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ERAS在高齡患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果〔〕:
摘要:目的探究高齡患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用加速康復(fù)外科〔ERAS〕理念進(jìn)展護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。方法選取我院自2022年5月至2022年5月收治的行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的60例高齡膝骨關(guān)節(jié)炎患者納入研究,采用奇偶順序法進(jìn)展分組,對(duì)照組圍手術(shù)期應(yīng)用常規(guī)護(hù)理,觀察組圍手術(shù)期應(yīng)用ERAS護(hù)理形式,比擬兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后的術(shù)后康復(fù)情況。結(jié)果觀察組的術(shù)后下床時(shí)間明顯短于對(duì)照組〔P
1資料與方法
1.1臨床資料。選取我院收治的60例高齡膝骨關(guān)節(jié)炎患者納入研究,選取時(shí)間為2022年5月至2022年5月,納入患者均確診后擇期行行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù),采用奇偶順序法進(jìn)展分組,每組各30例患者,對(duì)照組患者中男18例,女12例;年齡65-87歲,平均〔71.643.69〕歲;觀察組患者中男17例,女13例;年齡64-86歲,平均〔72.864.97〕歲;兩組資料數(shù)據(jù)比擬值P>0.05,未見(jiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,可比擬。
1.2方法。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理,包括術(shù)前準(zhǔn)備,告知患者術(shù)前8-12h,備皮,留置尿管,準(zhǔn)備好手術(shù)室,核對(duì)手術(shù)室相關(guān)設(shè)備與儀器的使用情況。術(shù)后對(duì)患者的生理指標(biāo)進(jìn)展親密檢測(cè),開(kāi)展引流管護(hù)理,記錄每日引流液的量、顏色,術(shù)后第2d開(kāi)展功能康復(fù)鍛煉,以患者的耐受性作為鍛煉強(qiáng)度斷定的金標(biāo)準(zhǔn)【2】。觀察組應(yīng)用ERAS護(hù)理形式進(jìn)展干預(yù),首先,由主管醫(yī)師、麻醉師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師、護(hù)士共同組成ERAS小組,由科室主任負(fù)責(zé)管理。其次,查閱臨床資料結(jié)合疾病嚴(yán)重程度,設(shè)計(jì)科學(xué)的康復(fù)護(hù)理方案,落實(shí)期間不斷調(diào)整施行措施,以到達(dá)最正確的護(hù)理效果。詳細(xì)方法內(nèi)容:
①術(shù)前護(hù)理:a.由責(zé)任護(hù)士全面評(píng)估患者的臨床資料,包括患者的自理才能、心肺功能、皮膚狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況與疼痛程度。囑咐患者術(shù)前6h進(jìn)食,術(shù)前2h禁水。針對(duì)手術(shù)時(shí)間較短者不留置導(dǎo)尿管,術(shù)前可不留置導(dǎo)尿管,針對(duì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)者,可于麻醉后將導(dǎo)尿管置入。b.術(shù)前1d,由麻醉師與巡回護(hù)士到病房對(duì)患者進(jìn)展訪視,詢問(wèn)患者的過(guò)敏史與疾病史,評(píng)估患者的疼痛等級(jí),確定患者是否存在手術(shù)指征,評(píng)估疼痛等級(jí),給予針對(duì)性的預(yù)防性鎮(zhèn)痛,使疼痛閾值有效進(jìn)步。開(kāi)展安康知識(shí)宣教,使患者理解手術(shù)流程與手術(shù)治療的必要性,消除手術(shù)應(yīng)激反響。
②術(shù)中護(hù)理:術(shù)中應(yīng)將手術(shù)室溫度控制在22℃-24℃,非手術(shù)區(qū)域要做好保暖,防止患者出現(xiàn)低體溫狀態(tài)??赏ㄟ^(guò)液體加溫到達(dá)熱平衡,保證患者術(shù)中體溫恒定【3】。
③術(shù)后護(hù)理:a.生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),術(shù)后幫助患者取去枕平臥位,觀察患者術(shù)后是否出現(xiàn)消化道病癥,未出現(xiàn)嘔吐、惡心等病癥時(shí),可讓患者屢次飲用少量溫開(kāi)水,術(shù)后4-6h可進(jìn)食,最初以流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食為主,隨著患者胃腸道功能逐漸好轉(zhuǎn),可過(guò)度到普食。b.于小腿中下部用軟枕頭墊高,抬高膝關(guān)節(jié)15°-30°,預(yù)防腓總神經(jīng)損傷與腓腸肌損傷,膝后處于空置狀態(tài)。術(shù)后給予傷口冰敷24h,緩解術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹病癥,減輕疼痛感。冰敷期間要預(yù)防凍傷發(fā)生,應(yīng)定時(shí)觀察皮膚顏色變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)停頓冰敷。c.待患者清醒后,開(kāi)展術(shù)后疼痛評(píng)估,建立個(gè)人疼痛隨訪檔案,評(píng)估疼痛等級(jí),給予針對(duì)性鎮(zhèn)痛處理,提升疼痛護(hù)理效果。術(shù)后可通過(guò)口服拜瑞妥或者注射低分子肝素、踝泵訓(xùn)練、氣壓治療等方式預(yù)防下肢深靜脈血栓形成【4】。
④早期康復(fù)鍛煉:麻醉消散后,指導(dǎo)患者開(kāi)展早期康復(fù)訓(xùn)練,例如,踝泵運(yùn)動(dòng)、患肢股四頭肌收縮,3次/d,15min/次,術(shù)后2d,進(jìn)展直腿高抬運(yùn)動(dòng),每次連續(xù)做20-30個(gè),每日3次,術(shù)后3d開(kāi)展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)器鍛煉,利用運(yùn)動(dòng)器進(jìn)展輔助鍛煉,逐漸增加練習(xí)強(qiáng)度,每日2次,每次30min。術(shù)后5d借助助行器進(jìn)展下床站立行走,每日3次,每次10-30min,待患者可獨(dú)立站立前方可進(jìn)展行走練習(xí)。
1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)。記錄患者術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間,開(kāi)展疼痛護(hù)理后以問(wèn)卷法理解患者對(duì)疼痛護(hù)理的滿意度。
1.4判斷標(biāo)準(zhǔn)。疼痛護(hù)理滿意度以疼痛認(rèn)知、疼痛處理及時(shí)性、疼痛處理有效性、疼痛宣教四個(gè)方面進(jìn)展評(píng)估,總分100分,非常滿意評(píng)分為90-100分,滿意評(píng)分為70-89分,不滿意評(píng)分為0-69分。滿意度=〔非常滿意+滿意〕例數(shù)/總例數(shù)x100%。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。選用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)展處理,計(jì)量資料:檢驗(yàn)用t值,描繪用〔s〕;計(jì)數(shù)資料:檢驗(yàn)用卡方值,描繪用〔%〕;P
3討論
骨關(guān)節(jié)炎患者主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛,不僅影響患者的疼痛,而且會(huì)降低老年患者的晚年生活質(zhì)量。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療骨關(guān)節(jié)炎的常用治療方法,可有效緩解疼痛病癥,改善膝關(guān)節(jié)功能。自加速康復(fù)外科〔ERAS〕概念提出后,在臨床圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用,相比于傳統(tǒng)護(hù)理形式,ERAS護(hù)理形式可使護(hù)理效率與平安性大幅進(jìn)步。圍手術(shù)期應(yīng)用ERAS護(hù)理形式,是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù),對(duì)護(hù)理措施進(jìn)展優(yōu)化,促進(jìn)患者快速康復(fù)。ERAS理念是以多學(xué)科共同參與,對(duì)患者進(jìn)展全面評(píng)估、共同參與制定個(gè)性化的護(hù)理方案,減輕患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反響,緩解不適感,術(shù)后給予早期下床活動(dòng)指導(dǎo),預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理,可促進(jìn)患者早日康復(fù),使患者術(shù)后疼痛感有效緩解,進(jìn)步患者對(duì)護(hù)理效勞的滿意度【5】。
綜上所述,行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)高齡患者圍手術(shù)期內(nèi)施行ERAS護(hù)理形式,促進(jìn)患者快速康復(fù),提升護(hù)理效勞質(zhì)量,建立良好的護(hù)患關(guān)系,提升護(hù)理滿意度,具有推廣價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
【1】王娟茹,張彩芳.ERAS在高齡患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與理論,2022,4(09):149-151.
【2】陶晶,王鑫,何斌,等.高齡患者TKA圍手術(shù)期加速康復(fù)外科的應(yīng)用[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2022,40(04):17-20.
【3】趙棟,馬信龍,王文良,等.加速康復(fù)外科與傳統(tǒng)治療在單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2022(7):519-523.
【4】蔣作丁,尹曉莉,暢淑芬.
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