廣東省緊密型縣域醫(yī)共體聯(lián)合門診和聯(lián)合病房運(yùn)行指南

XX省緊密型縣域醫(yī)共體聯(lián)合門診和聯(lián)合病房運(yùn)行指南目錄TOC\o"1-2"\h\u一、目的意義 2二、組建形式 3（一）組織領(lǐng)導(dǎo)。 3（二）聯(lián)合門診的設(shè)置。 3（三）聯(lián)合病房的設(shè)置。 3四、工作要求 5（一）建立完善聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制。 5（二）建立利益績效共享分配機(jī)制。 6（三）保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。 7（四）加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)指導(dǎo)。 7（五）強(qiáng)化監(jiān)督考核與持續(xù)改進(jìn)。 7為貫徹落實(shí)《XX省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)XX省加強(qiáng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案的通知》（粵府辦〔2019〕18號(hào)）中關(guān)于建立雙向轉(zhuǎn)診通道和轉(zhuǎn)診平臺(tái)，形成以人為本的閉環(huán)服務(wù)鏈的工作部署，構(gòu)建緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡(jiǎn)稱縣域醫(yī)共體）內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治的分級(jí)診療格局，在縣域醫(yī)共體內(nèi)機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、分工協(xié)作規(guī)范化、質(zhì)量管理一體化的基礎(chǔ)上，著力推動(dòng)我省縣級(jí)醫(yī)院下沉資源、形成對(duì)患者在家門口協(xié)同連續(xù)的服務(wù)，打通縣域醫(yī)共體內(nèi)病人下轉(zhuǎn)綠色通道，探XX域整合型醫(yī)療服務(wù)模式，構(gòu)建具有XX特色的分級(jí)診療制度，特制定本指南。一、目的意義

縣域醫(yī)共體在各鎮(zhèn)分院設(shè)置聯(lián)合門診和聯(lián)合病房。縣域醫(yī)共體下派縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療骨干進(jìn)駐聯(lián)合門診，以團(tuán)隊(duì)形式共同管理紅標(biāo)及部分黃標(biāo)慢病患者（見粵衛(wèi)基層函〔2020〕3號(hào)），讓慢性病病人在家門口就能享受上級(jí)專家日常診療服務(wù)。將急性病康復(fù)期病人及時(shí)下轉(zhuǎn)聯(lián)合病房，由縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員共同提供全程、無縫、同質(zhì)化的后續(xù)治療、康復(fù)和護(hù)理服務(wù)，使縣域醫(yī)共體內(nèi)部的不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間優(yōu)質(zhì)資源最大化共享，同時(shí)不斷提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力。通過聯(lián)合病房建設(shè)，縣域醫(yī)共體內(nèi)開展新技術(shù)項(xiàng)目的比例逐步提升，讓老百姓在家門口享受縣鎮(zhèn)一體化的優(yōu)質(zhì)連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。二、組建形式（一）組織領(lǐng)導(dǎo)。成立由縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院分管醫(yī)療業(yè)務(wù)副院長任組長，質(zhì)量管理中心主任任副組長，各分院分管醫(yī)療業(yè)務(wù)副院長為成員的醫(yī)共體聯(lián)合門診和聯(lián)合病房運(yùn)行工作領(lǐng)導(dǎo)小組。主要負(fù)責(zé)制定聯(lián)合門診和聯(lián)合病房運(yùn)行實(shí)施方案；協(xié)調(diào)解決設(shè)置、運(yùn)行過程中遇到的困難和問題，開展督促指導(dǎo)和檢查；聯(lián)合門診和聯(lián)合病房硬件建設(shè)、人員配備、信息系統(tǒng)、后勤保障；負(fù)責(zé)下派醫(yī)務(wù)人員參與聯(lián)合門診和聯(lián)合病房日常管理；加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平。（二）聯(lián)合門診的設(shè)置。1.每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)區(qū)域內(nèi)，設(shè)置1-2間聯(lián)合門診，形成全科+?？频穆?lián)合診療服務(wù)模式，主要針對(duì)慢病患者共同管理及提升當(dāng)?shù)爻Ｒ姴?、多發(fā)病的診療能力。2.縣域醫(yī)共體選派經(jīng)驗(yàn)豐富的縣級(jí)醫(yī)院門診醫(yī)師定期到聯(lián)合門診坐診，開展醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)指導(dǎo)，規(guī)范診療常規(guī)，指導(dǎo)開展農(nóng)村常見病、多發(fā)病防治、發(fā)展適宜技術(shù)，提高診療水平和服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。（三）聯(lián)合病房的設(shè)置。1.每個(gè)縣可根據(jù)縣域大小及地理位置，分片布局選定若干個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，設(shè)置聯(lián)合病房，不斷提升下沉（下轉(zhuǎn)）病種的服務(wù)能力。每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院布局選定的聯(lián)合病房床位數(shù)，可根據(jù)縣級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)需求以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院床位數(shù)，設(shè)置5-10張。接收縣域醫(yī)共體內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)入康復(fù)期治療的住院下轉(zhuǎn)患者。2.縣域醫(yī)共體將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉促進(jìn)聯(lián)合病房的運(yùn)行?？h域醫(yī)共體下派縣級(jí)醫(yī)院的中級(jí)以上職稱醫(yī)師在聯(lián)合病房兼任病區(qū)主任，下派高年資住院醫(yī)師常駐聯(lián)合病房病區(qū)，帶領(lǐng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院住院醫(yī)生，承擔(dān)聯(lián)合查房和診療工作，確保聯(lián)合病房正常運(yùn)轉(zhuǎn)。3.縣域醫(yī)共體下派縣級(jí)醫(yī)院的中級(jí)以上職稱的護(hù)理人員在聯(lián)合病房兼任護(hù)士長，負(fù)責(zé)病房日常護(hù)理管理和定期查房工作，帶領(lǐng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院護(hù)士，實(shí)施與縣級(jí)醫(yī)院同質(zhì)化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。4.遴選符合基層診療病種，及時(shí)下轉(zhuǎn)至患者居住所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院聯(lián)合病房繼續(xù)后續(xù)的診療。優(yōu)先開設(shè)內(nèi)、外科聯(lián)合病房，解決縣級(jí)醫(yī)院患者周轉(zhuǎn)問題。針對(duì)慢性病、急性期后的穩(wěn)定期、或需康復(fù)治療的患者，降低醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，方便患者家屬就近照護(hù)?？h域醫(yī)共體總醫(yī)院將適宜的康復(fù)期等適宜病人轉(zhuǎn)到聯(lián)合病房，共同提供后續(xù)治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，使病人全程獲得同質(zhì)化無差別醫(yī)療服務(wù)。四、工作要求（一）建立完善聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制。1.縣域醫(yī)共體成立雙向轉(zhuǎn)診管理中心，統(tǒng)籌縣域醫(yī)共體內(nèi)病人上下轉(zhuǎn)診閉環(huán)服務(wù)的具體協(xié)調(diào)事務(wù)。2.對(duì)康復(fù)期的下轉(zhuǎn)患者，由轉(zhuǎn)出醫(yī)院提供后續(xù)治療或康復(fù)方案，由轉(zhuǎn)出醫(yī)院的?？漆t(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)查房，專科護(hù)理人員跟進(jìn)護(hù)理服務(wù)。3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院收治需要手術(shù)的病人時(shí)，及時(shí)向連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)中心報(bào)告，由縣域醫(yī)共體下派縣級(jí)醫(yī)院專家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院開展手術(shù)治療，術(shù)后轉(zhuǎn)入聯(lián)合病房，由參與手術(shù)的專家定期到聯(lián)合病房進(jìn)行查房指導(dǎo)，共同做好術(shù)后護(hù)理及康復(fù)。4.鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院檢查設(shè)備不能滿足患者需求的，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院開具檢查單，開通綠色通道，安排到縣級(jí)醫(yī)院檢查，享受便捷服務(wù)，免掛號(hào)費(fèi)，優(yōu)先預(yù)約專家門診，優(yōu)先安排輔助檢查。5.加強(qiáng)縣域醫(yī)共體藥品統(tǒng)一采購，統(tǒng)一配送管理，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院合理用藥及醫(yī)療安全。6.加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院?？茖２∧芰ㄔO(shè)，遴選適宜技術(shù)加強(qiáng)醫(yī)師培訓(xùn)，滿足聯(lián)合病房臨床診療需求?？h級(jí)醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院提供相應(yīng)支援，提供必要的醫(yī)療設(shè)備，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院醫(yī)療水平與服務(wù)的整體提高。7.聯(lián)合病房內(nèi)推廣標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑，制定適宜的臨床病種路徑，對(duì)照醫(yī)院能夠收治的病種目錄，實(shí)施臨床路徑管理的病種數(shù)目，嚴(yán)格執(zhí)行診療和操作規(guī)范，做到合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)，逐步實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)共體內(nèi)單病種連續(xù)性的規(guī)范化治療。（二）建立利益績效共享分配機(jī)制。1.縣域醫(yī)共體縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院通過簽訂協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。縣域醫(yī)共體縣級(jí)醫(yī)院將患者下轉(zhuǎn)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院聯(lián)合病房，并提供患者住院治療情況及后續(xù)治療方案，確保下轉(zhuǎn)患者在聯(lián)合病房能享受縣級(jí)醫(yī)院同質(zhì)化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。通過簽訂協(xié)議的方式保證聯(lián)合病房可持續(xù)開展。2.建立健全利益共享和績效分配機(jī)制。一是合理設(shè)定聯(lián)合病房的利益分配，可根據(jù)聯(lián)合病房產(chǎn)生的成本和收益，縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院進(jìn)行按比例分成。醫(yī)保支付執(zhí)行《XX省醫(yī)療保障局關(guān)于開展省級(jí)緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)工作的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2019〕25號(hào)）和《XX省衛(wèi)生健康委XX省醫(yī)保局XX省中醫(yī)藥局關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的通知》（粵衛(wèi)函〔2019〕834號(hào)）有關(guān)規(guī)定。患者在縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院之間當(dāng)日辦理出院與入院轉(zhuǎn)診，視為同一次住院，患者只付一次起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用?？h級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院作為一家人協(xié)商按利益分成結(jié)算的按病種分值費(fèi)用。二是優(yōu)化聯(lián)合病房內(nèi)部績效分配，充分調(diào)動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員的積極性，暢通聯(lián)合病房內(nèi)部運(yùn)行。建立考核機(jī)制，將服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度等關(guān)鍵指標(biāo)納入績效考核內(nèi)容，并制定合理的補(bǔ)助政策?？h域醫(yī)共體要保障下派專家或醫(yī)務(wù)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院聯(lián)合病房工作期間的工資、獎(jiǎng)金等各項(xiàng)福利待遇工資及下鄉(xiāng)會(huì)診及技術(shù)指導(dǎo)等基本補(bǔ)助。（三）保障醫(yī)療質(zhì)量和安全?？h域醫(yī)共體合理確定康復(fù)期病人分期分型，設(shè)立聯(lián)合病房適用情形與下轉(zhuǎn)目錄，由縣級(jí)醫(yī)院將有康復(fù)價(jià)值、病情穩(wěn)定，適宜基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)康復(fù)的病人及時(shí)轉(zhuǎn)診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院聯(lián)合病房。根據(jù)聯(lián)合病房的動(dòng)態(tài)服務(wù)能力，規(guī)定適宜轉(zhuǎn)診病種類型和適宜轉(zhuǎn)診的病人。同時(shí)建立突發(fā)病情緊急轉(zhuǎn)診機(jī)制，及時(shí)將病情出現(xiàn)變化的康復(fù)期病人上轉(zhuǎn)到縣級(jí)醫(yī)院。建立急救、急用藥品配供機(jī)制，滿足下轉(zhuǎn)病人的用藥需求。組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員參加專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)合病房的服務(wù)能力和技術(shù)水平。（四）加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)指導(dǎo)?？h域醫(yī)共體縣級(jí)醫(yī)院承擔(dān)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院醫(yī)生的業(yè)務(wù)教學(xué)、技能培訓(xùn)和學(xué)術(shù)講座等，提升分院的臨床診療水平，適應(yīng)聯(lián)合門診和聯(lián)合病房的醫(yī)療護(hù)理需要及患者的醫(yī)療服務(wù)需求。（五）強(qiáng)化監(jiān)督考核與持續(xù)改進(jìn)。