頸椎骨折的臨床表現(xiàn)

脊髓損傷的頸椎骨折脫位臨床表示之青柳念文創(chuàng)作無(wú)脊髓壓迫癥存在的頸椎損傷，四肢和軀干的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能的排尿排便功能均表示為正常或唯一神經(jīng)根刺激癥狀損傷部位表示的部分癥狀是本類(lèi)型損傷突生的臨床表示.頸部疼痛：疼痛部位多在損傷節(jié)段，但也有涉及整個(gè)頸部，并可有壓痛.頸椎呈前屈畸形或呈僵硬狀：表示為強(qiáng)迫測(cè)驗(yàn)，大收集整感性頭頸前傾并呈僵硬畸形3..運(yùn)動(dòng)受限：頸部運(yùn)動(dòng)范圍減少，有時(shí)旋轉(zhuǎn)也受限，這與損傷節(jié)段疼痛和肌肉痙攣有關(guān)，患者自身的不服安感也是運(yùn)動(dòng)受限的原因之一4.肢體：四肢和軀干感覺(jué)正常，運(yùn)動(dòng)不受限，腱反射無(wú)異常，無(wú)錐體束征頸椎骨折脫位的臨床表示：頸部癥狀：頸部疼痛，活動(dòng)障礙，頸肌痙攣，頸部廣泛壓痛，部分癥狀嚴(yán)重.脊髓損傷：除少數(shù)幸運(yùn)者之外，一般均有程度分歧的癱瘓?bào)w征，而且脊髓完全性損傷的比例較高 .影像學(xué)檢查：X線(xiàn)平片可以顯示骨折及脫位情況 .椎前陰影增寬.CT片可以顯示有無(wú)碎骨片移位.脊髓及其他軟組織的損傷范圍和程度需借助MRI圖像.胸腰椎骨折的臨床分類(lèi)1、椎體單純壓縮骨折：1~2個(gè)椎體前上方或側(cè)方由于傳導(dǎo)的屈曲暴力而壓縮成程度不等的楔形 .其他部位沒(méi)有骨折.2、椎體粉碎壓縮骨折：重物墜于蹲著的傷員肩部而強(qiáng)使脊柱突然地向前極度屈曲.使椎體壓碎后變寬變扁，或有碎片分離.椎體后部常向后凸，壓迫脊髓，發(fā)生不完全性或完全性截癱.3、椎骨骨折脫位：自扣向前強(qiáng)大暴力，使脊柱強(qiáng)烈屈曲，同時(shí)使上段椎骨向前移位.椎體前部壓縮或崩裂，后方韌帶斷裂，關(guān)節(jié)突骨折或脫位.當(dāng)關(guān)節(jié)突完全脫位時(shí)，下關(guān)節(jié)突移到下一椎骨的上關(guān)節(jié)突的前方，互相陰擋，稱(chēng)關(guān)節(jié)突交鎖.椎管的持續(xù)性被破壞，常嚴(yán)重?fù)p傷脊髓 .胸腰椎骨折的臨床表示（一）有嚴(yán)重外傷史，如從高空落下，重物打擊頭、頸、肩或背部，跳水受傷，塌方事故時(shí)被土壤、礦石掩埋等.（二）胸腰椎損傷扣，病人有部分疼痛，腰背部肌肉痙攣，不克不及起立，翻身堅(jiān)苦，感覺(jué)腰部軟弱無(wú)力 .由于腹膜后血腫對(duì)植物神經(jīng)的刺激，腸蠕動(dòng)減慢，常由現(xiàn)腹脹、腹痛、大便秘結(jié)等癥狀.頸椎骨折的護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)多巡視病房，用親切的語(yǔ)言、和善的面龐，多與之交談，給予撫慰和需要的病情詮釋?zhuān)€(wěn)定其情緒，幫忙其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心 ..皮膚護(hù)理 采取平臥或側(cè)臥位，應(yīng)用馬蹄枕或沙袋固定頭部，防止因部分組織長(zhǎng)期受壓缺血缺氧而易發(fā)生褥瘡，應(yīng)做到五勤（勤翻身、勤擦洗、勤推拿、勤更換、勤整理）.每2h翻身1次，采納軸線(xiàn)翻身，即頭、頸、脊柱呈一條直線(xiàn)，同時(shí)注意推拿骨突生處，側(cè)臥時(shí)背部墊以軟枕.特別注意患者足跟用軟枕墊起，防止壓瘡.為患者更換床單、褻服或使用便盆時(shí)，一定要將患者軀體抬起，防止拖、拉、拽而損傷皮膚.杰生的膳食對(duì)改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況、增強(qiáng)體質(zhì)、增加機(jī)體免疫力十分重要，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食.大小便護(hù)理 尿失禁的患者應(yīng)留置導(dǎo)尿管，便秘的患者可給予緩瀉劑，及時(shí)清洗臀部和更換被服，并堅(jiān)持會(huì)陰部清潔，導(dǎo)尿管采納4h開(kāi)放1次，以刺激膀胱括約肌功能恢復(fù).待夾閉導(dǎo)尿管膀胱內(nèi)尿液充盈有排尿反射時(shí)，方可革除導(dǎo)尿管.豉勵(lì)進(jìn)食富含維生素、高蛋白、富含纖維素的食物..監(jiān)測(cè)生命體征變更 高頸段骨折者，特別要注意呼吸情況，因骨折壓迫，易造成脊髓水腫，影響呼吸.需要時(shí)，可備氣管插管、氣管切開(kāi)包、呼吸機(jī)等..呼吸道的護(hù)理 豉勵(lì)患者停止有效的咳嗽、咳痰、深呼吸，每2h幫忙患者翻身拍背1次，對(duì)于氣管切開(kāi)患者應(yīng)停止吸痰、濕化氣道、清潔口腔等護(hù)理，定時(shí)更換消毒氣管內(nèi)套管，用雙層濕紗布覆蓋氣管口，霧化吸入逐日2次.護(hù)士要有高度的責(zé)任心，嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)操縱.預(yù)防泌尿系感染、結(jié)石及便秘 豉勵(lì)患者多飲水，不輸液的患者逐日飲水達(dá)3000~4000ml,逐日清洗會(huì)陰部2次，堅(jiān)持部分清潔、干燥，并用0.2%碘伏消毒尿道口2次，男性患者清洗后可用1塊紗布環(huán)繞糾纏龜頭以防止被褥污染.膀胱沖洗逐日2次，逐日更換引流袋，每周更換尿管并妥善固定，嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)操縱，選擇粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管.嚴(yán)密觀察記錄尿的性質(zhì)、量、顏色，定時(shí)開(kāi)放，每4~6h開(kāi)放1次，定期做尿慣例檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理 .豉勵(lì)患者停止腹式呼吸，教會(huì)家屬以臍為中心順時(shí)針?lè)较颦h(huán)繞推拿腹部，也可給予熱敷，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，包管每2~3天解大便1次，需要時(shí)可應(yīng)用潤(rùn)滑劑或緩瀉劑.高熱護(hù)理 體溫高時(shí)應(yīng)及時(shí)給予降溫，堅(jiān)持體溫在正?；蚪咏７秶鷥?nèi).可采取藥物及物理降溫兩種方法.對(duì)中樞性高熱采取物理降溫可以緩解，如酒精擦浴、冰水灌腸、冰水洗胃或冰毯，空調(diào)室；胸部聽(tīng)診及床旁胸片確定肺部感染，查尿慣例確診泌尿系感染..加強(qiáng)功能鍛煉 指導(dǎo)患者停止功能鍛煉，推拿四肢，堅(jiān)持肢體各關(guān)節(jié)功能位特別重要 .胸腰椎骨折的護(hù)理術(shù)前的指導(dǎo)，禁吸煙.術(shù)前一日作好皮膚準(zhǔn)備，抗生素過(guò)敏試驗(yàn)甚至，備血等，訓(xùn)練病員床上排尿，排便（對(duì)能自行排便2護(hù)理者）.作好呼吸訓(xùn)練，肢體活動(dòng)訓(xùn)練及手術(shù)臥姿訓(xùn)練，術(shù)前一日晚十時(shí)后禁飲食術(shù)后護(hù)理體位護(hù)理，胸腰段骨折的體拉護(hù)理不成忽視 ,,若體位或姿式不當(dāng)，可加重脊髓或神經(jīng)根損傷，術(shù)后護(hù)理應(yīng)緊密親密觀察生命體征，血氧飽和度，堅(jiān)持呼吸道通暢，注意胸，腹部情況，觀察創(chuàng)口滲血情況及胸腔閉式引流或血漿管引流的量和性狀，尿量，斷定有無(wú)內(nèi)生血和腦脊液漏，從而及時(shí)調(diào)整輸液速度和成份，維持正常的血容量及水電解質(zhì)平衡，若術(shù)后當(dāng)天胸腔閉式引流量超由 31/,示有活動(dòng)性由血，需及時(shí)止血.胸腔閉式或血漿管引流液術(shù)后2-3天呈清水狀，示有腦脊液漏，不克不及拔引流管，須行體位引流同肘要緊密親密觀察截癱平面的升降 ，并與術(shù)前比較.對(duì)經(jīng)胸人路的患者術(shù)后可抬高床頭，但不宜半臥位，防止脊柱前屈，宜側(cè)臥以利于引流.并豉勵(lì)病員深呼吸，咳嗽，吹氣球，利肺功能的恢復(fù)及預(yù)防肺部并發(fā)癥 ,后柱完整的可在術(shù)后2周內(nèi)坐起，后柱損傷者需臥床2月.后路手術(shù)4-6周可坐起，守舊者可臥床3?4月，但因有堅(jiān)實(shí)的內(nèi)固定，可自由翻身,6周內(nèi)禁彎腰活動(dòng)及防脊柱歪曲.重要枕頜帶牽引的適應(yīng)癥：1,頸椎退行性疾患的輔助治療.2,12歲以下兒童頸椎骨折或脫位的治療.3,成人無(wú)分明移位的頸椎骨折，在確定性治療（骨牽引、支具、石膏或手術(shù)）之前作為姑且固定措施.牽引重量通常為2-3公斤，觀察要點(diǎn)；:定時(shí)檢查神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的變更，防止患者過(guò)度上移，牽引弓緊貼滑車(chē)系統(tǒng)，致無(wú)效牽引，逐日清潔牽引部位皮膚，檢查有無(wú)受壓.飲食不宜過(guò)飽，以免消化不良甚至影響呼吸功能.顱骨牽引適應(yīng)癥：，第七頸椎脫位，最大可用到 15-18公斤.牽引時(shí)間應(yīng)維持10周時(shí)間，至少不短于6周.顱骨牽引的護(hù)理堅(jiān)持正確體位和有效牽引患者體位正確與否直接影響著牽引的治療效果，積極配合醫(yī)生做好護(hù)理，定期攝片觀察復(fù)位情況，及時(shí)調(diào)整牽引體位及重量.牽引復(fù)位初期：屈曲型損傷致頸椎骨折、脫位可先行平臥位頭枕部稍墊高牽引，過(guò)伸或垂直壓縮型損傷致頸椎骨折、脫位可先行水平牽引逐步增加牽引重量，直致?tīng)恳龔?fù)位后，減輕重量維持牽引；維持牽引時(shí)為堅(jiān)持頸椎生理前突，應(yīng)墊高病人肩部.牽引過(guò)程中始終堅(jiān)持牽引繩、頭、頸和軀干成一直線(xiàn)，為堅(jiān)持牽引過(guò)程中始終堅(jiān)持患者頭頸部正立位可在患者頸部?jī)蓚?cè)分別放置1Kg的沙袋或食用鹽1袋.常常巡視病人，檢查牽引弓松緊度，及時(shí)反饋給醫(yī)生予以調(diào)整，防松脫.堅(jiān)持牽引繩在滑槽內(nèi)，防止?fàn)恳肿』喕虼差^，引錘應(yīng)懸空，防著地或抵觸床欄，防止?fàn)恳K受壓，抬高床頭15cm?30cm，指導(dǎo)病人及家屬維持牽引效能有關(guān)知識(shí)，使其能積極配合 .做好穿刺針口護(hù)理具有十分重要意義.對(duì)牽引針眼停止預(yù)防性抗炎護(hù)理措施，逐日4次用75%酒精點(diǎn)滴消毒，注意觀察針口敷料有無(wú)滲液或污染，要及時(shí)更換，堅(jiān)持敷料干潔，防止感染的發(fā)生.本組病例無(wú)發(fā)生針口感染.緊密親密觀察病情定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征的變更，特別是呼吸情況，頸椎傷多伴呼吸肌麻木，要做到勤巡視多觀察，緊密親密觀察血氧飽和度（Sp02）及四肢血液循環(huán)和感覺(jué)情況，檢查牽引弓有無(wú)松脫，如有異常及時(shí)陳述醫(yī)生采納處理措施 ^排尿、排便的護(hù)理從精力上給予撫慰、消除顧慮，采取下腹部推拿、熱敷和聽(tīng)流水聲等方法.若這些誘導(dǎo)方法均無(wú)效，完全性癱瘓者可給予導(dǎo)尿留置尿管.留置尿管者應(yīng)做好預(yù)防泌尿系感染護(hù)理，豉勵(lì)患者多喝水，天天用01%新潔爾滅清潔尿道口2次，002%吠喃西林沖洗膀胱2次，逐日更換引流袋，每周更換導(dǎo)尿管一次，尿管定時(shí)夾管定期開(kāi)放，以鍛煉患者膀胱功能，爭(zhēng)取早日革除尿管.因長(zhǎng)期臥床治療、進(jìn)食量減少及活動(dòng)少影響了大便的排生，應(yīng)豉勵(lì)患者多食富含維生素的食物，如水果、蔬菜、豆類(lèi)、粗糧等 .在病情許可下積極豉勵(lì)和協(xié)助患者停止主動(dòng)和主動(dòng)鍛煉，刺激腸蠕動(dòng).需要時(shí)予肛門(mén)塞入開(kāi)塞露、肥皂水灌腸通便或人工肛門(mén)取便.便失禁時(shí)可服收斂藥，并堅(jiān)持肛門(mén)皮膚的清潔干燥 .飲食護(hù)理由于病人較長(zhǎng)時(shí)間臥床，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢，腸道吸收功能差，易引起營(yíng)養(yǎng)失調(diào)癥，使機(jī)體免疫力低下 .脊髓損傷后免疫功能抑制是導(dǎo)致創(chuàng)傷后感染的主要原因 .應(yīng)正確指導(dǎo)患者及家屬掌握飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，給病人增加營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，進(jìn)食時(shí)應(yīng)少量多餐、細(xì)嚼慢咽，并注意觀察有無(wú)嗆咳，吞咽無(wú)力等情況 .積極預(yù)防褥瘡和預(yù)防肺部感染等各種并發(fā)癥由于頭部要求制動(dòng)，大幅度的翻身是不恰當(dāng)?shù)?，可定時(shí)（一般不超由2h）對(duì)易發(fā)生褥瘡的骨突處，特別是后枕部給予推拿5?10min,或給予小翻身15?30°角，翻身時(shí)采取軸式翻身法，使頭頸部與身體軀干成一直線(xiàn).并定時(shí)檢查頸后皮膚.長(zhǎng)期的臥床，易因肺不張而繼發(fā)感染，豉勵(lì)患者多做深呼吸，指導(dǎo)有效咳嗽，注意翻身時(shí)以手掌拍打兩側(cè)背部，同時(shí)，囑患者用力咳由痰液 .痰液粘稠時(shí)給予霧化吸入.既有利于增加肺活量，清除呼吸道分泌物，又可防止肺不張.功能鍛煉患者受傷后，對(duì)體位的改變存在思想顧慮，護(hù)理人員應(yīng)耐煩地向患者及家屬詮釋功能的恢復(fù)與其鍛煉有著直接的關(guān)系，并可有效預(yù)防長(zhǎng)期臥床治療引起的并發(fā)癥一一褥瘡、深靜脈血栓、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直等 .根據(jù)患者的特點(diǎn)停止護(hù)理指導(dǎo)，指導(dǎo)和協(xié)助患者做肌肉等長(zhǎng)收縮和關(guān)節(jié)功能鍛煉.鍛煉時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，切勿使患者頸部震動(dòng)或歪曲 .心理護(hù)理針對(duì)病人嚴(yán)重不安情緒，實(shí)施有效的心理護(hù)理 .頸椎損傷后，患者長(zhǎng)期臥床，加之顱骨牽引，生活完全不克不及自理，尤其高頸位脊髓麻木者，對(duì)治療失去信心，發(fā)生灰心、失望、驚駭?shù)炔话睬榫w，甚至發(fā)生厭世、自殺的動(dòng)機(jī)，所以心理護(hù)理就尤為重要.此類(lèi)病人的治療、護(hù)理繁重，護(hù)理人員應(yīng)親切耐煩，相對(duì)忌諱和病人發(fā)生情緒沖突 .要有高度的責(zé)任心和觀察力，隨時(shí)注意病人的反應(yīng) .在認(rèn)真完成治療護(hù)理的同時(shí)，在生活上給予周密的照顧 .精力上給予撫慰和豉勵(lì).及時(shí)告知病情好轉(zhuǎn)情況，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心頸托可應(yīng)用于各型頸椎病患者，對(duì)急性發(fā)作期患者，尤其對(duì)頸椎間盤(pán)突生癥，交感神經(jīng)型及椎動(dòng)脈型頸椎病的患者更為合適.白日戴上，休息時(shí)可除去.頸托固定后的護(hù)理：（1）堅(jiān)持頸部清潔防止頸部皮膚過(guò)敏，個(gè)別患者對(duì)泡沫頸托易發(fā)生過(guò)敏，使用時(shí)可在頸托內(nèi)面墊上小毛巾，小毛巾天天更換.進(jìn)食時(shí)防止食物從下頜污染頸部，定期清潔頸部的皮膚.（2）正確掌握使用時(shí)間，依病情而定，一般手術(shù)病人使用時(shí)間 1―3個(gè)月.臥床時(shí)可消除頸托前半部分，用頸托的后半部分固定頸項(xiàng) .在停止使用頸托前，必須到醫(yī)院停止復(fù)查，再?zèng)Q議停止使用時(shí)間PvP的適應(yīng)癥：_不穩(wěn)定的疼痛性椎體骨損傷1、椎體內(nèi)血管瘤2、椎體其他腫瘤3、骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折4、椎體骨壞死PVP術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理 PVP治療完畢后，待患者平躺10min后，生命體征平穩(wěn)，可用平車(chē)運(yùn)送患