人格心理學(xué)人格與健康

第八章人格與健康本章內(nèi)容：第一節(jié)焦慮一、焦慮的概念二、焦慮的分類三、焦慮的測量第二節(jié)壓力一、 壓力的概念二、主要壓力源三、對壓力的反應(yīng)四、壓力抵抗者的人格特征第三節(jié)應(yīng)對與心身疾病一、 應(yīng)對的概念二、心身疾病第四節(jié)人格類型與疾病一、A型人格與冠心病二、C型人格與癌癥三、建立合理的生活方式人格與健康已成為當今時代的一個主要問題?？茖W(xué)技術(shù)進步改變了我們的生活方式，延長了人的壽命，形成了都市化的社會，同時也給我們的生活帶來更多風(fēng)險和不穩(wěn)定。我們每一個人都面臨著各種選擇和競爭，體驗著種種焦慮。當今快節(jié)奏的社會給我們每一個人造成各種壓力，我們常常面臨著一種緊迫感，承受著在越來越短的時間里完成越來越多的工作的承重壓力。都市化社會所造成的擁擠、空氣和噪音的污染、能源短缺和日常煩心事，正日益頻繁的出現(xiàn)在我們的生活中。面對這種種壓力，我們每一個人都發(fā)展形成了獨特的行為模式，同時也可能危及我們每一個人的健康。如果說以前對人類健康的威脅是饑餓、災(zāi)荒和傳染病，那么現(xiàn)在人類死亡和疾病的危害則主要來自他們自己的行為和生活方式。目前死亡率最高的是心臟病、癌癥、車禍、意外事故、腦動脈疾病和自殺等。它們的發(fā)病和病情變化都與個人的行為因素相關(guān)，而這些危及健康的行為方式則是可以預(yù)防和校正的。這樣也就促使健康心理學(xué)的形成和發(fā)展。健康心理學(xué)是一門促進健康防治疾病，探求病因，確定與健康和疾病有關(guān)的診斷和初期癥狀，并提出衛(wèi)生對策的新學(xué)科。人格與健康這一主題涉及的內(nèi)容很多。在本章中我們主要從人格動力的角度先討論焦慮和壓力對健康的影響，然后從人格類型的角度討論冠心病傾向人格，即A型人格和癌癥傾向人格即C型人格，最后討論生活方式對健康的意義。我們都希望過健康幸福的生活，本章的內(nèi)容將有助于學(xué)習(xí)者達到此目的。本章的主要內(nèi)容是：1、焦慮及其種類及測量2、壓力的種類和機體反應(yīng)3、如何調(diào)適焦慮和壓力4、心身疾病的主要特點5、A型人格與冠心病的關(guān)系6、C型人格與癌癥的關(guān)系7、合理的生活方式對健康的意義第一節(jié)焦慮一、 焦慮的概念焦慮是個人對即將來臨的、可能會造成危險或威脅時所產(chǎn)生的緊張、不安、憂慮、煩惱等不愉快的復(fù)雜情緒狀態(tài)。焦慮與恐懼有密切的聯(lián)系。焦慮是由對危險的預(yù)料或預(yù)感而誘發(fā)的。例如，看見令人戰(zhàn)栗的人，我們會感到害怕；想到要與令人戰(zhàn)栗的人見面，我們便擔(dān)心將會有什么事要發(fā)生。在戰(zhàn)爭中受到轟炸，我們會覺得恐懼，而在尚未遭到轟炸時，常常焦慮將人什么事要發(fā)生。也就是說，危險的對象清晰的出現(xiàn)在眼前時，會產(chǎn)生恐懼；危險即將來臨而有朦朧不清時，會產(chǎn)生焦慮。因此，焦慮產(chǎn)生于危險不明確而有會來臨時，對危險所持的警戒態(tài)度，并伴隨有無助、不安、緊張、憂慮等心理狀態(tài)。焦慮是對恐懼的恐懼，對擔(dān)憂的擔(dān)憂。它也是由對威脅的預(yù)料或預(yù)感而誘發(fā)的。個人遭遇到的利害沖突、災(zāi)難或災(zāi)害，疾病困擾，升學(xué)、就業(yè)過程中面臨的威脅，競爭對手的挑戰(zhàn)等，只要個人預(yù)感到無助、欲加以避免或應(yīng)對而又感到威脅時，就可能由復(fù)合的恐懼轉(zhuǎn)為焦慮。焦慮是一種常見的心理現(xiàn)象，幾乎人人都有過焦慮的經(jīng)驗。人們在考試前，即將登臺表演或演講前，會見重要人物前，都常有焦慮情緒。因此，焦慮具有保護性意義，驅(qū)使個體采取應(yīng)對策略或行動以改變自身的處境，但時間的嚴重焦慮則表明適應(yīng)不良而有害于身心健康。焦慮是一種十分復(fù)雜的情緒狀態(tài)，伴隨有一系列的心理、生理和行為反應(yīng)。這些反應(yīng)包括：1、自我體驗方面的、如擔(dān)憂、即將來臨的危險感、緊張、注意困難、即刻瓦解感以及逃避和擺脫現(xiàn)狀的強烈愿望。2、行為方面的，如逃避和回避行為，言語異常、動作協(xié)調(diào)異常、解決復(fù)雜問題的過程異常等。3、軀體生理方面的，如交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮導(dǎo)致血液內(nèi)腎上腺素濃度增加、肝糖源分解、血壓升高、心率和呼吸變快或不規(guī)率、胸悶、骨胳肌緊張、手腳出汗、口干，副交感神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如胃腸功能異常、腹瀉、小便過多等。二、焦慮的分類焦慮可分為二種：特質(zhì)焦慮和狀態(tài)焦慮。特質(zhì)焦慮(或特質(zhì)性焦慮)是一種人格特征，反映人們對緊張反應(yīng)的頻率和強度上的顯著個別差異。如同把一個人視為“抑郁的”、“內(nèi)向的”或“神經(jīng)質(zhì)的”一樣，這是個人對焦慮的一種人格傾向或特質(zhì)。狀態(tài)焦慮(或情境性焦慮)是人們在特定情境下所產(chǎn)生的專門反應(yīng)狀態(tài)。它是指一個人在什么場合會產(chǎn)生焦慮。最早對特質(zhì)焦慮和狀態(tài)焦慮進行系統(tǒng)研究并強調(diào)其區(qū)分的是卡特爾和沙伊爾。稍后，斯皮爾伯格在《焦慮與行為》一書中詳細的闡述了狀態(tài)一特質(zhì)焦慮理論。他將特質(zhì)焦慮定義為一種習(xí)得插為傾向，此種傾向使個人將許多客觀上不具威脅性的情境都知覺為有危險的情境，因而其反應(yīng)與真正的危險不成比例。狀態(tài)焦慮則是一種暫時的情緒狀態(tài)、隨著時間的不同其強度和波動性也在變化。緊張和不安的情緒伴隨著自主神經(jīng)系統(tǒng)(autonomicnervoussystem,簡稱ANS)而引發(fā)。每當認定某一情境具有威脅時，便會產(chǎn)生此種焦慮。為了測量特質(zhì)焦慮和狀態(tài)焦慮，斯皮爾伯格等曾發(fā)展出一項稱為狀態(tài)一特質(zhì)焦慮師量表(State-TraitAnxietyInventory簡稱STAI)。狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表中的狀態(tài)焦慮量表有20個項目，是描述被試在某一時刻的感覺，例如，“我覺得很緊張”或“我很擔(dān)心”。而特質(zhì)焦慮量表的項目如“對一些無關(guān)緊要的事我也常常感到煩惱”。特質(zhì)焦慮量表是描述人們的一般感覺怎樣，被試對所有項目以四個等級選擇法作答?？偟膩碚f，特質(zhì)焦慮量表是測量焦慮傾向的個別差異；在此量表上得分高的人對心理壓力會做出比狀態(tài)焦慮強度較高的反應(yīng)，特別是如果此壓力情境涉及損害個人自尊之時。然而，任何人在知覺得到某種情境有威脅時，都會產(chǎn)生狀態(tài)焦慮。因此，把許多情境都視為有威脅的人，那就有特質(zhì)焦慮。狀態(tài)一特質(zhì)焦慮量表有較高的信度的效度。其中特質(zhì)焦慮量表的再測信度為0?73-0?86,狀態(tài)焦慮的再測信度為0?16—0?54。狀態(tài)一特質(zhì)焦慮量表的一致性效度為0?41-0-57。也就是說，狀態(tài)一特質(zhì)焦慮量似乎測量了其它量表稱之為具有特質(zhì)焦慮這類心理現(xiàn)象。三、焦慮的測量除了狀態(tài)一特質(zhì)焦慮量表之外，對焦慮的測量主要還有下例二種量表。（一）顯性焦慮量表泰勒編制的顯性焦慮量表（簡稱MAS）所根據(jù)的假設(shè)是原先無害的刺激可與痛苦或懲罰相聯(lián)系，從而成為引起焦慮的來源；由于每個人的過去經(jīng)驗各不相同，因此焦慮程度也有個別差異。泰勒同時假設(shè)臨床上焦慮的人所表現(xiàn)的焦慮行為，與恐懼和焦慮在實驗室研究中所產(chǎn)生的行為相當類似。在建構(gòu)顯性焦慮量表的過程中，泰勒從明尼蘇達多項人格測驗的量表中選取若干題目，請5名臨床心理學(xué)家評判那些能反映長期的焦慮。再將這些題目作廣泛的心理計量學(xué)分析，結(jié)果得到50個題目。后來泰勒及其同事覺得這些題目較難理解，特別是對大學(xué)程度以下的被試很難使用，于是又做了修訂：請15位具有臨床經(jīng)驗的評判者，把50個焦慮題目分成四組。第一組為最簡明易懂的，第四組為最難理解的。第二、三組具其中。結(jié)果得到28個題目是易懂的，且更為簡明。顯性焦慮量表的28個題目及其焦慮反應(yīng)計分如下（項目的號碼是個人經(jīng)歷調(diào)查表上所用的原號碼）：5、我的胃常常出毛?。ㄊ牵?、我跟別人一樣的神經(jīng)質(zhì)（否）13、我工作時很緊張（是）24、我不像別人那樣常臉紅（否）25、我每月至少腹瀉一次（是）26、我擔(dān)心會出什么不測之事（是）38、窘迫為難時我常出汗并感到難受（是）41、我不常感到心跳和氣短（否）44、我有時一連幾天大便不通（是）51、我時常由于焦急而失眠（是）54、我睡眠不好，得不到休息（是）56、我常夢見不想告訴他人的事情（是）67、我的情感比別人更易受傷害（是）77、我對有些事情常常憂慮（是）82、我愿意像他人快活（是）87、不論何時我都有對某人或某事感到擔(dān)憂的感覺（是）100、有時我很不安，甚至不能長時坐穩(wěn)（是）107、我時常感到某些無法克服的困難（是）112、有時對無關(guān)緊要的事我都害怕的不得了（是）117、我的恐懼不像我朋友的那樣多（否）145、我比別人更有自我意識（是）152我是一個對事念念不忘的人（是）153、我是神經(jīng)緊張的人（是）163、對我來說生活就是“緊張”（是）168、我對自己也不能相信（是）183、有時我感到身體就要垮了（是）187、我不喜歡面對困難，或做出重要的決策（是）190、我對自己很自信（否）（二）考試焦慮量表對考試或測驗所產(chǎn)生的焦慮稱考試焦慮（測驗焦慮）。這種焦慮最早由曼德勒和薩拉森提出的，最近又經(jīng)過薩拉森的說明。薩拉森認為，這種焦慮是對某種知覺為威脅情境的一種反應(yīng)，其關(guān)鍵是對威脅的知覺，但事實并非如此而是個人的評定。一個覺得自己對某項考試已做好充分準備的學(xué)生，在應(yīng)試時不會感到焦慮，雖然他準備的也許并不充分，而預(yù)期自己將考的很差的學(xué)生則會感到壓力。薩拉森對這種焦慮的特征描述如下：1、把情境視為困難的、富有挑戰(zhàn)性的、威脅性的。2、把自己視為不能勝任的、無法做好的。3、專注于自己能力的不足將帶來的不良后果。4、強烈的自我貶損干擾了與作業(yè)有關(guān)的認知活動。5、個人預(yù)期失敗和被他人輕視。雖然每個人經(jīng)歷的焦慮方式、經(jīng)歷的情境各有不同，但是焦慮者的干擾思維和自貶心理大致都可追溯到個人以往不能成功的適應(yīng)考試的經(jīng)驗。而所謂“成功有適應(yīng)”也是焦慮者自己的評定，同樣取決于其先前的經(jīng)驗和個人既定的標準。最常用的考試焦慮量表（TAS）共有37個題目，測量考試焦慮的個別差異。與顯性焦慮量表不同的是：考試焦慮量表以某一特殊情境來測量焦慮。由于它集中在考試的情境上，因此考試焦慮量表可以看作是對習(xí)慣性焦慮較狹窄的一種測量。中國大陸林文輇曾用薩拉森編制的考試焦慮量表對中國大學(xué)生的考試焦慮做過測量和因素分析。被試是北京5所大學(xué)的324名學(xué)生（男女人數(shù)約半），在各大學(xué)期末考試期間進行團體測試，考試焦慮量表有91個項目構(gòu)成，用四個等級選擇法評定。結(jié)果得到下列5項因素：因素1：與考試的擔(dān)心和緊張感有關(guān)，可稱為對考試施行的緊張不安因素。因素2：與身體狀態(tài)的改變有關(guān)，可稱為伴隨生理反應(yīng)的不安因素。因素3：與考試能否及格、能否畢業(yè)有關(guān)，可稱為對考試結(jié)果的擔(dān)憂因素。因素4、與考試無關(guān)的胡思亂想，借以逃避考造成的壓力有關(guān)，可稱為空想性逃避因素。因素5：對考試不滿、厭惡和批判，可稱為對考試厭惡和批判因素。研究結(jié)果表明：中國女大學(xué)生的考試焦慮高于男大學(xué)生，特別是在緊張和伴隨生理反應(yīng)的不安方面，女生明顯高于男生。對考試的結(jié)果，女生比男生更介意。男生比女生有更強烈的厭惡與批判情緒。在考試前，女生出現(xiàn)焦慮的時間比男生早，而男生在考試現(xiàn)場中的緊張感更強烈。梁加義、李薦中曾對1224名中學(xué)生（高中720名，初中504名）考試焦慮做過流行病學(xué)調(diào)查，并且對部分學(xué)生用一中稱為心得安的藥物進行預(yù)防性治療。他們用曾氏焦慮評定量表（簡稱SAS）測量焦慮。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，1224名學(xué)生中，表現(xiàn)有考試焦慮障礙者47例，患病率為3?8%。男女的比例為1：2?15,性別之間有顯著性差別。曾氏焦慮量表中，所含各因子較高者有：焦慮、害怕、驚恐、不幸感、手足顫抖、無法靜坐、心悸等14項；得分較低者有發(fā)瘋感、頭暈、昏厥感、尿意頻率等6項。研究還發(fā)現(xiàn)量表測定的結(jié)果與臨床癥狀是相當符合的。心提安防治考試焦慮療效顯著，副作用少（一般甚輕微），但應(yīng)在醫(yī)生監(jiān)督下使用。第二節(jié)壓力一、壓力的概念壓力（或應(yīng)激、緊張）和焦慮是分不開的概念。人們對壓力裨的看法由生理至心理、社會層面，涵蓋甚廣。壓力的含義可以概括為三大類：第一類定義是把壓力看作是某種情景下的機體反應(yīng)。塞利認為壓力源就是刺激，這些刺激由于其重要性而導(dǎo)致全身適應(yīng)性癥候群的反應(yīng)；表現(xiàn)出這種癥候群的個體就被認為處于壓力狀態(tài)。此癥候群的第一階段是警覺反應(yīng)，此時交感神經(jīng)系統(tǒng)被觸動（例如心跳、呼吸加快等）。如果壓力持續(xù)存在，便開始第二階段一抵御，即機體試圖限制壓力的影響。在此階段中，有機體做出準備，或同壓力源對抗，或從中逃脫。如果上述反應(yīng)未能湊效，個體進入衰竭階段，可能出現(xiàn)組織崩潰，甚至死亡。塞利還把壓力分為二種：積極的壓力和消極的壓力。積極的壓力給個體以力量并提高其識別和作業(yè)的能力；消極的壓力則消耗能量儲備，并且以維護的防衛(wèi)的形式增加機體系統(tǒng)的負擔(dān)。拉札勒斯認為，個體對壓力事件的機體反應(yīng)可以是：1、情緒反應(yīng)，如害怕、焦慮和憤怒；2、動作反應(yīng)，如言語不順、戰(zhàn)栗或冒汗；3、認知反應(yīng)，如無法集中、知覺扭曲等；4、生理變化，如血壓和心跳改變等。壓力的第二類定義是指情境，例如干旱、洪水、龍卷風(fēng)、失業(yè)、戰(zhàn)爭、離婚、親人亡故等等。這些刺激情境可以使大多數(shù)人感到沉重的壓力，導(dǎo)致像潰瘍和心臟病之類的軀體疾病、尿酸水平和血壓的化學(xué)變化以及抑郁、焦慮、酗酒甚至死亡。因此，當壓力超過個人的閾值時就會引起永久性的損害。第三類定義強調(diào)壓力是個體認知到的威脅。只有當個體認知到情境或壓力源具有威脅時，情境或壓力源才會產(chǎn)生壓力。干旱是一種威脅，因為我們認知到它威脅著我們應(yīng)對的生活；失業(yè)使我們的生活無著，因而產(chǎn)生威力。由于我們的生活經(jīng)驗不同，因而同樣的壓力源對每個人所造成的壓力程度也不同。正是由于這種個人與情境間和互動曾使札勒斯和福爾克曼把壓力定義為“個人與環(huán)境間的一種特殊關(guān)系，被個人視為非自己能力所及，并危及自己的完好性”。一些因素影響個體對情境的認知評估。這些因素是1、熟悉性：一般說來，不熟悉的事件比熟悉的事件較容易產(chǎn)生壓力。2、可控制性：尋壓力事件具有一些控制力可以減輕壓力的嚴重性。3、可預(yù)測性：預(yù)料中的壓力事件即使不能控制，通常也會降低壓力的程度。壓力事件缺乏可預(yù)測性或不確定性常會使人難以處理壓力事件。二、主要的壓力源壓力源是指經(jīng)個體認知評估后環(huán)境刺激對適應(yīng)提出的要求。壓力源可以來自生物方面，如病毒、物理方面，如噪音或灼熱；心理方面，如抱負過高或能力不足；社會文化方面，如貧窮。從個體的行為反應(yīng)來看，所有壓力源大致可歸入挫折、沖突和強制三大類別。強制既可能源于個體內(nèi)部（對自己提出的要求）也可能源于外部（外界對個體提出的要求）。如果強制超過了個體的承受力和社會支持，就會成為過度的壓力而使身心崩潰。陳仲庚的壓力分類（一）職業(yè)壓力職業(yè)壓力產(chǎn)生于人與職業(yè)間的交互作用之中，其特征是職業(yè)活動迫使人偏離正常機能所能產(chǎn)生的各種變化。職業(yè)壓力源可分為三類：1、組織的特征和過程，例如，組織的高度集中化、形式化、繁文緡節(jié)、官樣文章、規(guī)模宏大、變動性小以及工資待遇不公、經(jīng)常調(diào)動、交流不夠，任務(wù)不清、矛盾沖突以及作業(yè)回饋不足等，都可能是壓力源。2、工作條件和人際關(guān)系，例如擁擠、無法獨處、噪音、灼熱、嚴寒、照明不足、燈光刺眼或閃爍不定，存在有毒物質(zhì)和空氣污染等，以及工作中缺乏接受和承認、缺乏信任、競爭和矛盾等都可能是壓力源。3、工作要求和職業(yè)特點方面，例如，重復(fù)性工作、時間限制、技術(shù)要求高、責(zé)任重大、角色地位不當，角色沖突或模糊不清，也可能是壓力源。在某種程度上，職業(yè)壓力是可以得到控制的。個體在對工作中無法回避的緊張情境反應(yīng)的同時，可以嘗試通過不同策略與預(yù)期的消極后果相對抗。（二）家庭危機和緊張家庭的形成可以說是為了減少引起個人的某種危機，然而自家庭形成之日起，就經(jīng)歷著種種危機。麥卡默倫把促發(fā)家庭危機的事件分為三類：1、漸發(fā)成熟性事件漸發(fā)成熟性事件即在家庭生活周期的經(jīng)歷中自然產(chǎn)生的轉(zhuǎn)折點。生活周期的壓力源可分為縱向和橫向二個因素。縱向的壓力源是從家庭的先輩傳來的。它包括家庭模式、家庭傳說和家庭倫理與說教。橫向的壓力源是從一個發(fā)展階段過渡到另一個階段所經(jīng)歷的緊張事件。2、消耗性事件消耗性事件即對時間過長的持續(xù)緊張所逐漸產(chǎn)生的危機。例如，長期臥病，父母為了撫養(yǎng)孩子而忍受不和諧的婚姻生活，長時間的貧困度日等消耗性危機常給人以很大的壓力。3、沖擊性事件沖擊性事件即在短時間內(nèi)發(fā)生的對家庭有突然沖擊性的事件，而使人無法對此作出適應(yīng)。這種危機導(dǎo)致深刻又出人意料的悲劇。即使原來的家庭是穩(wěn)定的，人們的心理是健康的，這種悲劇仍可能發(fā)生。沖擊性事件如親人死亡，因火災(zāi)、地震或洪水等而喪失親人、房屋或家庭。（三）環(huán)境壓力壓力源可能是環(huán)境的，也可能是機體內(nèi)部的（認知的或生理的）。但機體內(nèi)部的壓力也大都產(chǎn)生于環(huán)境壓力源。環(huán)境刺激對有機體維持的正常生活是必需的，缺乏刺激似乎也同樣有害。因此，環(huán)境刺激并不是必然的壓力源，只有當個體視它為危險或威脅時才會成為壓力。環(huán)境壓力源大致可分為四類：1、生態(tài)壓力源生態(tài)壓力源即外界物理環(huán)境中的許多刺激。最常研究的二種生態(tài)壓力源是熱和冷。其它的壓力源如污染、太陽光照、熒光屏照射、噪音和其它聽、嗅、味刺激，萬有引力以大氣壓作用等物理環(huán)境的因素，要求有機體作出反應(yīng)以保持其內(nèi)部的穩(wěn)定性。2、偶然性壓力源偶然性壓力源是指非一般的環(huán)境事件，但對個體來說，它們是外來的并作用于人，例如意外事故的身心傷害等。有人曾用社會適應(yīng)評定量表探討過這些偶然性壓力源。3、社會壓力源社會壓力源包括有社會經(jīng)濟地位、營養(yǎng)不良、工作條件、教育水平、居住地點、生活質(zhì)量等。不同的社會系統(tǒng)和組織形式的存在或改變都可能成為不同個體的壓力源。4、自我導(dǎo)引壓力源自我導(dǎo)引壓力源包括生活風(fēng)格和自愿攝入的各種因素。A型行為模型即為由環(huán)境因素和個人生活特點所形成的特殊風(fēng)格。此外還包括個人價值觀、特殊的職業(yè)活動，或特殊的體育鍛煉方式。志愿攝入壓力源包括咖啡、特種茶、特種藥物或飲料、尼古丁、酒精等。上述壓力源很少是單獨起作用的。在日常生活中，個體通常同時接受數(shù)種壓力。（四）災(zāi)難性事件災(zāi)難性事件包括自然災(zāi)害如地震、颶風(fēng)等，人為災(zāi)難如戰(zhàn)爭和核事故，災(zāi)難性事故如車禍或飛機墜毀，以及遭人身襲擊，如遭強奸或搶劫等。這些災(zāi)難性事件在每個人身上都會產(chǎn)生嚴重的壓力反應(yīng)，并需要長期的應(yīng)對努力。雖然對災(zāi)難性事件的即刻反應(yīng)很不相同，但災(zāi)禍引起的癥狀是相當嚴重的。其癥狀開始時，受害者呆若木雞，眩暈，覺察不到身體受到傷害和危險，他們可能漫無目地的徘徊。在第二階段，他們?nèi)院鼙粍?，甚至不能做很簡單和事，但能遵照指示去做。第三階段，他們變得焦慮和憂慮，不能集中精力，可能一遍又一遍的像人講述災(zāi)難發(fā)生的經(jīng)過。超出正常痛苦的災(zāi)難性事件，可以對受害者產(chǎn)生長期的嚴重影響。經(jīng)歷此種災(zāi)難的幸存者患有一種稱為災(zāi)難后壓力障礙的綜合癥。其主要特點是：1、對世事感覺麻木，對早先的活動缺乏興趣，遠離他人；2、在記憶中和睡夢中會經(jīng)常重復(fù)出現(xiàn)災(zāi)難場景；3、焦慮，可能表現(xiàn)為睡眠障礙、無法集中注意力、過度警覺。有些人因其他人死亡而自己卻活著而產(chǎn)生愧疚感。此種癥狀可持續(xù)漫長時間而不愈。一項對納粹集中營幸存者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這些幸存者從集中營釋放出來20年后，97%的人仍因焦慮而苦惱。許多人在睡夢中仍復(fù)現(xiàn)受迫害的災(zāi)難情形，當其配偶或子女不在身邊時，他們就擔(dān)憂可怕的事情會發(fā)生在家人身上。三、對壓力的反應(yīng)10人們對壓力的反應(yīng)相當復(fù)雜，但從壓力反應(yīng)的歷程來看，大致可分為四個部分：輸入、加工（或處理）、反應(yīng)、結(jié)果。圖16-1表示對壓力反應(yīng)的發(fā)生過程。其中的反應(yīng)成份又包括生理反應(yīng)、心理反應(yīng)和行為反應(yīng)。（一）生理反應(yīng)當你第一次參加跳傘或面對歹徒持刀行兇時，你的身體都會以類似的生理反應(yīng)面對壓力：肝臟釋放額外的糖分，為肌肉活動準備充分的能量，釋放激素（或荷爾蒙）促使脂肪和蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)換成糖分，加快身體的新陳代謝為身體活動準備好將消耗的能量，心跳、血壓和呼吸頻率增加，肌肉繃緊；與此同時，一些不必要的活動（如消化活動）減少，唾液與黏液停止分泌，身體內(nèi)天然的止痛劑一腦內(nèi)啡被分泌出來，外周血管收縮以減少損傷時的失血，脾臟釋放出更多的紅血球以協(xié)助氧的攜帶，骨髓產(chǎn)生更多的白血球以防止感染。這些生理變化大多是由下視丘（或視丘下部、下丘腦）控制的二個神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)活動的結(jié)果。這二個神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)是交感神經(jīng)系統(tǒng)與腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)。在對壓力反應(yīng)時下視丘有雙重功能。其第一種功能是激發(fā)自主神經(jīng)系統(tǒng)的交感部分，來自下視丘的神經(jīng)沖動被傳送止腦干中的控制自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的神經(jīng)核，自主神經(jīng)系統(tǒng)的交感分支直接作用于平滑肌和內(nèi)臟器官，從而使軀體生理功能發(fā)生變化，如心跳加快、血壓升高、瞳孔放大。交感神經(jīng)系統(tǒng)也刺激腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素和去甲腎上腺素，使它們進入血液。對于肌肉和器官，腎上腺素有同交感神經(jīng)系統(tǒng)相同的（例如，嗇心跳與血壓），從而維護喚起狀態(tài)。下視丘的第二種功能是，通過其下部的腦垂體（或腦下腺、腦垂腺）激發(fā)腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)活動。腦下垂體分泌二種重要激素：一種激素刺激甲狀腺，為身體制造更多的備用能量；另一種激素一促腎上腺皮質(zhì)激素（或親腎上腺皮質(zhì)激素），是身體的“重要壓力激素”。促腎上腺皮質(zhì)激素刺激腎上腺皮質(zhì)導(dǎo)致一組激素的釋放，從而調(diào)節(jié)葡萄糖和一些礦物質(zhì)在血中的濃度。促腎上腺皮質(zhì)激素還向其它內(nèi)分泌腺發(fā)出信號，導(dǎo)致多種激素的釋放以應(yīng)對壓力。這種生理反應(yīng)模式被稱為戰(zhàn)或逃反應(yīng)（圖16-2）。許多壓力源均可激發(fā)這種反應(yīng)模式。雖然戰(zhàn)或逃的生理反應(yīng)模式應(yīng)對對于要求直接行動的身體威脅是有價值的，但卻不太適用于處理現(xiàn)代生活中的許多壓力。在那些不可能采取行動但壓力卻持續(xù)存在的11情況下就會損害到有機體的免疫系統(tǒng)。壓力對免疫系統(tǒng)的影響，一方面使神經(jīng)系統(tǒng)作用于胸腺、淋巴結(jié)、骨髓和脾臟等免疫器官，通過去甲腎上腺素、5—羥色胺等遞質(zhì)作用于免疫細胞上的受體；另一方面，下視丘通過促皮質(zhì)激素釋放因子（或促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子）使腦垂體釋放促腎上腺皮質(zhì)激素，從而影響淋巴細胞的免疫功能。動物的實驗證明，長期暴露于壓力源下會造成腎上腺肥大、淋巴結(jié)萎縮和胃潰瘍。這些變化會降低機體抵抗其它壓力源（包括活感染與致病物）的能力，而使人易罹患疾病。（二）心理反應(yīng)對壓力的心理反應(yīng)即表現(xiàn)在情緒上，也表現(xiàn)有認知上。在壓力狀態(tài)下，人會產(chǎn)生各種不愉快的情緒，例如，煩心、生氣、暴怒、憂慮、害怕、驚恐、苦惱、傷心、悲痛等。在卡斯皮等人的研究中，要求96位婦女每天記日記，使出28天中所出現(xiàn)過的壓力和情緒，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，每天的情緒起伏和壓力的變化由顯著關(guān)系；當壓力增加時，不愉快的情緒也隨之增長。壓力還會造成各人的認知障礙。壓力會損害人專心致志和邏輯的組織思維的能力，使人不能集中注意手頭的工作去擔(dān)憂行動的后果及對自己的不利影響。例如考試焦慮的學(xué)生總是擔(dān)心可能的失敗和自己能力差，而不把注意力集中的解題的線索上。（三）行為反應(yīng)人們在知覺到威脅、感受到壓力時，會傾向于求助那些過去一直有效的行為模式。謹慎的人可能變得更加謹小慎微和完全退縮不前，而有進攻傾向的人可能失去控制力，毫無必要的四面出擊。有的人可能在壓力下完全喪失了自覺控制力而不做任何反應(yīng)，這種情形被稱為學(xué)得無助感，也有人進行防御反應(yīng)，如升華、合理化、反向作用等等。當然其他人也許在面臨壓力時會采取更有效的應(yīng)對行為。四、壓力抵抗者的人格特征一些人對壓力有較強的抵抗力，雖然經(jīng)歷接二連三的壓力事件，但仍未崩潰；而另一些人即使經(jīng)歷低水平的壓力事件，也會導(dǎo)致崩潰。這里，人格特征在調(diào)節(jié)壓力源影響中扮演著重要角色。在一項研究中，研究者給同一公司的600多位行政主管或經(jīng)理一些檢核表，要求他們描述他們自己在過去的里所經(jīng)歷過的所有壓力事件和所患疾病。然后從中選出二組人做為樣本：一組被試的壓力事件與疾病的得分均高于平均值；另一組被試的壓力得分高于平均值，但疾病計分低于平均值。然后要求二組成員都填12寫詳細的人格問卷。對結(jié)果的分析發(fā)現(xiàn)，高壓力/低疾病組在三方面不同于高壓力/高疾病組的人；前者比后者較積極的投入工作與社會生活，有較大的挑戰(zhàn)性與改變傾向，對生活中發(fā)生的事件有較強的自覺控制力。當然，也可以將上述這些人格特征上的差異看作是疾病的結(jié)果而不是原因。例如，當人生病時自然就無法投入工作或社會活動?；诖?，研究者們又進行了一項縱向研究：先測量商業(yè)行政主管們在生病之前的人格特征，然后監(jiān)測他們在二年時間內(nèi)的生活壓力與疾病的程度。結(jié)果顯示，在投入工作自覺控制力和對變化的正面反應(yīng)等方面生活態(tài)度的測量中，得分高的行政主管人員比得分低的人要健康些，能抵抗較強的壓力。其主要特征是堅強、挑戰(zhàn)性和自覺控制力。他們把生活的改變視為挑戰(zhàn)（例如，將失去工作看作是追尋新生涯的機會而不是挫折），覺得能對壓力事件加以控制，因而感覺不到壓力和無助感。一項研究表明，自覺控制能力能降低壓力，能更好的癥狀，直接影響免疫系統(tǒng)和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，并導(dǎo)致增進健康行為的更有效做法。還有研究表明，樂觀主義是抵抗壓力、維護健康的一個重要人格變量。樂觀的人對生活有積極的期望，能使自己更好的應(yīng)對壓力，從而以更為健康的方式享受生活。壓力抵抗者的人格特征，除了挑戰(zhàn)性和自覺控制力之處，還有樂觀和自我效能感等特征。樂觀是對抗各種壓力，保持身心健康的一種人格特征。研究表明，樂觀性格能加速心臟手術(shù)后的康復(fù)。與樂觀相聯(lián)系的是幽默。性格幽默的人一笑解千愁，能化解挫折的困境和尷尬場面，使生活充滿情趣和活力。自我效能感能促進身體健康。班杜拉等人發(fā)現(xiàn)，懷疑自己調(diào)適能力的恐懼者，其兒茶酚胺的分泌量顯著增加；而當他們對情況有所掌握之后，兒茶酚胺的分泌量便減小。具有自我效能感的關(guān)節(jié)患者，其T細胞（一種免疫細胞）數(shù)量增加。此外自我控制和自我彈性也是抵抗壓力者的人格特征。自我控制是指通過延遲滿足、抑制攻擊、做出計劃控制沖動的能力。自我彈性是指以自我調(diào)控來適應(yīng)環(huán)境要求的能力。這些特征都屬于經(jīng)歷壓力事件時調(diào)整自己身心的能力。因此，壓力抵抗者的人格特征大致包括挑戰(zhàn)性、自覺控制力、樂觀、自我效能感和自我彈性等。第三節(jié)應(yīng)對與身心疾病一、應(yīng)對（一）應(yīng)對的概念應(yīng)對或應(yīng)對策略是個體努力對抗壓力的一種手段。由于壓力所引起的焦慮和生理13喚起是很不舒服的，因而當事人被激發(fā)起做點事以減輕不適感。應(yīng)對有二種方式：一種是著重于問題的應(yīng)對，即當事人估計壓力情境以改變現(xiàn)存的人一環(huán)境的關(guān)系。另一種是著重于情緒的應(yīng)對，即當事人嘗試減輕焦慮而不是直接處理產(chǎn)生焦慮的那個情景。每個人都會采取獨特的方式來處理壓力，并且通常是混合的采用上述二種應(yīng)對策略。一般說來，著重于問題的應(yīng)對方式是比較健康的途徑，但并非所有的問題都是能夠解決的。例如，嚴重的自然災(zāi)害或失去親人，當事人可能需要先減輕情緒痛苦以保持希望和士氣，進而改變壓力情景。因此，在應(yīng)對高度壓力時常可分為：急性期進行情緒調(diào)節(jié)以減輕或防衛(wèi)事件的沖擊；重組期對損害、喪失或威脅重新做出評價，應(yīng)對的努力主要集中在改變?nèi)艘画h(huán)境的關(guān)系。而當事人在中度壓力時把情景看作可以改變的情況下，更可能采取著重于問題的應(yīng)對方式。（一）對焦慮和壓力的應(yīng)對策略為了調(diào)適焦慮和壓力，法瑞斯曾建議采用以下幾種應(yīng)對策略：1、降低緊張降低緊張的方法有很多，例如，任憑壓力情景，順其自然；暫時置之不理，讓緊張逐漸消散；從事無關(guān)的活動；照常行事；暫時脫離此情景并尋求他人的意見；與局外人談?wù)撚嘘P(guān)的問題；從事運動或自己喜愛的活動；以幽默感降低壓力等等。2、以解決問題的方式對待壓力把壓力事件看作待解決的問題，在采取按部就班的方式來加以解決。如果把壓力化為個人自問的問題，即：這里真正的問題是什么？我想要的是什么？我能采取那些做法？這些做法會有哪些后果？我該不該這么做？假設(shè)一旦采取行動，情形將會怎樣？進而采取步驟逐步加以解決。3、轉(zhuǎn)移注意力有時否認隱藏于壓力情景中的威脅，也是一種好的應(yīng)對策略。特別是當個人對情況無能為力或置之不理也不至于造成太多損失時，否認是有效的辦法。例如，假如不好的結(jié)果的發(fā)生率僅為千分之一，或許忽略此情況并沒有壞處，甚至幻想或自我欺騙也有助于降低焦慮。當然這也不是放之四海而皆準的原則，如果一位婦女發(fā)現(xiàn)自己的14胸部有硬塊，那是絕對不能加以忽視的。4、認知重估在嚴重壓力狀態(tài)下往往會導(dǎo)致認知障礙。暫時將問題擱置起來，然后重新評估壓力情景可以降低其威脅性。這時對問題作出新的評估可能是現(xiàn)實的，也許，再想一下，這個問題并不值得嚴重憂慮。5、社會支持研究表明，擁有較多社會聯(lián)系（如配偶、朋友、親屬和團體成員）的人比哪些沒有支持性社會聯(lián)系的人不易患與壓力有關(guān)的疾病。朋友和親屬能夠提供多方面的支持，能為我們提供信息、忠告、友誼，使我們忘卻煩惱，甚至能為我們提供財政或物質(zhì)上的幫助。所有這些都有助于降減無助感，增強對自己的應(yīng)對能力的信心。而缺乏社會上的精神和物質(zhì)的支持，則會使已有的壓力更有效力，從而減弱人的承受力。如果離婚或配偶死亡的人能生活在融洽、彼此關(guān)心和幫助的人際關(guān)系中，其壓力后果會輕一些。如果他們孤獨一人或處于完全被遺忘的境地，則更易產(chǎn)生嚴重危害。可是，社會支持是復(fù)雜的，朋友、鄰居、親戚和同事的支持行為，有時可能會增加緊張程度。因此，支持和幫助方法必需得體合適。⑴社會支持⑵主效果理論⑶緩沖器理論二、心身疾病對壓力的反應(yīng)會引起機體機會的改變，一般在壓力情景消失后就隨之恢復(fù)的稱為心身反應(yīng)；如果壓力過強或持續(xù)時間過久，使反應(yīng)持續(xù)存在但并不伴以器質(zhì)性改變的稱為心身障礙；如果伴有器質(zhì)性變化的，則稱為心身疾病。但是，在臨床實踐中，后二者實際上很難區(qū)分，因而二者常是通用的。中國醫(yī)學(xué)早以發(fā)現(xiàn)心理因素的致病作用。成書于春秋戰(zhàn)國時期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》在這方面的許多論述。例如，經(jīng)曰：“恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下”；“悲哀太甚，胞絡(luò)絕，絕則陽氣內(nèi)動，發(fā)則心下崩，數(shù)漫血”；“喜怒不適，飲食不節(jié)，寒溫不時， 癰成”等等。在西方，古希臘時期的醫(yī)學(xué)家也發(fā)現(xiàn)情緒的致病作用。在20世紀40年代，心理性因素導(dǎo)致軀體疾病的概念被納入心身醫(yī)學(xué)。傳統(tǒng)的心身醫(yī)學(xué)研究把重點放在如哮喘、高血壓、潰瘍、結(jié)腸炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾患上，并試15圖找出特定疾患與對壓力事件的特征性態(tài)度或特定的應(yīng)付方式之間的關(guān)系。例如，患高血壓者被說成是感到生活具有威脅性而隨時處于高度的警覺狀態(tài)中?；冀Y(jié)腸炎具說是易發(fā)怒而又不能表達出來之故。但是，大多數(shù)報導(dǎo)特定的應(yīng)對方式于特定疾患有關(guān)的研究至今尚未得到普遍證實。目前只有冠心病與A型行為模式、癌癥與C型行為模式的關(guān)系似乎有較多的事實依據(jù)?，F(xiàn)在越來越多的學(xué)者認為，任何疾病的發(fā)生都不是單因素而是多因素的。心身疾病是由心理社會因素引起的，持久的生理功能紊亂及所致的器質(zhì)性疾病。常見的心身疾病如下表：座瘡十二指腸潰瘍惡心痙攣性結(jié)腸炎過敏反應(yīng)原發(fā)性高血壓神經(jīng)性皮炎心動過速心絞痛胃潰瘍痛經(jīng)緊張性頭痛血管神經(jīng)性水腫甲亢肛門搔癢癥結(jié)核心率失常頭痛糖尿病潰瘍性結(jié)腸炎哮喘性喘息胰島素過多蕁麻疹肥胖癥支氣管哮喘低血糖風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎嘔吐皮膚病過敏性結(jié)腸炎冠心病偏頭痛第四節(jié)人格類型與疾病一、A型人格與冠心?。ㄒ唬〢型人格的概念A(yù)型行為模式是20世紀50年代末，美國二位臨床醫(yī)生弗里德曼和羅森曼提出的概念。他們發(fā)現(xiàn)冠心病的傳統(tǒng)危險因素，如高脂肪攝入、高血脂、吸煙等不能完全解釋冠心病的發(fā)病率。通過臨床觀察，他們發(fā)現(xiàn)冠心病病人的行為特征與正常健康人有很大差異，即冠心病患者大多有強烈有成就努力、競爭性強、說話元氣旺盛，易動癖性，以及有時間緊迫感等行為特征。這些行為特征被稱為A型行為模式或A型人格，而未發(fā)現(xiàn)這些相關(guān)行為特征者被稱為B型行為模式或B型人格。其主要特征是悠閑自得，不愛緊張，一般無時間緊迫感，不喜爭強，有耐心，能容忍等。這是對壓力發(fā)展采取一種個別差異的探討方式，表明并不是所有的生活事件對每個人都造成同樣的影響。16從弗里德曼和羅森曼開始，學(xué)者們對A型行為模式的描述并不一致。例如，格拉斯認為，A型的人具有下列一些特征：1、覺得時間過的相當快；2、在需要延宕反應(yīng)的作業(yè)上表現(xiàn)不佳；3、近乎最大極限的工作，即使無期限規(guī)定也是如此；4、赴約會提前到達這；5、受到挫折會變得攻擊性和敵意；6、較少報告疲勞，較少軀體癥狀；7、強烈的欲望想主宰自己的身體和社會環(huán)境，并維護控制權(quán)。賴特對心臟病患者做了稍微不同的描述。他認為A型行為模式的基本成份是：1、時間緊迫感一做事快、感到時間不夠；2、長期亢奮狀態(tài)一每天大部分時間處于緊張狀態(tài)；3、多面出擊一總想同時做一項以上的事。普賴斯認為，A型行為模式具有三個核心信念：1、必須不斷的證實自己一A型人的自我價值是不穩(wěn)定的，甚至擔(dān)心自我有價值，因而必須通過實質(zhì)性的成就不斷的加以證明，從而激發(fā)起頻繁的成就動機。2、沒有全人類的道德原則一錯誤的道德行為必將償還，而正確的行為則不要償還，因而激起敵意行為。3、所有的資源都是不足的一爭分奪秒，一切從零開始，因而激起競爭行為。A型行為模式到底是一組外顯行為還是一種穩(wěn)定的人格特質(zhì)，抑或是人格類型或認知動機，目前仍缺乏明確統(tǒng)一的認識。不過一般都用A型人格或A型行為模式來概括上述所描述的這一類人。（二）A型人格的測量目前用于測量A型行為模式的工具主要有：結(jié)構(gòu)式晤談和詹金斯的活動調(diào)查表。由弗里德曼和羅森曼發(fā)展出來的結(jié)構(gòu)式晤談（簡稱ST）共包含有關(guān)A型行為的25個問題。以明確的口氣向來訪者提出并強調(diào)其中的關(guān)鍵詞或詞組。例如，向來訪者詢問：你等待在長長的隊伍后面購買物品有什么反應(yīng)？你參加只有一個贏家的游戲會有何種反應(yīng)？訪員也可以試著用干擾或?qū)碓L者的正確性提出質(zhì)疑以激發(fā)來訪者。在晤談過程中，訪員不僅要注意來訪者的反應(yīng)內(nèi)容，還應(yīng)注意其說話的聲調(diào)語氣等非言語17線索。例如說話是否元氣旺盛，說話是否大聲、快的像連珠炮式的、反應(yīng)潛伏期短，談話中是否表現(xiàn)出敵意或不耐煩的恩賜態(tài)度以及明顯的惱怒和粗暴等。對結(jié)構(gòu)式晤談資料的分析技術(shù)相當繁雜，需一月的時間才能學(xué)會。詹金斯活動調(diào)查表（簡稱JAS）是一種由50個項目購成的四級評分自陳量表。在詹金斯活動調(diào)查表中包含“速度和忍耐性”（S量表）、“工作投入”（J量表）、“精力旺盛與競爭性”（H量表）以及其它A型行為模式特征（A量表）。詹金斯活動調(diào)查表某些題目：1、你曾為理發(fā)或修發(fā)型而苦惱嗎？2、你的配偶或朋友曾告誡過你吃飯過快嗎？3、在聽演講時化了很長時間而演講者沒有到要點上，你有希望他應(yīng)盡快講的感覺嗎？雖然詹金斯活動調(diào)查表與結(jié)構(gòu)式晤談測量之間的關(guān)系在統(tǒng)計學(xué)上是顯著的，但這二種測量間的相關(guān)很低，約為0-30。在我國大陸測量A型行為模式的主要工具是張伯源編制的A型行為類型問卷。該問卷包括三內(nèi)容共60題，第一部分反應(yīng)時間匆忙感、時間緊迫感和做事快等特征的題目25個。第二部分表示爭強好勝，懷有戒心和敵意以及缺乏耐心等特征的題目25個。第三部分測謊題10個。該問卷的某些題目：1、我總是力圖說服別人同意我的觀點（是、否）3、我經(jīng)常感到應(yīng)該做的事太多，有壓力（是、否）10、我總看不慣那些慢條斯理、不緊不慢的人（是、否）23、我常常不能寬容別人的缺點和毛病（是、否）（三）A型人格與冠心病的關(guān)系羅森羅等人的西部協(xié)作組研究，在長達8?5年的大樣本（3524人）前瞻性研究中發(fā)現(xiàn)，通過結(jié)構(gòu)式晤談確定了冠心病的A型人比B型人多二倍，患冠心病的A型人繼發(fā)心肌梗塞的可能性約五倍于非A型的冠心病患者。這份研究報告有力的提示，A型行為模式與冠心病的發(fā)生有關(guān)。后來不少的研究都支持了A型行為模式與冠心病有聯(lián)系的觀點。但是進入20世紀80年代以來，陸續(xù)出現(xiàn)了相反的研究結(jié)果。例如，有人重新分析了西部協(xié)作組研究中231名冠心病病人的資料，發(fā)現(xiàn)A型人冠心病死亡18率反而低于B型人。馬休斯對80年代以來發(fā)的有關(guān)研究所做的原分析發(fā)現(xiàn)，總體上A型行為模式與冠心病發(fā)病率之間并沒有可靠的預(yù)測關(guān)系。這主要是由于研究者們對A型行為模式所含成分的認識不一致以及由此而導(dǎo)致的測量結(jié)果上的差異所致?，F(xiàn)在研究者認為，A型行為模式不是一個統(tǒng)一的整體，而是一個多維度的結(jié)構(gòu)，其中某些因素在A型行為模式與冠心病的關(guān)系中扮演著比其它因素更重要的角色。在把A型行為模式作為預(yù)測冠心病的指標時，應(yīng)找出其中的有毒元素，而把有利于健康的因素排除于A型行為模式之外。有人對A型行為模式所做的分析發(fā)現(xiàn)有二種不同的A型行為模式因素。一種是忙碌一投入因素，具有此種特征的人對自己的情緒及其所知覺到的能力持積極態(tài)度并能恰當?shù)谋磉_，面臨壓力較多的使用著重于問題應(yīng)對方式。另一種是強烈追求因素，具有此種特征的人應(yīng)對自己的情緒時常有不適感，其情緒傾向于通過軀體癥狀表現(xiàn)出來，由此暗示強烈追求行為特征在冠心病中可能產(chǎn)生相對重要的作用。不過，也有人認為，敵意是A型行為模式中導(dǎo)致冠心病的有毒元素。認為A型行為模式與冠心病聯(lián)系的有毒元素是敵意，其直接證據(jù)是馬休斯等人的一項研究。他們重新分析了西部協(xié)作組研究的一個樣本的資料。所結(jié)構(gòu)式晤談的約40個變量（包括言語風(fēng)格參數(shù)，如快、極度夸張、暴發(fā)式的語言；也包括態(tài)度特征，如被試明顯的“潛在敵意”；也包括其它A型行為的自我報告）對個體進行評定。冠心病個體與匹配的對照組在7個結(jié)構(gòu)式晤談變量上有明顯差異；有四個涉及與憤怒有關(guān)的行為（包括潛在敵意），二個反應(yīng)了好勝的言語模式，另一個涉及競爭性。A型行為模式中敵意與冠心病的聯(lián)系，在幾個結(jié)構(gòu)式晤談式研究中得到支持。這些研究包括：1、對西部協(xié)作組研究一個樣本的冠心病偶發(fā)事件進一步的重新分析；2、對另一項被確定為A型行為模式與冠心病無聯(lián)系的結(jié)構(gòu)式晤談評定記錄的重新評估；3、對結(jié)構(gòu)式晤談的成分與動脈粥樣硬化之間的三個典型樣本的研究。大陸的季達林、徐俊冕用A型行為問卷和敵對性量表對192名被試的測試結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A型行為與敵對性成顯著相關(guān)。學(xué)者們總結(jié)出，敵意與冠心病聯(lián)系的一般性說明架構(gòu)如圖16-3所示但是也有人認為A型行為模式中的關(guān)鍵元素是個人知覺到缺乏控制力。A型行為模式者具有強烈的控制需求，使自己看起來總是在主宰環(huán)境。然而，想要控制一切總19是事與愿違的。當產(chǎn)生事與愿違的情景使，A型行為模式者就會產(chǎn)生挫折一知音反應(yīng)。敵意傾向使個體對敵意的威脅很敏感，即對現(xiàn)實的或想象的某個人的操縱、營私舞弊和欺詐特別第敏感關(guān)評價為自己受到威脅，因而在行為反應(yīng)上重建控制、克服限制、減少自我差異、將自我診斷的回饋類化、覺察和識別威脅的特征和防御反應(yīng)等，并伴隨著負面情緒反應(yīng)，如焦慮、憤怒、怨恨、抱怨、恐懼或痛苦以及交感神經(jīng)一促腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和腦垂體一促腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的生理反應(yīng)，最后導(dǎo)致動脈硬化和冠心病。但目前對敵意這一概念的分析仍然是描述性的而非實驗性的。（四）導(dǎo)致冠心病的其它危險因素除了A型行為模式這一人格因素，另外還有許多其它因素會導(dǎo)致冠心病。例如，年齡、性別、社會經(jīng)濟地位和生活方式等都是導(dǎo)致冠心病的因素。1、年齡許多嚴重的大病都有隨年紀增大而快速增加的趨勢。根據(jù)學(xué)者們的說法，65歲以上的人有86%至少患有一種慢性病。許多老年人的疾病往往是其年輕時代健康習(xí)慣和生活方式累積的后果。且心理社會因素（如配偶的死亡）也會加速疾病的進程。當然，這當中也有很大的個別差異。2、性別國內(nèi)外的資料都表明，女性患重病特別是冠心病顯著的少于男性。其中的一個原因是A型行為模式男性多于女性，同時男性經(jīng)常工作過量、常抽煙和喝酒以及從事可能危及身體的活動。3、社會經(jīng)濟地位社會經(jīng)濟地位最低層者患冠心病的危險性大約高出10%—70%。這個事實可能與較貧窮者抽煙、高血壓和高焦慮較多有關(guān)。社會經(jīng)濟地位低下患病率高，大多是由于環(huán)境不穩(wěn)定、缺乏社會支持和教育、營養(yǎng)條件差以及缺乏保健等因素所致。4、生活方式冠心病還與人們的生活方式有關(guān)。例如，缺乏運動、高脂肪攝入、過食、以及吸煙、飲酒都有可能患冠心病。二、C型人格與癌癥（一）C型人格的概念關(guān)于人格特征導(dǎo)致癌癥，可以追溯到古希臘醫(yī)生蓋倫的論述。他指出憂郁的婦女20比樂觀的婦女更有可能發(fā)生乳癌。我國醫(yī)書《外科正宗》也認為，乳癌是由“憂愁郁結(jié)，精想在心，所愿不遂，肝脾迸氣，以致經(jīng)絡(luò)阻塞，積聚成結(jié)”。目前學(xué)者們對于癌癥傾向人格的描述比對A型人格的描述更加參差不一。大量的研究把幾種相當不同類型的心理因素作為預(yù)測癌癥表現(xiàn)的指標。盡管多數(shù)提出的證據(jù)尚不足，并且研究本身在方法學(xué)上還存在不少問題。但是，研究者們將這些研究結(jié)果結(jié)合起來考察，形成了一個總的描述癌癥傾向人格特質(zhì)和應(yīng)對方式，被稱為C型人格（C型性格）或C型行為模式。C型人格的應(yīng)對方法與A型人格相反，其主要特點是不表現(xiàn)出憤怒，把憤怒藏在心里并加以控制，在行為上表現(xiàn)出與別人過分合作，原諒一些不該原諒的行為，生活和工作中沒有主意和目標，不確定性多；對別人過分有耐心；盡量回避各種沖突；不表現(xiàn)負面的情緒，屈從于權(quán)威等。但這看法還沒有獲得直接證據(jù)。不過，對憤怒的壓抑、抑郁與癌癥的發(fā)生、惡化和預(yù)后不良不聯(lián)系的報告則相當多。而這類研究多數(shù)是回溯式的，只有艾森克等人做過前瞻性研究，即遠在確診癌癥之前便將被試的心理社會資料收集起來，然后考察有關(guān)心理社會因素與癌癥發(fā)病率的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有癌癥傾向人格。（