內科護理學 潰瘍性結腸炎講稿

消化系統(tǒng)疾病病人的護理講稿第五節(jié)潰瘍性結腸炎患者的護理潰瘍性結腸炎又稱非特異性潰瘍性20～40一、病因和發(fā)病機制環(huán)境、遺傳、感染和免疫等多因素相互作用的結果為過度亢進和難以自限而引起的一種自身免疫疾病。直腸和乙狀結腸起。二、護理評估（一）健康史感染、過度勞累、飲食失調、精神刺激等誘發(fā)因素。（二）臨床表現(xiàn)期交替，逐漸加重。1．消化系統(tǒng)表現(xiàn)：腹瀉這是潰瘍性結腸炎最主要的癥狀。糞質糊狀，含黏便次數(shù)和便血情況可反映病情的嚴重程度2～410因病變累及直腸，故常伴里急后重。腹痛一般為輕至中度腹痛，呈陣發(fā)性痙攣性絞痛，常位劇烈而持久，出現(xiàn)反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱等。2．全身表現(xiàn)和腸外表現(xiàn)：全身表現(xiàn)輕型，常不明顯；中、重型，活動期有低熱或重癥或病情持續(xù)活腸外表現(xiàn)壞疽性膿皮病、口腔復發(fā)性潰瘍等。臨床分型：按病程經(jīng)過①初發(fā)型，指首次發(fā)作。②慢性復發(fā)型，最6轉化。4②重型，每天腹瀉6全身癥狀。③中型，介于輕型和重型之間。按病期分為活動期和緩解期。并發(fā)癥①中毒性結腸擴張：最嚴重的并發(fā)癥，預后差，多②下消化道大出血：病變累及全結腸或腸壁大血管所致。③癌孔、腸梗阻、肛門直腸周圍病變等。患者易產(chǎn)生焦慮、悲觀失望的心理，對治療喪失信心。（三）輔助檢查C期如α2中性粒細胞胞漿抗體、抗釀酒酵母抗體。糞便檢查肉眼檢查有黏液、膿、血，顯微鏡檢查可見紅細均不能檢出致病性病原體。結腸鏡檢查直接觀察腸黏膜病變，確定病變程度和范圍，內鏡下見病變黏膜血管紋理模糊、紊亂或消失、充血、水腫、質脆、出血及膿性分泌物附著，慢性病變有假息肉、結腸袋變淺、變鈍或消失，以及彌漫性炎性細胞浸潤4．X線鋇劑灌腸檢查氣鋇雙重對比造影有利于觀察黏膜像。急（四）治療要點治療目的：控制急性發(fā)作，緩解病情，減少復發(fā)，防治并發(fā)癥。1．一般治療①活動期注意休息，避免勞累，減少精神刺激。②病情嚴重時暫禁食，給予靜脈高營養(yǎng)，糾正水、電解質平衡紊亂；注意糾正貧血和低蛋白血癥。對癥治療①腹痛、腹瀉：慎用抗膽堿藥、止瀉藥，重癥患生素，厭氧菌感染時合用甲硝唑。藥物治療：氨基水楊酸制劑①柳氮磺吡啶（SASP）是治療潰瘍性結主要用于副作用5－ASASASPSASP5－ASA栓劑適用于病變局限在直腸者。糖皮質激素主要用于重癥急性發(fā)作期或暴發(fā)型患者及用SASP5－ASA，。通常采用潑尼松口服，重用含氫化可的松栓劑或用氫化可的松保留灌腸。免疫抑制劑硫唑嘌呤、氨甲蝶呤，因藥物毒性較大，主要用于：②出現(xiàn)糖皮質激素毒性或持續(xù)用糖皮質激素超過15mg長達6個月者。、5－ASA和糖皮質激素治療無效的直到發(fā)生結腸癌危險者。手術治療主要適用于并發(fā)大出血、急性腸穿孔，中毒性巨結三、主要護理問題動功能異常有關。疼痛（腹痛）與腸道炎癥、潰瘍、痙攣等有關。營養(yǎng)失調（低于機體需要量）吐有關。焦慮與病程漫長、反復發(fā)作、長期用藥及飲食受限有關。四、護理措施一般護理：休息與活動安排患者在有衛(wèi)生間的房間或離衛(wèi)生間較近的房間或在病室內留置便器，病房應安靜、舒適；輕癥者，應注意休息、適當活動、防止勞累，重癥者，應臥床休息減輕腹痛癥狀，減少精神和體力負擔。達到既能保證足夠的熱量避免生、冷、辛辣等對胃黏膜有刺因息，并利于減輕炎癥和控制癥狀。心理護理關心體貼患者，進行心理疏導，告知不良的心理起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，積極配合治療。對癥護理①腹瀉：注意腹部保暖，可用熱水袋腹部熱敷肛周皮膚的護理方法止痛。用藥護理①抗膽堿藥或止瀉藥：應用時注意觀察腹瀉、腹等③糖皮質激素：注意糖皮質激素的副作用，告知患者不可隨意停藥，以防止發(fā)生病情反跳。④免疫抑制劑：注意胃腸道反應、白細胞減少等副作用。⑤灌腸藥：灌腸時指導患者盡量抬高臀部，以延長藥物在腸道內的停留時間；5－ASA灌腸劑藥物不穩(wěn)定，最好在使用前新鮮配制。病情觀察①觀察并記錄糞便的量、性狀，排便次數(shù)；觀察白、白蛋白等，以了解患者的營養(yǎng)狀況。五、健康教育向患者及家屬介紹有關的疾病知識，教會患者和家屬識別有關的誘發(fā)因素