5A護(hù)理模式在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用

5A護(hù)理形式在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用〔〕:

摘要：目的討論5A護(hù)理形式對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者自我管理效能的影響。方法選取我科收治入院的74名慢阻肺患者為研究對(duì)象，對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理形式，試驗(yàn)組施行5A護(hù)理形式。干預(yù)時(shí)間為入院至出院后三個(gè)月。結(jié)果試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量各維度得分高于對(duì)照組，自我效能管理、滿意度得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年1月至2022年6月我科收治入院的老年COPD患者共74例作為研究對(duì)象，嚴(yán)格按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)挑選后，用隨機(jī)數(shù)字表將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組各37人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡45-80歲；②具備根本溝通和理解才能；③符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的?慢性阻塞性肺疾病診斷指南?中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)【6】,且為穩(wěn)定期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺等本質(zhì)性臟器病變或功能不全；②合并精神疾患或認(rèn)知障礙；③老年癡呆患者；④回絕參與研究的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書(shū)。兩組患者一般資料見(jiàn)表1。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理形式，試驗(yàn)組在對(duì)照組根底上施行5A護(hù)理形式。兩組患者均在出院當(dāng)日進(jìn)展?jié)M意度問(wèn)卷調(diào)查，出院后三個(gè)月進(jìn)展生活質(zhì)量及自我管理效能評(píng)價(jià)。

1.2.1對(duì)照組

給予常規(guī)護(hù)理，包括患者用藥護(hù)理、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、安康教育等。

1.2.2試驗(yàn)組

在常規(guī)護(hù)理根底上施行5A護(hù)理形式，責(zé)任護(hù)士通過(guò)詢問(wèn)、評(píng)估、建議、幫助、隨訪對(duì)患者進(jìn)展干預(yù)。詳細(xì)操作如下：

〔1〕詢問(wèn)與評(píng)估：患者入院當(dāng)日，責(zé)任護(hù)士就患者根本資料、自訴病癥、既往史、自理才能、認(rèn)知才能、生活質(zhì)量、疾病認(rèn)知程度等情況進(jìn)展詢問(wèn)與評(píng)估，并詳細(xì)填寫(xiě)入院評(píng)估單及相關(guān)量表。

〔2〕建議：根據(jù)詢問(wèn)與評(píng)估結(jié)果，責(zé)任護(hù)士向患者講解慢性阻塞性肺疾病相關(guān)知識(shí)，與患者建立友好關(guān)系，告知其功能鍛煉、安康飲食、合理用藥重要性，防止豆類(lèi)、馬鈴薯、胡蘿卜等產(chǎn)氣食物及干果、堅(jiān)果等易引起便秘的食物。

〔3〕幫助：①在疾病治療過(guò)程中的疑問(wèn)給予一對(duì)一解答；②氧療護(hù)理：鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量1~2L/min,每天吸氧時(shí)間ge;15h，以夜間睡眠時(shí)間為主；③根據(jù)病情輕重程度安排適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以不感到疲勞、不加重病癥為宜。如太極拳及氣功等運(yùn)動(dòng)方法；④六字呼吸訓(xùn)練：通過(guò)噓、呵、啊、哈、嘻等六字的發(fā)音吐字來(lái)控制患者氣息，到達(dá)呼吸功能鍛煉的目的，每天1次，每次30min；⑤人工阻力呼吸訓(xùn)練：通過(guò)阻力呼吸器調(diào)節(jié)訓(xùn)練患者呼吸肌力與耐力，選用吹氣球法，深吸一口氣后含住氣球，用哈氣的方式將氣體吹入氣球，直到氣球吹起即為成功，每天3~4次，每次吹8~10下。

〔4〕隨訪：患者出院后，責(zé)任護(hù)士通過(guò)、家庭訪問(wèn)等形式每2周進(jìn)展1次隨訪，理解患者用藥情況、康復(fù)訓(xùn)練、飲食習(xí)慣等根本情況。要求患者按時(shí)按量服藥，每周進(jìn)展至少4次的康復(fù)訓(xùn)練，合理搭配飲食并增加熱量和蛋白質(zhì)的攝入。同時(shí)引導(dǎo)患者以積極心態(tài)對(duì)待疾病，培養(yǎng)生活興趣以緩解焦慮、緊張情緒。在患者出院后三個(gè)月的最后1次隨訪，由隨訪護(hù)士協(xié)助患者完成生活質(zhì)量及自我管理效能的評(píng)價(jià)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1生活質(zhì)量

采用安康調(diào)查簡(jiǎn)表〔SF-36〕【7】,包括軀體功能、軀體角色、肌肉疼痛、總體安康狀況、活力、社會(huì)功能、情緒角色、心理衛(wèi)生等8個(gè)條目,每項(xiàng)總分值均為100分,分值越高,對(duì)應(yīng)條目生活質(zhì)量越好。

1.3.2自我管理效能

采用自我效能感量表〔generalself-efficacyscale,GSES〕[8],評(píng)定內(nèi)容包括10個(gè)條目，采用Likert4級(jí)評(píng)分法,每個(gè)條目1~4分,總分為各條目之和即10~40分；評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為"完全不正確";為1分，"局部正確";為2分，"多數(shù)正確";為3分，"完全正確";為4分；分值30分為高效能，分值越高，自我管理效能越好。

1.3.3滿意度

采用本院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，總分100分，包括10個(gè)條目，ge;90分為非常滿意、60~89分為根本滿意、le;59分為不滿意。滿意度(%)=〔非常滿意人數(shù)+根本滿意人數(shù)〕/總?cè)藬?shù)x100%。問(wèn)卷在患者出院日發(fā)放，回收后辦理出院手續(xù)，共發(fā)放問(wèn)卷74份，回收74份，均為有效問(wèn)卷，有效率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)展數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料描繪用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差；計(jì)數(shù)資料描繪用例數(shù)；t檢驗(yàn)、2及秩和檢驗(yàn)對(duì)一般資料和兩種護(hù)理形式的效果進(jìn)展分析比擬，以P0.05〕，具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2患者的生活質(zhì)量各維度比擬

試驗(yàn)組生活質(zhì)量量表各項(xiàng)維度得分均高于對(duì)照組患者,在肌肉疼痛、社會(huì)功能兩個(gè)類(lèi)目上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，詳細(xì)得分見(jiàn)表2。

2.3患者的自我管理效能比擬

試驗(yàn)組患者的自我管理效能評(píng)分為高效能14人，中、低效能分別為19人、4人；對(duì)照組患者評(píng)分為高效能7人，中、低效能分別為18人、12人，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

2.4患者的滿意度比擬

試驗(yàn)組患者滿意度為94.59%，對(duì)照組滿意度為72.97%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

3討論

3.15A護(hù)理形式可有效提升患者生活質(zhì)量

5A護(hù)理形式作為一種系統(tǒng)的護(hù)理形式，將住院護(hù)理和延續(xù)護(hù)理無(wú)縫結(jié)合，使護(hù)理效勞貫穿于患者整個(gè)住院期間及出院后三個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。通過(guò)系統(tǒng)、全面地詢問(wèn)與評(píng)估，個(gè)體化的建議、針對(duì)性地幫助以及定期隨訪指導(dǎo)，不斷強(qiáng)化患者對(duì)疾病的認(rèn)知，豐富疾病安康知識(shí)、功能鍛煉方法。本研究結(jié)果顯示，5A護(hù)理形式可有效提升患者生活質(zhì)量，尤其在軀體功能、情緒角色、心理衛(wèi)生等方面強(qiáng)于常規(guī)護(hù)理形式的患者，其總體安康狀況較好，研究結(jié)果與張新等[9]研究結(jié)果一致。

3.25A護(hù)理形式可增強(qiáng)患者自我管理效能、進(jìn)步住院滿意度

5A護(hù)理形式能有效進(jìn)步患者自我效能，此研究結(jié)果與陳娟[10]、張國(guó)莉[11]研究結(jié)果相似，究其原因，分為以下兩點(diǎn)。

①5A護(hù)理形式要求責(zé)任護(hù)士首先對(duì)患者進(jìn)展全面評(píng)估，理解患者自我管理認(rèn)知及行為的薄弱環(huán)節(jié)，并根據(jù)相關(guān)結(jié)果提供針對(duì)性的建議及幫助，整個(gè)過(guò)程激發(fā)了患者的康復(fù)意識(shí)，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心；②護(hù)士對(duì)疾病的安康宣教及功能鍛煉的指導(dǎo)，幫助患者拓寬了對(duì)疾病的認(rèn)知，患者對(duì)自身疾病有了充分理解，在院期間學(xué)習(xí)到了一定的康復(fù)技能，進(jìn)一步影響到個(gè)體行為，使其自我管理才能顯著提升。本研究對(duì)兩組患者滿意度進(jìn)展了調(diào)查，5A護(hù)理組患者滿意度高于常規(guī)護(hù)理組，也說(shuō)明護(hù)患之間良好的溝通及協(xié)助幫助，是提升患者滿意度重要途徑。

4總結(jié)

5A護(hù)理形式可以增強(qiáng)患者自我管理才能，提升生活質(zhì)量，可在臨床推廣運(yùn)用。今后的研究可成立以醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師、心理咨詢師等一體的多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)，探究多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)下的5A護(hù)理形式對(duì)患者自我管理效能的影響。

參考文獻(xiàn)

【1】GOLDExecutivemittee.Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease(2022REPORT)[EB/OL].[2022-11-8].://yirui.jxlib:8001/rwt/CNKIBK//P75YPLUHN7XGIZ5QPBTC655TM6YA/

【2】WorldHealthOrganization.Globalstatusreportonnonmunicablediseases2022:descriptionoftheglobalburdenofNCDs,theirriskfactorsanddeterminants[R].WHO,2022.

【3】GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease(GOLD):Globalstrategyforthediagnosis,managementandpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease[EB/OL].(2022-06)[2022-11-01].://..

【4】WangC,XuJY,YangL,etal.PrevalenceandriskfactorsofchronicobstructivepulmonarydiseaseinChina(theChinaPulmonaryHealth[CPH]study):anationalcross-sectionalstudy[J].Lancet,2022,391(10131):1706-1717.

【5】齊忻.老年COPD患者生活質(zhì)量及影響因素的調(diào)查分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,16(30):185-186.

【6】王照,陳云華,謝云.針灸在慢性阻塞性肺疾病康復(fù)治療中的作用[J].護(hù)理研究,2022,31(8):969-970.

【7】吳劍明,邵幼林,張鎖才.SF-36簡(jiǎn)表評(píng)價(jià)乙肝肝硬化患者生命質(zhì)量的意義[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2022,13(11):57-59.

[8]邊彥慧.卵巢惡性腫瘤患者自我效能感與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2022,12(30):101-104.

[9]張