睡眠障礙(一)課件

睡眠障礙

(1)梅州市人民醫(yī)院主講人：楊玉先睡眠專科睡眠----人類最重要生理活動之一

睡眠是人類不可缺少的生理過程。人的一生當中，至少有三分之一的時間是在睡眠中度過的。睡眠質(zhì)量對人類的健康具有重要意義。睡眠有多方面的生理意義，包括消除疲勞、恢復體力和精力、整合和鞏固記憶、提高機體免疫力等。睡眠對兒童還具有促進生長發(fā)育的特殊意義。睡眠的重要性僅次于呼吸和心跳！

睡眠障礙的危害

長期睡眠不足，大腦得不到足夠的休息，會出現(xiàn)頭疼、頭暈、記憶力衰退、食欲不振等現(xiàn)象。長期失眠甚至令年輕女性出現(xiàn)面色灰黃、皺紋增多等早衰現(xiàn)象。有些失眠者的免疫力也受到很大程度的損害，最終引發(fā)高血壓、潰瘍病等嚴重健康問題。睡眠時間減少壽命也縮短；失眠降低生命質(zhì)量；增加了發(fā)生精神疾病和抑郁癥的危險；增加了意外和損傷，也大大增加了車禍發(fā)生率。失眠降低工作能力和工作效率?？傊?，睡眠障礙會給人的健康和正常的生活帶來很多負面影響，不容忽視。睡眠生理學---睡眠周期

健康成人的睡眠特征：人類的腦活動分為3種狀態(tài)，即清醒狀態(tài)、非快速眼動睡眠狀態(tài)（NREM）和快速眼動睡眠狀態(tài)（REM）。NREM睡眠也稱同步化睡眠或正相睡眠，正常睡眠首先由此期開始。NREM睡眠又可進一步分為1~4期，分別為1期、2期、3期和4期。其中NREM睡眠的3期和4期又合稱為慢波睡眠（SWS）。REM睡眠又稱去同步化睡眠或異相睡眠。從清醒狀態(tài)進入睡眠狀態(tài)時，首先進入NREM睡眠。與之相對應，新生兒則直接進入REM睡眠，或稱為活躍-REM睡眠。另外，發(fā)作性睡病患者可表現(xiàn)為入睡期REM睡眠(稱早期REM)。健康年輕成人的睡眠具有以下特征：

在整夜的睡眠中，NREM睡眠和REM睡眠大致以90分鐘的節(jié)律交替出現(xiàn)。第4期的時間在睡眠早期最長，到后期縮短，REM開始時最短，后期延長，尤其是接近清醒時持續(xù)時間最長。健康年輕成人的睡眠具有以下特征：

健康年輕成人的睡眠特征(小結(jié))：

在整夜睡眠中NREM睡眠與REM睡眠交替出現(xiàn)，每次交替為一個周期，每夜4~6個周期。以正常成人夜間睡眠8小時為例，首先進入NREM睡眠期，迅速由1期依次進入2、3和4期并持續(xù)下去；NREM睡眠期持續(xù)80~120min后出現(xiàn)第一次REM睡眠期，REM睡眠持續(xù)數(shù)分鐘后，進入下一個NREM睡眠期，形成NREM睡眠與REM睡眠的循環(huán)周期。以后平均每90min出現(xiàn)一次REM睡眠，越接近睡眠后期，REM睡眠逐漸延長，每次可持續(xù)10~30min。在成人每晝夜總睡眠時間中，REM睡眠占20~25%，NREM睡眠3、4期占20%左右。隨著年齡增長，總睡眠時間與REM睡眠和NREM睡眠4期比例逐漸減少。NREM睡眠的特點及功能

NREM睡眠：NREM睡眠1期(思睡期)：剛剛睡下有睡意時，EEG就開始有變化，α波減少，低幅的θ波和β波不規(guī)則地混雜在一起，腦電波呈現(xiàn)平坦的趨勢。正常人此期通常約需5~10min進入2期睡眠，約占總睡眠量的5%。這一期有時叫做“過渡睡眠”，因為它標志著從覺醒到睡眠的過渡。此期非常易于喚醒。NREM睡眠的特點及功能

NREM睡眠：NREM睡眠3期(中睡期)：過渡睡眠期(1、2期)通常約需30min進入中睡期(3期)。中睡期的睡眠深一些，以EEG上間斷出現(xiàn)K復合波(Kcomplex)為特征。K復合波是δ波和睡眠梭形波的復合，表現(xiàn)為睡眠梭形波在于δ波上或緊跟于δ波后面。這一期意識消失，容易醒來，此期約持續(xù)1h左右。失眠者往往在這一時期多次醒來，而不能順利進入下一期睡眠。NREM睡眠的特點及功能

NREM睡眠：NREM睡眠的特點是全身代謝減慢，總體代謝率較入睡前安靜狀態(tài)降低10~25%，腦血流量減少，大部分腦區(qū)神經(jīng)元活動降低，循環(huán)、呼吸及交感神經(jīng)系統(tǒng)活動降低，表現(xiàn)為呼吸平穩(wěn)、心率減慢、血壓與體溫下降和肌張力降低，無明顯眼球運動等。胃腸蠕動增加，生長激素分泌明顯增加，可能與生長和體力恢復有關。NREM睡眠的特點及功能

NREM睡眠：在NREM睡眠時精神活動不完全停止，夢話發(fā)生在此時，如喚醒大多不能回憶，但有7%的人報告正做夢，夢的內(nèi)容平淡(內(nèi)容大多是與白天活動有關事物)。與NREM睡眠有關的睡眠障礙，如夜尿癥幾乎都發(fā)生在NREM睡眠，由第3、4期向第一個REM睡眠移行之時。其他如夢游、夜驚常發(fā)生在夜間睡眠前1/3期間內(nèi)的SWS睡眠期(3、4期)。NREM睡眠是軀體恢復疲勞的一個方式，此時垂體的各種促激素分泌較多，特別是生長激素的分泌在第3、4期達最高峰。有人認為安定可抑制NREM睡眠的第4期。

REM睡眠：眼動圖上出現(xiàn)兩眼球同向的快速協(xié)同運動，為該期的特征性表現(xiàn)。REM睡眠期腦活動與清醒時相似，腦代謝與腦血流量增加，大部分腦區(qū)神經(jīng)元活動增加，EEG上表現(xiàn)也類似于覺醒時所見，出現(xiàn)低波幅θ與β活動，同時可見間歇性低幅α波；無睡眠紡錘或K復合波；此期可見頂、顳部尖波爆發(fā)。此期一般持續(xù)20~30分鐘，之后又轉(zhuǎn)入NREM睡眠，如此周而復始，約90分鐘重復一次，構(gòu)成一個完整的睡眠周期。REM睡眠的特點及功能

REM睡眠：

此期覺醒閾最高，一般的外界刺激不易喚醒。REM睡眠期除眼肌和中耳肌外，其他全身肌肉張力極低(松馳)，出現(xiàn)彌散而頻繁的肌肉抽動，尤以面部和手部為多見，嬰幼兒常見微笑、皺眉等動作。交感神經(jīng)興奮，表現(xiàn)為呼吸由深慢均勻而變得淺快、不規(guī)則，心率增快，血壓升高波動，瞳孔時大時小，體溫調(diào)節(jié)功能喪失，各種感覺功能顯著減退等，其它如陰莖或陰蒂勃起亦在此期。REM睡眠的特點及功能

REM睡眠：

多夢是REM期睡眠的另一主要特征，該期被喚醒者絕大多數(shù)(85%)主訴正在做夢，且夢境生動鮮明、知覺性強，尤其視知覺突出。如果一個人在早晨REM期清醒，則可以記住那個夢。如果一個人在睡眠的其它階段醒來(不是REM期)，以及在夜間較早REM期出現(xiàn)的夢，則一般會忘記。因此，幾乎每個人都做夢，能否記住夢境主要取決于其清醒時間是不是正巧與REM期重合。夢境一般只發(fā)生在REM期，因此該期也稱夢睡期。REM睡眠的特點及功能

影響睡眠的因素1.年齡：

睡眠時間隨著年齡的增長而減少，在小兒時期年齡的影響尤為突出。如新生兒每天的睡眠時間一般為16~20h，睡眠-覺醒周期相對短，一般3~4h為一個循環(huán)。隨著月齡增加，每日睡眠時間漸減少，睡眠-覺醒周期漸延長，至6個月時夜間可連續(xù)睡眠6h左右，全天睡眠時間約15h。1周歲嬰兒每日睡眠總時間約14h，基本建立了較穩(wěn)定的夜間長時間睡眠加上上、下午小睡的三次睡眠模式。2周歲幼兒每日睡眠總量約12h，上午小睡逐漸消失，出現(xiàn)夜間長睡眠、下午一次小睡的兩次睡眠模式。大多數(shù)2~6歲的小兒下午小睡2h左右。隨著年齡的增長，到7歲以后多數(shù)兒童午習慣消失，每日睡眠-覺醒節(jié)律也由多周期變?yōu)閱沃芷凇３赡耆巳账邥r間一般7~8h，老年人5~7h。影響睡眠的因素1.年齡（續(xù)）：年齡對睡眠周期的影響較大。REM睡眠時間及其占總睡眠的百分比與年齡呈負相關，足月新生兒REM睡眠約占睡眠總量的50%，1~2歲時減至30%，成年人的REM睡眠一般占20~25%。新生兒入睡后直接進入REM睡眠(稱活化睡眠)，沒有高幅慢波的睡眠期。新生兒REM睡眠周期較短，約50min出現(xiàn)一次，以后漸延長，至2周歲時平均間隔75min出現(xiàn)一次REM睡眠，5周歲時平均間隔84min，至青少年后REM睡眠通宵以大約90min的間隔周期性地出現(xiàn)。NREM睡眠在足月新生兒約占睡眠總時間的50%左右，以后漸增加，至青少年后穩(wěn)定于75~80%。影響睡眠的因素3.疾?。焊鞣N睡眠障礙均以睡眠-覺醒節(jié)律或睡眠周期異常為主要臨床表現(xiàn)。神經(jīng)精神科或其它系統(tǒng)的許多疾病，例如先天性失明、各種腦病、嚴重的癲癇發(fā)作、行為與情緒異常、過敏性鼻炎、哮喘、風濕病等，也常常伴有不同類型的睡眠障礙。發(fā)熱可顯著減少NREM睡眠第4期和REM睡眠時間，而喚醒時間和NREM第1期延長。睡眠分析方法1.全夜多導睡眠圖描記術(shù)---------(polysomnography,PSG)是診斷睡眠障礙的重要方法。記錄參數(shù)包括腦電圖(EEG)、眼動圖(electrooculography，EOG)、肌電圖(electromyography,EMG)、心電圖(ECG)、血氧飽和度(SatO2)測定、呼吸運動和氣流監(jiān)測等。PSG可準確而客觀地記錄睡眠期間相關生理活動，準確判斷睡眠周期，對多種睡眠障礙，例如原因不明的嗜睡、頻繁喚醒、鼾癥或睡眠呼吸暫停等，均具有重要診斷意義。睡眠分析常用指標根據(jù)PSG檢查結(jié)果，可對睡眠的結(jié)構(gòu)和過程進行客觀分析，常用的具有診斷意義的睡眠分析指標包括以下幾種。①睡眠潛伏期：即從PSG記錄開始至NREM第1期出現(xiàn)(至少持續(xù)3min)的時間，也稱入睡潛伏期。正常時間為10~30min。一般入睡潛伏期超過30min為入睡困難。睡眠分析常用指標②睡眠覺醒次數(shù)和時間：用多導睡眠腦電圖檢查，覺醒的標準是在睡眠分期是任一時段中，醒覺腦電活動超過50%。正常成人全夜睡眠中大于5min的覺醒次數(shù)應少于2次，醒覺總時間不超過40min。③總睡眠時間：指實際睡眠的總時間，正常變異很大，因個人、年齡和生活環(huán)境而異。睡眠分析常用指標④醒覺比：睡眠中總醒覺時間與總睡眠時間之比。⑤睡眠效率：總睡眠時間與睡在床上的總時間之比。一般以＞80%作為正常的參考標準，睡眠效率與年齡密切相關，兒童睡眠效率一般較高。⑥睡眠維持率：指總睡眠時間與入睡開始到晨間覺醒之間的時間之比。臨床通常以＞90%作為正常參考標準。睡眠分析常用指標⑧REM睡眠的分析指標：a.REM睡眠潛伏期，指從入睡開始到REM睡眠出現(xiàn)的時間，年長兒或成人通常為70~90min。臨應床上REM睡眠潛伏期的縮短，主要見于發(fā)作性睡病和內(nèi)源性抑郁癥。發(fā)作性睡病可以在一入睡后不經(jīng)過NREM睡眠而直接進入REM睡眠，稱為“REM起始睡眠”。REM潛伏期延長，多見于睡眠零亂的患者，常因失眠或睡眠中呼吸障礙和不自主運動等，NREM睡眠受到不斷的干擾，以致難以進入RMM睡眠。b.REM睡眠次數(shù)，正常成人全夜REM睡眠次數(shù)一般為4~5次。睡眠分析常用指標⑧REM睡眠的分析指標（續(xù)）：c.REM睡眠時間和百分比，正常年長兒或成人全夜REM睡眠占全夜睡眠時間的20~25%。d.REM活動度、REM強度和REM密度：將REM睡眠的每分鐘分為0~8共9個單位，算出每個REM睡眠期中快速眼球運動的活動時間，之后折合成單位數(shù)，再將每個階段的單位數(shù)相加，即為REM活動度。正常為40~80個單位。REM強度為REM活動度與總睡眠時間之比，正常為10~20。REM密度為REM活動度與REM睡眠時間之比，正常為50~90。

睡眠障礙

國外研究表明，人類睡眠障礙的發(fā)病率很高，15%～30%的成人患有不同類型的睡眠障礙，兒童的睡眠障礙患病率可能更高。在美國等發(fā)達國家，睡眠醫(yī)學已經(jīng)成為神經(jīng)精神領域臨床研究的熱點之一。我國對睡眠障礙的臨床和基礎研究目前尚處于起步階段，并已越來越引起專業(yè)人員的重視。

一、睡眠障礙(dyssomnias)

1.內(nèi)因性睡眠障礙：①心理生理性失眠②主觀感覺性失眠③特發(fā)性失眠④發(fā)作性睡?、輳桶l(fā)性睡眠過度⑥特發(fā)性睡眠過度睡眠障礙的國際分類(ICSD1997)⑦創(chuàng)傷后睡眠過度⑧阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征⑨中樞性睡眠呼吸暫停綜合征⑩中樞性肺泡換氣不足綜合征⑾周期性肢體運動障礙⑿不寧腿綜合征⒀尚未分型的內(nèi)因性睡眠障

一、睡眠障礙(dyssomnias)

2.外因性睡眠障礙：①睡眠衛(wèi)生不良②環(huán)境性睡眠障礙③高空性失眠④睡眠調(diào)節(jié)障礙⑤睡眠不足綜合征⑥設限性睡眠障礙⑦入睡相關性障礙睡眠障礙的國際分類(ICSD1997)⑧食物過敏性失眠⑨夜食（夜飲）綜合征⑩催眠藥物依賴性睡眠障礙⑾興奮劑依賴性睡眠障礙⑿酒精依賴性睡眠障礙⒀毒素誘發(fā)睡眠障礙⒁尚未分型的外因性睡眠障

一、睡眠障礙(dyssomnias)

3.晝夜生物節(jié)律睡眠障礙：①時區(qū)改變綜合征②倒班工作睡眠障礙③不規(guī)律的睡眠-醒覺模式④睡眠時相延遲綜合征睡眠障礙的國際分類(ICSD1997)⑤睡眠時相提前綜合征⑥非24h睡眠-醒覺模式⑦尚未分型的晝夜生物節(jié)律睡眠障礙

二、深眠狀態(tài)(parasomnias)

1.喚醒障礙：①錯亂性喚醒②睡行癥③睡驚（夜驚）2.睡眠-醒覺轉(zhuǎn)換障礙：①節(jié)律性運動障礙②睡眠驚跳③睡語癥④夜間腿部痛性痙攣睡眠障礙的國際分類(ICSD1997)3.常與REM睡眠伴發(fā)的深眠狀態(tài)：①夢魘②睡眠癱瘓③睡眠相關陰莖勃起障礙④睡眠相關痛勃起⑤REM睡眠伴發(fā)竇性停搏⑥REM睡眠伴發(fā)行為障礙二、深眠狀態(tài)(parasomnias)

4.其它深眠狀態(tài)：①睡眠磨牙②睡眠遺尿③睡眠相關異常吞咽綜合征④夜間陣發(fā)性肌張力不全⑤原因不明夜間猝死綜合征⑥原發(fā)性打鼾睡眠障礙的國際分類(ICSD1997)⑦嬰兒呼吸暫停⑧先天性中樞性換氣不足綜合征⑨嬰兒猝死綜合征⑩良性新生兒睡眠肌陣攣⑾尚未分型的其它深眠狀態(tài)三、伴發(fā)精神神經(jīng)或其它內(nèi)科

問題的睡眠障礙：

1.精神障礙伴發(fā)睡眠障礙：①精神病伴睡眠障礙②心境障礙伴睡眠障礙③焦慮障礙伴睡眠障礙④驚恐