新上崗傳染病與疫情報(bào)告培訓(xùn)課件

傳染病及信息報(bào)告海鹽縣沈蕩醫(yī)院防?？?/p>

2011年

主要內(nèi)容傳染病防治法傳染病流行病學(xué)傳染病疫情報(bào)告重點(diǎn)傳染病知識(shí)簡(jiǎn)述傳染病信息報(bào)告

傳染病相關(guān)法律法規(guī)《傳染病防治法》1989年2與21日、2004年8月28日、2004年12月1日《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》2006年5月19日公布并實(shí)施《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》05年12月27日、06年1月1日《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》03年11月7日、06年9月二、傳染病流行病學(xué)中的幾個(gè)重要概念1、傳染過程傳染過程是指病原體進(jìn)入宿主機(jī)體后，與機(jī)體相互作用、相互斗爭(zhēng)的過程。病原體被清除隱性感染病原攜帶狀態(tài)顯性感染死亡2．傳染病流行過程

傳染病流行過程是指病原體從已受感染者排出，經(jīng)過一定的傳播途徑，侵入易感者機(jī)體而形成新的感染，并不斷發(fā)生、發(fā)展的過程。基本環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑、易感人群流行環(huán)節(jié)傳染源病人攜帶者受感染動(dòng)物傳播途徑接觸水食物醫(yī)源性垂直媒介土壤社會(huì)因素經(jīng)濟(jì)政治文化宗教風(fēng)俗自然因素氣候地理易感人群3．潛伏期潛伏期是指病原體侵入機(jī)體后到出現(xiàn)最早臨床癥狀前的這一段時(shí)間。潛伏期的流行病學(xué)意義：追溯傳染源和確定傳播途徑；確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫或醫(yī)學(xué)觀察期限；確定免疫接種時(shí)間；評(píng)價(jià)預(yù)防措施效果；影響疾病的流行特征。5．病原攜帶者病原攜帶者是指沒有明顯臨床癥狀但能排出病原體的人。（1）潛伏期病原攜帶者：霍亂、痢疾等。這類攜帶者多數(shù)在潛伏期末排出病原體。（2）恢復(fù)期病原攜帶者：指臨床癥狀消失后繼續(xù)排出病原體者。相關(guān)的疾病包括痢疾、傷寒、白喉、流行性腦脊髓膜炎和乙型肝炎等。慢性病原攜帶者。（3）健康病原攜帶者：指整個(gè)感染過程中均無明顯臨床癥狀與體征而排出病原體者，如白喉、脊髓灰質(zhì)炎等。病人和接觸者的管理措施1．對(duì)病人的管理措施對(duì)傳染病病人應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離和早治療。隔離病人是控制傳染病傳播的重要措施。2．對(duì)接觸者的管理措施（1）醫(yī)學(xué)觀察：即對(duì)傳染病接觸者定期進(jìn)行訪視、問診和測(cè)量體溫，接觸者可照常參加工作和日常活動(dòng)。醫(yī)學(xué)觀察適用于乙類和丙類傳染病的接觸者。（2）留驗(yàn)：也稱隔離觀察，是將與甲類傳染病病人的接觸者隔離于專門場(chǎng)所，限制其活動(dòng)，不準(zhǔn)與其他人員接觸，并同時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告的職責(zé)建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情信息監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，包括報(bào)告卡和總登記簿的填寫、疫情收?qǐng)?bào)、核對(duì)、自查（漏報(bào)、診斷符合率等）等。執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格門診工作日志制度以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情報(bào)告制度，負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告工作。建立或指定專門的部門和人員，配備必要的設(shè)備，保證突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情監(jiān)測(cè)信息的網(wǎng)絡(luò)直接報(bào)告。對(duì)醫(yī)生和實(shí)習(xí)生進(jìn)行有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告工作的培訓(xùn)。配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本采樣。（二）責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人履行傳染病報(bào)告職責(zé)的機(jī)構(gòu)為責(zé)任報(bào)告單位，主要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)責(zé)任報(bào)告單位執(zhí)行職務(wù)的人員為責(zé)任報(bào)告人，主要是執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護(hù)人員和檢疫人員、疾病控制人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體開業(yè)醫(yī)生（三）報(bào)告范圍法定報(bào)告?zhèn)魅静?甲、乙、丙衛(wèi)生部規(guī)定的不明原因肺炎病例衛(wèi)生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病省級(jí)人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病某種傳染病就診人數(shù)突然增多，有可能發(fā)生暴發(fā)、流行時(shí)；發(fā)現(xiàn)歷史上未曾出現(xiàn)過或本地罕見的傳染病時(shí)；急性傳染病病例死亡時(shí)；數(shù)天內(nèi)就診多例同一病癥不明原因的急性疾病應(yīng)以最快的通訊方式向當(dāng)?shù)丶部刂行膱?bào)告乙類傳染病26種，包括：傳染性非典型肺炎、甲型H1NI流感、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。丙類傳染病11種，包括：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，手足口病、除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。（四）報(bào)告方式和要求

網(wǎng)絡(luò)直報(bào)《傳染病報(bào)告卡》內(nèi)容完整、準(zhǔn)確，字跡清楚2011年新網(wǎng)絡(luò)直報(bào)要求：

①

14歲以下患兒家長(zhǎng)的姓名、聯(lián)系電話設(shè)為必填項(xiàng)

②學(xué)生、幼托兒童、工人、干部職員、民工等職業(yè)相對(duì)應(yīng)的

工作單位設(shè)為必填項(xiàng)

③病例“診斷時(shí)間”精確到小時(shí),即-----年----月----日---時(shí)

④乙肝患者要分急性、慢性

病程：6個(gè)月以內(nèi)為急性，超6個(gè)月為慢性

診斷乙肝要符合以下三項(xiàng)：近期出現(xiàn)無其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸谷丙異常乙肝三系異常單乙肝三系異常，就認(rèn)為是乙肝是錯(cuò)誤的注意：診斷是乙肝，傳染病報(bào)告卡上備注一欄內(nèi)必須填寫乙肝三系檢測(cè)結(jié)果、谷丙檢測(cè)結(jié)果新系統(tǒng)邏輯校驗(yàn)報(bào)告病種與病例分類梅毒——實(shí)驗(yàn)室診斷病例淋病——實(shí)驗(yàn)室診斷病例尖銳濕疣——臨床診斷病例生殖器皰疹——臨床診斷病例生殖道沙眼衣原體感染——實(shí)驗(yàn)室診斷和病原攜帶者傳染病信息報(bào)告病例分類疑似病例臨床診斷病例實(shí)驗(yàn)室確診病例病原攜帶者：霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病以及衛(wèi)生部規(guī)定的其他傳染病傳染病信息報(bào)告病例分型炭疽分為肺炭疽、皮膚炭疽和未分型三類病毒性肝炎分為甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五類梅毒分為一期、二期、三期、胎傳、隱性五類瘧疾分為間日瘧、惡性瘧和未分型三類肺結(jié)核分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢四類乙型肝炎、血吸蟲病應(yīng)分為急性和慢性。報(bào)告時(shí)限對(duì)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人，或發(fā)現(xiàn)其他暴發(fā)傳染病、新發(fā)傳染病和原因不明疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，無網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)以最快方式（城市2小時(shí)、農(nóng)村6小時(shí)內(nèi)）報(bào)出傳染病報(bào)告卡傳染病信息報(bào)告報(bào)告時(shí)限甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性流感的病人或疑似病例時(shí)，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病爆發(fā)——2小時(shí)內(nèi)

其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后——24小時(shí)內(nèi)符合圖大公共衛(wèi)生事件報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的傳染病爆發(fā)疫情——按《突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告管理規(guī)范》要求報(bào)告——2小時(shí)內(nèi)報(bào)告對(duì)其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人，及病原攜帶者，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)，通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行信息的錄入報(bào)告。無網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)寄出傳染病報(bào)告卡報(bào)告卡的填寫工作單位：填寫患者發(fā)病時(shí)所在工作單位的名稱（含農(nóng)民工）；學(xué)生（托幼兒童）詳填發(fā)病時(shí)所在學(xué)校（托幼機(jī)構(gòu)）及班級(jí)名稱現(xiàn)住地址：指病例發(fā)病時(shí)實(shí)際居住的地址，可以是家庭地址，也可以是寄宿地址或賓館、旅店。應(yīng)詳細(xì)填寫到村民組（門牌號(hào)）。病例如有一處以上住址時(shí)，應(yīng)填寫患病期間能隨訪到的住址

新生兒破傷風(fēng)病例的職業(yè)按以下方式選擇：Ⅰ.出生場(chǎng)所為醫(yī)院時(shí)選擇“其它”；Ⅱ.出生在其它場(chǎng)所時(shí)選擇“散居兒童”。

發(fā)病日期：指本次疾病開始出現(xiàn)癥狀的日期。不明確時(shí)填就診日期。病原攜帶者填寫初次檢出日期或就診日期診斷日期：初次報(bào)告時(shí)填初診的日期。再次強(qiáng)調(diào)：精確到小時(shí)-年-月-日-時(shí)，訂正報(bào)告時(shí)，如由疑似病例訂正為確診病例、一種傳染病訂正為另一種傳染病、傳染病的一個(gè)病種訂正為另一個(gè)病種（如肺結(jié)核由“未痰檢”訂正為“菌陽”時(shí)），填寫確診的日期；同一病種由臨床診斷訂正為實(shí)驗(yàn)室確診，仍填初診日期。診斷日期不得早于發(fā)病日期14歲及以下兒童要填寫家長(zhǎng)姓名。肝炎、菌痢、梅毒、淋病必須填寫實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)。

手足口病

認(rèn)識(shí)手足口病一、手足口病的定義手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型(EV71)多見）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。（二）傳染源和傳播途徑1、傳染源：人是腸道病毒唯一自然宿主。病人和隱性感染者是HFMD的主要傳染源流行期間——患者急性期,病人糞便排毒3～5周,咽部排毒1～2周；2、傳播途徑人群間的密切接觸進(jìn)行傳播空氣飛沫傳播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒；日常接觸傳播：唾液、皰疹液、糞便污染的生活用品傳播；水源傳播：接觸被病毒污染的水源經(jīng)口感染；醫(yī)源性傳播：門診交叉感染、口腔器械消毒不嚴(yán)傳播。（三）易感人群普遍易感,但以隱性感染為主。隱性感染與顯性感染之比為100∶1（全人群）。感染后誘導(dǎo)產(chǎn)生中和抗體，對(duì)同型病毒產(chǎn)生持久免疫，可保護(hù)機(jī)體免受再次感染，但不同病毒間無交叉免疫力。成人多通過隱性感染獲得抗體；患者主要為兒童，≤3歲年齡組發(fā)病率最高,4歲以內(nèi)占85%～95%。多種腸道病毒感染可引起HFMD，不排除多次患HFMD的情況。（四）流行特征地區(qū)分布：極為廣泛，無嚴(yán)格地區(qū)性；季節(jié)分布：一年四季均可發(fā)生，常從3、4月份開始增多，流行季節(jié)為夏秋季，9月以后發(fā)病率明顯降低。流行方式：暴發(fā)流行后散在發(fā)生。暴發(fā)期間，幼托機(jī)構(gòu)為傳染發(fā)生的主要場(chǎng)所。除暴發(fā)外，HFMD也呈散發(fā)流行。院內(nèi)感染也是HFMD的傳播方式之一。每隔2～3年在人群中可流行一次。此病傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行強(qiáng)度大，傳播快，在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行。四、臨床表現(xiàn)

潛伏期手足口病潛伏期為2-10天，平均3-5天，病程一般為7-10天。多數(shù)病人突然起?。患s半數(shù)病人發(fā)病前1～2ｄ或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱,多在38℃左右。臨床表現(xiàn)

初期有輕度上感癥狀,首發(fā)癥狀多為低熱，常伴有食欲減退，全身不適，咽喉痛?？谇徽衬ふ畛霈F(xiàn)較早,初為粟米樣斑丘疹或水皰,周圍有紅暈，舌及兩頰部,唇齒側(cè)也常發(fā)生；病程初期，患兒由于口腔潰瘍存在，患兒疼痛明顯,有流涎拒食現(xiàn)象；皮疹也于1~2天后開始出現(xiàn)，初為斑丘疹，隨后轉(zhuǎn)為皰疹。皮疹不伴有發(fā)癢，多位于手掌和足底，也可出現(xiàn)于臀部.斑丘疹在5ｄ左右由紅變暗,然后消退；斑丘疹、皰疹呈圓或橢圓形，扁平凸起,內(nèi)有混濁液體且量較少,長(zhǎng)徑與皮紋走向一致；HFMD患者也可只表現(xiàn)為皮疹或口腔潰瘍?cè)\斷診斷原則流行病學(xué)資料臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查確診時(shí)須有病原學(xué)的檢查依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)

臨床診斷病例1.在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。2.發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。3.極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。

無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。

(二)

實(shí)驗(yàn)室診斷病例臨床分類1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。2.重癥病例：（1）重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。（2）危重型：出現(xiàn)下列情況之一者：①頻繁抽搐、昏迷、腦疝。

②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。

③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。

病例報(bào)告病例報(bào)告原則：2009年浙江省衛(wèi)生廳關(guān)于手足口病病例報(bào)告規(guī)定，分手足口病、病毒性皰疹/