中醫(yī)骨科護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程

PAGEPAGE7/7上肢骨折骨折、肱骨外髁骨折、橈骨下端骨折等。護埋評估受傷史、暴力性質(zhì)?；贾弁?、腫脹、瘀斑、功能障礙、畸形等情況。生活自理能力和心理社會狀況。X線攝片與CT等檢查結(jié)果。護理要點一般護理按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。保持肢體功能位或所需的治療性體位。病情觀察，做好護理記錄骨折部位疼痛、腫脹、血運情況。外固定包扎的松緊度，發(fā)現(xiàn)問題時，報告醫(yī)師，與時調(diào)整。等。給藥護理遵醫(yī)囑局部給予貼敷、熏洗，過敏者與時揭去，并注意觀察用藥反應(yīng)。飲食護理骨折早期飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。骨折中后期宜選擇補益氣血之品。長期臥床患者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。情志護理做好情志疏導和生活護理，避免患者焦慮情緒和恐懼心理，使患者積極配合治療與護理。臨證（癥）施護上肢骨折一般應(yīng)使上臂自然下垂、肘關(guān)節(jié)屈曲90°、腕關(guān)節(jié)背伸30中立位、手半握拳、拇指對掌位，三角巾懸吊。鎖骨骨折患者在臥床休息時，應(yīng)肩胛區(qū)墊高，以保持兩肩后伸。節(jié)前屈或后伸。幫助患者坐起時，應(yīng)托扶背部與健側(cè)肩部，以免引起患側(cè)疼痛。注意保暖，防止受涼。健康指導指導患者和家屬正確掌握有關(guān)牽引、外固定的配合方法。指導患者將患肢處于功能位或治療所需體位。指導患者根據(jù)骨折不同部位和不同時期進行適當?shù)墓δ苠憻?。定期?fù)查，逐步恢復(fù)功能活動。下肢骨折折、髕骨骨折、脛腓骨干骨折、踝部骨折等。護理評估受傷史，暴力性質(zhì)。其他臟器有無損傷?；贾弁吹男再|(zhì)、程度，腫脹、瘀斑的范圍。生活自理能力與心理社會狀況。X、血常規(guī)和生化檢查結(jié)果。護理要點一般護理按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。囑患者保持功能體位或治療所需體位。病情觀察，做好護理記錄觀察患者的生命體征、患肢局部疼痛、皮膚顏色、溫度等病情變化，發(fā)現(xiàn)異常與時報告醫(yī)師并配合處理。給藥護理疼痛時遵醫(yī)囑使用止痛劑或針刺止痛。應(yīng)。飲食護理飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜、水果，多飲水。情志護理生活上給予關(guān)心和照顧，使之安心養(yǎng)病。臨證（癥）施護 ，152090°、足尖向上位。股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折時，應(yīng)保持患肢外展中立位，防止外旋、內(nèi)收。協(xié)助患者坐起，深呼吸并拍打背部，預(yù)防肺部感染。健康指導注意安全，防止發(fā)生意外骨折。加強體育鍛煉，增強體能和身體的協(xié)調(diào)性，防止骨質(zhì)疏松，減少骨折發(fā)生。指導患者進行合理有效的、循序漸進的功能鍛煉。指導患者定時更換體位，定時排便習慣，預(yù)防便秘。3．3．5 去除牽引和外固定后，鼓勵患者盡量使用拐杖，防止負重再跌仆。8．3．6 定期到醫(yī)院復(fù)查。膺柱骨折多因嚴重外傷引起脊柱骨壓縮、脫位或斷裂。病情較復(fù)雜，可并發(fā)脊髓損傷。護理評估受傷史，暴力性質(zhì)。生命體征、疼痛、肢體感覺、二便功能等。生活自理能力與心理社會狀況。XCT等檢查結(jié)果。護理要點一般護理按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。病情觀察，做好護理記錄患者應(yīng)平臥硬板床，保持脊柱平直，床尾用護足架，防止足下垂。協(xié)助患者翻身時，保持軀干上下同時翻動。9．2．2．2．3 變化，備好各種急救用品。給藥護理中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察效果和反應(yīng)。飲食護理久臥患者的腸蠕動減慢，應(yīng)多食蔬菜和水果，以防便秘。情志護理經(jīng)常與患者溝通，與時疏導不良情緒，配合治療，安心養(yǎng)病。臨證（癥）施護腰椎壓縮性骨折復(fù)位后，腰下墊一薄枕，維持復(fù)位角度。按牽引術(shù)護理。保持呼吸道通暢，定時翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽、排痰，預(yù)防墜積性肺炎。留患者，按癃閉常規(guī)護理。便秘者，可按摩腹部或遵醫(yī)囑服用緩瀉藥物。大便失禁者，做好會陰部護理。健康指導脊柱骨折尤其伴隨脊髓損傷者，病情嚴重、病程長、恢復(fù)慢，向患者和家屬交病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 ．教會家屬常見并發(fā)癥的護理知識。多吃蔬菜、水果等。預(yù)防壓瘡：保持床鋪平整、干燥、無碎屑，發(fā)現(xiàn)潮濕與時更換；臥氣墊床，每2～412～3次。尿潴留：放松緊張情緒，用誘導法幫助排尿；按摩膀胱區(qū)，以助排尿。預(yù)防尿路感染，多飲水，每日不少于1500ml0.25％碘伏消毒尿道口，勤換內(nèi)褲。預(yù)防墜積性肺炎，指導患者行有效咳嗽，應(yīng)深吸氣，并收腹后重咳，將氣管深化吸入。指導并鼓勵患者進行功能鍛煉。在醫(yī)護人員的指導下，根據(jù)個體恢復(fù)情況逐漸增加活動量和生活自理能力。骨盆骨折引起出血性休克等嚴重并發(fā)癥。護理評估生命體征，受傷史、暴力性質(zhì)。疼痛、腫脹、瘀斑、下肢活動障礙、血尿、腹痛等狀況。對疾病的認知程度與生活自理能力。心理社會狀況。XCT等檢查。護理要點一般護理按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。病情觀察，做好護理記錄密切觀察生命體征、神志、尿量等全身情況。做好手術(shù)準備。配合處理。立即報告醫(yī)師并配合處理。出現(xiàn)肛門疼痛、出血、觸痛等直腸損傷時，報告醫(yī)師并配合處理。配合處理。減少疼痛。給藥護理中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察藥效與反應(yīng)。飲食護理要鼓勵患者多飲水，多食水果、蔬菜，以利通便。情志護理多與患者溝通，給予精神安慰，解除患者的緊張心理。臨證（癥）施護骨盆多處骨折并移位明顯時，做牽引復(fù)位，按牽引護理常規(guī)進行。10．2·6·2 采用骨盆托帶懸吊牽引術(shù)，應(yīng)保持仰臥位，托帶離床面約5cm。大小便時可將便盆置于托帶與臀部之間，注意不被污染．尿道不全撕裂損傷時，遵醫(yī)囑膀胱內(nèi)留置尿管2出現(xiàn)便秘，不宜行腹部按摩法，必要時可遵醫(yī)囑服用緩瀉劑。健康指導忌急躁、焦慮情緒，樹立康復(fù)信心。勞累。每日進行腰背肌、雙下肢功能鍛煉，注意循序漸進，持之以恒。注意安全，學會自我保護，防止骨折傷口再損傷。脫位因外力所致骨端關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系，引起關(guān)節(jié)功能障礙者，稱為脫位。護理評估外傷史或關(guān)節(jié)反復(fù)脫位病史。關(guān)節(jié)局部有無疼痛、腫脹、瘀血等情況。有無伴隨骨折、神經(jīng)與血管損傷，是否合并多發(fā)性創(chuàng)傷。生活自理能力和心理社會狀況。X線檢查結(jié)果。護理要點一般護理按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。做好復(fù)位前的準備工作，協(xié)助醫(yī)師與時整復(fù)。病情觀察，做好護理記錄托扶患肢，避免因活動患肢而加重疼痛。給藥護理中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察藥后療效與反應(yīng)。飲食護理多食具有潤腸通便、富含纖維素的食物，以保持大便通暢。情志護理給予精神安慰，解除患者的緊張心理。臨證（癥）施護脫位早期局部冷敷，減輕損傷部位的出血和水腫。固定或牽引時，按石膏外固定或牽引術(shù)護理常規(guī)進行。定后，要防止活動過猛與粗暴的被動活動。健康指導脫位。遵醫(yī)囑進行負重活動，若有異常與時就診。傷筋傷筋是肌肉、韌帶、筋膜、肌腱、腱鞘、關(guān)節(jié)囊、椎間盤纖維環(huán)等組織因跌打、撞擊、閃扭、牽拉或積勞過度所致。以局部瘀腫、疼痛、功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。護理評估患者的年齡、性別、職業(yè)，勞累過度或跌打損傷病史。局部有無瘀腫、疼痛、功能障礙。生活自理能力和心理社會狀況。辨證：氣滯血瘀證、風寒濕證、虛寒證。護理要點一般護理按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。固定，限制活動。腰背部扭挫傷者，宜臥硬板床。病情觀察，做好護理記錄觀察損傷部位的疼痛、腫脹與功能障礙活動受限程度，必要時觀察體溫、脈搏、血壓與神色的變化，如有異常與時報告醫(yī)師。給藥護理疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑給予止痛劑。飲食護理多食具有潤腸通便、富含纖維素的食物，以保持大便通暢。情志護理患者因疾病或疼痛等原因而產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒時，應(yīng)做好精神安慰和鼓勵。臨證（癥）施護氣滯血瘀者，嚴密觀察損傷部位的疼痛、腫脹和功能障礙程度，并作記錄。遵醫(yī)囑刺絡(luò)拔罐、后期可用灸法，施灸時注意皮膚距離，小心艾火燒傷皮膚。健康指導向患者介紹本病的預(yù)防措施，如體力勞動或劇烈活動前，先做好準備活動。彎腰、負重、低頭等活動時，注意正確的姿勢和體位。避免過度疲勞，平時鍛煉身體，量力而行，避免發(fā)生傷筋。著折患者的功能鍛煉法全身各關(guān)節(jié)、肌肉等通過合理的運動，起到理氣活血、舒筋活絡(luò)、強壯筋骨的作用，以加速骨折愈合，恢復(fù)肢體功能的鍛煉方法。四肢骨折功能鍛煉法（遵醫(yī)囑指導患者）骨折早期2上肢骨折部位，做肘關(guān)節(jié)伸屈和提肩活動。下肢整復(fù)固定后，即可鼓勵患者做腳趾自主活動、踝關(guān)節(jié)背伸和拓屈、股四頭肌舒縮活動、髕骨按摩等每日3～4次。牽引患者，可酌情囑其手拉吊環(huán)，做收腹提臀動作。骨折中期傷后25～6周，骨折部有足夠的骨痂時，可以進一步加大關(guān)節(jié)活動的幅度，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬。但仍應(yīng)注意限制不利于骨折連接和固定的活動。上肢煉。并可放下懸吊帶，自主抬舉上臂。下肢步負重鍛煉。小夾板外固定的患者，鼓勵并協(xié)助患者扶雙拐下床，做患肢逐步負重鍛煉。骨折后期迅速恢復(fù)正?；顒拥姆秶椭w正常力量。步改成單拐，繼而棄拐行走，并逐步增加擺腿、蹲下起立與旋轉(zhuǎn)搖膝等動作。腰椎壓縮性骨折功能鍛煉法（遵醫(yī)囑指導患者）五點支撐法等合并癥的單純壓縮性骨折，復(fù)位后第二天即可鍛煉。三點支撐法3周開始，逐漸增加練習次數(shù)。飛燕點水法患者俯臥，上肢后伸，抬起頭肩部，