尚錦秀教授治療腹瀉型腸易激綜合征經(jīng)驗(yàn)淺談

尚錦秀教授治療腹瀉型腸易激綜合征經(jīng)歷淺談〔〕:

摘要：腸易激綜合征〔IBS〕是臨床上常見的一種消化道疾病，其中腹瀉型又最為多見。目前中醫(yī)藥治療IBS療效顯著，尚錦秀教授行醫(yī)多年，對(duì)于本病的中醫(yī)辨證診治積累了豐富的臨證經(jīng)歷，臨床多有驗(yàn)效。

關(guān)鍵詞：腸易激綜合征；臨證經(jīng)歷；辨證論治

本文引用格式：郭麗雯,尚錦秀.尚錦秀教授治療腹瀉型腸易激綜合征經(jīng)歷淺談[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(66):264.

0引言

腸易激綜合征〔IBS〕是一組反復(fù)發(fā)作，以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和〔或〕大便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn)，而缺乏器質(zhì)性病變的腸道功能紊亂性疾病，精神、飲食、天氣等因素可誘使其病癥復(fù)發(fā)或加重。IBS在臨床中常見，患病率高，我國(guó)城市的患病率約為5%左右,在歐美國(guó)家那么為10%-20%【1】。其根據(jù)主要病癥分為腹瀉型、便秘型和腹瀉便秘交替型三種。筆者在跟診過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，前來(lái)就診的患者中，腹瀉型患者所占比重最大，故將尚錦秀教授治療腹瀉型IBS的經(jīng)歷略做總結(jié)，以資共同討論。

1診治分析

IBS的發(fā)生及加重常常與應(yīng)激反響有關(guān)，但其發(fā)病機(jī)制至今尚未明確。在中醫(yī)范疇內(nèi)，IBS根據(jù)病癥可與"泄瀉";、"便秘";及"腹痛";等病相對(duì)應(yīng)，其中常見的腹瀉型可歸屬于"泄瀉";。泄瀉病位在腸，主病之臟為脾，病因包括外感及內(nèi)傷，外感之邪以濕邪為主，內(nèi)傷為飲食之傷、情志之傷、脾胃虛弱、脾腎陽(yáng)虛等【2】。

?素問(wèn)-陰陽(yáng)應(yīng)象大論?曰："濕勝那么濡泄";【3】，故尚錦秀教授認(rèn)為本病患者多因濕致病，應(yīng)領(lǐng)先從濕治，而后根據(jù)詳細(xì)病癥不同分型論治。前來(lái)就診的腹瀉型IBS患者通常病程較長(zhǎng)，耗傷脾胃陽(yáng)氣，故治療本病常需補(bǔ)脾；假設(shè)患者腹痛及泄、泄后痛緩，發(fā)病與情志緊張有關(guān)，那么為情志不舒，肝氣乘脾，治應(yīng)抑肝扶脾；腹痛與飲食有關(guān)，瀉下不消化之物，那么為飲食所傷，治因消食導(dǎo)滯；瀉下粘膩，肢體重濁者為濕氣過(guò)盛，當(dāng)重用祛濕之品，以助運(yùn)脾化濕；中氣下陷者可加用升陽(yáng)舉陷之品。

2驗(yàn)案舉隅

2.1案例1

王某，男，57歲。因反復(fù)腹瀉2年于2022年3月6日初診?；颊咴V近2年來(lái)腹瀉反復(fù)發(fā)作，常伴胃痛，泄后痛止，腹瀉與受涼、精神緊張有關(guān)，解褐色大便1日3-4次，粘膩不成形，無(wú)粘液凍子，偶有噯氣，脅肋脹痛，怕冷，納差，余無(wú)特殊，眠可，小便可，行電子結(jié)腸鏡未見明顯異常。舌紅苔黃厚膩，脈細(xì)。治擬抑肝扶脾，健脾利濕。方藥：柴胡10g、炒白術(shù)10g、炒白芍15g、防風(fēng)15g、陳皮10g、茯苓10g、生甘草6g、烏賊骨10g、砂仁6g、蒼術(shù)10g、黃柏10g、黃連10g、牛膝10g、木香10g、干姜10g、神曲30g。7劑,日1劑,水煎服,早晚分服。

2022年3月13日二診：患者訴服藥后病癥較前好轉(zhuǎn)，大便1日1-3次，色黃，不成形，粘膩感較前改善，腹痛及脅痛較前減輕，噯氣次數(shù)減少，仍有怕冷，納食一般，眠可，小便可。舌紅苔黃膩，脈細(xì)。方藥：原方去烏賊骨，黃連減為5g，加桂枝6g，繼付7劑。

2022年3月20日三診：患者訴大便1日1-2次，色黃，質(zhì)軟，可成條狀，無(wú)腹痛腹脹，情志不舒偶有噯氣及細(xì)微脅痛，數(shù)分鐘后脅痛可自行緩解，怕冷情況改善，納眠可、小便可。舌紅苔黃，脈細(xì)。方藥：二診方去炒白芍、防風(fēng)、蒼術(shù)、黃柏，加玄參15g。繼服7付，穩(wěn)固療效。

2.2案例2

孫某，男，30歲。因反復(fù)腹瀉半年于2022年4月3日初診?；颊咴V近半年來(lái)常食用生冷或辛辣刺激物后腹瀉，伴腹痛，大便次數(shù)多時(shí)1日2-4次，質(zhì)稀不成形，量少，常伴有不消化食物，余無(wú)特殊，納眠可，小便可。舌淡苔白膩，脈弦細(xì)。方藥：白術(shù)15g、防風(fēng)12g、木香10g、黃連10g、陳皮12g、炒白芍12g、烏梅15g、山楂15g、神曲20g、藿香15g、延胡索15g、茯苓15g、炙甘草5g、芡實(shí)15g。7劑,日1劑,水煎服,早晚分服。

2022年4月10日二診：患者訴大便日1-2次，質(zhì)可，量正常，偶有不消化食物，腹痛較前減輕。舌淡苔白，脈弦細(xì)。方藥：原方守方，繼服7劑，囑患者調(diào)理飲食，2月內(nèi)少食刺激性食物。

3病案分析

上訴兩那么案例均先從濕入手，用香連丸化裁，運(yùn)脾化濕，行氣止痛。但由于其詳細(xì)病癥不同，用方也有所區(qū)別。王某案可見明顯痰濕及肝郁，故加用痛瀉要方合逍遙丸以求疏肝健脾，又加烏賊骨、砂仁、蒼術(shù)等健脾利濕，后二三診中患者濕象已減，仍有陽(yáng)虛，那么酌情減少燥濕藥物，增加溫補(bǔ)陽(yáng)氣之品。而孫某案可見脾胃氣虛，飲食傷滯之征象，故使用四神湯化裁健脾溫胃，佐以山楂、神曲等消食化積，并囑其注意日常飲食，以資穩(wěn)固。

4結(jié)語(yǔ)

在臨床中，對(duì)于單純的腹瀉型IBS，西醫(yī)主要依靠止痛、止瀉等對(duì)癥治療，并無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)的療法，且常使病情反復(fù)。但從中醫(yī)角度，此病可以通過(guò)四診合參，辨明證型，通過(guò)調(diào)理改善患者病情，進(jìn)步患者的生活質(zhì)量，到達(dá)理想的治療效果。從尚錦秀教授治療腹瀉型IBS的經(jīng)歷中總結(jié)，本病的診治亦當(dāng)遵循中醫(yī)特色，從整體出發(fā)，辨證論治，以固護(hù)脾胃為重點(diǎn)，及時(shí)根據(jù)病情變化增減藥物，不必拘于一種方藥，方可充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

【1】張聲生,李乾構(gòu),魏瑋,等.腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見[J].中華中醫(yī)藥雜志,2022,25(07):1062-1065.

【2】張聲生,王垂杰,李玉鋒,等.泄瀉中