以深刺翳風(fēng)穴為主治療神經(jīng)性耳鳴驗(yàn)案1例及體會(huì)

以深刺翳風(fēng)穴為主治療神經(jīng)性耳鳴驗(yàn)案1例及體會(huì)〔〕:

摘要：運(yùn)用以深刺翳風(fēng)穴為主治療神經(jīng)性耳鳴驗(yàn)案1例，并闡述心得體會(huì)。

關(guān)鍵詞：針刺；翳風(fēng)穴；神經(jīng)性耳鳴；驗(yàn)案

本文引用格式：許瑩,萬(wàn)碧江.以深刺翳風(fēng)穴為主治療神經(jīng)性耳鳴驗(yàn)案1例及體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(52):276.

0引言

神經(jīng)性耳鳴是由耳蝸、聽(tīng)神經(jīng)、聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)途徑或各級(jí)神經(jīng)元受損，導(dǎo)致聲音感受和神經(jīng)沖動(dòng)傳遞障礙引起的耳鳴【1】。屬于主觀性耳鳴，即是人耳主觀感受到的、非對(duì)人體周?chē)饨绛h(huán)境所產(chǎn)生的感知，或如蟬鳴聲，或如電流聲，安靜環(huán)境下尤為明顯，日久可伴有頭暈、耳痛、聽(tīng)力下降等病癥。近年來(lái)，耳鳴的發(fā)病率逐年遞增，且愈趨年輕化。持續(xù)性的神經(jīng)性耳鳴會(huì)導(dǎo)致精神不振，失眠，進(jìn)而影響患者的工作和生活質(zhì)量，最終對(duì)患者精神產(chǎn)生負(fù)面影響【2】。目前，西醫(yī)以口服藥物〔如擴(kuò)張血管類、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類〕、手術(shù)等方法治療，但具有一定的不良反響。中醫(yī)針刺療法在治療該病上有著獨(dú)特的療效，且操作便捷?，F(xiàn)將導(dǎo)師采用以深刺翳風(fēng)穴為主治療神經(jīng)性耳鳴驗(yàn)案1例報(bào)告如下。

1病例介紹

章某，男，52歲，2022年3月6日就診。患者訴約1年前右耳無(wú)明顯誘因出現(xiàn)晨起耳鳴如蟬，每次持續(xù)數(shù)分鐘，未予以重視。后日漸加重，持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至整天，安靜環(huán)境下尤為明顯，嚴(yán)重影響精神和生活質(zhì)量?，F(xiàn)為求系統(tǒng)診治，遂來(lái)就診。現(xiàn)癥:耳中鳴響，精神差，腰膝酸軟，夜寐較差，飲食尚可，二便調(diào)。舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。查體:已排除外耳、內(nèi)耳相關(guān)疾病。中醫(yī)診斷:耳鳴〔腎精虧虛證〕；西醫(yī)診斷:神經(jīng)性耳鳴。針刺取穴:主穴翳風(fēng)，配以耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、安眠、足三里、三陰交、太溪穴。操作方法:囑患者仰臥位，常規(guī)消毒，在患側(cè)翳風(fēng)采用深刺法，向耳前下方斜刺40mm，以耳部酸脹、針感傳至內(nèi)耳為度。穴耳門(mén)，微張口，直刺0.5～1寸；穴聽(tīng)會(huì)，微張口，直刺0.5～0.8寸。內(nèi)關(guān)、神門(mén)、安眠、足三里、三陰交、太溪，均采用常規(guī)刺法。留針30min，每天1次，5d為1個(gè)療程。

治療1個(gè)療程后睡眠質(zhì)量改善，耳鳴緩解。同時(shí)，患者加訴頸部不適，查體：枕外隆凸部、上下項(xiàng)線、乳突部、C2-4棘突及兩側(cè)壓痛明顯，針刺取穴除上方外，配以頸椎夾脊穴、阿是穴。1個(gè)療程后睡眠可，耳鳴較前減輕，頸部不適緩解。2個(gè)療程后耳鳴明顯緩解，頸部不適較前緩解。3個(gè)療程后少有發(fā)作，鳴響音極輕或無(wú)，頸部未訴不適，精神可，睡眠佳，未再?gòu)?fù)診。

2討論

神經(jīng)性耳鳴發(fā)病機(jī)制尚不明確，大多數(shù)專家認(rèn)為是由耳蝸內(nèi)外毛細(xì)胞突觸代謝障礙、細(xì)胞膜透性障礙或改變，聽(tīng)神經(jīng)纖維間的短路引起【3】?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要以改善內(nèi)耳微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主要治療原那么，但復(fù)發(fā)率高。針刺操作方便，療效顯著，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)平衡為目的。其中，翳風(fēng)穴是針灸臨床中行氣開(kāi)竅之要穴，首見(jiàn)于?針灸甲乙經(jīng)?，屬手少陽(yáng)三焦經(jīng)，手足少陽(yáng)之會(huì)。臨證以治頭面五官疾患為主，常用于治療耳鳴、耳聾等。諸家經(jīng)典皆有提及，如?針灸大成?："主耳鳴、耳聾小兒喜欠";。?百癥賦?："耳聾氣閉，全憑聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)";。?類經(jīng)圖翼?:"主治耳紅腫痛瀉之，耳虛鳴補(bǔ)之";。?玉龍歌?："耳聾氣閉痛難言，須刺翳風(fēng)穴始痊，亦治項(xiàng)上生瘰疬，下針瀉動(dòng)即安然";。?針灸穴名解?："穴在耳后陷中，四周隆起，且平近風(fēng)池。能治風(fēng)癥，故名"翳風(fēng)";。翳，遮閉之也。猶云翳處之風(fēng)穴也。按氣動(dòng)為風(fēng)，本穴能開(kāi)氣郁之閉，又以其接近于耳，故兼治耳聾之因于氣閉者尤效";。

翳風(fēng)穴解剖構(gòu)造的特殊性、復(fù)雜性，決定了其具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。該穴下布有耳大神經(jīng)、頸外靜脈、腮腺、面神經(jīng)干、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等。針刺翳風(fēng)穴可以起到改善部分神經(jīng)調(diào)節(jié)、血管營(yíng)養(yǎng)、淋巴循環(huán)等作用【4】。

臨床解剖學(xué)研究說(shuō)明，翳風(fēng)穴所在區(qū)相當(dāng)于莖乳孔的體表投影點(diǎn)。乳突尖、莖乳孔、頸動(dòng)脈鞘外口三者由后外向前內(nèi)排列，并位于同一條直線上。該直線與矢狀軸之間的夾角約為45°【5】。因其所處位置的特殊性，決定了其進(jìn)針的深度和角度問(wèn)題值得引起重視。關(guān)于針刺翳風(fēng)的深度問(wèn)題，古今已有明顯差異。歷代典籍中諸如?素注?："針三分";。?銅人?："針七分，灸七壯";。但目前的臨床理論中多趨向深刺。近代已將翳風(fēng)針刺深度由4分加深至3寸【6】。針灸專業(yè)5年制本科規(guī)劃教材?腧穴學(xué)?指出翳風(fēng)穴的針刺深度為20~30mm，假設(shè)向內(nèi)前下方斜刺可達(dá)40~50mm【5】。

本案患者經(jīng)辨證為腎精虧虛型耳鳴，腎開(kāi)竅于耳。在辨經(jīng)取穴及部位取穴的根底上配以補(bǔ)腎填精之法，標(biāo)本兼治。此外，在經(jīng)過(guò)1個(gè)療程后，患者加訴頸部不適，經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)，患者訴有長(zhǎng)期低頭伏案史。查體也發(fā)現(xiàn)有陽(yáng)性壓痛點(diǎn)，以枕外隆凸、乳突、C2-4棘突及兩側(cè)壓痛為甚，在原針灸處方的根底上，輔以頸椎夾脊穴及阿是穴。觀察其陽(yáng)性反響點(diǎn)分布，多在肌腱、韌帶與骨的結(jié)合部，為應(yīng)力集中點(diǎn)。

頸部肌肉長(zhǎng)期慢性勞損后，人體出于自我代償，筋膜和肌肉易增生、肥大，形成"結(jié)";和"聚";點(diǎn)及陽(yáng)性反響點(diǎn)。當(dāng)頸椎力平衡失代償時(shí)，會(huì)壓迫頸部重要的血管及神經(jīng)，進(jìn)而影響耳部的神經(jīng)和血管，從而引起耳鳴。例如內(nèi)耳的主要血液供給為內(nèi)耳動(dòng)脈，內(nèi)耳動(dòng)脈來(lái)源于椎基底動(dòng)脈，椎基底動(dòng)脈由頸椎兩側(cè)橫突孔內(nèi)的椎動(dòng)脈集合而成，當(dāng)頸部的椎動(dòng)脈受到卡壓時(shí)，就可能會(huì)造成內(nèi)耳和前庭神經(jīng)區(qū)缺血，最終引起耳鳴。又如因人體筋膜的連接性，當(dāng)因頸部筋膜牽拉影響到耳周的筋膜攣縮時(shí)，可能會(huì)影響耳周相關(guān)的神經(jīng)周?chē)?，進(jìn)而產(chǎn)生耳鳴。

綜上所述，取效的原因有以下幾點(diǎn)：①辨證準(zhǔn)確；②注重針刺翳風(fēng)角度和深度問(wèn)題；③重視部分與整體的關(guān)系。耳鳴與耳部、頸部肌肉都有關(guān)，因此假設(shè)治療耳鳴效果并不理想，除刺激耳部外，還可以嘗試對(duì)頸部肌肉加以調(diào)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

【1】孔維佳.耳鳴的診斷與治療(一)[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2022,24(3):35-40.

【2】馮志濤.神經(jīng)性耳鳴診治的現(xiàn)狀[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022(11).【3】朱振富.針刺治療神經(jīng)性耳鳴62例[J].上海針灸雜志,2022,28(10):598-598.

【4】孟