醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)考試重點-上

醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)考試重點-上醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)考試重點-上醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)考試重點-上V:1.0精細(xì)整理，僅供參考醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)考試重點-上日期：20xx年X月影診1、1895年德國倫琴發(fā)現(xiàn)X線部分容積效應(yīng)（P5）顱壁正常壓跡（P19）蝶鞍、內(nèi)耳道數(shù)值（P19）顱內(nèi)非病理性鈣化（P19）顱壓增高原因及基本X線表現(xiàn)（P29）顱內(nèi)病理性鈣化（P29）腦質(zhì)異常MRI信號（P31）椎管內(nèi)占位病變表現(xiàn)（P33）腦膜瘤起源、發(fā)生部位、影像學(xué)表現(xiàn)（P44—45）腦膜尾征（P45）垂體大腺瘤生長方式（P48）束腰征（P49）腫瘤腦轉(zhuǎn)移頻率、各自特點（P53）聽神經(jīng)瘤的鑒別（P53）硬膜外紅腫與硬膜下血腫的鑒別（P60—62）腦梗死CT表現(xiàn)、部位（P63—64）高血壓性腦出血不同時期CT、MRI表現(xiàn)（P70—71）腦膿腫影像學(xué)表現(xiàn)（P81）白靶征、黑靶征（P86）直角脫髓鞘征（P100）膽脂瘤好發(fā)部位、發(fā)展路徑、影像表現(xiàn)（P139—141）鼻咽癌好發(fā)部位、影像學(xué)表現(xiàn)（P151—154）喉癌分型及影像表現(xiàn)（P162—163）肋骨常見先天性變異（P175）胸廓正常軟組織結(jié)構(gòu)（P176）縱膈的劃分（P178）阻塞性肺氣腫兩類各自影像表現(xiàn)（P183）阻塞性肺不張影像表現(xiàn)（P184）空氣支氣管征（P184）肺部異常腫塊、空洞、鈣化細(xì)看（P185）滲液曲線（P186）縱膈擺動（P187）肺部結(jié)節(jié)與腫塊（P189）橫膈附近胸腹水鑒別（P190）支擴(kuò)分型及影像表現(xiàn)（P195—196）軌道征、印戒征（P196）大葉性肺炎分期及X線表現(xiàn)（P200）支氣管肺炎典型表現(xiàn)（P202）肺膿腫X、CT表現(xiàn)（P208）肺結(jié)核分型（P212）原發(fā)綜合征（P212）肺結(jié)核分型及其X線表現(xiàn)暈輪征、曲菌球（P219）柯氏B線、肺上溝瘤、反“S”征中央型肺癌X線表現(xiàn)周圍型肺癌X線表現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫、肺泡性肺水腫影像表現(xiàn)蝶翼征（P233）Westermark征（P234）肺栓塞影像表現(xiàn)（P235）胸膜斑（P237）胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤位置及影像表現(xiàn)Eisenmenger綜合征、Lutembachersyndrome綜合征（P283）漏斗征（P285）法四組成、影像表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)重點是：X線正常及異常表現(xiàn)、四種先天性心臟病視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤影像表現(xiàn)（P619）呼吸系統(tǒng)第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)和第二節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)必須好好看，非常重點以上是課堂內(nèi)容的總結(jié)，只適合課本空白同學(xué)的復(fù)習(xí)及考試檢測，以上內(nèi)容不對考試負(fù)責(zé)。影診第一章1、1895年德國倫琴發(fā)現(xiàn)X線影像診斷的基本原則是：熟悉正常、辨認(rèn)異常、分析歸納、綜合診斷為使CT圖像上欲觀察的組織結(jié)構(gòu)和病變達(dá)到最佳顯示，需使用窗技術(shù)，其包括窗位和窗寬提高窗位，熒光屏上所顯示的圖像變黑；降低窗位則圖像變白。增大窗寬，圖像上的層次增多，組織間對比度下降；縮小窗寬，圖像上的層次減少，組織間對比度增加MRI圖像上的灰度反映的是弛豫時間長短組織間以及組織與病變間弛豫時間的差別，是磁共振成像診斷基礎(chǔ)腦脊液T1為低信號，T2為高信號→通過此來分清腦部是T1、T2加權(quán)脂肪組織T1高信號，T2為中高信號人體正常組織和病理組織的信號強(qiáng)度組織T1W1T2W1腦白質(zhì)中高中低腦灰質(zhì)中低中高腦脊液低高脂肪高中高骨皮質(zhì)低低水腫低高含水囊腫低高亞急性血腫高高瘤結(jié)節(jié)中低中高鈣化低低MRA：即磁共振血管造影，基于流空現(xiàn)象，不使用對比劑，即可使血管和血管病變成像的方法。MRA不但可顯示血管的穩(wěn)態(tài)學(xué)表現(xiàn)，也可反映血流的方向和血流速度。辨認(rèn)異常影像表現(xiàn)：閱片時做到有序、全面、系統(tǒng)，養(yǎng)成良好的閱片習(xí)慣。例如：閱胸片的順序：由外向內(nèi)依次觀察胸壁、肺、肺門、縱膈、心臟。觀察肺部時，亦自肺尖至肺底，自肺門至肺周。異常表現(xiàn)的分析歸納：分析時注意要點：①病變的位置和分布：例顱內(nèi)腫瘤：腦膜瘤多位置表淺，位于腦外；轉(zhuǎn)移瘤易發(fā)于腦內(nèi)皮、髓交界區(qū)；膠質(zhì)瘤位于腦內(nèi)較深位置。②病變的數(shù)目：例肺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)可能為腫瘤或結(jié)核球，而多發(fā)結(jié)節(jié)則常見于轉(zhuǎn)移瘤。③病變的形狀：反映病變的大體表現(xiàn)：例在胃腸道，良惡腫瘤均可產(chǎn)生充盈缺損，良性者常呈圓形或橢圓形，而惡性者多為不規(guī)則形。④病變的邊緣：一般而言，良性腫瘤、慢性炎癥或病變愈合期邊緣銳利；惡性腫瘤，急性炎癥或病變進(jìn)展期階段，邊緣常模糊不清。⑤病變的密度、回聲和信號強(qiáng)度：在一定程度上反映病變的組織類型。例鈣化灶在X線平片和CT上呈高密度，超聲上為后伴聲影的高回聲灶，而MRI上T1，T2均為低信號。含液的囊性病變，CT上常為水樣低密度，超聲上為無回聲暗區(qū)，T1低，T2高。⑥鄰近器官和組織改變：例周圍肺野內(nèi)有腫塊，若同時發(fā)現(xiàn)肺門和/或縱膈淋巴結(jié)增大，常提示腫塊為肺癌并已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。CT檢查，肺內(nèi)低密度灶呈環(huán)狀強(qiáng)化，合并有右側(cè)胸腔積液，應(yīng)考慮肝膿腫。⑦器官功能的改變：例胸膜炎早期，可能只出現(xiàn)患側(cè)膈運(yùn)動受限。影像診斷報告書的基本內(nèi)容：①一般資料②成像技術(shù)和檢查方法③影像學(xué)檢查表現(xiàn)④印象或診斷⑤書寫醫(yī)師或復(fù)核醫(yī)師簽字診斷報告中“疾病”的影像學(xué)診斷，可分為以下幾種情況：①發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)在“印象”或診斷中指明病變的部位，范圍和性質(zhì)。例肝右葉腫塊型細(xì)胞癌并周圍多發(fā)子灶及門靜脈右支瘤栓②發(fā)現(xiàn)異常，但確定病變性質(zhì)有困難。描述病變部位、大小，指明病變性質(zhì)待定或列出幾種可能，并按可能性大小排序，還要提出進(jìn)一步檢查手段③當(dāng)“表現(xiàn)”中描述有幾種不同疾病異常表現(xiàn)時，應(yīng)依這些病變臨床意義進(jìn)行排序。腦動脈閉塞性腦梗死：臨床與病理：缺血、水腫、壞死、病灶修復(fù)囊腔形成；突然發(fā)病，進(jìn)行性加重，根據(jù)不同部位而異，運(yùn)動或感覺障礙。常休息睡眠時發(fā)病。CT：超急性期：動脈致密征、島帶征急性期：低密度區(qū)的范圍與閉塞血管供血區(qū)相一致同時累及皮髓質(zhì)第二章中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病分類：共計33種。⑴顱內(nèi)腫瘤：①神經(jīng)上皮腫瘤②腦膜瘤③垂體腺瘤④顱咽管瘤⑤松果體瘤⑥聽神經(jīng)瘤⑦腦轉(zhuǎn)移瘤⑵顱腦損傷：①腦挫裂傷②彌漫性腦損傷③顱內(nèi)血腫④硬膜下積液⑤腦外傷后遺癥⑶腦血管疾病：①腦梗死②顱內(nèi)出血③腦血管畸形④顱內(nèi)動脈瘤⑤皮層下動脈硬化性腦?、蕊B內(nèi)感染性疾?。孩亠B內(nèi)化膿性感染②顱內(nèi)結(jié)核③顱內(nèi)寄生蟲?、娠B腦先天畸形及發(fā)育異常：①頭顱先天性畸形②腦先天性發(fā)育異常③神經(jīng)皮膚綜合征⑹新生兒腦疾病：①新生兒缺血缺氧性腦?、谛律鷥猴B內(nèi)出血⑺腦變性疾?。孩侔柎暮Ｄ、谂两鹕、鄹味?fàn)詈俗冃寓堂撍枨始膊。孩傧忍煨运枨市纬扇毕茛讷@得性髓鞘脫失⑼脊髓和椎管內(nèi)疾?。孩僮倒軆?nèi)腫瘤②脊髓外傷③椎管內(nèi)血管畸形正常影像學(xué)表現(xiàn)一、正常X線表現(xiàn)㈠頭顱平片P21：⑴顱骨骨質(zhì)、密度與結(jié)構(gòu)：成人顱骨分為顱內(nèi)板、外板和板障結(jié)構(gòu)。內(nèi)外板為密質(zhì)。X線片上為線狀致密影，板障位于兩者之間，內(nèi)含骨小梁和板障靜脈，顯示為細(xì)顆粒狀低密度影。老年女性的額骨可呈現(xiàn)對稱或不對稱結(jié)節(jié)狀或彌漫性額骨內(nèi)板增生。頂骨有時可見到頂骨孔，內(nèi)有導(dǎo)靜脈通過，無臨床意義。⑵閉合后的顱縫邊緣硬化，為正常表現(xiàn)，而在兒童顱縫周圍出現(xiàn)硬化，多為提前閉合征象。在后囟門附近和人字縫之間，有時可見到縫間骨（Worm骨），多無病理意義，在腦積水，成骨不全和顱骨鎖骨發(fā)育不全等疾病中常見到⑶顱壁壓跡：①腦回壓跡②腦膜中動脈壓跡：其壓迫顱內(nèi)板，顯示為條狀透亮影③蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡：蛛網(wǎng)膜顆粒壓迫顱內(nèi)板顯示為邊緣銳利且不規(guī)則的密度減低區(qū)，對稱地分布于額頂骨矢狀竇的兩旁、距中線2—3cm的范圍內(nèi)，壓跡有時較深，可累及板障和顱外板，形成薄的骨性突起或骨質(zhì)缺損，大的壓跡需與顱骨破壞相鑒別。④板障靜脈壓跡為顱骨板障內(nèi)的營養(yǎng)靜脈，壓跡呈粗細(xì)不均樹枝狀或網(wǎng)狀排列多見于顱頂骨，在10歲以前很少出現(xiàn)，年齡越大，出現(xiàn)的機(jī)會增多。⑤導(dǎo)靜脈壓跡：導(dǎo)靜脈貫穿于顱骨，溝通顱內(nèi)外血流，常見的導(dǎo)靜脈在乳突后方導(dǎo)入乙狀竇，側(cè)位片上表現(xiàn)為短小彎曲的管狀低密度影。⑷蝶鞍位于顱底中央，前為鞍結(jié)節(jié)，后以鞍背為界，側(cè)位可將其充分顯示，正常蝶鞍前后徑的最大距離7—16mm，平均11.7mm，深徑最大值為7—14mm，平均9.5mm，正位片上鞍底呈平臺狀，寬度8—20mm，平均15mm，其形狀有橢圓形、扁平形和圓形。老年性骨質(zhì)疏松可引起鞍背的密度減低，輪廓模糊。⑸內(nèi)耳道呈管狀，壺腹?fàn)罨蚶葼?，最大寬?0mm，平均5.5mm。⑹顱內(nèi)非病理性鈣化：①松果體鈣化：左側(cè)位片上位于鞍背后上方約3cm處，后前位片居于中線，呈斑點狀，大小不一，平均直徑約5mm，可根據(jù)其轉(zhuǎn)移的方向判斷顱內(nèi)血腫或腫瘤的大體位置。②大腦鐮鈣化：后前位片位于中線，呈帶狀或三角形致密影，出現(xiàn)率10%。③床突間韌帶鈣化：側(cè)位片明顯，為蝶鞍前后床突間的韌帶鈣化，呈帶狀高密度影，使蝶鞍呈“橋形”，出現(xiàn)率4%。④側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化：為脈絡(luò)叢血管壁及其周圍的結(jié)締組織退變后鈣鹽沉積所致，多在側(cè)腦室三角區(qū)對稱出現(xiàn)。⑤其他：基底核區(qū)，小腦齒狀核，頸內(nèi)動脈虹吸段，小腦幕，巖床韌帶及硬腦膜的局限性鈣化。㈡動脈血管造影動脈期：⑴頸動脈系統(tǒng)：頸總動脈約在第四頸椎水平分為頸內(nèi)、外動脈。①頸內(nèi)動脈：頸內(nèi)動脈，在顱內(nèi)有數(shù)個彎曲總稱虹吸部。分五段：巖骨段、海綿竇段、前膝段、床突上段和終段。側(cè)位片上頸內(nèi)動脈，呈“C”形虹吸彎曲，前后位片上，終段與前、中動脈之間形成“T”形關(guān)系。②頸外動脈與頭顱相關(guān)的主要有腦膜中動脈、顳淺動脈及枕動脈三大分支。㈢脊柱平片：腰椎正側(cè)位片正常表現(xiàn)P25本章歸納總結(jié)：異常腦CT分析⑴CT平掃密度改變：①高密度病灶：見于血腫，鈣化和富血管性腫瘤等②等密度病灶：見于某些血腫、鈣化和血管性病變③低密度病變：見于炎癥、囊腫、膿腫等④混合密度病變：上述各種密度病灶混合存在。⑵增強(qiáng)掃描特征：①均勻性強(qiáng)化：見于腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、神經(jīng)鞘瘤、腦動脈瘤、肉芽腫等。②非均勻強(qiáng)化：見于膠質(zhì)瘤、血管畸形。③環(huán)形強(qiáng)化：見于腦膿腫、結(jié)核瘤、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。④無強(qiáng)化：見于腦炎、囊腫、水腫、壞死。⑶腦室系統(tǒng)變化：①占位效應(yīng)：局部腦室受壓變窄或閉塞，中線結(jié)構(gòu)向外側(cè)移位。②腦萎縮：腦皮質(zhì)萎縮顯示腦溝和腦裂增寬，腦髓質(zhì)萎縮顯示腦室擴(kuò)大，范圍為局限性或彌漫性。③腦積水：交通性腦積水腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)大，腦池增寬。梗阻性腦積水，梗阻近側(cè)腦室擴(kuò)大，腦池?zé)o增寬。⑷顱骨骨質(zhì)改變：①顱骨病變：如骨折、炎癥和腫瘤。②顱內(nèi)病變：如蝶鞍、內(nèi)耳道和頸靜脈孔擴(kuò)大等。協(xié)助顱內(nèi)病變的定位和定性診斷。常見顱腦先天畸形的CT表現(xiàn)⑴腦小畸形，表現(xiàn)為腦實質(zhì)縮小，腦室和蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，以及顱腔和顱板的變化。⑵腦大畸形，又稱巨腦征，表現(xiàn)為顱腦較大，腦室正?；蜉p度擴(kuò)大。⑶一側(cè)性大腦半球發(fā)育不全，可見病側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大，透明隔和第三腦室等中線結(jié)構(gòu)向病側(cè)移位，顱腔狹小，顱板增厚，腦組織量減少。⑷透明隔發(fā)育畸形，包括第五、流腦室形成。影像診斷學(xué)總結(jié)部分容積效應(yīng)：當(dāng)一個掃描層內(nèi)同時含有兩種或兩周以上密度不同且走行和層面平行組織時，其所顯示的密度并非代表任何一種組織，所測得的CT值為它們的平均值，這種現(xiàn)象稱為部分容積效應(yīng)或部分容積現(xiàn)象。蝶鞍：正常蝶鞍前后徑的最大距離7—16mm，平均11.7mm，深徑最大值為7—14mm，平均9.5mm，正位片上鞍底呈平臺狀，寬度8—20mm，平均15mm。非病理性鈣化：①三腦室后部松果體和韁聯(lián)合鈣化。②側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化。③大腦鐮鈣化。④基底核鈣化在高齡人群中易出現(xiàn)，若年輕人出現(xiàn)，要考慮是否有甲狀腺功能低下的可能性。⑤齒狀核鈣化腦皮質(zhì)和髓質(zhì)的X線吸收系數(shù)相差0.7%，皮質(zhì)的CT值為32—40HU，髓質(zhì)的CT值為28—32HU，兩者平均相差0.7±1.3HU。正常腦實質(zhì)輕度強(qiáng)化，腦皮質(zhì)較髓質(zhì)稍明顯，主要是因為正常的腦實質(zhì)有血腦屏障，能阻止大分子從血管進(jìn)入腦實質(zhì)。顱內(nèi)壓增高的原因及其基本X線征象：原因：腫瘤、血腫、膿腫和腦積水?；綳線征象：①顱縫增寬②腦回壓跡增多③蝶鞍改變，可表現(xiàn)為蝶鞍的吸收、增大和變形。后床突和鞍背最早發(fā)生骨吸收，晚期蝶鞍增大呈氣球狀。④脈管壓跡增多蝶鞍變性：顱咽管瘤常使蝶鞍變扁，鞍背縮短，視交叉膠質(zhì)瘤使蝶鞍呈葫蘆型。垂體大腺瘤向鞍上生長，冠狀位呈葫蘆狀，是因蝶鞍旁腫瘤使鞍底出現(xiàn)“雙邊”征。鞍區(qū)腦膜瘤或骨纖維異常增殖，可使蝶鞍變形。病理性鈣化常見于哪些？①腫瘤性鈣化：顱咽管瘤最好發(fā)生鈣化，在蝶鞍內(nèi)外呈點狀、弧線狀或片狀鈣化。少突膠質(zhì)瘤多在大腦半球發(fā)生交錯帶狀鈣化。星形細(xì)胞瘤呈堆狀鈣化。腦膜瘤呈高密度團(tuán)狀鈣化。松果體瘤為非病理性鈣化，只經(jīng)常＞1cm。②炎性鈣化：腦膜結(jié)核的鈣化多位于蝶鞍附近。③寄生蟲鈣化：包囊蟲病棘球蚴囊壁可出現(xiàn)大的圓形鈣化環(huán)，其內(nèi)可有子囊鈣化。④腦血管疾病鈣化：慢性硬腦膜下血腫鈣化呈梭形。椎管內(nèi)占位病變脊髓造影表現(xiàn)：髓內(nèi)占位、髓外硬膜下、硬膜外。①髓內(nèi)占位：梗阻端呈大杯口狀充盈缺損。②髓外硬膜下占位：梗阻端呈偏心、小杯口狀充盈缺損、病變側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬。③硬膜外占位：梗阻端呈毛刷狀，蛛網(wǎng)膜下腔受壓移位。CT腦質(zhì)密度改變：①高密度灶：鈣化，急性硬膜下和硬膜外血腫，腦出血及某些轉(zhuǎn)移瘤。②等密度灶：亞急性出血、腦腫瘤、腦梗死的某一階段。③低密度灶：部分腦腫瘤和脂肪瘤、膽脂瘤、囊腫、腦梗死、慢性出血、腦水腫或腦積水。④混雜密度灶：顱咽管瘤、惡性膠質(zhì)瘤、畸胎瘤。CT強(qiáng)化的機(jī)理：①病變組織血循環(huán)豐富，異常增生的病理性血管導(dǎo)致血流量增加。②病變周圍組織充血和過度灌注。③病灶血腦屏障形成不良或遭到破壞，使對比劑外漏。第四節(jié)顱內(nèi)腫瘤一、神經(jīng)上皮tumor1、嬰兒及兒童期以幕下腫瘤常見。髓母細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤和室管膜瘤。成人70%腫瘤位于幕上，中年最常見為神經(jīng)上皮組織腫瘤和腦膜瘤。老年人以腦膜瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤常見。2、神經(jīng)上皮腫瘤起源于神經(jīng)上皮細(xì)胞，包括星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤和髓母細(xì)胞瘤，為最常見的原發(fā)性腫瘤。3、Ⅰ級星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)：①密度：呈均勻一致的低密度病灶。②邊界：較清楚或部分清楚。③鈣化：約1/4病變有。④瘤周水腫：90%瘤周不出現(xiàn)水腫。⑤占位效應(yīng)：輕微。⑥強(qiáng)化掃描：未或輕微強(qiáng)化。4、Ⅲ、Ⅳ級星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)：①密度：呈混合密度，以低或等密度為主，合并出血時，則會有高密度區(qū)。②邊界：不清，外形不規(guī)則。③鈣化：少見。④瘤周水腫及占位效應(yīng)，明顯。⑤強(qiáng)化掃描：多呈不均勻性明顯強(qiáng)化，亦呈花環(huán)狀或不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化。5、小腦的星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤多見于小腦半球，少數(shù)位于蚓部，可囊變，表現(xiàn)為“瘤中有囊”或“囊中有瘤”。6、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的好發(fā)部位及其CT表現(xiàn)：好發(fā)部位：額葉，其次為頂葉、顳葉及枕葉，小腦罕見。CT表現(xiàn)：⑴普通平掃：①呈類圓形，邊界不清，可為混雜密度、低密度、等密度和高密度。②彎曲條帶狀或殼狀鈣化。（為特征性表現(xiàn)）③腫瘤周圍無或輕度水腫。④占位效應(yīng)輕微。⑤臨近顱骨骨板吸收變薄，產(chǎn)見于臨近大腦半球表面的少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤。⑵強(qiáng)化掃描：病灶無或輕度強(qiáng)化。7、室管膜瘤發(fā)病高峰年齡1—5歲，以第四腦室多見，第三腦室后部、側(cè)腦室視間孔處，小兒及青少年腦實質(zhì)內(nèi)的腫瘤易發(fā)生答的囊變和鈣化。8、髓母細(xì)胞瘤，多發(fā)于20歲以下，呈浸潤性生長的惡性腫瘤，多發(fā)發(fā)生在小腦蚓部，生長迅速，易發(fā)生腦脊液轉(zhuǎn)移，并有腦室系統(tǒng)阻塞征。診斷要點：兒童后顱窩中線區(qū)實體性腫塊，增強(qiáng)掃描有明顯均一強(qiáng)化，多為髓母細(xì)胞瘤。二、腦膜瘤（重點）1、腦膜瘤的好發(fā)部位與蛛網(wǎng)膜粒的分布部位一致，典型的部位按發(fā)生頻率依次為：矢狀竇旁、大腦鐮、腦凸面、溴溝、鞍結(jié)節(jié)、蝶骨嵴、海綿竇、小腦幕、小腦橋腦角、斜坡和顱頸連接處。2、腫瘤生長慢、血供豐富，來自腦膜中動脈或頸內(nèi)動脈的腦膜支。3、腦膜瘤典型CT表現(xiàn)：①腫瘤以寬基底靠近顱骨或者硬腦膜，可有顱骨的增厚、破壞或變薄等腦外腫瘤的征象。②平掃多為略高密度，少數(shù)為等密度，低密度或混雜密度很少。③多數(shù)腫瘤密度均勻，邊界清楚。④大部分腫瘤有瘤周水腫，占位效應(yīng)明顯。⑤瘤內(nèi)鈣化占10%—20%，出血、壞死和囊變少見。⑥增強(qiáng)掃描常為均勻一致的強(qiáng)化、密度升高明顯且邊緣銳利。4、腦膜瘤MRI表現(xiàn)：①腫瘤在T1W1上多為等或低信號。②在T2W1上為高、等或低信號。③其內(nèi)部信號不均勻，呈顆粒狀、斑點狀，有時呈輪輻狀。④腫瘤（周圍水腫）T1W1呈低信號，在T2W1上為高信號，其水腫有無及程度，與腫瘤大小及組織學(xué)結(jié)構(gòu)無相關(guān)性。⑤（鈣化）在MRI上無信號。⑥增強(qiáng)后腫瘤明顯強(qiáng)化，有時可見腦膜尾征。5、腦膜尾征：腦膜瘤MRI增強(qiáng)掃描時，腫瘤出現(xiàn)明顯強(qiáng)化，其中60%腫瘤臨近腦膜發(fā)生鼠尾狀強(qiáng)化，稱為硬膜尾征或腦膜尾征。三、垂體腺瘤1、垂體瘤向上可突破鞍隔侵入鞍上池及第三腦室，向鞍旁可侵及海綿竇，向下可侵入蝶竇內(nèi)。2、垂體微腺瘤的CT表現(xiàn)：①垂體高度異常：超過垂體正常高度（男＜7mm，女＜9mm）②垂體內(nèi)密度改變：快速注射對比劑后迅速掃描腫瘤為低密度，延遲掃描為等密度或高密度③垂體上緣膨?。汗跔顠呙?，膨隆可以居中，偏側(cè)更有意義④垂體柄偏移：冠狀面可以觀察垂體柄左右偏移⑤鞍底骨質(zhì)改變：鞍底骨質(zhì)變薄，凹陷或侵蝕⑥血管叢征：動態(tài)增強(qiáng)CT掃描，垂體腺瘤使垂體內(nèi)毛細(xì)血管床受壓移位稱血管叢征⑦治療效果：溴隱停治療后25%PRL腺瘤可縮小，CT值可上升。四、顱咽管瘤（最易發(fā)生鈣化）1、顱咽管瘤可沿鼻咽后壁、蝶竇、鞍內(nèi)、鞍上至第三腦室前部發(fā)生，但以鞍上多見。2、松果體區(qū)最多見腫瘤為：生殖細(xì)胞瘤，其次為畸胎瘤。異位松果體瘤多在視交叉及中腦處。臨床癥狀：顱內(nèi)高壓，內(nèi)分泌紊亂（性早熟及四疊體壓迫征），上丘受壓引起雙眼上視困難，下丘受壓則雙耳聽力喪失。3、聽神經(jīng)近側(cè)段由橋延溝至內(nèi)耳門，長約1cm。聽神經(jīng)遠(yuǎn)側(cè)段，內(nèi)耳道內(nèi)，長約1cm。聽神經(jīng)瘤近側(cè)段發(fā)病率1/4，遠(yuǎn)側(cè)段3/4，常伴有內(nèi)耳道擴(kuò)大。4、腫瘤發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的頻率由多到少依次為肺癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌、甲狀腺癌。5、轉(zhuǎn)移瘤（腦）的特征：①很小的腫瘤有廣泛水腫②大部分由血行轉(zhuǎn)移而來，肺癌多為環(huán)形增強(qiáng)（男），乳腺瘤多為結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)（女）③好發(fā)于大腦中動脈供血區(qū)的灰白質(zhì)交界區(qū)第五節(jié)顱腦損傷一、腦挫裂傷1、CT表現(xiàn)：①急性期顯示腦內(nèi)低密度灶（腦水腫）②散在點片狀高密度出血③蛛網(wǎng)膜下腔出血：表現(xiàn)大腦縱裂，腦池，腦溝密度增高④占位及萎縮表現(xiàn)：早期有占位征象，后期有萎縮征象。廣泛性腦萎縮：表現(xiàn)為患側(cè)半球體積變小，中線結(jié)構(gòu)移向患側(cè)；局限性腦萎縮：表現(xiàn)為相鄰腦溝，腦池和腦室擴(kuò)大，腦回變窄，蛛網(wǎng)膜下腔增寬。2、腦挫傷：是外傷引起的皮質(zhì)和深層的散發(fā)小出血灶，腦水腫和腦腫脹。腦裂傷：腦及軟腦膜血管的斷裂。二、彌漫性腦損傷1、彌漫性腦損傷：包括彌漫性腦水腫、彌漫性腦腫脹和彌漫性腦白質(zhì)損傷2、頭皮與腦膜各層結(jié)構(gòu)：皮膚、皮下組織（淺筋膜），帽狀腱膜下疏松結(jié)締組織，骨外膜以上為頭皮的五層結(jié)構(gòu)。顱骨：外板、板障、內(nèi)板，最后是腦膜、硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜。3、彌漫性腦白質(zhì)損傷是因旋轉(zhuǎn)力作用導(dǎo)致腦白質(zhì)、鬧灰白質(zhì)交界處和中線結(jié)構(gòu)等部位的撕裂。腦轉(zhuǎn)移瘤易發(fā)生于腦灰白質(zhì)交界。三、顱內(nèi)血腫1、顱內(nèi)血腫：顱腦損傷后引起顱內(nèi)繼發(fā)性出血，血液積聚在路腔內(nèi)達(dá)到一定體積（通常幕上出血≥20ml，幕下出血≥10ml），形成局限性占位性病變。產(chǎn)生腦受壓及顱內(nèi)高壓征象，稱顱內(nèi)血腫。2、硬膜外血腫的CT表現(xiàn)：①顱骨內(nèi)板下雙凸形高密度區(qū)②密度多均勻，邊界銳利③血腫范圍一般不超過顱縫④可有占位效應(yīng)，中線結(jié)構(gòu)移位，側(cè)腦室受壓變形和移位⑤血腫壓迫臨近腦血管，可出現(xiàn)腦水腫或腦梗死⑥可伴有骨折（骨窗觀察）四、硬膜下積液1、由于外傷后引起小的蛛網(wǎng)膜破損或撕裂，形成活瓣，腦脊液進(jìn)入硬膜下腔不能回流而形成，也可能是硬膜下血腫吸收后形成。2、腦穿通畸形囊腫：系指由于腦內(nèi)血腫或腦挫裂傷后腦組織壞死，吸收而形成的軟化灶并與側(cè)腦室相通。第六節(jié)腦血管疾病一、腦梗死（缺血水腫）1、腦梗死分為腦動脈閉塞性腦梗死和腔隙性腦梗死。2、腦動脈閉塞性腦梗死：以大腦中動脈最多見，其次為大腦后動脈，大腦前動脈及小腦的主要動脈閉塞。3、動脈致密征：在腦梗死CT圖像上，大腦中動脈及頸內(nèi)動脈等較大動脈某一段，由于栓塞或血栓形成而密度增高。4、島帶征：腦梗死CT圖像上島帶區(qū)（腦島，最外囊和屏狀核）灰白質(zhì)界面喪失。5、模糊效應(yīng)：腦梗死2—3周時，因為腦水腫消失而吞噬細(xì)胞浸潤，使組織密度增加，CT平掃顯示為等密度。6、腦梗死的CT表現(xiàn)：⑴腦組織內(nèi)的低密度區(qū)：①梗死24h內(nèi)，CT可不被發(fā)現(xiàn)，或僅顯示模糊的低密度，部分早期可見動脈致密征、島帶征。②24h后，可顯示清楚的低密度區(qū)，其范圍與閉塞血管供血區(qū)相一致，同時累及皮質(zhì)和髓質(zhì)。大腦中動脈主干閉塞，呈三角形；大腦前動脈閉塞在大腦鐮旁呈長條狀；大腦后動脈閉塞在大腦鐮的后部呈半圓形。③腦梗死2—3周，CT平掃可見模糊效應(yīng)。⑵腦梗后2—15天為腦水腫高峰期，可有占位效應(yīng)。⑶梗死一個月以后可出現(xiàn)腦萎縮，梗死相鄰部位的腦室、腦池和腦溝擴(kuò)大，患側(cè)半球變小，中線移向患側(cè)。⑷腦梗死后，增強(qiáng)掃描，可出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化（腦回狀、條狀、環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀）。7、腔隙性腦梗死：腦穿支小動脈閉塞引起的深部腦組織較小面積的缺血性壞死，主要病因是高血壓和腦動脈硬化。好發(fā)部位是基底核區(qū)和丘腦區(qū)，也可發(fā)生于腦干，小腦等部位。8、腔隙灶直徑5—15mm，大于10mm者稱為巨腔隙灶，最大徑可達(dá)20—35mm，為2支以上穿動脈閉塞所致。CT平掃基底核區(qū)或丘腦區(qū)類圓形低密度灶。二、顱內(nèi)出血1、高血壓性腦出血部位常見于殼核、外囊、內(nèi)囊、橋腦、大腦半球白質(zhì)內(nèi)。2、高血壓性腦出血血腫在不同時期的CT表現(xiàn)：急性期吸收期囊變期發(fā)病時間＜1周2周—2個月＞2個月血腫密度及形態(tài)均勻高密度CT值60—80HU，腎形、類圓形或不規(guī)則形高密度血腫向心性縮小，邊緣模糊，第四周血腫變?yōu)榈然虻兔芏扔拜^小的血腫由膠質(zhì)或膠原纖維愈合，大的則殘余囊腔，基底核的腔多呈條帶狀或新月形周圍水腫有逐漸減輕無占位效應(yīng)有逐漸減輕無增強(qiáng)掃描一般不做環(huán)形強(qiáng)化無強(qiáng)化蛛網(wǎng)膜下腔出血CT值直接征象，腦溝、腦池密度增高，出血大時呈鑄型。慢性期在T2像上出現(xiàn)含鐵血黃素沉積形成的低信號影。動靜脈畸形：常見于大腦中動脈分布區(qū)的腦皮質(zhì)（85%幕上），在MRI上特征性表現(xiàn)為毛線團(tuán)狀或蜂窩狀血管流空影。海綿狀血管瘤，常伴鈣化，可全部鈣化形成腦石”（CT）；MRI上由于周圍有含鐵血黃素環(huán)，病灶呈“爆米花狀”，而錯構(gòu)瘤在CT上呈爆米花狀顱內(nèi)動脈瘤約90%起自頸內(nèi)動脈系統(tǒng)。皮質(zhì)下動脈硬化性病變，又稱BinSwanger病，臨床以進(jìn)行性癡呆為特征。CT：腦室周圍及中央半卵圓區(qū)呈對稱性低密度，以前角周圍明顯。顱內(nèi)感染性疾病顱內(nèi)化膿性感染腦膿腫CT表現(xiàn)：⑴急性腦炎期：表現(xiàn)為邊界不清的低密度區(qū)，有占位表現(xiàn)，無強(qiáng)化。⑵化膿期和包膜形成期：①平掃：膿腫壁為等密度，膿腔密度與腦組織相等或略低，壁可以完整也可不完整，厚5—6mm，有些膿腔內(nèi)可見氣液平面，水腫逐漸減退。②增強(qiáng)掃描：膿腫認(rèn)為低密度，化膿期包膜輕度強(qiáng)化，包膜形成期：包膜顯示不完整，光滑，均勻，薄壁之特點，而且強(qiáng)化明顯。③膿腫可為圓形、橢圓形或不規(guī)則形，占位表現(xiàn)明顯。⑶小膿腫可為結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，多房膿腫表現(xiàn)為多個相連的強(qiáng)化環(huán)，多發(fā)膿腫表現(xiàn)為腦內(nèi)多發(fā)的環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化灶。化膿性腦膜炎是軟腦膜和蛛網(wǎng)膜受化膿性細(xì)菌感染所致的化膿性炎性病變，常合并蛛網(wǎng)膜下腔積膿，并可同時累及室管膜而發(fā)生室管膜炎。結(jié)核性腦膜炎：平掃蛛網(wǎng)膜下腔密度增高，以鞍上池、外側(cè)裂尤為明顯；增強(qiáng)掃描：上述區(qū)域可見形狀不規(guī)則的明顯強(qiáng)化。顱內(nèi)寄生蟲病腦囊蟲病是最常見的鬧寄生蟲病，由豬肉絳蟲幼蟲寄生腦部所致，蟲子有頭節(jié)、活蟲無水腫，無強(qiáng)化。腦包蟲病是因細(xì)粒棘球絳蟲的幼蟲—棘球蚴寄生于顱內(nèi)而發(fā)病。常見于顳葉及枕葉，為牧區(qū)常見疾病之一，畜牧區(qū)的狗為其終宿主。其X線上可有水上浮蓮征或百合征。CT：腦包蟲為腦內(nèi)邊界清楚銳利的類圓形巨大囊性病灶，密度與腦脊液相似或略高，無水腫，有明顯占位表現(xiàn)，無囊壁強(qiáng)化。MRI可顯示子囊和頭節(jié)，在T1W1上表現(xiàn)為高信號。顱腦先天畸形及發(fā)育異常舟狀頭——矢狀縫與頂顳縫提早閉合。短頭——冠狀縫或伴人字縫提早閉合。尖頭（塔頭）——冠狀縫與矢狀縫提早閉合。顱底陷入是枕骨大孔周圍骨，包括骨基底部、髁部和鱗部上升向顱腔陷入椎管內(nèi)腫瘤最常見的是室管膜瘤，第二位是脊膜瘤。脊膜瘤最常發(fā)生于胸段、頸段次之。呼吸系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)第6肋骨的前端相當(dāng)于第10肋骨后端的水平肋骨前段間隙作為肺部病變的定位，肋骨后段用作胸腔積液的定為標(biāo)志。肋骨先天變異：①頸肋②叉狀肋③肋骨聯(lián)合（常見于5、6肋間）乳頭有時在第五前肋間氣管起于喉部環(huán)狀軟骨下緣（相當(dāng)于第6—7頸椎平面），并在第5—6胸椎平面分為左、右主支氣管肺野的劃分：橫向劃分：分別在第二、四肋骨前端下緣劃一水平線，將肺部分為上、中、下界。縱向劃分：分別將兩側(cè)肺野縱行分為三等份。肺尖區(qū)：第一肋骨外緣以內(nèi)的部分。鎖骨下區(qū)：鎖骨以下至第二肋骨外緣以內(nèi)的部分。肺門影：是肺動脈、肺靜脈、支氣管及淋巴組織的總和投影，肺動脈和肺靜脈的大分支為主要組成部分，尤以肺動脈為主。左側(cè)肺門高于右側(cè)1—2cm。正常成人右下肺動脈干寬度不超過15mm。肺紋理：自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影。肺紋理由肺動脈、肺靜脈組成，其中主要是肺動脈分支、支氣管、淋巴管及少量間質(zhì)組織?？v膈的分區(qū)：一般將縱膈縱向劃分為前中后三部分，橫向劃分為上中下三部分。①前縱膈系位于胸骨之后，心臟、升主動脈和氣管之前的斜長三角形區(qū)域。②中縱膈相當(dāng)于心臟、主動脈、氣管和肺門所占據(jù)的區(qū)域。③食管為中后縱膈的分界線，食管及以后和胸椎旁的區(qū)域為后縱膈④上縱膈：自胸骨柄、體之交點，到第四胸椎下緣連一橫線，橫線以上為上縱膈⑤橫線以下到肺門下緣水平線之間為縱膈中部⑥肺門下緣水平線以下至橫隔為下縱膈斜裂的大體位置：右斜裂約起自第五后肋端水平，左斜裂約起自3—4后肋端水平，斜裂只能在左側(cè)位片上顯示，橫裂在正、側(cè)位上都可顯示。橫裂約平第四前肋或第四前肋間。一般右膈頂在第五肋前端至第六前肋間水平，相當(dāng)于第9或10后肋骨平面，通常右膈比左膈高1—2cm，橫隔頂內(nèi)高外低，前高后低。局限性膈膨出：在膈穹窿上緣局部呈一半圓形凸起，稱局限性膈膨出，為正常表現(xiàn)。波浪膈：有時在深吸氣狀態(tài)下橫膈呈波浪狀，稱波浪膈，系因膈肌附著于不同的肋骨前端，在吸氣時受肋骨的牽引所致。肺小葉由小葉核心、小葉實質(zhì)和小葉間隔組成。小葉核心：主要是小葉肺動脈和細(xì)支氣管。小葉實質(zhì)：主要為含氣呼吸性細(xì)支氣管和肺泡。CT上的支氣管血管束：由支氣管、血管及周圍的結(jié)締組織所組成，相當(dāng)于X線片上的肺紋理。正常CT表現(xiàn)縱膈淋巴結(jié)：正常＜10mm（1cm）。多少：①前縱膈較多見②氣管旁較少③心包旁最少。大?。孩俾⊥幌伦畲螈谙虏繗夤苡遗源沃凵喜繗夤芘宰钚?。縱膈間隙：①胸骨后間隙②血管前間隙③氣管前間隙④隆突下間隙⑤膈腳后間隙。在描述時從間隙的前后兩側(cè)及內(nèi)容物來描述。①胸骨后間隙：前二胸骨，后與血管前間隙延續(xù)，其內(nèi)為脂肪和結(jié)締組織，兩側(cè)為縱膈胸膜。②血管前間隙：前方（與胸骨后間隙延續(xù)，兩側(cè)二肺組織），后方為（上腔靜脈、升主動脈、主動脈弓及其分支和肺動脈），內(nèi)容物（脂肪、頭壁靜脈、胸腺及淋巴）③氣管前間隙：前：縱膈大血管、上至胸廓入口，下達(dá)氣管隆突，其內(nèi)為脂肪，是淋巴結(jié)腫大的好發(fā)部位④隆突下間隙：上（氣管隆突），兩側(cè)（左、右主支氣管），前（右肺動脈和左上肺靜脈），后（胸椎），下（左心房），內(nèi)（食管、奇靜脈）⑤膈腳后間隙：由兩側(cè)膈腳、降主動脈和胸椎組成。降主動脈右側(cè)有胸導(dǎo)管、奇靜脈，左側(cè)有半奇靜脈。主肺動脈窗居于主動脈弓與左肺動脈之間，其內(nèi)側(cè)為氣管，外側(cè)為左肺，內(nèi)有脂肪、動脈導(dǎo)管、喉返神經(jīng)和淋巴結(jié)斜裂在常規(guī)10mm層厚掃描呈帶狀無紋理區(qū)，水平裂反表現(xiàn)為類圓無肺紋理或少肺紋理區(qū)肺部異常X線表現(xiàn)阻塞性肺氣腫：肺氣腫系指肺組織被氣體過度膨脹的一種狀態(tài)，可分為慢性彌漫性阻塞性肺氣腫和局限性阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫：指氣管不完全阻塞時，由于支氣管活瓣性作用，吸氣時，官腔略有擴(kuò)張，空氣可通過狹窄支氣管進(jìn)入肺泡，而呼氣時官腔略有縮窄，肺泡內(nèi)氣體通過狹窄支氣管排出比較困難，因而氣體的吸入量多于排出量。其X線表現(xiàn)：（慢性彌漫性阻塞性肺氣腫）兩肺末端的細(xì)支氣管炎癥或（和）痙攣。①桶狀胸，胸廓前后徑增寬，肋骨走行變平，肋間隙增寬，橫膈低平，活動度減弱，附著于肋骨的肌肉帶呈弧形影。②兩肺野透明度增加，呼氣及吸氣肺野透明度改變不大，肺野內(nèi)可見薄壁，大小不一單發(fā)或多發(fā)肺大泡，肺紋理系數(shù)、變細(xì)，中、外帶紋理消失，肺門區(qū)增粗，伴間質(zhì)纖維化時，可呈網(wǎng)狀或蜂窩狀。③心影狹長呈垂位心型阻塞性肺不張：肺不張指部分肺組織完全無氣不能膨脹而導(dǎo)致的肺體積縮小，阻塞性肺不張是支氣管完全阻塞的后果一側(cè)肺不張X線表現(xiàn)：肺野呈均勻一致的密度增高影，胸廓塌陷，肋間隙變窄，縱膈向患側(cè)移位，橫膈升高，心緣及橫膈影均不清，健側(cè)肺呈代償性肺氣腫表現(xiàn)?？諝庵夤苷鳎河址Q支氣管像，實變的密度增高影中有含氣的支氣管影鈣化病變X線特點：①斑點狀（單發(fā)或多發(fā)）：肺結(jié)核或淋巴結(jié)結(jié)核②爆米花樣：錯構(gòu)瘤③點狀或斑片狀：周圍型肺癌④兩肺散在多發(fā)結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀鈣化：矽肺⑤淋巴結(jié)鈣化：蛋殼狀⑥兩肺散在結(jié)節(jié)狀：骨肉瘤⑦多發(fā)粟粒狀或結(jié)節(jié)狀：肺泡微石癥空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)引流支氣管排出并吸入氣體后形成。①蟲蝕樣空洞：干酪樣肺炎②薄壁空洞：肺結(jié)核、肺膿腫、肺轉(zhuǎn)移等③后壁空洞：肺結(jié)核、肺膿腫、周圍型肺癌，空洞的洞壁可為壞死組織、肉芽組織、纖維組織或腫瘤組織。空腔：是肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大。構(gòu)成空腔的壁薄而均勻。如：肺大泡、肺囊腫及肺氣囊肺門增大可見于：肺氣管改變、淋巴結(jié)增大及支氣管腔內(nèi)、外腫瘤。①一側(cè)肺門增大常為淋巴結(jié)腫大（結(jié)核、肺轉(zhuǎn)移癌）②雙側(cè)均增大，多見于結(jié)節(jié)病、淋巴瘤，雙側(cè)肺動脈瘤、肺動脈高壓。胸腔積液液體250ml左右時，立位，后前位檢查僅見肋膈腳變鈍。積液上緣在第四肋前端平面以上，第二肋前端平面以下。大量積液：積液上緣在第二肋前端以上。胸腔積液典型X線表現(xiàn)為外高內(nèi)低的邊緣模糊的弧線狀即滲液曲線。其形成原因：胸腔負(fù)壓、液體的重力、肺組織彈力及液體表面張力。包裹性積液：胸膜炎時，臟、壁層胸膜發(fā)生粘連可使積液局限于胸膜腔的某一部位，稱包裹性積液。多見于側(cè)后胸壁，下部＞上部。葉間積液：積液局限于水平裂或斜裂內(nèi)者，側(cè)位片和葉間裂的梭形影。肺下積液：積液位于肺底與橫膈之間胸膜腔者。X線上與膈升高影相似，但其高點為外1/3，肋膈角深而銳利。臟層胸膜破裂造成的自發(fā)性氣胸：嚴(yán)重肺氣腫、肺大泡、肺結(jié)核和肺膿腫壁層：外傷或大手術(shù)縱膈擺動：一側(cè)主支氣管內(nèi)異物引起不完全阻塞時，兩側(cè)胸腔壓力失去平衡，呼氣時患側(cè)胸腔內(nèi)壓升高，縱膈向健側(cè)移位，呼氣時，縱膈恢復(fù)原位，稱為縱膈擺動。一側(cè)肺氣腫時，過度膨脹的肺連同縱膈向健側(cè)移位，稱縱膈疝腫瘤、外傷或炎癥等引起的膈麻痹，呼吸時患側(cè)膈運(yùn)動與健側(cè)相反，即患側(cè)吸氣時，膈升高，呼氣時下降，稱矛盾運(yùn)動。瘤體內(nèi)有時可見直徑1—3mm的氣體樣低密度影，稱為空泡征，多見于肺癌。CT上空洞壁＞1mm，空腔壁＜1mm。①空洞內(nèi)有氣液平面見于急性肺膿腫②空洞內(nèi)有球狀物，見于曲菌球，曲菌球與洞壁之間形成半月形空氣影，稱空氣半月征——肺曲菌?、鄱喟l(fā)空洞見于：肺結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤、血源性肺膿腫、韋氏肉芽腫和肺吸蟲病。橫膈附近胸腔積液與腹水的鑒別：①橫膈征：腹水或胸腹水存在時，橫膈有時可顯示為弧形線狀影，該線狀影內(nèi)側(cè)的液體為腹水，外側(cè)的液體為胸腔積液。②膈腳移位征：胸腔積液積聚于膈腳與脊柱間，可使膈腳向前外側(cè)移位。而腹水積聚在膈腳的前外側(cè)，可將膈腳推向后內(nèi)側(cè)，常以對側(cè)作比較③界面征：腹水直接貼著肝、腹水與肝的交界面清楚，而胸腔積液和肝之間有橫膈，因此胸腔積液與肝的交界面模糊。④裸區(qū)征：肝的后部直接附著后腹壁，而沒有腹膜覆蓋，屬于裸區(qū)。該區(qū)阻斷腹腔致腹水不能達(dá)到脊柱側(cè)，因此腹水不能貼近脊柱，胸腔積液則可聚集于脊柱側(cè)。胸膜增厚達(dá)2cm及縱膈胸膜增厚均提示為惡性。胸膜腫塊的鑒別：①胸膜下肺腫塊：病變形態(tài)不規(guī)則或呈分葉狀，密度不甚均勻或可見空氣支氣管征，邊緣模糊或有毛刺，與胸壁夾角成銳角。②胸膜本身腫塊：病變形態(tài)多規(guī)則，可成梭形或半圓形，密度均勻，內(nèi)側(cè)緣光滑清楚，外側(cè)緣多不能分辨，與胸壁夾角呈鈍角，有時可見腫塊周邊與胸膜相延續(xù)。③胸壁來源腫塊：病變多同時向胸壁和肺內(nèi)生長，多呈梭形，內(nèi)側(cè)緣光滑清楚，與胸壁夾角呈鈍角，局部胸壁膨隆，肌間脂肪影及筋膜層界線消失，可有肋骨破壞。脂肪病變：縱膈脂肪沉著好發(fā)于縱膈，--膈角及脊柱旁。脂肪瘤以右心膈角多見，大網(wǎng)膜組織常--食管裂孔或后胸骨旁疝?？v膈內(nèi)實性病變常見部位：前縱膈：胸內(nèi)甲狀腺腫、胸腺瘤與畸胎瘤；中縱膈：惡性淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤；后縱膈：神經(jīng)源性腫瘤。第五節(jié)（一）先天性支氣管囊腫肺/支氣管囊腫的病理：支氣管是由索狀組織演變成中空的管狀結(jié)構(gòu)，由于胚胎發(fā)育的停滯，不能使索狀結(jié)構(gòu)成為貫通的管狀結(jié)構(gòu)，其遠(yuǎn)側(cè)分泌的粘液不能排出，即逐漸積聚膨脹，形成囊腫。囊腫壁菲薄，內(nèi)無塵埃，易與后天性鑒別含液囊腫呈圓形，橢圓形成分葉狀，邊緣銳利，有時囊腫壁可見弧形鈣化，呼、吸氣時大小可變，其壁?。s1mm）喚醒透亮影（囊腫越大壁越薄）。氣管、支氣管異物縱膈擺動：支氣管異物時，若異物可隨呼吸上下運(yùn)動，異物在吸氣時向下運(yùn)動，阻塞支氣管，氣體難于進(jìn)入或進(jìn)入較少，縱膈向患側(cè)移位；而吸氣時，氣流推動異物上移，氣體呼出，縱膈又恢復(fù)原位，成為縱膈擺動。氣管異物若為片狀或扁形時，最大徑位于氣管矢狀面，最小徑位于冠狀面，而食管異物則與其相反。支氣管擴(kuò)張支擴(kuò)三個主要癥狀：咳嗽、咳痰、咳血支擴(kuò)病理基礎(chǔ)及原因：①先天：由于支氣管壁彈力纖維不足或軟骨發(fā)育不全，因受呼吸運(yùn)動影響，形成擴(kuò)張。②后天：支氣管分泌物淤積長期咳嗽，引起支氣管內(nèi)壓增高，肺不張或纖維化對支氣管產(chǎn)生的外在性牽引。支擴(kuò)形態(tài)分類：①柱狀支擴(kuò)②囊狀支擴(kuò)③靜脈曲張型支擴(kuò)軌道征：支擴(kuò)CT檢查時，當(dāng)擴(kuò)張的支氣管走行和CT或X線檢查層面平行時，表現(xiàn)為軌道狀，稱為軌道征。印戒征：支擴(kuò)CT檢查時，當(dāng)擴(kuò)張的支氣管走行和檢查平面垂直時，則表現(xiàn)為厚壁的圓形透亮影，此時擴(kuò)張的支氣管與伴行的肺動脈，表現(xiàn)為印戒狀，稱為印戒征。氣管腫瘤良性腫痛：骨軟骨瘤、乳頭狀腺瘤、纖維瘤、血管瘤、腺瘤及錯構(gòu)瘤。惡性腫痛：以鱗癌常見，多位于氣管的下1/3。氣管腫痛定性診斷標(biāo)準(zhǔn)：①基底寬窄：良性＜腫瘤最大徑，惡性＞最大徑。②夾角大?。毫夹耘c氣管壁呈銳角，惡性為鈍角。③是否帶蒂：良性與管壁間多呈蒂狀，惡性多無蒂。④密度與邊緣：灶內(nèi)有鈣化多為良性，邊緣凸凹不平為惡性。⑤臨近侵犯：良性多無侵犯，惡性可使管壁僵直增厚。⑥腫大淋巴結(jié)：良性不伴縱膈淋巴腫大，惡性可有。第六節(jié)肺發(fā)育異常肺發(fā)育異常包括：肺發(fā)育不全、肺不發(fā)育。肺不發(fā)育是指沒有肺組織，只有殘缺不全的支氣管。肺發(fā)育不全：指肺泡、小支氣管及其他肺組織成分形成不足或結(jié)構(gòu)不良。一側(cè)肺不發(fā)育與肺發(fā)育不全和肺不張的鑒別：前者因患側(cè)胸腔早期即被移位的縱膈和健側(cè)疝入的肺組織所充填，因此患側(cè)胸廓不塌陷，這與肺不張時患側(cè)胸廓縮小，肋間隙變窄致兩側(cè)胸廓不對稱不同。肺隔離癥肺隔離癥：又稱為支氣管肺隔離癥，為胚胎早期一部分肺組織和正常肺分離而單獨發(fā)育，與正常支氣管樹不相通，而且其血供來自體循環(huán)的異常分支，引流靜脈可經(jīng)肺靜脈，下腔靜脈或奇靜脈回流可分為肺葉內(nèi)型和肺葉外型：①肺葉內(nèi)型與正常肺合用臟層胸膜。病灶內(nèi)有大小不等囊樣結(jié)構(gòu)，部分為實性，易感染，感染后與正常支氣管相通，供血動脈為降主動脈、少數(shù)腹主動脈、靜脈回流：肺靜脈。②肺葉外型：單獨臟層胸膜為實性，不易感染，供血動脈：腹主動脈。靜脈回流：下腔靜脈、門靜脈、奇靜脈、副奇靜脈。③二者均常見于左側(cè)下葉后基底段。第七節(jié)大葉性肺炎大葉性肺炎病理分期及各影像表現(xiàn)：X線表現(xiàn)：①充血期：發(fā)病12h—24h，無明顯異常。②紅色肝樣變期（發(fā)病2—3天）和灰色肝樣變期（再經(jīng)過2—3天）：表現(xiàn)為大片狀均勻的致密陰影，形態(tài)與肺葉的輪廓相吻合，有時可見空氣支氣管征。病變的葉間裂的一側(cè)顯示有鮮明平直的界限，而在其他部分則表現(xiàn)為模糊不清，外圍陰影逐漸變淡。③消散期：發(fā)病一周后，表現(xiàn)為實變陰影的密度逐漸減低，病變呈散在的、大小不一和分布不規(guī)則的斑片陰影，進(jìn)一步吸收后病變區(qū)出現(xiàn)條索狀陰影，其后僅見增粗的肺紋理，逐漸恢復(fù)正常。其CT表現(xiàn)與X線大致相同。支氣管肺炎（小葉性肺炎）：沿支氣管分布，病灶液化壞死可形成空洞，有時可見肺氣囊，為引流支氣管因炎癥而形成活瓣作用，致空洞內(nèi)氣體逐漸增多所致。支原體肺炎：是由支原體引起的以間質(zhì)改變?yōu)橹鞯姆窝住ｉg質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎：以病毒感染多見，多見于小兒，常繼發(fā)于麻疹，百日咳或流行性感冒等急性傳染病。肺炎性假瘤本質(zhì)為增生性炎癥，由多種細(xì)胞組成，并有纖維化，增生的組織形成一個腫瘤樣團(tuán)塊，故稱之為肺炎型假瘤。肺膿腫的X線表現(xiàn)：①在急性化膿性炎癥階段表現(xiàn)為大片致密影，密度增高，邊緣模糊。②實變中如有壞死，液化則局部密度稍減低。③壞死物排出后則形成空洞，空洞內(nèi)壁光滑或高低不平，空洞中可見液平面。④病變好轉(zhuǎn)顯示空洞內(nèi)容物及液平面逐漸減少、消失。⑤有時可伴胸腔積液或肺膿腫鄰近胸膜增厚。⑥當(dāng)急性膿腫逐漸向慢性過度時，外緣逐漸變清晰，空洞內(nèi)壁界限也更為清楚。⑦少數(shù)空洞引流支氣管完全阻塞，致液化物滯留干涸，在胸片上顯示為圓團(tuán)狀致密影。肺結(jié)核肺結(jié)核基本病變的性質(zhì)：①滲出性病變②增殖性病變③變質(zhì)性病變結(jié)核分類：①原發(fā)型肺結(jié)核：原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。②血行播散性肺結(jié)核：包括急性粟粒性肺結(jié)核和亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核。③繼發(fā)型肺結(jié)核：包括滲出浸潤為主型、干酪為主型和空洞為主型。④結(jié)核性胸膜炎⑤其他肺外結(jié)核原發(fā)綜合征：為原發(fā)型肺結(jié)核的一種，我們將肺部原發(fā)灶、局部淋巴管炎和所屬淋巴結(jié)炎三者合稱為原發(fā)綜合征。胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：當(dāng)原發(fā)病灶完全吸收時，縱膈和（或）肺門淋巴結(jié)腫大則成為原發(fā)型肺結(jié)核的重要表現(xiàn)，稱此為胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。三均勻：指急性粟粒性結(jié)核影像特點，表現(xiàn)為分布均勻、大小均勻和密度均勻。大小一致的粟粒樣致密陰影，其直徑1mm—2mm衛(wèi)星病灶：結(jié)核球鄰近的肺野可見散在的增殖性或纖維性病灶，稱之為衛(wèi)星病灶。肺結(jié)核分型及其X線表現(xiàn)：⑴原發(fā)型：云絮狀或類圓形密度增高影，邊緣模糊不清，肺門或縱膈腫大淋巴結(jié)，表現(xiàn)為突出于正常組織輪廓的腫塊影。原發(fā)灶、淋巴管炎及腫大的肺門淋巴結(jié)連接呈啞鈴狀。⑵血行播散型：①急性粟粒型：病灶呈”三均勻“分布，即分布、大小及密度均勻。②亞急性或慢性血行播散型：大小不一、直徑在1cm左右，分布不均，老病灶在上，新病灶在下，密度不均，有的為較淡的增殖性滲出，有的為致密鈣化灶。⑶繼發(fā)型：①滲出浸潤為主型：斑片狀或云絮狀，邊緣模糊，空洞壁薄，有時可見引流支氣管。②干酪為主型：結(jié)核球邊緣光滑，密度較高且較均勻，空洞以厚壁多見。球內(nèi)可見環(huán)形或散在的斑點狀鈣化。干酪性肺炎表現(xiàn)為肺葉或肺段實變，輪廓較模糊，與大葉性肺炎相似，有時可見支氣管播散灶。③空洞為主型：可見斑點狀的支氣管播散灶，廣泛的纖維收縮，同側(cè)肺門上提，肺紋理垂直向下呈垂柳狀。⑷結(jié)核性胸膜炎：常有胸腔積液的X線表現(xiàn)。肺真菌病肺曲菌?。簽榉尾孔畛Ｒ姷恼婢。饕虏【鸀闊熐?。暈輪征：侵襲型曲菌病感染的早期，有的病人肺部可出現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊狀實變影。在結(jié)節(jié)或腫塊狀病灶周圍可見環(huán)繞的，磨玻璃樣密度區(qū)域，其密度介于結(jié)節(jié)（腫塊）與正常肺組織間，形似暈輪，為周圍出血所致，見于CT檢查。肺隱球菌?。河尚滦碗[球菌感染引起，感染途徑為吸入性，病變常存在于肺部，腦和腦膜。病變不引起肺門和縱膈淋巴結(jié)腫大。水上浮蓮征：包蟲病形成囊腫，內(nèi)外囊完全破裂時，內(nèi)囊陷落，位于液平面上，使氣液面變的凹凸不平，狀如水上浮蓮。此征為包蟲病囊腫破裂的典型X線表現(xiàn)?？率螧線：與胸膜面垂直的細(xì)線形影，長1cm—2cm，寬1mm，可一條或多條。結(jié)節(jié)病變主要沿支氣管血管周圍結(jié)締組織鞘及小葉間隔發(fā)展蔓延，因此肺內(nèi)肉芽腫主要分布在間質(zhì)。肺門淋巴結(jié)對稱性腫大，為結(jié)節(jié)病典型特點。韋格肉芽腫，又稱韋氏肉芽腫，是一種特殊類型的壞死性肉芽腫和血管炎。主要累及呼吸道、腎臟和皮膚。結(jié)節(jié)病致淋巴腫大時，肺門淋巴結(jié)最易受累。氣管囊和主動脈弓旁次之臨床與病理：①壞死性肉芽腫：在上呼吸道好發(fā)于鼻、鼻旁竇和鼻咽部。下呼吸道好發(fā)于氣管、支氣管和肺部。②壞死性血管炎：好發(fā)于肺、腎、皮膚、心血管、消化道和神經(jīng)系統(tǒng)，主要累及小動脈?？諝獍朐抡鳎呵蚺c空洞（腔）壁之間有時可見新月形空隙，稱為空氣半月征。新月形空隙總是位于空洞（腔）最高位置，而曲菌球在洞內(nèi)是移動的，總處于近地位。肺癌肺部原發(fā)性腫瘤：良性：錯構(gòu)瘤、支氣管腺瘤；惡性：支氣管肺癌、肺肉瘤。肺繼發(fā)性腫瘤：肺轉(zhuǎn)移瘤在大體上，根據(jù)腫瘤的好發(fā)部位將其分為：中央型、周圍型和彌漫型。中央型：指發(fā)生在肺段或肺葉以上支氣管的肺癌，以鱗癌多見。周圍型：腫瘤發(fā)生在肺段以下支氣管。肺上溝瘤：是指發(fā)生在肺尖部的周圍型肺癌。并與臟層胸膜接觸，又稱肺尖癌。早期中央型肺癌：是指腫瘤局限于支氣管腔內(nèi)，或在肺葉或肺段支氣管腔內(nèi)，浸潤生長為侵及周圍肺質(zhì)，并且無轉(zhuǎn)移者。早期周圍型肺癌：是指瘤體直徑在2cm或2cm以下，并且無轉(zhuǎn)移者。中央型肺癌X線表現(xiàn)：⑴早期：可無異常X線表現(xiàn)，如阻塞支氣管引起阻塞性肺炎時出現(xiàn)斑片或條索狀影，引起阻塞性肺不張時，可出現(xiàn)肺葉或肺段的肺不張影。⑵進(jìn)展期：①腫瘤瘤體征象：肺門腫塊影，位于一側(cè)肺門，突向肺野，邊緣清楚。②支氣管阻塞征象：a阻塞性肺氣腫發(fā)生在一個肺葉表現(xiàn)為肺葉體積增大，透明度增高，肺紋理稀疏，縱膈、橫膈及葉間裂受壓移位。b阻塞性支擴(kuò)：一個肺葉或肺段范圍內(nèi)的帶狀或條狀陰影，手套征。c阻塞性肺炎：局限性斑片陰影或肺葉、肺段的實變影，其特點為陰影不易吸收，或吸收后短期復(fù)發(fā)。d阻塞性肺不張：可發(fā)生于一個肺段、肺葉或一側(cè)肺，其體積縮小、密度增高，周圍結(jié)構(gòu)向病變移位，發(fā)生在右上肺葉時可見反“S”征⑶轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移到鄰近肺門淋巴結(jié)引起肺門陰影增大，縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引起縱膈陰影增寬，膈神經(jīng)受侵致膈矛盾運(yùn)動。其他轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)、胸腔積液、心包積液等。反“S”征：右上肺不張時，肺葉體積縮小并向上移位，其凹面向下的下緣與肺門腫塊向下隆起的下緣相連，形成反置或橫置的“S”狀，稱反“S”或橫“S”征。周圍型肺癌的X線表現(xiàn)：⑴早期：肺內(nèi)2cm以下的結(jié)節(jié)陰影，有分葉、邊緣模糊，有的表現(xiàn)為小片狀陰影，呈磨玻璃樣。⑵進(jìn)展期：腫塊在3cm以上。①腫瘤密度：一般較均勻，可有空洞，洞壁多為厚壁，但常厚薄不均，內(nèi)緣凹凸不平，有的形成結(jié)節(jié)，外緣呈分葉狀。②腫瘤邊緣：邊緣凹凸不平呈分葉狀，有毛刺。③腫瘤周圍：腫瘤侵犯支氣管引起阻塞性肺炎，表現(xiàn)為瘤周斑片狀影，較大支氣管受侵可有較大范圍肺炎及肺不張。腫瘤內(nèi)瘢痕組織牽拉胸膜引起胸膜凹陷征，表現(xiàn)為腫瘤與胸膜間線狀或幕狀影。腫瘤侵犯鄰近胸膜引起胸膜增厚。④轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)陰影，或彌漫粟粒結(jié)節(jié)陰影。其他X線所見為肺門或及縱膈淋巴結(jié)腫大，胸腔積液，胸膜結(jié)節(jié)及心包積液。骨轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為胸椎和肋骨破壞。肺尖癌（肺上溝瘤）較常引起1—3胸椎及肋骨破壞肺血液循環(huán)障礙性疾病間質(zhì)性肺水腫的主要癥狀為呼吸困難和夜間陣發(fā)性呼吸困難。肺泡性肺水腫表現(xiàn)為呼吸困難加重、端坐呼吸、嚴(yán)重咳嗽及大量粉紅色泡沫樣痰。主要體征為呼吸深快，強(qiáng)迫體位。KerleyB線是小葉間隔因水腫而增厚的陰影。胸膜下水腫使間裂增厚。間質(zhì)性肺水腫的X線表現(xiàn)：①兩肺上靜脈，分支增粗（肺靜脈高壓所致）②間隔線陰影③肺門和肺紋理陰影模糊④支氣管“袖口征”⑤胸膜下水腫肺泡性水腫的X線表現(xiàn)：①片狀陰影：可為斑片或大片狀，呈磨玻璃密度及實變影。②陰影的分布：中心部（呈蝶翼征）或基底部肺栓塞的X線表現(xiàn)：①肺缺血：又稱韋斯特馬克征，當(dāng)肺葉或肺段動脈栓塞時，相應(yīng)區(qū)域內(nèi)肺紋理減少或消失，透亮度增加。②肺動脈的改變③肺體積縮?、苄挠霸龃蠓嗡ㄈ贑T上的直接征象：血管內(nèi)有充盈缺損和血管完全阻塞。肺梗死典型X線及CT表現(xiàn)為肺段實變陰影呈楔形，基底部較寬位于胸膜頂端圓隆指向肺門，病變邊緣模糊。胸膜病變胸膜基本病變：積液、肥厚、結(jié)節(jié)或腫塊、鈣化感染性胸膜炎中，以結(jié)核性胸膜炎最常見，其次是細(xì)菌感染（如：肺炎球菌、葡萄球菌、鏈球菌）引起的化膿性胸膜炎胸膜肥厚是由纖維素的沉積及肉芽組織的增生引起，若以臟層胸膜肥厚為主則明顯限制肺的擴(kuò)張及收縮運(yùn)動，若以壁層胸膜受累為主，則引起胸壁下陷的主要表現(xiàn)胸膜間皮瘤：是原發(fā)于胸膜的腫瘤，起源于胸膜的間質(zhì)細(xì)胞和纖維細(xì)胞縱膈疾病縱隔腫瘤引起的常見癥狀有哪些？以壓迫癥狀為主。①上腔靜脈受壓，多為惡性病變，如淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤。表現(xiàn)為頭、頸、上肢的浮腫和發(fā)紺，并可見頭臂、臍周的靜脈怒張。②肺靜脈受壓③心臟受壓④動脈受壓狹窄⑤氣管受壓⑥食管受壓⑦神經(jīng)受壓（常提示為惡性）喉返神經(jīng)——聲嘶迷走神經(jīng)——心率減慢，并出現(xiàn)惡心嘔吐，胃酸增加，慢性便秘交感神經(jīng)——Horner綜合征肋間神經(jīng)——放射性疼痛膈神經(jīng)——呃逆，膈肌麻痹，矛盾運(yùn)動胸內(nèi)甲狀腺腫（前上縱隔）分兩類：①胸骨后甲狀腺腫，與頸部甲狀腺相連②迷走甲狀腺腫，與頸部甲狀腺無聯(lián)系。其X線征象：縱膈增寬，并有軟組織影向兩側(cè)或一側(cè)突出，且突出的軟組織影與頸部腫物相連，并可隨吞咽而上下移動。胸腺瘤是前縱隔最常見的腫瘤，多為囊性。畸胎類腫瘤（前中縱隔）病理上分為兩種類型：①一類是囊性畸胎瘤，即皮樣囊腫②實性畸胎瘤通常稱為畸胎瘤淋巴瘤（中縱隔），縱隔淋巴瘤腫大淋巴結(jié)的分布上以前縱隔和支氣管旁組最常見神經(jīng)源性腫瘤（后縱隔），是常見的縱隔腫瘤。主要分類：①交感神經(jīng)源：節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤是交感系統(tǒng)最常見，節(jié)細(xì)胞母細(xì)胞瘤和交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤為惡性②周圍神經(jīng)源性：神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、惡性神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)源性腫瘤多位于縱隔脊柱旁，呈類圓形或啞鈴狀食管囊腫常發(fā)生于縱隔內(nèi)食管中1/3處的左、右側(cè)膈肌病變膈上的四個膈孔，兩個在前稱前下肋胸骨間隙，兩個在后稱胸腹裂孔，是膈疝的好發(fā)部位膈膨升以右側(cè)多見，胸腹裂孔疝以左側(cè)多見。胃、小腸、脾均可疝入肋骨骨折易發(fā)生在3—10肋的腋部和脊部。循環(huán)系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)食管吞鋇的三個壓跡：主動脈、左主支氣管及左心房，壓迫形成三個壓跡心胸比率：正常人為1:2或50%以下。心臟最大橫徑與胸廓最大橫徑的比率正常主肺動脈直徑不應(yīng)超過29mm升、降主動脈的比例為2.2—1.1:1主肺動脈窗層面：上界（主動脈弓下緣）；下界（左肺動脈）；前方（升主動脈）；后方（氣管）左房前后徑30mm—45mm異常X線表現(xiàn)左室增大常見原因：高血壓、主動脈瓣關(guān)閉不全或狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、動脈導(dǎo)管未閉左室增大的影像學(xué)表現(xiàn)：（靴型心）①后前位：左心緣向左增大，凸出，心尖向下向外移位②左前斜位：左心緣向后凸出，并于脊柱重疊，室間溝前下移。右心室增大的原因：二尖瓣狹窄、慢性肺源性心臟病、肺動脈高壓、法洛四聯(lián)癥右室增大的X線表現(xiàn)：①后前位：左心緣腰部消失，相反轉(zhuǎn)動點下移②右前斜位：右室前緣呈弧形，前凸，心前間隙縮小和下部閉塞，肺動脈圓錐隆起③左前斜位：右室膈段增長，室間溝后上移。左房增大常伴肺靜脈高壓，原因：二尖瓣病變、左室衰竭及動脈導(dǎo)管未閉左房增大的X線表現(xiàn)：①后前位：右心緣呈雙弧影，心影中可見增大的左房影②右前斜位：服鋇食管左房段壓跡明顯，向后移位③左前斜位：增大左房使左主支氣管上移、變窄④左側(cè)位服鋇：可見增大的左房，并食管局限后移肺充血的X線表現(xiàn)：①肺動脈段膨?、诜伍T影增大③右下肺動脈干增粗，超出右中間段支氣管寬度（15mm）④周圍肺血管紋理也呈比例惡增粗、增多⑤擴(kuò)張血管邊緣較清楚肺門舞蹈：肺動脈段及兩側(cè)肺門血管搏動增強(qiáng)，透視下可見“肺門舞蹈”肺淤血的X線表現(xiàn)：肺靜脈的普通擴(kuò)張，呈模糊條紋狀影，以中、下肺野顯著，有時呈網(wǎng)狀或圓點狀，使肺野透明度降低，兩肺門影增大肺動脈高壓：肺動脈壓力升高，收縮壓和平均壓分別超過30mmHg和20mmHg，但肺毛細(xì)血管和肺靜脈壓仍正常，稱肺動脈高壓或毛細(xì)血管前高壓。肺動脈高壓X線表現(xiàn)：①肺動脈段突出，肺門增大，肺動脈及其二、三級分支擴(kuò)張，阻塞性肺動脈高壓的遠(yuǎn)側(cè)至整個肺野肺血管紋理減少，這種突然改變造成“殘根”狀表現(xiàn)。②高流量性肺動脈高壓早期的遠(yuǎn)側(cè)分支任然擴(kuò)張，且與肺動脈及各級分支保持正常比例③肺門處透視下搏動增強(qiáng)，肺門舞蹈④常伴右心室增大肺靜脈重度高壓是指超過25mmHg，肺靜脈壓的慢性升高主要表現(xiàn)為間質(zhì)性肺水腫，急性左心衰時則以肺泡性肺水腫為主。KerleyB線：間質(zhì)性肺水腫時，在肺下野近胸膜處有長2—3cm，寬1mm的橫行線影，纖細(xì)，與胸膜垂直，稱KerleyB線，此為小葉間隔水腫之故，肺中野少見肺泡性肺水腫的特征為：①表現(xiàn)為片狀均勻的致密影，其邊緣不清楚，非特異性分布②水腫的分布與消散是易變的，其分布與病人體位有關(guān)，主要位于低垂部位，該處的肺靜脈壓最高，所以肺底或背部較多③典型者還可表現(xiàn)為“蝶翼形”即兩肺門區(qū)周圍呈蝶翼樣分布的云霧狀密度增高影蝶翼形/征：指在肺泡性肺水腫時，在X線或CT檢查時，發(fā)現(xiàn)的兩肺門區(qū)周圍呈蝶翼樣分布的云霧狀密度增高影含鐵血黃素沉著癥：見于二尖瓣性心臟病及多發(fā)性肺出血病變，X線片上可見細(xì)小的結(jié)節(jié)和點狀影，猶似粟粒結(jié)核肺血改變見于：肺血增多：房缺、室缺、動脈導(dǎo)管未閉；肺血減少：法四、肺動脈瓣狹窄。先心病房間隔缺損體檢時胸骨左緣第2肋間收縮期雜音。ASD房缺：左向右分流盧滕巴赫綜合癥（Lutembachersyndrome）：房間隔缺損同時有二尖瓣狹窄，加重了心房水平上左向右分流房缺（ASD）的X線表現(xiàn)：①后前位：心臟左移，右上縱隔與右心緣影不明顯，主動脈結(jié)縮小，肺動脈段突出，心尖上翹，肺血增多②左、右前斜位：肺動脈段隆起，心前間隙縮小，左房不大，右房段延長或隆起③側(cè)位：心前緣與胸骨接觸面增加，心后三角形透亮區(qū)存在室間隔缺損（VSD）病理分組：①小孔室缺：直徑2mm——8mm②中孔室缺：直徑9mm——15mm③大孔室缺：直徑15mm——20mmEisenmenger綜合征：指室間隔缺損時出現(xiàn)雙向分流或右向左分流時，其特點為肺動脈干及肺門動脈顯著擴(kuò)張，而肺外圍的動脈顯得纖細(xì)，肺門出現(xiàn)殘根狀表現(xiàn)，心臟大小可基本正常或輕度增大動脈導(dǎo)管未閉（PDA）：未閉導(dǎo)管長6mm——20mm，寬2mm——10mm動脈導(dǎo)管未閉時的臨床表現(xiàn)：槍擊音、水沖脈、毛細(xì)血管搏動征漏斗征：動脈導(dǎo)管未閉脈端的開口處呈漏斗狀擴(kuò)張，影像表現(xiàn)是主動脈結(jié)旁突出的密度增高影。法洛四聯(lián)癥的組成：室間隔缺損、主動脈騎跨、肺動脈狹窄（常為右心室漏斗部狹窄）及激發(fā)的右心室肥厚組成。法四的X線表現(xiàn)：①右位主動脈弓②心影呈靴型③肺動脈段凹陷④右心室增大⑤心左下緣為向下翹起之心尖⑥左右心房無明顯改變⑦肺動脈和肺血均細(xì)少室缺（法四）常在膜部達(dá)10—25mm，為肺動脈的3—4倍后天性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病主要侵犯的血管：前降支的近心段、右冠狀動脈和左旋支。病變主要發(fā)生在冠狀動脈的內(nèi)膜，致冠狀動脈狹窄。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病又稱冠心病或缺血性心臟病，由冠狀動脈狹窄與心肌缺血兩部分組成。高血壓性心臟病以左心室增大肥厚及主動脈增寬延長為主，甚至有左心衰表現(xiàn)。主動脈淤曲延長，升降主動脈分離，主動脈上方可達(dá)胸鎖關(guān)節(jié)，彎曲部分可見殼樣鈣化。風(fēng)濕性心臟?。≧HD）：在心臟瓣葉交界處發(fā)生粘連瓣口縮小，加之腱索纖維化，短縮與腱索間的粘連加重了瓣膜的狹窄。以二尖瓣狹窄最為常見并常伴有關(guān)閉不全。風(fēng)濕性心臟?。ǘ獍晷托幕蚶嫘涡模┑腦線表現(xiàn)：⑴后前位：①兩側(cè)肺淤血，上肺靜脈擴(kuò)張，下肺靜脈變細(xì)，血管模糊，重者可出現(xiàn)肺靜脈高壓征象，如肺間質(zhì)水腫、肺泡性肺水腫、KerleyB線②左房增大使右心緣出現(xiàn)雙房影和（或）心影中央密度增高③主動脈結(jié)變小，肺動脈段隆起，肺動脈增粗、模糊④左心緣出現(xiàn)第三弓（左心耳），左下心緣平直，心尖上翹⑤當(dāng)合并關(guān)閉不全時，左室增大，使左心延長，左主支氣管上抬，氣管分叉角增大。⑵右前斜位：心前間隙縮小，肺動脈段隆起，左房增大，心后上緣突出，壓迫充鋇食管⑶左前斜位：心前間隙縮小，肺動脈段隆起，左主支氣管受壓上抬⑷側(cè)位：胸骨后心臟接觸面增加，食管受壓左心房壓迫而后移原發(fā)型又稱特發(fā)性或原因不明性心肌病分類：①擴(kuò)張型（充血型）②肥厚型③限制性（閉塞型）心包疾病心包積液X線表現(xiàn)：①心包積液在300ml以下者，心影大小和形態(tài)可無明顯改變②中等量以上積液可見心影普遍增大，正?；《认?，呈燒瓶狀至球狀。上縱隔影變短變寬，心尖搏動減弱或消失，主動脈搏動正常，肺紋理正?；驕p少。心包積液的定量分析（超聲）：少量積液＜100ml中量積液：100—150ml大量積液＞500ml真性動脈瘤由動脈瘤的三層組織結(jié)構(gòu)構(gòu)成，而假性動脈瘤為動脈壁破裂后由血腫與周圍包繞的結(jié)締組織構(gòu)成主動脈夾層：為主動脈壁中膜血腫或出血。一般假腔＞真腔頭頸部顱神經(jīng)病變：三叉神經(jīng)鞘瘤。三叉神經(jīng)位于中或（和）后顱窩，CT可明顯強(qiáng)化，常伴有眶上裂或卵圓孔擴(kuò)大，巖尖部骨質(zhì)吸收及三叉神經(jīng)節(jié)壓跡加深增大。三叉神經(jīng)痛患者造成神經(jīng)壓迫的責(zé)任血管以小腦上動脈最常見，其次是小腦前下動脈，最少見是基底動脈。面肌抽搐病責(zé)任血管大多為小腦后下動脈和前下動脈。少數(shù)為及基底動脈。最易沿顱神經(jīng)侵犯的腫瘤：腺樣囊性癌。鱗癌，淋巴瘤也較常見。眼及眼眶眼部炎性病變按感染途徑分為外傷性、鼻竇源性、血源性。其中以鼻竇源性最多見眼部特發(fā)性炎癥常被稱為炎性假瘤。CT上根據(jù)炎癥累及范圍分為不同類型。①眶隔前炎型：隔前眼瞼組織腫脹增厚。②肌炎型：典型者為肌腹和肌腱同時增粗，以上直肌和內(nèi)直肌最易受累③鞏膜周圍炎型為眼球壁增厚④視神經(jīng)束膜炎型為視神經(jīng)增粗、邊緣模糊⑤淚腺炎型：淚腺增大炎性假瘤的診斷依據(jù)（CT）：①淚腺增大②眼外肌肌腱和肌膚增粗③眼瞼軟組織腫脹增厚④眶內(nèi)異常密度或信號影⑤鞏膜增厚和視神經(jīng)增粗甲狀腺眶?。℅raves眶病）與炎性假瘤（肌炎型）的鑒別：①Graves眶?。貉弁饧≡龃郑挥屑「乖龃殖仕笮?，常累的眼肌順序：最常累及下直肌、其次為內(nèi)直肌、上直肌和上瞼提肌，偶爾為外直肌。②肌炎型炎性假瘤：眼外肌肌腹與肌腱同時增粗、最易累及上直肌和內(nèi)直肌。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤臨床最早發(fā)現(xiàn)的早期癥狀為“貓眼”征象，表現(xiàn)為白瞳征，晚期可繼發(fā)青光眼，球后擴(kuò)散引起眼球突出或腫瘤向前擴(kuò)散到球外視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤分期：眼內(nèi)生長期、眼壓增高期、眼外擴(kuò)張期、全身轉(zhuǎn)移期轉(zhuǎn)移途徑：①沿視神經(jīng)擴(kuò)散至眼眶、顱內(nèi)②侵犯軟腦膜的瘤細(xì)胞可擴(kuò)散至腦脊液中③繼而發(fā)生種植轉(zhuǎn)移④血行播散導(dǎo)致全身轉(zhuǎn)移其組織連續(xù)切片中95%可發(fā)現(xiàn)鈣質(zhì)，起源元神經(jīng)元細(xì)胞或神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。視網(wǎng)膜母細(xì)胞CT表現(xiàn)：①直接征象：眼球壁腫塊突入玻璃體腔，呈類圓形或不規(guī)則形，內(nèi)為不均勻軟組織密度，95%可見鈣化，鈣化可呈團(tuán)塊狀，片狀或斑點狀，是本病特征性表現(xiàn)②擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移征象：眼球完整性破壞或視神經(jīng)增粗，視神經(jīng)管擴(kuò)大③影像學(xué)分為四期：Ⅰ期：眼球內(nèi)期，局限于眼球內(nèi)；Ⅱ期：青光眼期，局限于眼球內(nèi)同時伴有眼球增大；Ⅲ期：眼外眶內(nèi)期，病變局限于眶內(nèi)；Ⅳ期：眼外眶外期，病變同時累及顱內(nèi)診斷依據(jù)：3歲以下兒童，臨床表現(xiàn)為白瞳癥，影像學(xué)顯示