經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管操作研究細則

實用標準文檔實用標準文檔文案大全文案大全附表4.經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管操作細則【定義】經(jīng)上肢的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈、下肢的隱靜脈（新生兒導管具有以下特點：①避免頸部和胸部穿刺引起的嚴重并發(fā)癥，如氣胸、血胸。②減少頻繁靜脈穿刺的痛苦。③保護外周靜脈。④可在1年。⑥感染發(fā)生率較CVC低，＜3%⑦適合醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療、家庭病床及慢性病需長期輸液者?！具m用圍】有缺乏血管通道傾向的患者。需長期靜脈輸液、反復輸血或血制品的患者。輸注刺激性藥物，如化療等。輸注高滲性或粘稠性液體，如胃腸外營養(yǎng)液、脂肪乳等。其他：如家庭病床患者等?！窘脟看┐滩课挥懈腥净驌p傷。插管途徑有放療史、血栓形成史、外傷史、血管外科手術(shù)史。接受乳腺癌根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后患側(cè)。上腔靜脈壓迫綜合征?！咀o理要點】血管的選擇（1））首選靜脈：貴要靜脈——管徑粗，解剖結(jié)構(gòu)直，位置較深。）次選靜脈：肘正中靜脈。）末選靜脈：頭靜脈——表淺，暴露良好，管徑細，有分支，靜脈瓣1靜脈血管直徑及血流量比較靜脈名稱血管直徑（mm）血流量（ml/min）頭靜脈640貴要靜脈895腋靜脈16333鎖骨下靜脈19800無名靜脈19800上腔靜脈20~302000~2500穿刺點選擇肘下兩橫指處進針最佳。導管的選擇（2））4Fr3Fr。）導管種類選擇：可選擇尖端開口式PICC導管、側(cè)孔式PICC2導管規(guī)格及流速規(guī)格規(guī)格流速（ml/h）1.9353.03.0150~2754.0300~5005.0600~10005.0200~350注：室溫下導管長度為50cm，重力為1.4Psi時的流速測量導管長度（1）90（2)測量自穿刺點起至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下至第三肋間止。（3））20cm，兩側(cè)至臂緣。）消毒劑及消毒方法：①乙醇和碘伏：先用乙醇清潔脫脂，再用碘伏6.操作注意事項）了解靜脈走向，避免在瘢痕及靜脈瓣處穿刺。）做好解釋工作，確保穿刺時靜脈的最佳狀態(tài)。）進針角度為20~300.5cm，再送套管鞘。）送套管鞘后囑患者松拳，松止血帶，操作者以中指按壓套管鞘尖端）送管將至頸部時囑患者扭轉(zhuǎn)頭部，正確方法為患者面轉(zhuǎn)向術(shù)肢方向）8cm以上的無菌透明敷料進行固定。②嚴格無菌操作，手不可觸及無菌透明敷料覆蓋區(qū)域皮膚。③消毒液待干后方可貼無菌透明敷料，切忌扇干、吹干。④將體外導管放置呈S形彎曲固定，以降低導管拉力，避免導管在體外移動。⑤貼無菌透明敷料時，先沿導管捏壓無菌透明敷料，使導管與無菌透明敷料服帖，再將整片敷料壓牢。⑥注明貼無菌透明敷料的日期和時間。）置管完畢，通過X）容：更換接頭、沖洗導管、更換敷料。）7d1）3~7d更換1）操作步驟：①操作者洗手，戴口罩、帽子。②準備物品：乙醇棉球、含碘消毒劑棉球、換藥盤、無菌透明敷料、手套。③詢問過敏史。向患者解釋操作過程。④從導管的遠心端向近心端除去無菌透明敷料，防止導管拉出。⑤觀察穿刺部位有無紅腫、滲液及導管外露長度。⑥戴無菌手套。⑦消毒：消毒時從375%乙醇棉球清潔穿刺點及周圍皮膚，再用含碘消⑨在無菌透明敷料的小標簽上注明更換日期、時間、并簽名。⑩記錄穿刺部位情況及無菌透明敷料更換日期、時間。8、維護注意事項）沖、封管：①禁止使用小于10ml的注射器給予脈沖式正壓封管。小于10ml的注射器可產(chǎn)生較大的壓力，如遇導管阻塞可致導管破裂。②必須用脈沖式?jīng)_管法進行沖管。以防止藥液殘留管壁。③必須采用正壓式封管法封管，以止血液反流進入導管。④沖、封管應遵循SASH原則：S——生理鹽水；A——藥物注射；S——生理鹽水；H——肝素鹽水。⑤用生理鹽水沖管。⑥用10~100U/ml 稀釋肝素鹽水封管輸注與肝素不相容的藥物或液體前后均應先用生理鹽水沖洗，再用肝素鹽水封管。⑦封管液量：封管液量應兩倍于導+輔助延長管容積。）127d24h）更換敷料：①更換敷料時，自下而上去除敷料，切忌將導管帶出體外48h更換敷料。）其他注意事項：①嚴格無菌操作，不要用手觸及無菌透明敷料覆蓋區(qū)域皮膚。②將體外導管放置呈S③體外導管須完全覆蓋于無菌透明敷料下，以避免發(fā)生感染。④不能將PICC通路用于高壓注射泵推注造影劑。⑤用乙醇棉簽消毒時應避開穿刺點，以免引起化學性靜脈炎。【患者教育】置管前教育 向患者及家屬詳細介紹PICC置管的目的、優(yōu)點、適應證操作方法及并發(fā)癥。置管中教育）保持與患者的良好交流，降低應急反應的強度，防止血管痙攣。）指導患者采取正確臥位和做好正確的轉(zhuǎn)頭動作。）告知患者如有不適，應及時告訴操作者）告知患者置管近期注意事項①穿刺點出血及穿刺手臂腫脹的處理。②教會患者觀察穿刺點周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、疼痛，有無膿性分泌物等異常情況。告知患者機械性靜脈炎的臨床表現(xiàn)和處理方法。③告知患者更換無菌透明敷料和接頭的時間。④告知患者保持穿刺處皮膚的清潔干燥。如發(fā)現(xiàn)敷料有卷邊、脫落或敷料因汗液而松動時，應及時更換敷料。⑤告知患者不要在置管側(cè)手臂上方扎止血帶、測血壓，避免該側(cè)手臂提過重的物品，不能做托舉啞鈴等持重的鍛煉。⑥告知患者注意保護外露的接頭。防止導管損傷和將導管拉出體外。⑦告知患者PICC導管不能用于CT、磁共振檢查時高壓注射泵推注造影劑。⑧教會患者如何在攜帶PICC導管的情況下進行沐浴。⑨告知患者緊急情況的處理方法。請患者認真閱讀PICC指導手冊。）出院指導家庭護理要點、注意事項；護士示操作；在護士指導下進行操作練習。②嚴格遵守維護導管時間，不能隨意拖延。③告知患者日常生活注意事項，如有不適，應及時到醫(yī)院就診。【并發(fā)癥預防及處理】穿刺時并發(fā)癥的預防及處理）送管困難①保持與患者的良好交流，以降低應急反應的強度，防止血管痙攣。②確保穿刺鞘在血管中，即感覺送鞘順利，回血好。③盡量選擇粗直及靜脈瓣少的靜脈進行穿刺，如貴要靜脈。送管速度不宜過快。④對于靜脈瓣豐富的血管可一邊推注生理鹽水，一邊送管。）導管異位①擺好正確穿刺體位。患者穿刺側(cè)上臂與身體成角90°。②送管將至頸部時，囑患者頭偏向穿刺側(cè)。下頜靠近肩部以阻斷頸靜脈。必要時助手協(xié)助按壓患者頸靜脈。③送管時動作要輕柔，勻速送管，防止粗暴操作。④若撤出導絲有困難，可重新將導管拔出至25cm處，重新送管。⑤置管后立刻拍X線片，確認導管位置，35cmX）誤傷動脈、神經(jīng)①避免穿刺過深，進針時以15~30°行靜脈穿刺。②穿刺到動脈時應立即拔除穿刺針，并給予加壓包扎止血。③避免在有靜脈瓣處進針，以防止刺激瓣膜神經(jīng)。若損傷神經(jīng)可采用理療。）心律失常：①準確測量靜脈的長度，避免導管插入過長。②若出現(xiàn)心律失常，應按照X留置期間并發(fā)癥的預防處理）穿刺點感染①預防：嚴格執(zhí)行無菌操作；嚴密觀察穿刺點情況。②處理：加強換藥；遵醫(yī)囑給予抗生素治療；取局部分泌物做細菌培養(yǎng)。）機械性靜脈炎①穿刺前，將附著于手套上的滑石粉等沖洗干凈，避免有粉手套直接接觸導管，以防止其微粒對血管膜的刺激；同時將導管充分地浸泡在生理鹽水中，增加潤滑度，減少摩擦對血管膜的損傷。②穿刺時，保持與患者的良好交流，以降低應激反應的強度，防止血管痙攣導致送管困難，增加導管與血管壁的摩擦。③導管型號選擇要合適，穿刺及送管時動作要輕柔，勻速送管，防止損傷血管膜。110min，并用靜脈炎膏涂抹以走行導管靜脈為中心的術(shù)肢上臂皮膚，每日310d炎發(fā)生。有“紅線”樣改變，觸之有條索狀改變時，可用紫外線治療儀治療。治療方法：4~515cm15s210s31~2次；或采取熱敷30min后涂抹非甾體抗炎藥膏，每日3~4次。在患者體溫升高和（或）伴有3級機械性靜脈炎時可合并使用抗生素。⑥發(fā)生靜脈炎時應抬高患肢；避免劇烈運動，可做握拳/松拳運動；濕熱敷：每次20分鐘，4/d；若處理3d未見好轉(zhuǎn)或更嚴重，應拔管。）化學性靜脈炎：①更換敷料使用乙醇消毒時應避開穿刺點1cm以上；②出現(xiàn)化學性靜脈炎時，可在腫脹部位涂抹靜脈炎膏，每日34）細菌性靜脈炎及導管感染①正確洗手，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。②按時更換無菌敷料。③使用固定翼固定導管，防止導管自由出入人體。④體外導管須完全覆蓋在無菌的透明敷料下。⑤做好自我護理的宣教。⑥患者體溫＞38℃時不做置管計劃。⑦通過血培養(yǎng)選用敏感的抗生素。⑧必要時拔出導管做細菌培養(yǎng)并記錄。）導管阻塞：分為非血凝性導管阻塞和血凝性導管阻塞①嚴禁輸注有配伍禁忌的藥物。②輸注血制品或脂肪乳等粘滯性藥物后，必須立即進行脈沖式?jīng)_管，再繼續(xù)使用其他藥物。③應給予充分、正確的導管沖洗。如為末端開口式導管，應使用10~20ml10~20ml生理鹽水脈沖式正壓封管即可。④置管后應行胸部X線片檢查，以確認導管有無打折、盤繞，導管尖端是否到達上腔靜脈。75%PH選擇弱鹽酸鹽或碳酸氫鈉。處理無效時應拔管。血凝性導管阻塞①保持導管固定良好。②執(zhí)行正確的脈沖式正壓封管操作規(guī)程。③給予正確的沖、封管液（生理鹽水、肝素鹽水）沖管量10~20ml）沖管頻率（7d1。④盡量減少可能導致胸腔壓力增加的活動，如咳嗽等。⑤可使用抗凝藥物以預防導管阻塞的發(fā)生，如肝素鹽水等。⑥溶栓治療時，應使用負壓注射技術(shù)，所用尿激酶的濃度為每毫升5000U。⑦對于末端開口的導管阻塞可以持續(xù)用力抽回。⑧發(fā)現(xiàn)導管阻塞時，首先檢查是否存在導管打折等機械性堵管的情況；確認）導管自發(fā)返血①執(zhí)行正確的脈沖式正壓封管操作規(guī)程。②連接正壓接頭，使用肝素生理鹽水封管。③保持導管固定良好，防止導管異位造成的自發(fā)返血。④發(fā)現(xiàn)返血后，立即用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導管。⑤因?qū)Ч墚愇辉斐勺园l(fā)返血時，應拔出部分導管或更換導管。）導管脫出移位：①正確固定導管，可使用固定翼加強導管固定。②穿）導管斷裂10ml導管上不可用縫合或膠帶纏繞；避免使用銳器。②處理：如為體外部分斷裂，可修復導管或拔管；如為體部分斷裂，應快速處理，立即用止血帶扎于上臂；如導管尖端已漂移至心室，應制動患者，在X線透視下確定導管位置，以介入手術(shù)取出導管。）血栓形成①根據(jù)血管粗細，選擇合適規(guī)格的導管。②應保持導管末端在上腔靜脈。③穿刺過程中應盡量減少對血管膜的損傷。④對高凝狀態(tài)的患者可使用抗凝藥物以防止血栓形成，如低分子肝素等。⑤應在患肢靜脈輸注肝素進行抗凝治療，或在患肢靜脈泵入尿激酶進行溶栓治療。40cm35cm處，以防止鎖骨下靜脈40cm成此處血栓形成。（10）穿刺處滲血①穿刺時選擇肘下兩橫指位置進針，在皮下走一段后再進血管。②置管后1周盡量減少屈肘運動。24h以防影響血液回流。10~15min，更換無菌透明敷料后再用彈力繃帶加壓包扎。⑤牢固固定導管，防止導管隨意出入。（11）穿刺處滲液：①穿刺處滲液多為纖維蛋白鞘形成所致，可遵醫(yī)囑使用抗生素。（12）貼膜使用前涂抹無痛保護膜，防止易過敏敷料直接接觸皮膚。【護理文件記錄】記錄患者、年齡、性別、診斷、使用主要藥物名稱。PICC記錄穿刺位置、臂圍長度、穿刺靜脈名稱、導管置入長度、外露長度。記錄穿刺過程是否