多發(fā)傷患者的臨床特點(diǎn)及與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)因素分析

多發(fā)傷患者的臨床特點(diǎn)及與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)因素分析〔〕:

摘要：目的討論初始凝血指標(biāo)與多發(fā)傷患者病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性。方法選取2022年1月到2022年5月我院急診科收治多發(fā)傷患者106例。按ISS評(píng)分分為多發(fā)傷組41例〔ISSle;16分〕和嚴(yán)重多發(fā)傷組65例〔ISS>16分〕,通過(guò)回憶性分析患者一般臨床資料、初始凝血指標(biāo)、GCS評(píng)分等指標(biāo)變化，采用多因素Logistic回歸分析多發(fā)傷患者病情嚴(yán)重程度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果106例多發(fā)傷患者主要年齡集中在20歲至55歲，受傷原因中以車(chē)禍外傷為主〔61.32%〕。嚴(yán)重多發(fā)傷組與多發(fā)傷組相比，在性別、FIB、DD和GCS評(píng)分方面均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異〔P

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年1月到2022年5月巴中市中心醫(yī)院急診科收治的多發(fā)傷患者106例。所有患者嚴(yán)格按照ISS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展病情評(píng)價(jià)，其中ISS評(píng)分：2-50分；GCS評(píng)分：2-15分。我們根據(jù)ISS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將患者分為多發(fā)傷組41例〔ISS0.05〕。

1.2方法

通過(guò)急診就診系統(tǒng)搜集所有患者一般情況，包括年齡、性別、受傷原因、受傷部位、初始血壓、初始凝血指標(biāo)〔INR、APTT、纖維蛋白原〔FIB〕、D-二聚體〔DD〕、FIB/DD值〕、評(píng)估患者入院后第1個(gè)24h的ISS評(píng)分和GCS評(píng)分。初始凝血指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果由我院檢驗(yàn)科提供。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以s表示，組間比擬采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的資料采用中位數(shù)和四分位距表示〔medianinterquartilerange，IQR〕，組間比擬采用Mann-whitneyU檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分率〔%〕表示，組間比擬采用2檢驗(yàn)。對(duì)多發(fā)傷患者相關(guān)危險(xiǎn)因素分析采用Logistic回憶分析。以P

2.3多發(fā)傷患者病情嚴(yán)重程度的相關(guān)因素分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果說(shuō)明，多發(fā)傷患者病情嚴(yán)重程度與性別、DD及GCS評(píng)分有關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

3討論

多發(fā)傷的發(fā)病率和死亡率逐年上升，在全世界都屬于常見(jiàn)病和多發(fā)病。而多發(fā)傷的嚴(yán)重程度與受傷機(jī)制、顱腦損傷程度、出血以及出血導(dǎo)致各種凝血障礙親密相關(guān)。目前臨床常用AIS和ISS評(píng)分判斷創(chuàng)傷患者的病情嚴(yán)重程度。AIS評(píng)分工程較多操作復(fù)雜且不能通過(guò)簡(jiǎn)單相加或求平均數(shù)獲得來(lái)說(shuō)明病情嚴(yán)重程度【3】。ISS評(píng)分與創(chuàng)傷患者脈搏、血壓、發(fā)生重度休克可能性、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、住院天數(shù)及疾病結(jié)局等因素均有關(guān)聯(lián)，不適宜作為早期評(píng)價(jià)指標(biāo)【4】。多發(fā)傷患者常常伴有失血和凝血功能異常，嚴(yán)重者死于失血性休克或凝血功能異常導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥。機(jī)體纖溶和凝血功能的平衡是保證血液正常流通的關(guān)鍵，在重創(chuàng)傷的急性期，纖溶亢進(jìn)增加了嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)【5】。有研究說(shuō)明DD程度升高可以作為嚴(yán)重創(chuàng)傷患者預(yù)后的評(píng)價(jià)指標(biāo)[4-5]。我們的研究說(shuō)明DD表達(dá)程度在嚴(yán)重多發(fā)傷患者中表達(dá)明顯高于多發(fā)傷患者〔P<0.05〕，多因素Logistic回歸分析也說(shuō)明，DD表達(dá)程度是病情嚴(yán)重程度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這說(shuō)明在急診收治多發(fā)傷患者時(shí)需要親密關(guān)注患者的DD表達(dá)程度，判斷患者是否出現(xiàn)纖溶亢進(jìn)，及時(shí)給予對(duì)癥治療防止病情的進(jìn)一步加重。

GCS評(píng)分與多發(fā)傷的嚴(yán)重程度親密相關(guān)，GCS評(píng)分越低，多發(fā)傷的嚴(yán)重程度越重。因?yàn)镚CS評(píng)分是評(píng)估病人昏迷程度的指標(biāo)，昏迷程度越重，GCS評(píng)分越低。而多發(fā)傷后患者昏迷的原因主要為嚴(yán)重顱腦損傷和各種損傷、出血導(dǎo)致的休克。本研究說(shuō)明，合并顱腦損傷的多發(fā)傷患者損傷程度更重，這與恩巴【6】等的研究相符。因?yàn)榇竽X為人體的生命中樞，顱腦損傷后容易導(dǎo)致重要神經(jīng)、血管損傷而導(dǎo)致腦細(xì)胞不可逆損傷，顱內(nèi)壓增高可明顯減少腦灌注、影響腦代謝【7】，呼吸中樞損傷可導(dǎo)致氧代謝障礙，多處腦組織損傷可導(dǎo)致強(qiáng)烈的應(yīng)激反響、交感神經(jīng)過(guò)度興奮引起各種代謝紊亂和機(jī)體酸堿平衡失調(diào)[8]。

本研究多發(fā)傷患者年齡主要分布在20歲至55歲之間，說(shuō)明多發(fā)傷好發(fā)于中青年人群。這可能與多發(fā)傷的受傷原因有關(guān)，目前多發(fā)傷的主要受傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿省⒏咛帀嬄鋫白匀粸?zāi)害等，而中青年為社會(huì)中堅(jiān)力量，較老人和兒童會(huì)更頻繁的乘坐交通工具及從事高空作業(yè)，所以發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)也隨之上升[9]。同時(shí)男性相比于女性更易出現(xiàn)嚴(yán)重多發(fā)傷，其原因可能與男性患者從事的職業(yè)、社會(huì)活動(dòng)范圍、受教育程度等親密相關(guān)，由于男性的發(fā)生率高，所以發(fā)生重傷的風(fēng)險(xiǎn)也隨之上升[10]。

綜上所述，對(duì)于急診收治的多發(fā)傷患者除親密觀察患者生命體征外還需要親密關(guān)注患者凝血情況，通過(guò)DD等凝血指標(biāo)異常改變結(jié)合臨床給予患者極早期有效治療，降低多發(fā)傷患者的死亡率。

參考文獻(xiàn)

【1】黃彪,李建國(guó),黃發(fā)貴.多發(fā)傷的診療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2022,25(5):973-977.

【2】BanerjeeM,BouillonB,ShafizadehS,etal.Epidemiologyofextremityinjuriesinmultipletraumapatients[J].Injury,2022,44(8):1015-1021.

【3】華尚伯.創(chuàng)傷救治時(shí)間窗急救進(jìn)展[J].外科研究與新技術(shù),2022,2(4):277-281.

【4】馮珂,黃存,卜亞飛,等.初始纖維蛋白原及D2聚體程度與多發(fā)傷患者病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析[J].創(chuàng)傷外科雜志,2022,20(10):757-759.

【5】HayakkawamM,MaekawaK,KushimotS,etal.HighD-dimerlevelspredictapoorouteinpatientswithseveretrauma,evenwithhighfibrinogenlevelsonarrival:amulticenterretrospectivestudy[J].Shock,2022,45:308-314.

【6】恩巴.多發(fā)傷合并顱腦損傷影響預(yù)后的多因素分析[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2022,13(2):124-126.

【7】梁亞鵬,劉志禎,尹其翔.血漿和肽素與多發(fā)傷患者損傷嚴(yán)重度評(píng)分及短期死亡的相關(guān)性分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2022,(12):2064-2065.

[8]雷曉鵬,茍繼敏.重度腦創(chuàng)傷患者血漿游離肉堿程度的變化及其與預(yù)后的關(guān)系研究[J].卒中與神經(jīng)疾病,2022,25(4):46