2016年筆記-2017備考011婦產(chǎn)科

第一韌圓韌帶：起止兩側(cè)宮角，終止維持前傾闊韌帶：起自兩側(cè)宮體，終止骨盆壁 維持中立位動靜脈走行主韌帶：起自兩側(cè)宮頸，終止骨盆壁 骶韌帶：起自后側(cè)宮頸，終止骶骨前 ：間、峽、壺、固有韌帶：起止宮角，終懸漏韌帶：起自骨盆，終止動靜脈走行 表面為單層立方上皮無腹膜包繞，屬于腹膜外血供內(nèi)：動脈、動脈、動脈、內(nèi)動脈卵宮陰內(nèi)左側(cè)以注入左腎靜右側(cè)以注入下腔靜淋宮頸匯入內(nèi)、閉孔淋宮體、底匯入腰淋宮體兩側(cè)匯入淋下部淋上部大部分閉孔淋,小部分髂外骨盆類 型：橫橢圓形橫徑較前后徑稍長扁平型：扁橢圓形前后徑短而橫徑長類猿型：長橢圓形前后徑大于橫徑 性：三角形第二01------ 05------ 增生 期期：01044增生早期：0507增生中期增生中期：08——3增生晚期：11——4早期：15——5晚期：20——4晚期：24——5非孕時:前后雌激素來源妊娠時:早期10周后:胎 3.雌三醇：與胎盤關(guān)系密切，測游離雌三醇孕激素來源：前后期：后第1-8分期 萎縮期：后第9-10 共計(jì)14期：后第14雌激 生成素垂體的激 糖蛋白激刺激素LH峰：的可靠指人絨毛膜促激素HCG：由胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞的糖蛋白激素，作用是延，810周雌激素：前1天達(dá)到第一個，后7-8日達(dá)到第二個孕激素：期少/無，后7-8天量增加，8-9天下降生成素：前1天驟升，后驟降，以后維持低水平分娩：妊娠28周后及其附屬物從娩出的過程：妊娠不足28周，胎重不足1000g而終止妊娠者早產(chǎn)：妊娠滿28不足37周分娩者足月產(chǎn)：妊娠3742周分娩過期產(chǎn)：妊娠滿42周及以后分娩死胎：妊娠20周后者第三生理胚胎：小于8：大于8發(fā)育特04周末彩超：見妊娠囊（45周05周末彩超：見妊囊內(nèi)原始心管搏08周末彩超：見胎心搏動——→814周末彩超：見尿液——→416周末彩超：見——→6性羊水來源：14周前血液14周后尿液羊水容量：38周時1000ml量最40妊娠期的變心臟：妊娠后期因膈肌抬高，心臟向左、上、前移位心前區(qū)可聞及Ⅰ-縮期風(fēng)樣雜音心率、心臟容量：增加10%血容量：6-8周增加，32-34周，增加40%-心搏出量：10周增加，3234第四節(jié)早期妊娠：小于13 中期妊娠：第14–27晚期妊娠：大于28 足月妊娠：第37–42過期妊娠：大于42周早期妊娠最早出現(xiàn)停中晚期妊妊娠期手測宮12周 恥聯(lián)上2-3指——→超出骨盆 臍下 臍上 臍上32 臍劍36 劍下240 臍劍間—————→入胎動：妊娠20周出現(xiàn)，3-5次/胎心：妊娠18-20周出現(xiàn)，110-160次/分，胎背最明雜音：與一致的吹風(fēng)樣低音，由血流擴(kuò)張血管所致臍帶雜音：臍帶血流受阻所致的與胎心率一致的吹風(fēng)樣低調(diào)雜腹主動脈音：與一致的咚咚樣強(qiáng)胎動音：強(qiáng)弱不等無節(jié)律音自覺胎動：經(jīng)產(chǎn)婦妊娠16周出初產(chǎn)婦妊娠20周出成熟度的檢1.B超示雙頂徑:＞8.5cm提示成了解成熟程度最常用的方羊水膽紅素類物質(zhì):＜0.02提示成熟羊水肌酐值:176.8ummol/L腎提示成熟羊水淀粉酶值:≥450U/L液腺提示成熟羊水卵磷脂/鞘磷脂比值L/S:＞2.0提示肺成熟羊水脂肪細(xì)胞出現(xiàn)頻率達(dá)到:20%提示皮膚成熟尿雌激素/肌酐比值：正常值警戒值：10-膽→肝肌→腎淀→唾脂→皮卵鞘→肺胎產(chǎn)式、胎先露、胎方 右：R 枕：后囟或小 額：前囟或大第五節(jié)圍生期：妊娠28周至產(chǎn)1周產(chǎn)前檢查時間：0608周，第一次產(chǎn)20-36周，每月1 共進(jìn)行9-1137周至分娩，每1產(chǎn)后檢查時間預(yù)產(chǎn)期推算：末次第一日LMP:月份減3或加9，日數(shù)加7，相差1-2簡單：例：6月：﹣3＝34日：﹢7＝11跨月：例：6月：﹣3＝3＝428日：﹢7＝35＝4跨年：閏年：229天能被4整除平年：228能被4整除例：2016年：次年為平年201705月：﹣3＝02＝0326日：﹢7＝33＝05：平年0228骨盆外髂棘間徑：23- 兩側(cè)髂前上棘外緣距髂脊間徑：25- 兩側(cè)髂脊外緣最寬距骶恥外徑：18-20mm 第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合中點(diǎn)距離平面：1.真結(jié)合徑：11.0 是否銜接入盆的關(guān)鍵經(jīng)2.對角徑：12.5-13mm 中骨平面：1.坐棘間徑：10.0mm 出口平面：1.坐節(jié)間徑：8.5-9.5 兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣距2.后失狀徑：8.0-9.0mm 骨盆前后徑測不出，骶恥外徑代替小于18cm表示狹窄骨盆外測量分扁平骨盆：骶恥外徑漏斗骨盆：坐節(jié)間徑：＜8.0cm，恥骨弓角度均小骨盆：骨盆外測量各經(jīng)線均小于正常值2.0cm或以偏斜骨盆：骨盆兩側(cè)斜徑及同側(cè)直徑相差骨盆傾斜度：60°過大影響胎頭銜接及娩胎頭經(jīng)雙頂徑：9.3cm 枕額徑：11.3cm 枕囟徑：9.5cm 枕頦徑： 枕骨隆突至頦骨間距內(nèi)測量只適用于2436對角徑正常值減去1.52.0cm可推算真結(jié)合平真結(jié)合徑：11.0平 對角徑：12.5-13骶恥外徑：18平面輕度狹窄：小常值平面重度狹窄：大常值輕度狹 小于3000g 滿足以上3項(xiàng)可試產(chǎn)，余剖宮產(chǎn)處理：中骨盆狹窄剖宮產(chǎn)中骨盆無狹窄出現(xiàn)胎窘S≥+3產(chǎn)鉗助產(chǎn)，S＜+3剖宮產(chǎn)坐節(jié)間徑小于8.0/8.5cm加測后矢狀徑，大于15cm試產(chǎn)，15cm監(jiān)胎動：20周出現(xiàn)，6次/2小時早期胎心與宮縮同時出現(xiàn)宮縮后迅速恢復(fù)即波峰對波峰。胎頭受壓所致腦血流量一過性減少所致變異：胎心與宮縮無特定關(guān)系，持續(xù)時間長短不一，迅速恢復(fù)。臍帶受壓迷走神經(jīng)興奮所致缺氧所儲備能無應(yīng)激試 (-)缺氧（+）正OCT（+）第六常分收縮力1.節(jié)律性：臨產(chǎn)30秒，間歇5-6分60秒，間歇1-2分對稱性：起自兩側(cè)宮角，向下擴(kuò)散極性：宮底最縮復(fù)性：收縮后不恢復(fù)原有長2.腹、膈肌收縮力：第二產(chǎn)程娩出重要的輔助力3.肛收縮力：1.協(xié)助胎先露在骨盆內(nèi)旋2.胎頭枕部露于恥骨弓時協(xié)助胎頭仰伸及娩軟產(chǎn)軟產(chǎn)道：下段、宮頸、及骨盆宮頸管變化：1.初產(chǎn)婦：先宮頸管，再宮頸胎雙頂徑： 兩側(cè)頂骨隆突間距入盆經(jīng)線彩超見雙頂徑大于8.5cm表示成熟枕額徑：11.3cm 銜接經(jīng)枕下前囟徑：9.5cm 枕頦徑： 枕骨隆突至頦骨間距先露部的分娩機(jī)入盆：雙頂徑↓銜接：枕額經(jīng)：11.3cm骨盆前后徑狹窄可致銜↓下降：分娩的首要條件，判斷產(chǎn)程進(jìn)展的標(biāo)志，下降貫穿全過↓俯屈：中骨盆肛使胎頭俯屈以9.5cm枕囟徑過10.0cm坐節(jié)↓內(nèi)旋轉(zhuǎn)：肛使胎頭逆時針旋轉(zhuǎn)45°與中骨盆前后徑一↓仰伸：肛使胎頭仰↓復(fù)位外旋轉(zhuǎn)：胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)↓娩出恥跨征：陽性：未入：已入臨產(chǎn)標(biāo)志：規(guī)律宮第一產(chǎn)程：規(guī)律宮縮至開初產(chǎn)婦：1112小時經(jīng)產(chǎn)婦：68小時初產(chǎn)婦：12經(jīng)產(chǎn)婦：數(shù)分鐘510最長不超過30分第一產(chǎn)潛伏期：規(guī)律宮縮至正常8最大時限16小潛伏期延長：超過16小時活躍期：3-10cm正常4小時，最大時限8小活躍期延長：超過8小加速期：34cm——1.5小活躍期分 最大加速期：4-9cm——2小 共計(jì)4小期：910cm——0.5小活躍期停滯：進(jìn)入活躍期不再擴(kuò)張達(dá)4小第二產(chǎn)胎頭著冠：胎頭雙頂徑通過骨盆出口后間歇期不回縮直到胎頭娩觀察有無縮宮素：靜點(diǎn)使用主要用于預(yù)防產(chǎn)后肌注易引起強(qiáng)直性收縮，分娩禁用第七常產(chǎn)褥正常產(chǎn)褥期：產(chǎn)后6周產(chǎn)褥期變復(fù)舊:產(chǎn)后01天平 01產(chǎn)后10天入 10產(chǎn)后06周恢復(fù)正 06宮頸恢復(fù)時間4內(nèi)膜修復(fù)1.胎盤附著 6胎盤未附著處3血液系統(tǒng)變化1.產(chǎn)后3天血容量增加15%產(chǎn)后23周恢復(fù)正產(chǎn)后34周血沉恢復(fù)正產(chǎn)后血三系細(xì)胞均輕度增體溫：1.產(chǎn)褥熱：產(chǎn)后24小時內(nèi)體溫增高，不超過泌乳熱：產(chǎn)后2-4天血管、淋巴極度充盈，體溫37.8-惡露：1血性惡露：紅細(xì)胞，壞死蛻膜，少量胎膜，絕無細(xì)菌，持續(xù)3-4天漿液惡露：壞死蛻膜組織，有細(xì)持續(xù)10 血——→3白色惡露：大量白細(xì)胞，壞死蛻 漿——→10持續(xù)3 白——→3異常分產(chǎn)力異常表協(xié)調(diào)性宮縮乏力：宮縮節(jié)、對、極均正常，但收縮弱、持續(xù)短、宮縮10鐘小于2次，宮軟指壓宮壁有凹陷不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：極性倒置，持續(xù)性下腹痛，拒按，胎心不清。多因頭盆不稱、胎位異常。協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)：宮縮節(jié)、對、極均正常，但收縮過強(qiáng)、過頻，有間歇，宮10分鐘大2次。產(chǎn)力異常處 破 不協(xié)調(diào)性宮縮乏無效、胎窘、頭盆不稱剖宮協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)：觀察、對癥治不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)：硫酸二、產(chǎn)道異宮縮＜8小時，正 等待自然分宮縮＞8小時， 哌替宮縮＞8小時， 先破膜、無效靜點(diǎn)縮宮出現(xiàn)胎窘 產(chǎn)鉗助出現(xiàn)胎窘 剖宮多因中骨生內(nèi)旋轉(zhuǎn)所致枕先露：1.宮底可觸及寬軟胎恥聯(lián)上觸及硬胎臀先露：1.宮底觸及圓硬有浮球感的胎2.呈縱橢圓形2.宮底及恥聯(lián)上空3.腹部一側(cè)觸及胎頭，另一側(cè)觸及胎復(fù)合先露：1.胎手露于胎頭旁足露于胎臀旁胎心聽胎心在靠近胎背上方的腹壁上最清枕先露：胎心在臍右/臀先露：胎心在臍右/肩先露：胎心在臍下 ——→肩臍肩胎位異常的處第一產(chǎn)程：胎腹方向側(cè)持續(xù)性枕后/橫無效剖宮30周前：無需處30周后：胸腹臥臀先露的處 妊娠32周：外轉(zhuǎn)胎分娩期：剖宮肩先露的處理：妊娠期：胸腹臥分娩期：剖宮第八例妊：妊娠不足28周，胎重不足1000g而終止者早期:小于12周而終止者晚期:12–28周而終止者多因?qū)m頸因鑒 與停經(jīng)周數(shù)處理先兆關(guān) 難免 相符或略 不全開 易休克、完全關(guān) 稽留 不大反 備血補(bǔ)充雌激素后易早產(chǎn)：妊娠滿28周不足37周期間分娩先兆早產(chǎn)：有宮縮，關(guān)，與停經(jīng)周數(shù)相等早產(chǎn)臨產(chǎn)：有宮縮，開大1.0cm以上處理:1.左側(cè)臥位——→減少宮縮頻34周促進(jìn)胎肺成抑制宮縮：硫酸鎂、沙丁胺胎膜未破保胎，已破設(shè)法提高早產(chǎn)兒存活4.異位妊娠 部娠妊 08-12周——→最常妊娠破裂 間質(zhì)部妊娠12-16周——→最最狹妊娠06治療:1.無破裂無：甲氨蝶呤保守治未破裂無腹包塊直徑術(shù)后病理見先未見異位妊破裂：無停經(jīng)史，尿妊娠使用（—妊高癥分妊娠期高血壓：BP：≥140/90mmHg產(chǎn)后12周恢復(fù)正子癇前期 蛋白 蛋白尿輕度子癇蛋白尿≥0.3 或隨機(jī)蛋白尿重度子癇蛋白尿≥5.0 或隨機(jī)蛋白尿治2.降顱壓：甘露降血壓：肼屈嗪/肼苯達(dá)嗪、拉貝洛重度子癇前期：在積極上述治療的基礎(chǔ)24后終止妊子癇的治療：硫酸鎂控制2小時后終止妊娠，首選剖宮產(chǎn)（大于34周）全身小血管痙攣、內(nèi)皮損傷及局部缺妊高癥腎損害與高血壓腎損害鑒別點(diǎn)：尿酸6-7胎盤的處胎盤早剝：20周后正常位置的胎盤在娩出前，部分或全部從壁剝離臨床表現(xiàn)及分度Ⅰ度胎早:小面積剝離，可有輕度腹痛，宮軟符合孕Ⅱ度胎早:剝離1/3，突發(fā)腰腹痛，大于孕周，有間歇性宮Ⅲ度胎早:剝離1/2，休克表現(xiàn)，宮硬如板，宮縮間歇期不松弛，胎位胎心不清治療:1.Ⅰ度:休息、保胎、對癥治療。Ⅱ、Ⅲ度:剖宮產(chǎn)前置胎盤：28周后胎盤附著于下段，覆蓋內(nèi)口，低于先露部。臨床表現(xiàn)：妊娠晚期反復(fù)性無痛性，胎先露高浮完全性前置胎盤：妊娠28周左邊緣性前置胎盤：妊娠37-40部分性前置胎盤：時間及量介于兩者之治療：1.期待療法：小于34周、胎重小于2000g、少、狀態(tài)好——→2-3-大、胎窘等必須——→大于36周肺成熟可終止妊娠:1.邊緣性——→試恥聯(lián)上方聞及胎盤雜音表明胎盤前置附著于前壁胎盤植入：胎盤絨毛穿入壁肌胎盤嵌頓：娩出后局限性環(huán)形狹窄及增厚，將已剝離的胎盤嵌羊水栓栓塞的基礎(chǔ)條件:1.羊膜腔壓力過血竇開治療:1.靜推糖皮質(zhì)激素首選糾正呼13胎膜早破病因：、壓力增高、受力不均、維生素C缺促進(jìn)胎肺成28-35 超過12小時期待療胎膜早破的處理12小時內(nèi)自然臨37-42 12小時后藥物引胎窘：14窘胎心:＞160晚胎動異常:早期頻繁，晚期減窘破表現(xiàn)4.羊水糞 處理:1.S≥+3產(chǎn)鉗助酸，頭皮血 2.其余剖宮NST（—）無應(yīng)激試OCT（+）子縮宮素激惹試注：胎心率：110160次/分胎動：6次/2小時PH值：7.25第九娠合并癥妊娠心臟病治療：ⅠⅡ級：可妊娠監(jiān)護(hù)道分級：不可妊娠臨產(chǎn)先控制心衰再終止妊第三產(chǎn)程胎肩娩出后腹部防置沙袋，防止腹壓驟降回心血量減少而誘發(fā)心衰注：心功分級：Ⅰ級：體力不受限Ⅱ級：體力輕度受限:活動悸，輕度氣短，休息時緩解房缺多二、妊娠合并性肝炎凝血所致產(chǎn)后主要原減少氨形成預(yù)防性口服新酶非重型肝炎治療:護(hù)肝、支持、、對癥治療——→護(hù)-支-隔-重型肝炎1.:膽紅素＞171umol/L或明顯升治療:積極改善肝功能，控制病情穩(wěn)24小時后終止妊娠臨床表現(xiàn):1.妊娠多以少2.假絲反孕婦體征本次妊娠并發(fā)羊水過多臨床首選葡萄糖耐量試驗(yàn)OGTT試驗(yàn)：1.空腹血糖值12最佳終止妊娠時間3839