非計劃再次手術管理制度及流程

歡迎下載內(nèi)容僅供參考非方案再次手術管理制度及流程非方案再次手術管理制度及流程一、非方案再次手術是指在同一次住院期間，因各種原因導致患者需進展的方案外再次手術。原因分為醫(yī)源性因素，即手術或特殊診治操作造成嚴重并發(fā)癥必須施行再次手術；以及非醫(yī)源性因素，即由于患者病情開展或出現(xiàn)嚴重術后并發(fā)癥而需要進展再次手術。方案外再次手術。原因分為醫(yī)源性因素，即手術或特殊診治操作造成嚴重并發(fā)癥必須施行再次手術；以及非醫(yī)源性因素，即由于患者病情開展或出現(xiàn)嚴重術后并發(fā)癥而需要進展再次手術。三、醫(yī)務科負責全程監(jiān)測管理，手術科室及手術室、病案室共同參與構建我院上報、監(jiān)管、反應、改良的質量管理體系。1、各臨床手術科室必須嚴格執(zhí)行"圍手術期管理制度"三、醫(yī)務科負責全程監(jiān)測管理，手術科室及手術室、病案室共同參與構建我院上報、監(jiān)管、反應、改良的質量管理體系。1、各臨床手術科室必須嚴格執(zhí)行"圍手術期管理制度"及"手術分級管理規(guī)定"，加強圍術期各環(huán)節(jié)管理。①術前環(huán)節(jié): 開展術前討論，診斷、手術適應證是否明確，術式選擇是否合理，風險評估，填寫手術風險評估表〔手術切口清潔程度、麻醉分級評估、術持續(xù)時間等，手術方案，患者術前準備，針對患者病情術中意外情況處理的方案；與患者溝通并簽署"手術知情同意書"、"輸血知情同意書"、委托書等；術前麻醉醫(yī)師查房與患者溝通并簽署"麻醉知情同意書"；"手術平安核對表"〔患者麻醉手術前、皮膚切開之前、患者離手術室之前〕內(nèi)容完整。制定患者術后治方案和護理方案，并記錄病歷中。②術中環(huán)節(jié): 按照"手術平安核對表"查對患者身份、手術部位等并簽字；手術操作標準，輸血標準，意外處理措施果斷、合理，意外處理以及術中術式改變履行告知等；器械敷料查對無誤。2要求填寫"非方案再次手術申報表"〔見2〕一式兩份，科室主任簽字確認后，在再次手術前24小時上報醫(yī)務科，一份科室存檔。對急癥再次手術可先上報，術后再填寫申報表，并在術后242要求填寫"非方案再次手術申報表"〔見2〕一式兩份，科室主任簽字確認后，在再次手術前24小時上報醫(yī)務科，一份科室存檔。對急癥再次手術可先上報，術后再填寫申報表，并在術后24小時內(nèi)上報醫(yī)務科。要求工程填寫齊全。實施非第一次主刀醫(yī)師協(xié)助。3〕一式兩份，科室主任簽字確認后，一份上報醫(yī)務科，一份科室存檔。由住院總醫(yī)師記錄在科室非方案再次手術專項管理登記表〔4〕。4、手術室負責配合各臨床科室開展雙渠道上報。常規(guī)手術在手術前一天手術通知單送達后，通過檢索確定是否為一次住院期間施行多于一次手術，一旦發(fā)現(xiàn)立即進展記錄，實時上報醫(yī)務科；急癥手術在手術完畢后24小時內(nèi)完成檢索、上報工作。3、再次手術后，科室應在5個工作日內(nèi)本著客觀的態(tài)度從疾病的評估、術式的選擇、圍手術期的管理、并發(fā)癥的處理及感染控制等各層面進展認真分析討論，以總結經(jīng)歷、汲取教訓，提出整改措施，并認真整改，從而提高手術質量，減少非方案再次手術的發(fā)生。住院總醫(yī)師完成3〕一式兩份，科室主任簽字確認后，一份上報醫(yī)務科，一份科室存檔。由住院總醫(yī)師記錄在科室非方案再次手術專項管理登記表〔4〕。4、手術室負責配合各臨床科室開展雙渠道上報。常規(guī)手術在手術前一天手術通知單送達后，通過檢索確定是否為一次住院期間施行多于一次手術，一旦發(fā)現(xiàn)立即進展記錄，實時上報醫(yī)務科；急癥手術在手術完畢后24小時內(nèi)完成檢索、上報工作。手術室上報的再次手術病例；必要時組織有關專家進展調(diào)查評估，將存在的問題以意見書的形式反應至科室，督導科室認真查找原因，持續(xù)改良。每季度根據(jù)病案室的總結報告查對各手術科室及手術室的上報情況。發(fā)現(xiàn)科室未按規(guī)定上報時，仔細調(diào)查原因及責任人，對未按規(guī)定上報的科室進展記錄。發(fā)現(xiàn)手術室未按規(guī)定上報，也需進展記錄。根據(jù)相關規(guī)定、質控指標及監(jiān)管內(nèi)容進展全面匯總評定。手術室上報的再次手術病例；必要時組織有關專家進展調(diào)查評估，將存在的問題以意見書的形式反應至科室，督導科室認真查找原因，持續(xù)改良。每季度根據(jù)病案室的總結報告查對各手術科室及手術室的上報情況。發(fā)現(xiàn)科室未按規(guī)定上報時，仔細調(diào)查原因及責任人，對未按規(guī)定上報的科室進展記錄。發(fā)現(xiàn)手術室未按規(guī)定上報，也需進展記錄。根據(jù)相關規(guī)定、質控指標及監(jiān)管內(nèi)容進展全面匯總評定。五、科室至少每季度開展一次“非方案再次手術〞的討論分析，討論結果上報醫(yī)務科；醫(yī)務科每季度對“非方案再次手術〞進展討論分析，查找原因，總結經(jīng)歷、汲取教訓，提出整改措施，并將整改要求反應給有關科室責任人認真整改。六、加強三基三嚴訓練，按照醫(yī)院手術管理制度做好術前準備工作及術后觀察工作，加強責任心，盡可能減少非方案再次手術。的重要指標，每季度由醫(yī)務科組織督導檢查，在臨床科室?？平⒖荚u總分中直接扣減。具體評分標準如下：1、“非方案再次手術〞術前未進展科室討論，每例扣的重要指標，每季度由醫(yī)務科組織督導檢查，在臨床科室?？平⒖荚u總分中直接扣減。具體評分標準如下：1、“非方案再次手術〞術前未進展科室討論，每例扣2分。2、“非方案再次手術〞術前未上報醫(yī)務科審批，每例扣2分。3、非方案再次手術術后一周內(nèi)進展討論、分析、整改，每缺少一項，扣1分。44、每發(fā)生醫(yī)源性非方案再次手術一例，扣5分。內(nèi)發(fā)生醫(yī)源性“非方案再次手術〞≥2例者，將降低手術權限一級。十、非方案再次手術上報屬于無責上報，不得漏報瞞報。如科室未按規(guī)定上200100200100對應科室、病區(qū)工作人員過錯或過失造成再次手術的，責令科室限期整改，并上交整改報告，醫(yī)務科負責監(jiān)視；對因再次手術造成醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的，將按照有關規(guī)定嚴肅處理。十一、：1、非方案再次手術〞上報管理流程2、非方案再次手術申報表3、非方案再次手術總結報告表4、非方案再次手術專項管理登記表“非方案再次手術〞上報管理流程非方案再次手術非方案再次手術填寫申報表"擇期手術急診手術24小時上報醫(yī)務科術前口頭報告24完善術前討論、手術方案、處理預案詳細與家屬溝通、簽署知情同意書手術科室于術后5個工作日內(nèi)進展討論、分析；填寫"非方案再次手術總結報告表"，意見存檔并反應醫(yī)務科22：非方案再次手術申報表報告日期：非方案再次手術申報表報告日期：年月日時分科室：科A．患者資料1.：6.臨床診斷：B．病情摘要1.手術時間：術前診斷：術后診斷：病理診斷：術中情況：1.手術時間：3.再次手術的目的：

2.年齡：歲 3.性別： 4.床號： 5.住院號：2.術者： 7.術后情況〔包括并發(fā)癥〕2.術者： 5.術中及術后可能出現(xiàn)的問題及范措施：歡迎下載內(nèi)容僅供參考4.術前準備情況：E4.術前準備情況：E．再次手術術后情況〔急癥再次手術填寫該項〕F.醫(yī)務科意見醫(yī)師簽名： 科主任簽名:歡迎下載內(nèi)容僅供參考3：非方案再次手術總結報告表.3：非方案再次手術總結報告表二次手術情況經(jīng)歷總結整改情況醫(yī)師簽