咽部冷刺激對(duì)腦出血后吞咽功能障礙患者吞咽功能及吸入性肺炎的影響

咽部冷刺激對(duì)腦出血后吞咽功能障礙患者吞咽功能及吸入性肺炎的影響〔〕:

【摘要】目的：觀察咽部冷刺激對(duì)腦出血后吞咽功能障礙患者吞咽功能及吸入性肺炎的影響。方法：回憶性分析2022年7月至2022年1月該院收治的100例腦出血后吞咽功能障礙患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方式不同分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的根底上結(jié)合咽部冷刺激護(hù)理，比擬兩組護(hù)理總有效率、護(hù)理前后吞咽功能障礙程度和吸入性肺炎發(fā)生率。結(jié)果：觀察組護(hù)理總有效率為96.00%〔48/50〕，高于對(duì)照組的78.00〔39/50〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

1資料與方法

1.1一般資料回憶性分析2022年7月至2022年1月本院收治的100例腦出血后吞咽功能障礙患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)【3】；結(jié)合病史、臨床體征和腦CT檢查結(jié)果等確診；洼田飲水試驗(yàn)2級(jí)以上；意識(shí)清楚；入組前半年內(nèi)無呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他腦血管疾病者；合并其他口腔疾病者；合并心、肝、腎等重要臟器功能異常者?；颊呒捌浼覍賹?duì)本研究內(nèi)容理解并自愿簽署知情同意書。根據(jù)護(hù)理方式不同分為對(duì)照組和觀察組各50例。觀察組男30例，女20例；年齡56~77歲，平均〔67.895.33〕歲；病程1~2個(gè)月，平均〔1.650.26〕個(gè)月；出血部位：基底節(jié)區(qū)20例，腦葉13例，丘腦11例，腦干6例；洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)：3級(jí)32例，4級(jí)10例，5級(jí)8例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡57~79歲，平均〔68.025.27〕歲；病程1~2個(gè)月，平均〔1.620.31〕個(gè)月；出血部位：基底節(jié)區(qū)18例，腦葉15例，丘腦14例，腦干3例；洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)：3級(jí)30例，4級(jí)12例，5級(jí)8例。兩組一般資料比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、口腔護(hù)理和早期吞咽功能訓(xùn)練。

觀察組在對(duì)照組的根底上施行咽部冷刺激。預(yù)先制備0℃0.9%氯化鈉溶液，協(xié)助患者保持坐位，將3根棉簽浸入冰生理鹽水中，待棉簽完全潮濕后，由操作者用軟布牽拉穩(wěn)定患者舌尖，用棉簽在軟腭、腭弓、舌根、咽后壁涂擦施加刺激。一輪完畢后更換棉簽進(jìn)展下一輪刺激，15min/次，3次/d；同時(shí)用冰棉簽刺激玉液、金津穴，囑患者做空咽動(dòng)作和伸舌、卷舌運(yùn)動(dòng)，15min/次，2次/d。兩組均護(hù)理1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)〔1〕比擬兩組護(hù)理總有效率。顯效：護(hù)理后，患者吞咽功能障礙相關(guān)病癥消失，洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)為1級(jí)；有效：護(hù)理后，患者吞咽功能障礙相關(guān)病癥明顯改善，洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)為2級(jí)；無效：未到達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理總有效率=〔顯效+有效〕例數(shù)/總例數(shù)x100%?！?〕比擬兩組護(hù)理前后吞咽功能障礙程度，采用洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)斷定【4】?；颊叨俗?0mL溫開水，觀察所需時(shí)間和嗆咳情況，共分5級(jí)，評(píng)分分別為1~5分，分值越高，患者吞咽功能障礙越嚴(yán)重?！?〕比擬兩組吸入性肺炎發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以〔xs〕表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率〔%〕表示，采用chi;2檢驗(yàn)，以P

2.2兩組護(hù)理前后吞咽功能障礙程度比擬護(hù)理前，兩組洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕；護(hù)理后，兩組洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分均明顯低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

2.3兩組吸入性肺炎發(fā)生率比擬對(duì)照組吸入性肺炎6例，發(fā)生率為12.00%；觀察組未出現(xiàn)吸入性肺炎。觀察組吸入性肺炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔chi;2=4.630，P=0.031〕。

3討論

卒中后吞咽功能障礙發(fā)生率為16.0%~62.5%，是卒中患者常見的并發(fā)癥【5】。吞咽活動(dòng)可分為口腔階段、咽階段和食管階段，腦出血患者吞咽功能障礙主要發(fā)生于前兩個(gè)階段。腦出血后存在水腫、血腫，會(huì)造成患者腦部皮質(zhì)層損傷，并對(duì)雙側(cè)皮層腦干束或真性球麻木造成損傷，進(jìn)而出現(xiàn)畸形球麻木，影響咽部肌肉運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致吞咽活動(dòng)不協(xié)調(diào)，引起口咽肌肉痙攣，造成吞咽功能障礙，極易發(fā)生誤吸【6】。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分和吸入性肺炎發(fā)生率均低于對(duì)照組，這一結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相吻合【7】。分析原因如下：通過對(duì)軟腭、腭弓、舌根、咽后壁施加冷刺激，可調(diào)節(jié)吞咽反射感受器，縮短吞咽反響時(shí)間，進(jìn)而進(jìn)步吞咽功能；同時(shí)可有效刺激口腔肌群，增加舌、咽喉、臉部等肌肉運(yùn)動(dòng)，進(jìn)步吞咽反射區(qū)域敏感度，增強(qiáng)吞咽反射，增加吞咽次數(shù)，也有助于改善相應(yīng)肌群運(yùn)動(dòng)的靈敏性及協(xié)調(diào)性，進(jìn)而減少誤吸發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。此外，用冰棉簽刺激玉液、金津穴位，可清瀉熱邪、生津止渴，配合做空咽、伸舌及卷舌運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)一步促進(jìn)患者吞咽功能的改善。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理根底上施行咽部冷刺激護(hù)理，可進(jìn)步腦出血后吞咽功能障礙患者的護(hù)理總有效率，降低吞咽功能障礙評(píng)分和吸入性肺炎發(fā)生率，其效果優(yōu)于單純常規(guī)護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

【1】吳霜，劉春風(fēng)，楚蘭，等.肌電生物反響結(jié)合低頻電刺激和康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2022，39〔5〕：332-335.

【2】張聰，常文艷，石璐.吞咽功能訓(xùn)練結(jié)合針刺治療腦卒中后吞咽功能障礙療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，22〔5〕：91-94.

【3】中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國腦出血診治指南〔2022〕[J].中華神經(jīng)科雜志，2022，48〔6〕：435-444.

【4】張欣，蔣貴鈞，李鵬錕，等.腦損傷后吞咽障礙患者電視X線透視吞咽功能檢查參數(shù)與吞咽預(yù)后的相關(guān)性研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2022，37〔12〕：913-916.

【5】何春琴，陸文欣，李舜.腦卒中致假性球麻木患者吞咽功能障礙康復(fù)護(hù)理討論[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2022，15〔10〕：183-185.

【6】韓瑞.基于早期評(píng)估與分級(jí)管理的康復(fù)護(hù)理在腦卒中后吞咽功能障礙患者中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與理論，2022，5〔8〕：185-186.

【7】劉長英，陳志嫦，姚