最新艾滋病合并活動(dòng)性結(jié)核病臨床路徑

最新艾滋病合并活動(dòng)性結(jié)核病臨床路徑、艾滋病合并活動(dòng)性結(jié)核病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為活動(dòng)性結(jié)核?。↖CD-10：A15-A20），第二診斷為艾滋病的患者。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南（結(jié)核病分冊(cè)）》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，2005年）,《艾滋病診療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)，2011年）。病史：結(jié)核可累及全身各臟器，包括肺結(jié)核和肺外結(jié)核，導(dǎo)致相應(yīng)表現(xiàn)，通常伴有發(fā)熱、盜汗、體重減輕等全身癥狀。影像學(xué)及病理學(xué)檢查顯示受累部位的異常改變。隨著HIV感染者免疫功能降低，結(jié)核病表現(xiàn)可不典型。確診依靠細(xì)菌學(xué)檢測(cè)：結(jié)核桿菌培養(yǎng)和/或體液涂片找抗酸桿菌。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南（結(jié)核病分冊(cè)） 》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)， 2005年）和《國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè)（2011版）》?？菇Y(jié)核治療遵循早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量原則。繼續(xù)原有的或盡早開始一線抗 HIV病毒治療。對(duì)癥治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為28-56天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。.HIV感染，診斷同時(shí)符合中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核（ICD-10：A17.1-17.2）、粟粒性肺結(jié)核（ICD-10：A19）、結(jié)核性心包炎 （ICD-10：A18.8）或同時(shí)累及多器官系統(tǒng)，有病情惡化風(fēng)險(xiǎn)的患者。.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院后第 1-3天。必需的檢查項(xiàng)目：1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒）；3）完善痰病原學(xué)檢查；4）胸部正側(cè)位片、心電圖。根據(jù)患者病情進(jìn)行：血?dú)夥治?、胸?CT、頭顱 CT、超聲心動(dòng)圖。（七）治療原則。.抗結(jié)核治療：給予包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇（或氨基糖苷類藥）的標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)化治療方案。如有條件，可以根據(jù)結(jié)核分支桿菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整治療方案。.對(duì)于未接受抗HIV治療的患者，根據(jù) CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，在抗結(jié)核治療 2-8周后考慮開始抗病毒治療。對(duì)于結(jié)核性腦膜炎、心包炎、粟粒性結(jié)核患者，可以考慮應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。積極處理顱壓升高、低氧血癥、心力衰竭、及免疫重建炎癥反應(yīng)綜合征等并發(fā)癥（八）由院標(biāo)準(zhǔn)癥狀緩解。病情穩(wěn)定。沒(méi)有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。治療無(wú)效或者病情進(jìn)展，需復(fù)查病原學(xué)檢查并調(diào)整抗菌藥物，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。伴有影響本病治療效果的合并癥和并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療。由于肺部空洞型結(jié)核出現(xiàn)大量咯血者，按照大咯血的臨床路徑處理。（十）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。6000－10000元。

二、艾滋病合并結(jié)核病臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為活動(dòng)性結(jié)核?。↖CD-10:A15-A20）,第二診斷為艾滋病的患者?；颊咝彰盒詣e：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期： 年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：28-56天時(shí)間住院第1-3天住院期間主要診療工作口詢問(wèn)病史及體格檢查口進(jìn)行病情初步評(píng)估口上級(jí)醫(yī)師查房口確定治療方案，進(jìn)行抗結(jié)核治療和對(duì)癥處理口開化驗(yàn)單，完成病歷書寫口上級(jí)醫(yī)師查房口評(píng)估輔助檢查的結(jié)果口病情評(píng)估，根據(jù)患者病情變化調(diào)整治療力殺口觀察藥物不良反應(yīng)口住院醫(yī)師書寫病程記錄重占八、、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口一?三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）口抗結(jié)核藥物口抗HIV病毒約物（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：口血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)口肝腎功能、電解質(zhì)、感染性疾病篩查口痰病原學(xué)檢查及藥敏口胸部正側(cè)位片、心電圖口血?dú)夥治觥⑿夭緾T、頭顱CT（必要時(shí)）口糖皮質(zhì)激素（必要時(shí)）口甘露醇（必要時(shí)）口吸氧和呼吸支持（必要時(shí)）口心包穿刺引流（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑：口呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口一?三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）口抗結(jié)核藥物口抗HIV病毒約物（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查血常規(guī)、肝功能口復(fù)查胸片（必要時(shí)）口異常指標(biāo)復(fù)查口病原學(xué)檢查（必要時(shí)）口有創(chuàng)性檢查（必要時(shí)）口糖皮質(zhì)激素（必要時(shí)）口甘露醇（必要時(shí)）口吸氧（必要時(shí)）主要護(hù)理工作口介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備口呼吸道隔離口入院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃口觀察患者情況口靜脈取血，用約指導(dǎo)口指導(dǎo)正確留取痰標(biāo)本口觀察患者一般情況及病情變化口觀察藥物不良反應(yīng)口疾病相關(guān)健康教育口呼吸道隔離病情變異記錄口無(wú)口有，原因：口無(wú)口有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時(shí)間出院前1-3天住院第28-56天（出院日）主要診療工作口上級(jí)醫(yī)師查房口評(píng)估治療效果口確定出院后治療方案口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄口完成出院小結(jié)口向患者交待出院后注意事項(xiàng)口預(yù)約復(fù)診日期重占八、、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口二?三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）口抗結(jié)核藥物口抗HIV藥物（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：口根據(jù)需要，復(fù)查后關(guān)檢查出院醫(yī)囑：口出院帶藥口門診隨診主要護(hù)