影像報(bào)告結(jié)果的解讀課件

放射科任華影像報(bào)告結(jié)果的解讀放射科任華影像報(bào)告結(jié)果的解讀內(nèi)容3.雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙灶4.考慮占位性病變5.**病變，考慮:①②③6.不除外***病變2.雙上肺索條、鈣化1.肺紋理增重/增多/增加建議定期復(fù)查建議密切觀察/復(fù)查建議抗炎治療后復(fù)查建議痰查病原菌建議進(jìn)一步檢查請(qǐng)結(jié)合臨床內(nèi)容3.雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙灶4.考慮占位性病變5.**病變，理解影像報(bào)告的基本原則要體會(huì)“影像診斷意見/印象”的深層含義不能只看診斷意見，要重視“影像學(xué)表現(xiàn)”的描述，影像描述一般比較客觀，診斷意見有一定的主觀性“影像診斷報(bào)告”僅供臨床參考最終診斷是綜合性的理解影像報(bào)告的基本原則要體會(huì)“影像診斷意見/印象”的深層含義1.肺紋理增重/增多/增加肺紋理是指胸部影像檢查時(shí)看到的從肺門向肺野外圍延伸的放射條狀陰影，主要包括：肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管、神經(jīng)、淋巴管等結(jié)構(gòu)引起肺紋理增多的原因很多，既可以是病理性的，也可以是生理性或技術(shù)性的。一般說(shuō)來(lái)，孤立地報(bào)告肺紋理增多，供臨床價(jià)值不大。只有認(rèn)真分析肺紋理增多的性質(zhì)，并與其他X線表現(xiàn)和臨床情況及技術(shù)條件結(jié)合起來(lái)綜合考慮，才能得出正確的結(jié)論1.肺紋理增重/增多/增加肺紋理是指胸部影像檢查時(shí)看到的正常肺紋理正常肺紋理1.肺紋理增重/增多/增加支氣管性紋理增強(qiáng)，一般由支氣管炎引起血管性紋理增強(qiáng)一般由心臟病變引起肺血改變淋巴性紋理增強(qiáng)一般由淋巴管炎，淋巴管轉(zhuǎn)移生理性肺紋理增多主要見于老年人和肥胖者。前者是由于老年人肺間質(zhì)相對(duì)較豐富，從而在X線胸片上顯示肺紋理增多；后者是由于受檢者體質(zhì)肥胖，膈肌升高，皮下脂肪增多，導(dǎo)致X線吸收增加，從而引起胸片上肺紋理增多的假象主觀性較強(qiáng)1.肺紋理增重/增多/增加支氣管性紋理增強(qiáng)，一般由支氣管血管性肺紋理增重-----肺淤血血管性肺紋理增重-----肺淤血肺淤血----治療前治療后----接近正常血管性肺紋理增重-----肺淤血肺淤血----治療前治療后----接近正常血管性肺紋理增重-支氣管性肺紋理增重-----慢性支氣管炎支氣管壁增厚----軌道征支氣管性肺紋理增重-----慢性支氣管炎支氣管壁增厚2.雙上肺索條、鈣化，必要時(shí)定期復(fù)查索條：指纖維性病變或纖維化，是慢性炎癥或增殖性病變?cè)谛迯?fù)愈合過(guò)程中纖維成分逐漸代替細(xì)胞成分而形成瘢痕鈣化：多屬變質(zhì)性病變，破壞的局部組織內(nèi)鈣鹽沉積兩者屬陳舊性病變范疇，要結(jié)合其它影像學(xué)征象和臨床表現(xiàn)確定病因，1年復(fù)查一次，若結(jié)核病所致，一旦患者有臨床癥狀應(yīng)即刻復(fù)查，病變范圍增大或鈣化密度減低時(shí)要進(jìn)一步檢查2.雙上肺索條、鈣化，必要時(shí)定期復(fù)查索條：指纖維性病變或纖維索條、鈣化索條、鈣化索條、鈣化索條、鈣化雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙灶是CT診斷的非規(guī)范性術(shù)語(yǔ)，主要包括基底節(jié)區(qū)腔隙性梗死、擴(kuò)大的血管周圍間隙、脈絡(luò)膜裂囊腫等，兩者在CT上無(wú)法區(qū)分時(shí)，報(bào)告上可出現(xiàn)腔隙灶的診斷血管周圍間隙：進(jìn)出腦實(shí)質(zhì)血管周圍的腔隙，內(nèi)含組織液，常見于基底節(jié)區(qū)外下部、皮層下白質(zhì)、腦橋等處，與腦脊液密度/信號(hào)一致鑒別方法：有無(wú)臨床癥狀及體征；進(jìn)一步磁共振檢查3.雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙灶雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙灶是CT診斷的非規(guī)范性術(shù)語(yǔ)，主要包括基底節(jié)區(qū)3.左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性梗死3.左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性梗死雙側(cè)基底節(jié)-丘腦區(qū)血管周圍間隙雙側(cè)基底節(jié)-丘腦區(qū)血管周圍間隙血管周圍間隙血管周圍間隙血管周圍間隙和腔隙性梗死血管周圍間隙和腔隙性梗死占位性病變：廣義上指具有占位效應(yīng)的病變，狹義上指腫瘤性病變，包括良性和惡性。影像學(xué)上的占位性病變一般指腫瘤性病變?nèi)艨煽啃栽?0%-70%，表述為：考慮占位性病變，建議進(jìn)一步檢查；如果征象典型，可靠性80%-90%以上，一般報(bào)告肺癌可能性大、肝癌可能性大等各系統(tǒng)占位性病變均需要進(jìn)一步檢查，最終診斷依賴于病理影像表現(xiàn)為非占位性病變也可以是腫瘤4.考慮占位性病變，建議**檢查占位性病變：廣義上指具有占位效應(yīng)的病變，狹義上指腫瘤性病變，結(jié)合臨床，肝癌可能性大肝右葉肝細(xì)胞癌-----征象典型結(jié)合臨床，肝癌可能性大肝右葉肝細(xì)胞癌-----征象典型考慮肺癌可能性大腺癌-----征象典型考慮肺癌可能性大腺癌-----征象典型考慮占位可能性大，建議進(jìn)一步檢查有一定惡性征象，惡性腫瘤可能性50%-60%考慮占位可能性大，建議進(jìn)一步檢查有一定惡性征象，惡性腫瘤可能當(dāng)影像學(xué)報(bào)告列舉了多種診斷結(jié)果時(shí)，說(shuō)明病變性質(zhì)較難確定，需要做其他檢查、治療性診斷、活體組織檢查等**病變，考慮:①，②，③，…。這時(shí)的①，②，③是根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)并結(jié)合臨床，按照可能性大小排列的，①的可能性最大，③的可能性最小5.**病變，考慮:①，②，③，建議**檢查當(dāng)影像學(xué)報(bào)告列舉了多種診斷結(jié)果時(shí)，說(shuō)明病變性質(zhì)較難確定，需要病例46歲，男性，體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)右肺病變

病例46歲，男性，體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)右肺病變

影像報(bào)告結(jié)論印象診斷：右肺中上葉實(shí)變，考慮下述病變可能:①炎癥②腫瘤③結(jié)節(jié)病，建議：①抗炎治療后復(fù)查②腫瘤標(biāo)志物檢查③活檢影像報(bào)告結(jié)論印象診斷：病理結(jié)果

病例結(jié)果：粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（MALT淋巴瘤）病理結(jié)果病例結(jié)果：粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（MALT淋巴“不除外**病變”表示診斷該病變的可能性小于30%-40%“右肺中葉實(shí)變影，考慮炎癥，不除外肺結(jié)核”的表述時(shí)，提示：肺結(jié)核不是第一診斷，但又不能完全除外結(jié)核，需要抗炎治療后復(fù)查，觀察療效“不除外的病變”大多指腫瘤或結(jié)核等惡性病變或傳染性疾病，雖然可能性很小，但對(duì)患者可能產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果6.不除外**病變“不除外**病變”表示診斷該病變的可能性小于30%-4病例男性，57歲，5年前開始出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、咳嗽，1年前行穿刺及支氣管鏡檢查，均提示慢性炎癥，未發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞病例男性，57歲，5年前開始出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、咳嗽，1年前行穿刺影像報(bào)告結(jié)論印象診斷：左肺中上葉團(tuán)片影，考慮肺結(jié)核，不除外腫瘤性病變，建議：痰查病原菌或再次活檢結(jié)果：該患者經(jīng)痰培養(yǎng)，培養(yǎng)出克雷白桿菌，用頭孢哌酮鈉舒博坦鈉抗感染治療，效果明顯。臨床診斷：克雷白桿菌感染影像報(bào)告結(jié)論印象診斷：結(jié)果：請(qǐng)結(jié)合臨床

病史不詳、無(wú)其它檢查結(jié)果、影像學(xué)表現(xiàn)不典型需要結(jié)合其它檢查、職業(yè)史、生活史、飲食習(xí)慣等建議進(jìn)一步檢查本次檢查不能滿足診斷需要，需進(jìn)一步檢查，內(nèi)容包括：增強(qiáng)檢查（CT\MRI）、核素（包括PET-CT）、病原微生物檢查、內(nèi)窺鏡（胃鏡/腸鏡/支氣管鏡）、實(shí)驗(yàn)室檢查（AFP、PSA、瘤標(biāo)等）、活體組織檢查等等7.影像報(bào)告中的建議***請(qǐng)結(jié)合臨床7.影像報(bào)告中的建議***建議抗炎治療后復(fù)查炎癥和其他病變鑒別困難時(shí)建議抗炎治療后復(fù)查，抗炎治療后病變變小或消失時(shí)說(shuō)明是炎癥，并能觀察療效；如果沒(méi)有變化則考慮其它病變或特異性感染等，需要進(jìn)一步檢查建議痰查病原菌肺部病變可能為特異性感染性疾病時(shí)要痰查病原菌，主要針對(duì)肺結(jié)核病、真菌等感染7.建議****建議抗炎治療后復(fù)查7.建議****建議抗炎治療后復(fù)查：2-4周建議密切觀察：3月內(nèi)建議定期復(fù)查：3月、6月、12月、24月7.建議定期復(fù)查/密切觀察建議抗炎治療后復(fù)查：2-4周7.建議定期復(fù)查/密切觀察8.無(wú)惡性征象的肺小結(jié)節(jié)定期復(fù)查時(shí)間Fleischner協(xié)會(huì)8.無(wú)惡性征象的肺小結(jié)節(jié)定期復(fù)查時(shí)間Fleischner協(xié)會(huì)無(wú)惡性征象的肺小結(jié)節(jié)定期復(fù)查時(shí)間（參照Fleischner協(xié)會(huì)指南）：<5mm結(jié)節(jié)，6月（高危）-1年復(fù)查一次，無(wú)變化1年復(fù)查一次，連續(xù)2年5-10mm結(jié)節(jié)，3月（高危）-6月復(fù)查一次，無(wú)變化6月、1年分別復(fù)查一次，無(wú)變化每年復(fù)查一次、連續(xù)2年>10mm結(jié)節(jié)，除3、9、24個(gè)月復(fù)查外，應(yīng)積極進(jìn)一步檢查，如動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)、PET、活檢等半實(shí)性或磨玻璃結(jié)節(jié)復(fù)查時(shí)間要相對(duì)延長(zhǎng)（3-5年）8.無(wú)惡性征象的肺小結(jié)節(jié)定期復(fù)查時(shí)間無(wú)惡性征象的肺小結(jié)節(jié)定期復(fù)查時(shí)間（參照Fleischner協(xié)圖例約4mm，6月復(fù)查約3mm，1年復(fù)查圖例約4mm，6月復(fù)查約3mm，1年復(fù)查圖例最大徑約6mm，6月復(fù)查圖例最大徑約6mm，6月復(fù)查需要溝通的幾點(diǎn)會(huì)診、借片時(shí)間：下午電話溝通問(wèn)題時(shí)請(qǐng)記住放射科不同電話號(hào)碼的作用MRI有晚間加班，周六、日除外需要溝通的幾點(diǎn)會(huì)診、借片時(shí)間：下午放射科電話5156：門診診斷室，與平片、造影診斷相關(guān)的事宜5157：門診登記室，平片和造影的登記、預(yù)約、劃價(jià)、記賬5158：病房登記室，CT和MRI的登記、預(yù)約、劃價(jià)、記賬、取報(bào)告5159：病房診斷室，與CT、MRI診斷相關(guān)的事宜放射科電話5156：門診診斷室，與平片、造影診斷相關(guān)的事宜放射科任華影像報(bào)告結(jié)果的解讀放射科任華影像報(bào)告結(jié)果的解讀內(nèi)容3.雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙灶4.考慮占位性病變5.**病變，考慮:①②③6.不除外***病變2.雙上肺索條、鈣化1.肺紋理增重/增多/增加建議定期復(fù)查建議密切觀察/復(fù)查建議抗炎治療后復(fù)查建議痰查病原菌建議進(jìn)一步檢查請(qǐng)結(jié)合臨床內(nèi)容3.雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙灶4.考慮占位性病變5.**病變，理解影像報(bào)告的基本原則要體會(huì)“影像診斷意見/印象”的深層含義不能只看診斷意見，要重視“影像學(xué)表現(xiàn)”的描述，影像描述一般比較客觀，診斷意見有一定的主觀性“影像診斷報(bào)告”僅供臨床參考最終診斷是綜合性的理解影像報(bào)告的基本原則要體會(huì)“影像診斷意見/印象”的深層含義1.肺紋理增重/增多/增加肺紋理是指胸部影像檢查時(shí)看到的從肺門向肺野外圍延伸的放射條狀陰影，主要包括：肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管、神經(jīng)、淋巴管等結(jié)構(gòu)引起肺紋理增多的原因很多，既可以是病理性的，也可以是生理性或技術(shù)性的。一般說(shuō)來(lái)，孤立地報(bào)告肺紋理增多，供臨床價(jià)值不大。只有認(rèn)真分析肺紋理增多的性質(zhì)，并與其他X線表現(xiàn)和臨床情況及技術(shù)條件結(jié)合起來(lái)綜合考慮，才能得出正確的結(jié)論1.肺紋理增重/增多/增加肺紋理是指胸部影像檢查時(shí)看到的正常肺紋理正常肺紋理1.肺紋理增重/增多/增加支氣管性紋理增強(qiáng)，一般由支氣管炎引起血管性紋理增強(qiáng)一般由心臟病變引起肺血改變淋巴性紋理增強(qiáng)一般由淋巴管炎，淋巴管轉(zhuǎn)移生理性肺紋理增多主要見于老年人和肥胖者。前者是由于老年人肺間質(zhì)相對(duì)較豐富，從而在X線胸片上顯示肺紋理增多；后者是由于受檢者體質(zhì)肥胖，膈肌升高，皮下脂肪增多，導(dǎo)致X線吸收增加，從而引起胸片上肺紋理增多的假象主觀性較強(qiáng)1.肺紋理增重/增多/增加支氣管性紋理增強(qiáng)，一般由支氣管血管性肺紋理增重-----肺淤血血管性肺紋理增重-----肺淤血肺淤血----治療前治療后----接近正常血管性肺紋理增重-----肺淤血肺淤血----治療前治療后----接近正常血管性肺紋理增重-支氣管性肺紋理增重-----慢性支氣管炎支氣管壁增厚----軌道征支氣管性肺紋理增重-----慢性支氣管炎支氣管壁增厚2.雙上肺索條、鈣化，必要時(shí)定期復(fù)查索條：指纖維性病變或纖維化，是慢性炎癥或增殖性病變?cè)谛迯?fù)愈合過(guò)程中纖維成分逐漸代替細(xì)胞成分而形成瘢痕鈣化：多屬變質(zhì)性病變，破壞的局部組織內(nèi)鈣鹽沉積兩者屬陳舊性病變范疇，要結(jié)合其它影像學(xué)征象和臨床表現(xiàn)確定病因，1年復(fù)查一次，若結(jié)核病所致，一旦患者有臨床癥狀應(yīng)即刻復(fù)查，病變范圍增大或鈣化密度減低時(shí)要進(jìn)一步檢查2.雙上肺索條、鈣化，必要時(shí)定期復(fù)查索條：指纖維性病變或纖維索條、鈣化索條、鈣化索條、鈣化索條、鈣化雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙灶是CT診斷的非規(guī)范性術(shù)語(yǔ)，主要包括基底節(jié)區(qū)腔隙性梗死、擴(kuò)大的血管周圍間隙、脈絡(luò)膜裂囊腫等，兩者在CT上無(wú)法區(qū)分時(shí)，報(bào)告上可出現(xiàn)腔隙灶的診斷血管周圍間隙：進(jìn)出腦實(shí)質(zhì)血管周圍的腔隙，內(nèi)含組織液，常見于基底節(jié)區(qū)外下部、皮層下白質(zhì)、腦橋等處，與腦脊液密度/信號(hào)一致鑒別方法：有無(wú)臨床癥狀及體征；進(jìn)一步磁共振檢查3.雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙灶雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙灶是CT診斷的非規(guī)范性術(shù)語(yǔ)，主要包括基底節(jié)區(qū)3.左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性梗死3.左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性梗死雙側(cè)基底節(jié)-丘腦區(qū)血管周圍間隙雙側(cè)基底節(jié)-丘腦區(qū)血管周圍間隙血管周圍間隙血管周圍間隙血管周圍間隙和腔隙性梗死血管周圍間隙和腔隙性梗死占位性病變：廣義上指具有占位效應(yīng)的病變，狹義上指腫瘤性病變，包括良性和惡性。影像學(xué)上的占位性病變一般指腫瘤性病變?nèi)艨煽啃栽?0%-70%，表述為：考慮占位性病變，建議進(jìn)一步檢查；如果征象典型，可靠性80%-90%以上，一般報(bào)告肺癌可能性大、肝癌可能性大等各系統(tǒng)占位性病變均需要進(jìn)一步檢查，最終診斷依賴于病理影像表現(xiàn)為非占位性病變也可以是腫瘤4.考慮占位性病變，建議**檢查占位性病變：廣義上指具有占位效應(yīng)的病變，狹義上指腫瘤性病變，結(jié)合臨床，肝癌可能性大肝右葉肝細(xì)胞癌-----征象典型結(jié)合臨床，肝癌可能性大肝右葉肝細(xì)胞癌-----征象典型考慮肺癌可能性大腺癌-----征象典型考慮肺癌可能性大腺癌-----征象典型考慮占位可能性大，建議進(jìn)一步檢查有一定惡性征象，惡性腫瘤可能性50%-60%考慮占位可能性大，建議進(jìn)一步檢查有一定惡性征象，惡性腫瘤可能當(dāng)影像學(xué)報(bào)告列舉了多種診斷結(jié)果時(shí)，說(shuō)明病變性質(zhì)較難確定，需要做其他檢查、治療性診斷、活體組織檢查等**病變，考慮:①，②，③，…。這時(shí)的①，②，③是根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)并結(jié)合臨床，按照可能性大小排列的，①的可能性最大，③的可能性最小5.**病變，考慮:①，②，③，建議**檢查當(dāng)影像學(xué)報(bào)告列舉了多種診斷結(jié)果時(shí)，說(shuō)明病變性質(zhì)較難確定，需要病例46歲，男性，體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)右肺病變

病例46歲，男性，體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)右肺病變

影像報(bào)告結(jié)論印象診斷：右肺中上葉實(shí)變，考慮下述病變可能:①炎癥②腫瘤③結(jié)節(jié)病，建議：①抗炎治療后復(fù)查②腫瘤標(biāo)志物檢查③活檢影像報(bào)告結(jié)論印象診斷：病理結(jié)果

病例結(jié)果：粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（MALT淋巴瘤）病理結(jié)果病例結(jié)果：粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（MALT淋巴“不除外**病變”表示診斷該病變的可能性小于30%-40%“右肺中葉實(shí)變影，考慮炎癥，不除外肺結(jié)核”的表述時(shí)，提示：肺結(jié)核不是第一診斷，但又不能完全除外結(jié)核，需要抗炎治療后復(fù)查，觀察療效“不除外的病變”大多指腫瘤或結(jié)核等惡性病變或傳染性疾病，雖然可能性很小，但對(duì)患者可能產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果6.不除外**病變“不除外**病變”表示診斷該病變的可能性小于30%-4病例男性，57歲，5年前開始出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、咳嗽，1年前行穿刺及支氣管鏡檢查，均提示慢性炎癥，未發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞病例男性，57歲，5年前開始出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、咳嗽，1年前行穿刺影像報(bào)告結(jié)論印象診斷：左肺中上葉團(tuán)片影，考慮肺結(jié)核，不除外腫瘤性病變，建議：痰查病原菌或再次活檢結(jié)果：該患者經(jīng)痰培養(yǎng)，培養(yǎng)出克雷白桿菌，用頭孢哌酮鈉舒博坦鈉抗感染治療，效果明顯。臨床診斷：克雷白桿菌感染影像報(bào)告結(jié)論印象診斷：結(jié)果：請(qǐng)結(jié)合臨床

病史不詳、無(wú)其它檢查結(jié)果、影像學(xué)表現(xiàn)不典型需要結(jié)合其它檢查、職業(yè)史、生活史、飲食習(xí)慣等建議進(jìn)一步檢查本次檢查不能滿足診斷需要，需進(jìn)一步檢查，內(nèi)容包括：增強(qiáng)檢查（CT\MRI）、核素（包括PET-CT）、病原微生物檢查、內(nèi)窺鏡（胃鏡/腸鏡/支氣管鏡）、實(shí)驗(yàn)室檢查（AFP、PSA、瘤標(biāo)等）、活體組織檢查等等7.影像報(bào)告中的建議***請(qǐng)結(jié)合臨床7.影像報(bào)告中的建議***建議抗炎治療后復(fù)查炎癥和其他病變鑒別困難時(shí)建議抗炎治療后復(fù)查，抗炎治療后病變變小或消失時(shí)說(shuō)明是炎癥，并能觀察療效；如果沒(méi)有變化則考慮其它病變或特異性感染等，需要進(jìn)一步檢查建議痰查病原菌肺部病變可能為特異性感染性疾病時(shí)要痰查病原菌，主要針對(duì)肺結(jié)核病、真菌等感染7.建議****