護(hù)理學(xué)第3節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié) 炎病人的護(hù)理

第三節(jié)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)識記類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的定義理解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、主要治療和關(guān)節(jié)護(hù)理應(yīng)用：掌握防止關(guān)節(jié)廢用的方法2類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎3慢性、對稱性周圍性多關(guān)節(jié)多系統(tǒng)性炎癥自身免疫性疾病女性發(fā)病高于男性、致殘率高類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)病因尚不明確感染因子細(xì)菌感染誘發(fā)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎類似RAEB病毒、逆轉(zhuǎn)錄病毒遺傳因素易感基因：HLA-DR、HLA-DQ以及HLA以外的某些基因被證明與RA的發(fā)病、發(fā)展有關(guān)RA是一個多基因的疾病內(nèi)分泌：激素免疫因素：免疫介導(dǎo)炎癥4發(fā)病機(jī)制5發(fā)病機(jī)制

RF和其他抗體，形成免疫復(fù)合物導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎等炎癥病變TNF-α、IL-1等細(xì)胞因子引起滑膜炎和全身癥狀滑膜細(xì)胞出現(xiàn)不正常凋亡過程導(dǎo)致炎癥持續(xù)存在6病理RA的基本病理改變：滑膜炎（synovitis）急性期滑膜炎：滲出性和細(xì)胞浸潤慢性期滑膜炎：滑膜細(xì)胞增生，間質(zhì)層大量炎癥細(xì)胞浸潤，微血管新生，血管翳(pannus)形成軟骨和骨破壞關(guān)節(jié)外病變的病理改變：血管炎（vasculitis）內(nèi)膜增生導(dǎo)致管腔狹窄或堵塞類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：是血管炎的一種表現(xiàn)，常見于關(guān)節(jié)伸側(cè)受壓部位的皮下組織7滑膜炎8滑膜炎9血管炎和皮下結(jié)節(jié)10類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)11一般表現(xiàn)關(guān)節(jié)12關(guān)節(jié)癥狀關(guān)節(jié)13關(guān)節(jié)癥狀梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜峰谷畸形對稱性15畸形16關(guān)節(jié)功能狀態(tài)分級（美國風(fēng)濕病學(xué)會）Ⅰ級：能照常進(jìn)行日常生活和各項(xiàng)工作Ⅱ級：可進(jìn)行一般的日?；顒雍湍撤N職業(yè)工作，但參與其他項(xiàng)目活動受限Ⅲ級：可進(jìn)行一般的日?；顒樱珔⑴c某種職業(yè)工作或其他項(xiàng)目活動受限Ⅳ級：日常生活的自理和參與工作的能力均受限臨床表現(xiàn)18關(guān)節(jié)外表現(xiàn)臨床表現(xiàn)19關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類風(fēng)濕血管炎可出現(xiàn)在任何系統(tǒng)。指（趾）、眼、內(nèi)臟血管臨床表現(xiàn)20關(guān)節(jié)外表現(xiàn)肺損害：肺間質(zhì)病變、肺結(jié)節(jié)樣改變、胸膜炎心臟損害胃腸道表現(xiàn)腎損害神經(jīng)病變血液系統(tǒng)病變：貧血干燥綜合征21輔助檢查22輔助檢查23輔助檢查24骨質(zhì)疏松尺側(cè)偏斜處理要點(diǎn)25一般治療處理要點(diǎn)26藥物治療處理要點(diǎn)27藥物治療處理要點(diǎn)28藥物治療護(hù)理評估29身體評估輔助檢查病因

心理護(hù)理診斷自理缺陷：與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬有關(guān)疼痛：與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān)30預(yù)感性悲哀：與久治不愈、致殘有關(guān)有廢用綜合癥的危險(xiǎn)：與關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞有關(guān)個人應(yīng)對無效：與慢性疾病過程有關(guān)

護(hù)理措施31一般護(hù)理

護(hù)理措施32一般護(hù)理護(hù)理措施33疼痛護(hù)理護(hù)理措施34疼痛護(hù)理護(hù)理措施35手腕保護(hù)用筷子或勺子攪拌食物時(shí)，應(yīng)該用拇指和手掌握住筷子的一端或勺柄提物時(shí)盡量用手臂和肘關(guān)節(jié)，避免用手指支撐，而以手掌來代替避免用手指洗頭，改用洗頭刷避免用一兩個手指拉抽屜避免用手指用力使用衣夾、指甲鉗和噴霧劑避免手指長時(shí)間屈曲,應(yīng)不時(shí)停下來休息放松手指關(guān)節(jié)不要用雙手?jǐn)Q干衣服不要過分用力或長時(shí)間抓東西，過份用力會增加關(guān)節(jié)壓力，易造成畸形調(diào)整日常抓握用品的粗細(xì)。像筆、牙刷的柄一般較細(xì)，需要依靠手指小關(guān)節(jié)的力量，如果將他們的柄加粗，這樣就可以避免小關(guān)節(jié)用力了護(hù)理措施36干燥綜合征的護(hù)理注意口腔衛(wèi)生，每天早晚至少刷牙兩次，選用軟毛牙刷，飯后漱口并用牙簽將食物的碎屑從牙縫中清除忌煙酒，忌刺激性食物，這可預(yù)防繼發(fā)口腔感染和減少齲齒。有齲齒要及時(shí)修補(bǔ)保護(hù)眼睛，日間可用人工淚液4~5次/日，睡前可抹眼膏。多風(fēng)天氣外出時(shí)可帶防風(fēng)眼鏡預(yù)后多數(shù)RA患者病程遷延，頭2～3年的致殘率較高持續(xù)高滴度RF陽性