老年糖尿病低血糖反應的原因分析和護理對策

老年糖尿病低血糖反響的原因分析和護理對策〔〕:

摘要：目的分析老年糖尿病患者低血糖反響發(fā)生的誘發(fā)因素，討論對低血糖高危人群，加強糖尿病教育和低血糖護理的必要性。方法親密觀察住院老年糖尿病患者的血糖調節(jié)情況，在藥物治療的根底上加強糖尿病安康教育，進一步減少或防止低血糖的發(fā)生。結果通過增加血糖監(jiān)測頻次及安康教育，及時發(fā)現(xiàn)血糖異常情況，然后隨時調整飲食及降糖藥的劑量，使住院老年糖尿病患者低血糖發(fā)生率降到最低。結論通過查找住院老年糖尿病患者低血糖發(fā)生的原因及臨床特點，增加血糖監(jiān)測頻次及安康教育后，不僅能進步住院老年糖尿病患者的遵醫(yī)行為及自我管理才能，而且可以進步護士主動解決臨床問題的才能。

關鍵詞：糖尿病教育；老年糖尿病患者；低血糖發(fā)生率

本文引用格式：史光琴.老年糖尿病低血糖反響的原因分析和護理對策[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2022,18(75):213+216.

0引言

低血糖反響是住院糖尿病患者強化治療過程中最易發(fā)生的不良反響，對患者的治療和身心安康都有影響。其診斷根據為【1】：①低血糖病癥，如疲憊、饑餓感、頭暈、出汗、心悸，重者可引起昏迷，甚至死亡；②發(fā)作時血糖低于3.9mmol/L；③供糖后低血糖病癥迅速緩解。老年糖尿病患者在治療過程中易出現(xiàn)低血糖反響，如何讓住院老年糖尿病患者在強化治療過程中防止低血糖反響發(fā)生，是擺在醫(yī)護人員面前急需解決的問題。通過親密監(jiān)測血糖及強化安康教育，提出相應護理對策，有效地預防和治療低血糖反響的發(fā)生【2】。

1原因分析

1.1注射胰島素。在糖尿病治療期間，導致低血糖發(fā)生的藥物中，胰島素居第一位。因此住院老年糖尿病患者在強化治療期間應親密監(jiān)測血糖，防止各種容易誘發(fā)低血糖反響的因素，減少或防止低血糖反響發(fā)生，縮短住院時間，減少醫(yī)療費用，延緩或防止各種并發(fā)癥的發(fā)生和開展，降低致殘、致死率，進步生活質量。

1.2磺脲類口服降糖藥?；请孱惤堤撬幨峭ㄟ^直接刺激胰島B細胞釋放胰島素而降低血糖的。這類藥物主要副作用是低血糖。相關研究【3】認為，磺脲類降糖藥幾乎為老年人低血糖的主要原因。

1.3飲食因素。由于患者飲食習慣不好、心理負擔過重、疾病的影響、治療的需要等都會影響進食的質與量，而食物中80%是碳水化合物。因此由于碳水化合物過分限制或攝入缺乏極易引起低血糖反響。

1.4空腹運動。對于一些糖尿病患者來說，早晨空腹運動是非常有害的，空腹時血糖一般為4.48mmoL/L，科學實驗證明運動可促進脂肪分解，從而促進游離脂肪酸的濃度增加，血糖程度降低而導致暈厥和心律失常【4】。

2護理對策

2.1低血糖時護士應守護在患者身旁，親密觀察病情及按時監(jiān)測血糖，針對詳細情況采取詳細措施，防止患者產生恐懼心理及逆反情緒。

2.2根據患者個體差異及低血糖發(fā)生的各種誘發(fā)因素，針對性地進展安康指導，采取形式多樣的安康宣教使患者及家屬充分認識到低血糖發(fā)生的危害性，醫(yī)、護、患攜手預防低血糖的發(fā)生和開展。

2.3全方位地進展安康教育。告知患者及家屬治療糖尿病要"五駕馬車";并駕齊驅，責任護士從患者入院到出院反復宣教并強調血糖監(jiān)測、飲食、運動、用藥等方面的本卷須知，讓患者真正掌握糖尿病預防、治療糖尿病的相關知識，方便出院后更好地進展自我管理。

2.4使用口服降糖藥時應注意的問題。劑量應從小劑量開始，逐漸增加到適量；肝腎功能減退者要適當減輕，最好使用胰島素治療；60歲以上的老年患者盡量防止使用。告知患者及家屬不管使用口服降糖藥還是注射胰島素，每頓飯主食必須吃2兩；如遇發(fā)熱感冒、胃腸道不舒適等特殊情況不思飲食時，飯前不要著急使用降糖藥，應先吃飯然后根據吃飯量的多少通知醫(yī)生酌情用藥；另外，告知患者使用降糖藥后必須在半小時之內吃飯等，多方面、多途徑預防低血糖的發(fā)生和開展。

2.5調整胰島素注射的時間和劑量。①胰島素種類繁多，根據患者個體情況遵醫(yī)囑使用適宜的胰島素，責任護士應詳細指導患者使用胰島素的目的及本卷須知。假設按常規(guī)餐前皮下注射胰島素，病人進食后可能還未引起血糖升高，而胰島素降糖作用的時間已經開始，故易引起低血糖的發(fā)生。而餐前注射胰島素，其降糖作用的時間與進食引起血糖升高正好相遇，能有效防止低血糖反響發(fā)生。②注射胰島素假設應用1mL空針來抽吸，假設抽混合胰島素必須先抽短效胰島素，再抽長效或中效胰島素，以保證瓶裝胰島素劑量的準確性，因為每1U長效胰島素可吸附10U的短效胰島素。③開始靜滴胰島素速度為20gtt/min，觀察30-60min后，再以40-50gtt/min速度滴入，尤其是第一次注射胰島素或增加胰島素劑量時應高度警覺低血糖反響。④注射胰島素后患者必須在半小時之內進食，對于進食少或不能進食的患者，遵醫(yī)囑胰島素要減量甚至停用。

2.6每次早餐前要復查尿糖，及時檢查血糖。

2.7告知患者要根據胰島素的作用及起效時間靈敏掌握進餐時間，需要半小時后進餐的應在餐前半小時注射胰島素，需要即時進餐的在注射胰島素后就可以進餐了。責任護士要根據患者身高、體重、活動量計算好每日所需總熱量，做好三餐分配及餐后2h血糖監(jiān)測。由于老年患者耐受低血糖的才能較差，對老年患者血糖控制的標準要適當放寬，加拿大糖尿病調查委員會提出，良好控制標準是餐前血糖〔FBG〕

3結論

糖尿病患者在住院期間強化降糖過程中極易發(fā)生低血糖反響，而老年糖尿病患者又是低血糖反響發(fā)生的高危人群，因此，對低血糖反響發(fā)生的高危人群進展團隊管理和安康宣教有重要意義。如何進一步減少或防止糖尿病低血糖反響的發(fā)生和開展，值得在臨床工作中進一步探究、研究。

參考文獻：

【1】王德炳,張樹基.內科學[M].2版.北京:中國科學技術出版社,2022.

【2】鄔本榮,劉秋葵,韓榮萍,等.糖尿病藥物治療中的血糖反響[J].中原醫(yī)刊,1999,26(6):52.