觀察兩組肺功能指標(biāo)，包第1秒用力呼氣容積(forcedexpiratoryvolumeinonesecond，F(xiàn)EV1)及FEV1/用力肺活量(forcedIL-6TNF-水平。試劑盒情況。療效評價 療程結(jié)束后，根據(jù)患者臨床癥狀和體征改善情況進(jìn)行療效評價。顯效患者主要癥狀、體征較治療前基本消失有效患者咳嗽、氣促、呼吸困難等癥狀肺部啰音等體征較治療前顯著改善無效患者癥狀、體征較治療前無顯著改善，甚至進(jìn)一步惡化。總有效率=顯效例數(shù)+有效例數(shù))總例數(shù)×100%。統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較應(yīng)t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較應(yīng)用檢驗(yàn)α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。肺功能 治療前兩組FEV1和FEV1/FVC比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。療后兩組FEV1和FEV1/FVC均較治療前升高，且觀察組高于對照。見表1。炎性因子水平 治療前兩組IL-6和TNF-水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義治療后兩組IL-6和TNF-水平降低，且觀察組低于對照組。見表2。臨床療效 觀察組總有效率明顯高于對照組。見表3。不良反應(yīng) 觀察組發(fā)生不良反應(yīng)8例(17.4%)，其中心悸3例，頭痛5例對照組發(fā)生不良反應(yīng)5例(10.9%)，其中心悸2例，頭痛3例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組不良反應(yīng)程度均較輕，自行緩解。COPD是常見呼吸系統(tǒng)慢性疾病，以氣流受限為主要特征，可導(dǎo)致肺功能進(jìn)行性下降，引起全身不良效應(yīng)［5］能進(jìn)行性惡化是治療該病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［6］。COPD氣促、呼吸困難等癥狀［7］。魏紅光［8］COPDCOPD急性發(fā)作期具有確切療效，但其作用時間短，且肺功能改善不甚理想。沙美特羅替卡松是支氣管擴(kuò)張劑與糖皮質(zhì)激素的復(fù)方制劑［9］，其中沙美特羅是選擇性長效β2支氣管舒張作用更強(qiáng)，更持久［10］，而氟替卡松具有強(qiáng)效的抗炎作用，在COPD維持治療中具有重要作用［11］。目前關(guān)于沙美特羅替卡松聯(lián)合沙丁胺醇COPD急性發(fā)作期的研究較少。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照COPD急性發(fā)作期患者臨床癥狀及肺功能方面具有明顯的優(yōu)越性。分析原因可能為:①沙丁β2受體的脫敏和耐受，而沙美特羅可以增加糖皮質(zhì)激素的敏感性，從而兩者發(fā)揮協(xié)同作用［12］。COPD的重要特征，多種炎性因子參與了該病的發(fā)生發(fā)展，減輕炎性反應(yīng)對該病的治療具有重要意義［13］IL-6是具有多COPD急性發(fā)作期肺組織損傷，肺功能逐漸惡化［14TNF-具有誘導(dǎo)炎癥作用，能夠刺激血小板激活因子、前列腺素、白三烯等合成，促進(jìn)氣道高反應(yīng)性和氣道炎癥，從而導(dǎo)致肺功能下降［15］。藥理炎性介質(zhì)釋放［16-17］，而氟替卡松的強(qiáng)大抗炎作用早已得到公認(rèn)［18］。但目COPD患者炎性因子影響的研究較少。本、TNF-水平較對照組降低。提示沙美特羅替卡松聯(lián)合沙丁胺醇可以更明顯減輕機(jī)體炎性反應(yīng)。綜上所述，沙美特羅替卡松聯(lián)合沙丁胺醇是COPD的有效治療方案，可以顯著提高臨床療效，改善肺功能，減輕炎性反應(yīng)，且不良反應(yīng)輕微，臨床值得進(jìn)一步研究。Comparedwiththoseinthecontrolgroup，pulmonaryfunctionwasobviouslyimproved，andlevelsofserumIL-6andwerelowerintheobservationgroupafterthetreatment(0.05).ThetotaleffectiverateintheobservationgroupweresignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroupP0.05).Therewasnocaseofsevereadversereactioninthetwogroups.ConclusionSalmeterolXinafoateandFluticasonePropionatecombinedwithAlbuterolintreatmentofchronicobstructivepulmonarydiseasecanachievegoodcurativeefficacywithmildadversereactions.【相關(guān)文獻(xiàn)】［1］COPD患者營養(yǎng)狀況和體液免疫影響［J］.西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(3):242-244.［2］徐蕾，蒲雨笙，張婷.PDCACOPD患者呼吸功能鍛煉中的應(yīng)用學(xué)雜志，2015，29(5)402-403.［3］2013，19(6)970-972.［4］(2007［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8-17.［5］［中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2012，17(1)88-91.［6］2011，31(1)53-56.［7］肖明元.COPD急性發(fā)作吸入布地奈德、萬托林效果觀察2013(20)269.［8］［201113(24):120.［9］［200914(2):188-189.［10］COPD［J］.臨床誤診誤治，2013，26(8):93-96.［11］COPD的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32(19):4319-4320.［12］2合臨床，2012，28(2)113-115.［13］［2014，34(9):687-692.［14］靳