眼部超聲課件

眼部超聲診斷(zhěnduàn)

復旦大學(fùdàndàxué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院沈穎第一頁，共二百零九頁。眼部超聲第一節(jié)概述(ɡàishù)

超聲是一種機械振動，通常以縱波的方式在彈性介質內傳播，依次傳遞著壓縮和弛張交替的波動。超聲是聲源振動次數(shù)＞20,000Hz的聲波(shēnɡbō)，是超過人的聽力范圍的超高頻的聲波(shēnɡbō)。有束射性和方向性，具有反射、折射、散射、聚焦及吸收、衰減等特性。第二頁，共二百零九頁。眼部超聲超聲在介質中的速度是固體＞液體＞氣體。人體軟組織及實質性臟器的密度、聲速和聲阻抗與水相接近。界面反射為超聲診斷的主要基礎。水─氣界面上反射回的聲壓為99.94%，超聲幾乎不能穿入氣體。在聲阻抗差別甚大的界面處（如液─氣交界面），往往(wǎngwǎng)呈現(xiàn)多次反射。第三頁，共二百零九頁。眼部超聲超聲的穿透力與頻率(pínlǜ)成反比，分辨力與頻率(pínlǜ)成正比。眼科專用超聲掃描探頭的頻率為7.5~10MHz，用于眼前節(jié)的超聲生物顯微鏡（UBM）頻率為40~100MHz（50MHz）。第四頁，共二百零九頁。眼部超聲目前用于眼部診斷(zhěnduàn)的超聲波類型有：

1．A型超聲生物測量（10MHz）標準化A超（8MHz）是一種深度掃描，定位各結構與探頭的直線距離。不同(bùtónɡ)性質的組織產生不同(bùtónɡ)的回波，以尖峰信號表示其強度，是一維圖像。

第五頁，共二百零九頁。眼部超聲2．B型超聲（10MHz）是一組鄰近排列的A超，峰的高度以灰度陰影表示，為二維聲學(shēngxué)切面圖像。第六頁，共二百零九頁。眼部超聲3．彩色超聲多普勒（CDI）是將超聲技術和多普勒血流檢測技術相結合，以B超形式顯示血流，紅色表示血流流向探頭，藍色表示血流遠離探頭，但顏色并不表示動脈和靜脈(jìngmài)血流，僅表示方向。且主要檢測較大血管的血流，如：球后視網膜中央動脈，后睫狀動脈，眼動脈等。

第七頁，共二百零九頁。眼部超聲4．超聲生物顯微鏡（UBM）高頻探頭，用于眼前節(jié)病變的檢測(jiǎncè)。5．三維超聲計算機合成。第八頁，共二百零九頁。眼部超聲第二節(jié)A、B超探查(tànchá)方法

一、病人體位(tǐwèi)半臥位或仰臥位，有氣時側臥位或坐位。二、方法及掃描技術1．直接測量法經眼瞼（接觸法）經角膜

第九頁，共二百零九頁。眼部超聲2．間接測量法（避開近場干擾(gānrǎo)）（浸入法）（前段檢查）眼瞼上置水囊結膜囊內置水杯3．B超九個方位①橫向掃描②縱向掃描③軸位掃描第十頁，共二百零九頁。眼部超聲第十一頁，共二百零九頁。眼部超聲第十二頁，共二百零九頁。眼部超聲第十三頁，共二百零九頁。眼部超聲第十四頁，共二百零九頁。眼部超聲第十五頁，共二百零九頁。眼部超聲第十六頁，共二百零九頁。眼部超聲第十七頁，共二百零九頁。眼部超聲4．A超①軸位掃描用于生物測量，顯示前房深度，晶體厚度及眼軸長度。②非軸位掃描（標準化A超）8條子午線方向A.組織敏感度時B.降低(jiàngdī)增益C.略大于組織敏感度。第十八頁，共二百零九頁。眼部超聲第十九頁，共二百零九頁。眼部超聲第二十頁，共二百零九頁。眼部超聲第二十一頁，共二百零九頁。眼部超聲5．眼眶的超聲探查①眼周法——局部(júbù)橫掃縱掃②經眼法——球后橫掃縱掃軸掃第二十二頁，共二百零九頁。眼部超聲第二十三頁，共二百零九頁。眼部超聲第二十四頁，共二百零九頁。眼部超聲第二十五頁，共二百零九頁。眼部超聲第三節(jié)

眼球、眼眶病變(bìngbiàn)的特殊檢測

一、形態(tài)學檢查病變的部位(bùwèi)、范圍、形狀、邊界等。二、動態(tài)觀察活動度、后運動、血流信息等。三、定量回聲測定（標準化A超）反射性、內部結構、聲衰減等。A.機化膜與網膜的鑒別B.腫瘤性質C.眼外肌測量。第二十六頁，共二百零九頁。眼部超聲第四節(jié)

正常(zhèngcháng)眼部B型超聲圖

1．正常B超軸掃圖虹膜(hóngmó)、晶體、玻璃體、視神經、黃斑區(qū)。2．橫掃圖（前段橫掃）3．縱掃圖上直肌、視神經。4．眼眶局部第二十七頁，共二百零九頁。眼部超聲第二十八頁，共二百零九頁。眼部超聲第二十九頁，共二百零九頁。眼部超聲第三十頁，共二百零九頁。眼部超聲第三十一頁，共二百零九頁。眼部超聲第三十二頁，共二百零九頁。眼部超聲第三十三頁，共二百零九頁。眼部超聲第三十四頁，共二百零九頁。眼部超聲第三十五頁，共二百零九頁。眼部超聲第五節(jié)眼內疾病(jíbìng)

一、玻璃體1．正常玻璃體（－）或少量光點2．玻璃體后脫離(tuōlí)（PVD）玻璃體后界膜與視網膜內界膜分開完全、不完全、細、中粗、后運動、有無粘連3．玻璃體星狀變性第三十六頁，共二百零九頁。眼部超聲第三十七頁，共二百零九頁。眼部超聲第三十八頁，共二百零九頁。眼部超聲第三十九頁，共二百零九頁。眼部超聲4．玻璃體出血、玻璃體下出血及后玻璃體出血玻璃體出血（可形成凝塊）+玻璃體下出血（液態(tài)血）

長時間玻璃體下出血，向下方沉積，形成高密度(mìdù)“血層”；與密度(mìdù)較低的漂浮血細胞間形成界面回聲。大量的液態(tài)血液積聚在眼球后段，玻璃體腔的底部，聲學術語稱后玻璃體出血。

第四十頁，共二百零九頁。眼部超聲后玻璃體出血隨體位改變，“血層”沿球壁向低處滑動(huádòng)。后玻璃體積血最常見于玻璃體下腔，偶見于視網膜下或脈絡膜下。5．玻璃體增殖第四十一頁，共二百零九頁。眼部超聲第四十二頁，共二百零九頁。眼部超聲第四十三頁，共二百零九頁。眼部超聲第四十四頁，共二百零九頁。眼部超聲第四十五頁，共二百零九頁。眼部超聲第四十六頁，共二百零九頁。眼部超聲二、視網膜

1．視網膜裂孔2．視網膜脫離3．后玻璃體出血位于網膜下4．視網膜劈裂視網膜神經上皮本身的層間分離a.發(fā)生在神經纖維層為遺傳性，又稱先天性。b.發(fā)生在外縱狀層稱變性(biànxìng)性，又稱老年性視網膜劈裂。5．視網膜囊腫第四十七頁，共二百零九頁。眼部超聲第四十八頁，共二百零九頁。眼部超聲第四十九頁，共二百零九頁。眼部超聲第五十頁，共二百零九頁。眼部超聲第五十一頁，共二百零九頁。眼部超聲第五十二頁，共二百零九頁。眼部超聲第五十三頁，共二百零九頁。眼部超聲第五十四頁，共二百零九頁。眼部超聲第五十五頁，共二百零九頁。眼部超聲6．視網膜脫離(tuōlí)復位術后①鞏膜外加壓和扣帶術后硅膠低回聲，硅海綿高回聲②硅油眼，硅油乳化，取油術后超聲在硅油中傳播速度慢，致眼軸被延長。③氣體眼氣泡后相應球壁回聲呈切開狀④重水殘留第五十六頁，共二百零九頁。眼部超聲第五十七頁，共二百零九頁。眼部超聲第五十八頁，共二百零九頁。眼部超聲第五十九頁，共二百零九頁。眼部超聲7．豬囊尾蚴病

豬絳蟲的幼蟲，位于玻璃體或視網膜下，環(huán)形囊樣結構(jiégòu)，內有強回聲光斑——頭節(jié)，可有活動性。

第六十頁，共二百零九頁。眼部超聲第六十一頁，共二百零九頁。眼部超聲第六十二頁，共二百零九頁。眼部超聲三、脈絡膜1．脈絡膜增厚①特發(fā)性葡萄膜滲漏(shènlòu)綜合征②彌漫性脈絡膜血管瘤（Sturge-Webersyndrome）。2．脈絡膜脫離3．睫狀體脫離4．脈脫+網脫第六十三頁，共二百零九頁。眼部超聲第六十四頁，共二百零九頁。眼部超聲第六十五頁，共二百零九頁。眼部超聲第六十六頁，共二百零九頁。眼部超聲第六十七頁，共二百零九頁。眼部超聲第六十八頁，共二百零九頁。眼部超聲第六十九頁，共二百零九頁。眼部超聲四、鞏膜(gǒngmó)1．后鞏膜炎伴眼球筋膜炎，“T”形征，Tenon囊積液。2．后鞏膜葡萄腫。第七十頁，共二百零九頁。眼部超聲第七十一頁，共二百零九頁。眼部超聲第七十二頁，共二百零九頁。眼部超聲第七十三頁，共二百零九頁。眼部超聲五、視乳頭及脈絡膜先天發(fā)育異常1．牽?；ňC合征——視乳頭入口處發(fā)育異常，凹陷，內有灰白膠質組織(zǔzhī)充填。2．乳頭及脈絡膜缺損合并網脫3．黃斑部脈絡膜缺損第七十四頁，共二百零九頁。眼部超聲第七十五頁，共二百零九頁。眼部超聲第七十六頁，共二百零九頁。眼部超聲六、眼外傷△有開放性傷口者，先修補傷口，再行超聲探查。1．鈍挫傷及穿通傷前段：前房積血，白內障，晶體脫位，晶體囊膜破裂。后段：玻血，網膜裂孔，網脫，視網膜脈絡膜水腫(shuǐzhǒng)，脈脫，后鞏膜破裂，球后血腫。第七十七頁，共二百零九頁。眼部超聲第七十八頁，共二百零九頁。眼部超聲2．異物金屬，非金屬（玻璃(bōlí)，石塊，塑料），植物，氣泡———均為強反射?！饕驗榭糁竞彤愇锞鶠閺娀芈?，眶內細小異物及眶深部異物難顯示。應行CT檢查。異物特點：為強反射，可有彗尾征及聲影。降低增益，眼部正常結構模糊或消失，異物回聲仍清晰可見。

第七十九頁，共二百零九頁。眼部超聲△植物性異物回聲不固定，被機化物包裹(bāoguǒ)或誘發(fā)炎癥，早期高反射，后下降，尤小異物難探測到。

第八十頁，共二百零九頁。眼部超聲第八十一頁，共二百零九頁。眼部超聲第八十二頁，共二百零九頁。眼部超聲△氣泡與真實異物鑒別：①真實異物大多為不規(guī)則，改變超聲方向，異物顯示不同(bùtónɡ)的亮度和大?。粴馀菔乔蛐?，光滑，改變超聲方向，產生相似的回聲信號。②真實異物常固定在某位置，改變體位不變。氣泡總在上方，改變體位有變化，小氣泡1~2天可吸收，隨訪。第八十三頁，共二百零九頁。眼部超聲第八十四頁，共二百零九頁。眼部超聲△球壁異物(yìwù)定位?！饕暠P異物強回聲光團，其后聲影與視神經無回聲區(qū)重疊。與乳頭鈣化，視盤埋藏玻璃疣相似。所以要根據病史，眼底檢查?！骶w內異物△球形異物產生多次反射信號（如氣槍子彈）。

第八十五頁，共二百零九頁。眼部超聲第八十六頁，共二百零九頁。眼部超聲第八十七頁，共二百零九頁。眼部超聲第八十八頁，共二百零九頁。眼部超聲第八十九頁，共二百零九頁。眼部超聲3．鞏膜皺褶

低眼壓后，頂部強回聲，其后有聲影，似鞏膜破裂(pòl(fā)iè)傷或球壁異物。眼壓恢復后，球壁回聲隨之恢復正常。

第九十頁，共二百零九頁。眼部超聲第九十一頁，共二百零九頁。眼部超聲4．晶體脫位半脫位，

全脫位：可入前房(qiánfánɡ)、玻璃體腔。原晶體位置不能探及晶體反射，玻璃體腔內可探及圓形或橢圓形強回聲光環(huán)。若晶體混濁，則為強回聲光團。

第九十二頁，共二百零九頁。眼部超聲第九十三頁，共二百零九頁。眼部超聲第九十四頁，共二百零九頁。眼部超聲七、植入性手術后1．人工(réngōng)晶體術后2．抗青光眼閥門管植入后八、眼球癆眼球破壞最后階段的臨床命名，眼球皺縮，鈣化，結構不清等。第九十五頁，共二百零九頁。眼部超聲第九十六頁，共二百零九頁。眼部超聲第九十七頁，共二百零九頁。眼部超聲九、眼內腫瘤(zhǒngliú)

1．脈絡膜黑色素瘤圓頂形，圓錐形，蘑菇形。少數(shù)有彌漫性呈扁平隆起，基底寬，及分葉狀。低~中等回聲，內部可見挖空及脈絡膜凹陷。大的腫瘤內可見囊樣無回聲暗區(qū)，并可向鞏膜外擴展。挖空征——腫瘤前部回聲強，基底部腫瘤細胞排列均質及聲能衰減，使回聲減弱(jiǎnruò)甚至無回聲。

第九十八頁，共二百零九頁。眼部超聲無回聲的囊樣暗區(qū)——腫瘤壞死或有出血，吸收后形成。鞏膜外擴展，彌漫性脈黑（扁平）。睫狀體部黑色素瘤。△鑒別診斷(zhěnduàn)：滲出性AMD，出血伴鈣化。

第九十九頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百零一頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百零二頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百零三頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百零四頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百零五頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百零六頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百零七頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百零八頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百零九頁，共二百零九頁。眼部超聲2．脈絡膜血管瘤局限性——扁平或圓頂狀隆起(lónɡqǐ)高回聲，內回聲均勻。彌漫性——Sturge-WeberS.一部分，彌漫性扁平隆起高回聲。第一百一十頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百一十一頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百一十二頁，共二百零九頁。眼部超聲3．脈絡膜轉移癌

單眼(dānyǎn)或雙眼，扁平隆起，基底寬，表面高低不平，內部結構不均，回聲較強或強弱不等。

第一百一十三頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百一十四頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百一十五頁，共二百零九頁。眼部超聲4．脈絡膜骨瘤首選B超、CT。后極眼底(yǎndǐ)強回聲光條（鈣化條），其后等寬聲影（衰減）。第一百一十六頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百一十七頁，共二百零九頁。眼部超聲5．脈絡膜痣

高反射，略隆起，眼底(yǎndǐ)色素上皮改變。隨訪無變化。

第一百一十八頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百一十九頁，共二百零九頁。眼部超聲6．視網膜血管瘤（vonHippel）（毛細血管瘤）可伴視乳頭血管瘤，或分別單獨存在(cúnzài)。7．視乳頭黑色素細胞瘤第一百二十頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百二十一頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百二十二頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百二十三頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百二十四頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百二十五頁，共二百零九頁。眼部超聲8．視網膜母細胞瘤△B超及CT顯示鈣化斑的存在是最主要的診斷依據。內生型——向玻璃(bōlí)體內生長，高回聲團，內回聲不均，伴鈣化。外生型——向視網膜深層生長，繼發(fā)網脫，網膜下混濁，無或有少許鈣化。易與網脫相混。彌漫浸潤型——沿球壁在視網膜下生長，發(fā)病較晚，多數(shù)無鈣化。第一百二十六頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百二十七頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百二十八頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百二十九頁，共二百零九頁。眼部超聲△白瞳癥的鑒別診斷：ROP——早產，低體重兒，吸氧。PHPV——永存型原始玻璃體增生癥。Coats病——視網膜內和下滲出，無明顯玻璃體視網膜牽拉。單眼，少數(shù)(shǎoshù)伴鈣化，與RB難鑒別。

第一百三十頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百三十一頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百三十二頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百三十三頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百三十四頁，共二百零九頁。眼部超聲第六節(jié)眼眶(yǎnkuàng)疾病

描述：位置，形狀，邊界，輪廓，內反射(fǎnshè)高低，內部組織學結構，聲衰減。一、眼眶血管性疾病血管瘤血管畸形第一百三十五頁，共二百零九頁。眼部超聲1．海綿狀血管瘤眶內圓形或類圓形高反射，邊界清，內回聲規(guī)則。2．毛細血管瘤出生時或幾個月后即發(fā)現(xiàn)，隨著(suízhe)年齡增大可逐漸退化，消失。腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，組織結構混雜，有高有低反射。第一百三十六頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百三十七頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百三十八頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百三十九頁，共二百零九頁。眼部超聲3．淋巴血管瘤多見于兒童及青年，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，低反射，內部結構不規(guī)則?？砂槌鲅?chūxiě)。4．血管外皮細胞瘤圓形或卵圓形，邊界清，中等~低反射，內部結構規(guī)則?！黛o脈性血管瘤，內有時可見靜脈石，可伴出血（B超與淋巴血管瘤相似）。第一百四十頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百四十一頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百四十二頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百四十三頁，共二百零九頁。眼部超聲5．頸A——海綿竇瘺按病因外傷性自發(fā)性（中老年婦女）按血流動力學高流瘺——外傷低流瘺——硬腦膜海綿竇瘺，自發(fā)。

搏動性眼球突出，眶前區(qū)可聞與心跳同步(tóngbù)的雜音，球結膜及結膜下血管怒張，呈螺旋狀，深紅色。

第一百四十四頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百四十五頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百四十六頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百四十七頁，共二百零九頁。眼部超聲6．眶靜脈曲張間隙性眼球突出。病程(bìngchéng)長因眶內脂肪吸收，患側眼球可內陷。瓦爾薩瓦（Valsalva）試驗（+）：①仰臥時圖象正常②低頭或頸內V加壓，眼球突出，球后低或無回聲區(qū)。

③恢復仰臥位，球后低回聲迅速消失，恢復正常。

第一百四十八頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百四十九頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百五十頁，共二百零九頁。眼部超聲7.動靜脈畸形(jīxíng)先天性或外傷后第一百五十一頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百五十二頁，共二百零九頁。眼部超聲二、視神經疾病(jíbìng)

1．視神經水腫，增粗視神經鞘水腫或積液者，球后視神經兩側顯示(xiǎnshì)與之平行的光帶。第一百五十三頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百五十四頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百五十五頁，共二百零九頁。眼部超聲2．視神經膠質瘤良性或低度惡性，多＜10Y，發(fā)生于成人者多惡性。視力下降早于眼球突出。

視神經處低~中等回聲(huíshēng)，邊界清，后界欠清，內血供少。CT及MRI：視N梭形膨大。

第一百五十六頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百五十七頁，共二百零九頁。眼部超聲3．視神經（鞘）腦膜瘤多＞30Y，女＞男，良性，易復發(fā)。發(fā)生于兒童者多惡性。眼球突出早于視力下降。內回聲少或不均(bùjūn)，邊界清，后界欠清，血管豐富，可伴鈣化。CT或MRI：視神經管狀或梭形膨大，眶顱溝通，呈啞鈴狀。第一百五十八頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百五十九頁，共二百零九頁。眼部超聲4．視乳頭隆起——水腫、出血、滲出。凹陷——青光眼杯盤比大。缺損——牽牛花綜合癥。鈣化(gàihuà)——玻璃膜疣，鈣化(gàihuà)。第一百六十頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百六十一頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百六十二頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百六十三頁，共二百零九頁。眼部超聲三、眶非血管性腫瘤(zhǒngliú)

1．炎性假瘤和淋巴瘤形態(tài)多變，邊界不定，低~中等(zhōngděng)回聲，內部結構較規(guī)則。2．橫紋肌肉瘤形態(tài)不規(guī)則，邊界多變，低~中等回聲，內部結構不規(guī)則。第一百六十四頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百六十五頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百六十六頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百六十七頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百六十八頁，共二百零九頁。眼部超聲3．神經鞘瘤來源于末梢神經鞘細胞的良性腫瘤(liángxìngzhǒngliú)。腫瘤偏心性增生。圓形、類圓形，邊界清，低~中等回聲，內部結構規(guī)則，可有囊樣空腔。第一百六十九頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百七十頁，共二百零九頁。眼部超聲4．轉移性腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，低~中~高回聲，內回聲規(guī)則或不規(guī)則。5．淚腺(lèixiàn)腫瘤

低~中等回聲。

第一百七十一頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百七十二頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百七十三頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百七十四頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百七十五頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百七十六頁，共二百零九頁。眼部超聲6．淚囊正常，慢性(mànxìng)淚囊炎。7．囊性病變皮樣囊腫第一百七十七頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百七十八頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百七十九頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百八十頁，共二百零九頁。眼部超聲四、外傷(wàishāng)和眶周疾病

1．眶蜂窩織炎2．眶血腫及膿腫(nóngzhǒng)血腫,伴上方骨壁缺損淚腺處膿腫，穿剌第一百八十一頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百八十二頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百八十三頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百八十四頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百八十五頁，共二百零九頁。眼部超聲第一百八十六頁，共二百零九頁。眼部超