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小兒急性胰腺炎臨床診治體會(huì)急性胰腺炎(acutepancreatitis)是由于各種原因引起胰腺消化酶在胰腺內(nèi)被激活,而發(fā)生胰腺自身消化的化學(xué)性炎癥為主的疾病。其發(fā)病原因多種多樣,共同特征為突然發(fā)作的上腹劇痛、嘔吐和血清淀粉酶增高。發(fā)病與胰液外溢入胰腺間質(zhì)及其周?chē)M織有關(guān),疾病初期常易被無(wú)視或誤診。1臨床資料1.2臨床表現(xiàn)主要病癥為上腹部疼痛,多呈持續(xù)性,并常伴惡心、嘔吐。嘔吐物為食物與胃、十二指腸分泌液。嚴(yán)重病例除急性重病容外,可有脫水及早期出現(xiàn)休克病癥,并因腸麻木而致腹脹。由于胰腺頭部水腫壓迫膽總管末端可出現(xiàn)黃疸,但在小兒那么罕見(jiàn)。輕度水腫型病例有上腹壓疼〔心窩部或略偏左側(cè)〕1.4診斷:1.4.1臨床病癥多發(fā)生在4歲以上小兒,主要表現(xiàn)為上腹疼痛、惡心、嘔吐及腹壓痛。小兒急性胰腺炎1.4.4腹腔穿刺嚴(yán)重病例有腹膜炎者,難與其他原因所致腹膜炎相鑒別,如胰腺遭到嚴(yán)重破壞,那么血清淀粉酶反而不增高,更造成診斷上的困難。此時(shí)如腹腔滲液多,可行腹腔穿刺。根據(jù)腹腔滲液的性質(zhì)〔血性、混有脂肪壞死〕及淀粉酶測(cè)定有助于診斷。1.4.5B型超聲波檢查對(duì)水腫型胰腺炎及后期并發(fā)胰腺囊腫者確實(shí)診有價(jià)值,前者顯示胰腺明顯增大,后者顯示囊性腫物與胰腺相連。1.6病程最短5天,最長(zhǎng)16天,平均10天。2結(jié)果痊愈出院15例,1例先天性膽總管囊腫轉(zhuǎn)到外科手術(shù)治療痊愈出院,全部病例無(wú)后遺癥發(fā)生。3預(yù)后急性胰腺炎五般經(jīng)過(guò)非手術(shù)療效約3~7天后,病癥消失,逐漸痊愈。出敵國(guó)、壞死型胰腺炎那么病情嚴(yán)重,病程較長(zhǎng),可因休克死亡,亦可形成局限性膿腫,并可后遺假性胰腺囊腫。小兒急性胰腺炎比擬少見(jiàn),發(fā)病與胰液外溢入胰脈間質(zhì)及其周?chē)M織有關(guān)。現(xiàn)多認(rèn)為與病毒感染、藥物、胰分泌管阻塞以及某些全身性疾病或暴飲暴食有關(guān)。至少半數(shù)以上是由腮腺炎病毒或上腹部鈍傷引起,仍有30%病例找不到病因。有關(guān)資料認(rèn)為急性胰腺炎有著急性微循環(huán)障礙的病理生理過(guò)程。急性胰腺炎五般經(jīng)過(guò)非手術(shù)療效約3~7天后,病癥消失,逐漸痊愈。出血型、壞死型胰腺炎那么病情嚴(yán)重,病程較長(zhǎng),可因休克死亡,亦可形成局限性膿腫,并可后遺假性胰腺囊腫。4討論過(guò)去普遍認(rèn)為小兒AP發(fā)病率不高,對(duì)小兒AP的認(rèn)識(shí)和警覺(jué)性不高,誤診率較高,報(bào)道誤診達(dá)18.19%[1],本組病例顯示AP占3年住院患兒的0.8%,即AP患兒并不少見(jiàn)。我們認(rèn)為小兒AP的診治體會(huì)有以下幾點(diǎn):①小兒AP病癥不典型,嬰幼兒更以哭鬧為主,查體不配合,腹痛、壓痛、反跳痛、嘔吐是常見(jiàn)表現(xiàn);②血尿Ams增高是診斷小兒AP的主要根據(jù),而B(niǎo)超、CT因小兒查體不配合,哭鬧,腸脹氣等檢查陽(yáng)性率不高;③小兒AP治療應(yīng)采取以禁食為主的綜合治療;④對(duì)于重癥善寧治療效果滿意

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