四川省生育登記表（樣表）_第1頁(yè)
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四川省生育登記表√夫妻（含再婚夫妻）生育第一個(gè)子女的；□夫妻（含再婚夫妻）生育第二個(gè)子女的；姓名民族出生日期身份證號(hào)碼婚姻狀況戶(hù)口性質(zhì)是否獨(dú)生子女女方張三漢族1990.01.01513826199001010000初（再）婚城鎮(zhèn)（農(nóng)村）√是□否男方李四漢族1990.01.01513826199001010000初（再）婚城鎮(zhèn)（農(nóng)村）□是√否戶(hù)籍地現(xiàn)居住地聯(lián)系電話(huà)女方XX省XX市XX縣XX村（社區(qū)）X組XX省XX市XX縣XX村（社區(qū)）X組12345678910男方XX省XX市XX縣XX村（社區(qū)）X組XX省XX市XX縣XX村（社區(qū)）X組12345678910現(xiàn)有子女情況（含再婚夫妻再婚前子女）姓名性別出生年月出生地身份證號(hào)碼或出生醫(yī)學(xué)證明編號(hào)生父姓名生母姓名孕育情況擬懷孕時(shí)間（計(jì)劃懷孕但尚未懷孕對(duì)象）預(yù)計(jì)生育時(shí)間（已懷孕對(duì)象）懷孕時(shí)間年月預(yù)產(chǎn)期年月申明以上情況屬實(shí)，如有虛假或隱瞞，愿承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切法律責(zé)任。抄寫(xiě):以上情況屬實(shí)，如有虛假或隱瞞，愿承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切法律責(zé)任。男方簽名：李四年月日女方簽名：張三年月日生育服務(wù)證號(hào):/r

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