胃間質(zhì)瘤的護理查房課件

肺部感染護理查房PPTIntroductionOfAtmosphericBusinessPlanStartupPlanPPTTemplate,CompleteFramework這里可以簡要的描述您的項目匯報人：XXX部門：護士部肺部感染護理查房PPTIntroductionOfAtm1病史介紹01初期護理診斷及護理措施02二次護理診斷及護理措施03病史介紹01初期護理診斷及護理措施02二次護理診斷及護理措施2件*件，執(zhí)結(jié)標的總金額*萬元。工作中加強了直接關(guān)系人民群眾切身利益和社會安定的案件的執(zhí)行。對涉及撫養(yǎng)費、贍養(yǎng)費、養(yǎng)老金、退休金、勞動報酬等案件，優(yōu)先予以執(zhí)行，保證了申請人基本生活不受影響。強化了執(zhí)行措施，對有履行能力的被執(zhí)行人，通過宣傳法制，被執(zhí)行人仍拒不履行義務的，依法強制執(zhí)行。對確有困難的被執(zhí)行人，法院根據(jù)不同情況，運用轉(zhuǎn)讓無形資產(chǎn)、勞務抵債及執(zhí)行和解等多種方式，依法妥善處理，使一大批“老大難”案件得以執(zhí)行，維護了法律的尊嚴和權(quán)威。四、積極參與社會治安綜合治理一年來，*縣人民法院結(jié)合本地實際，配合有關(guān)部門，針對本地區(qū)社會治安存在的突出問題進行集中整治，結(jié)合審判工作，落實好綜合治理的各件*件，執(zhí)結(jié)標的總金額*萬元。工作中加強了直接關(guān)系人民群眾3項措施，積極參加社會治安綜合治理工作。一是通過公開審判和組織法律宣傳咨詢活動，開展法制宣傳教育。全年共依法公開審理、宣判刑事案件**件，公正審判**名罪犯，近萬群眾參加了旁聽，教育鼓舞了旁聽群眾，震懾了犯罪。二是積極開展專項整治斗爭。配合公安、檢察機關(guān)，積極開展了“狂飆”行動和打擊“雙搶”等專項斗爭。三是認真審理未成年人犯罪案件。充分發(fā)揮審判機關(guān)對青少年罪犯教育、感化、挽救的職能，預防和減少青少年犯罪。注重做好延伸考察教育工作，克服就案辦案、就事論事的積習。向前延伸，了解少年刑事被告人的家庭、社會環(huán)境、犯罪原因，以便寓教于改。向后延伸，考察回訪，鞏固和擴大辦案效果。同時配合有關(guān)部門和學校、家庭項措施，積極參加社會治安綜合治理工作。一是通過公開審判和組織4對青少年進行社會主義思想道德教育，預防和減少犯罪的發(fā)生。四是做好緩刑回訪工作。為檢驗法院在審理中適用緩刑的社會效果，我們抽調(diào)干警組成回訪小組，對近兩年判處緩刑的部分罪犯進行了回訪考察。干警們深入到罪犯居住地的村民、村干部、當?shù)嘏沙鏊盎鶎咏M織了解罪犯改造情況，考察罪犯*余人。五是發(fā)揮審判機關(guān)的調(diào)解、指導職能，加強基層工作，努力減少訴訟。人民法庭與群眾聯(lián)系最為密切，也是人民法院參與社會治安綜合治理的前沿陣地，為此，法庭干警克服人員少、轄區(qū)廣、條件設施落后、工作環(huán)境艱苦等困難，不辭辛勞地深入下去，體察民情、走村串戶、送法上門、依靠群眾、著重調(diào)解，依據(jù)法律和政策認真解決一般民事糾紛、簡易經(jīng)濟糾紛，把對青少年進行社會主義思想道德教育，預防和減少犯罪的發(fā)生。四是5第一部分病史介紹第一部分病史介紹6骶尾部有一2×3cm2不明壓瘡，輔助資料：我院CT示肺部改變，考慮肺部感染，膽囊結(jié)石，頭顱CT示皮層下動脈硬化型腦病。患者，余良云，男性，76歲，退休，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰、神志障礙10余天，再發(fā)加重伴氣促4天入院。入院體查：T38℃，P99次/分，R42次/分Bp170/86mmHg，神志呈淺昏迷狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，口唇發(fā)紺，呼吸急促，雙下肺呼吸音粗，可聞及散在痰鳴音及極少量干性羅音，雙下肢稍浮腫。01病史介紹骶尾部有一2×3cm2不明壓瘡，輔助資料：我院CT示肺部改701病史介紹75%27%91%50%91%肺部感染單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心設計，模板所有素材均可自由編輯替換移動。2型糖尿病單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心設計，模板所有素材均可自由編輯替換移動。高血壓病（3級）極高危組單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心設計，模板所有素材均可自由編輯替換移動。腦梗塞后遺癥期單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心設計，模板所有素材均可自由編輯替換移動。低鉀高鈉血癥單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心設計，模板所有素材均可自由編輯替換移動。01病史介紹75%27%91%50%91%肺部感染單擊此處添801病史介紹應用哌拉西林抗感染，予以氨茶堿、地塞米松解痙平喘、鹽酸溴已新化痰，沐舒坦霧化吸入化痰，雷米替?。?月22號停止）護胃于補液等對癥處理。診療計劃：告病危，監(jiān)測生命體征Q1H，記24小時出入量診療計劃：請心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科會診。診療計劃：予以留置胃管(于24號拔出）尿管1完善三大常規(guī)，肝腎功能，血氣，痰培養(yǎng)+藥敏等相關(guān)檢查。診療計劃：診療計劃：01病史介紹應用哌拉西林抗感染，予以氨茶堿、地塞米松解痙平喘9第二部分初期護理診斷及護理措施第二部分初期護理診斷及護理措施1002初期護理診斷及護理措施6月21日入院當天:檢查結(jié)果回報：WBC16.82g/LN90.7%、L5.4%，提示感染；血氣分析示PH7.595，Pco231.7mmHgP0236mmHgHCO3-30.5mmol/lBE-8.9mmol/l，SO277.7%，提示代謝性堿中毒、Ⅰ型呼吸衰竭；凝血功能正常；肝功能示：TB（總膽紅素）27.1mmol/lDB（直接膽紅素）14umol/l稍偏高，考慮感染可能性大；02初期護理診斷及護理措施6月21日入院當天:檢查結(jié)果回報：1102初期護理診斷及護理措施清理呼吸道無效與患者意識障礙導致咳嗽無效，不能咳嗽有關(guān)潛在并發(fā)癥感染性休克體溫升高與感染有關(guān)潛在并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒ABCD02初期護理診斷及護理措施清理呼吸道無效與患者意識障礙導致咳1202初期護理診斷及護理措施相關(guān)因素：與患者意識障礙導致咳嗽無效，不能咳嗽有關(guān)清理呼吸道無效評價：患者神志清楚，能回答問題，但吐詞不清，無明顯氣喘、咳嗽、咳痰1）環(huán)境：維持合適的室溫（18-20℃）和濕度（50％-60％）以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能，注意通風。2)飲食的護理：給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，每天飲水1500ml以上，足夠的水分可以保證呼吸道粘膜的濕潤和病變粘膜的修復，利于痰液的稀釋和排出。預期目標：患者意識改變，能咳出痰液3）霧化吸入和胸部叩擊4）機械吸痰：每次吸引的時間少于15s兩次抽吸的時間大于3min吸痰動作要迅速、輕柔，在吸痰前、中、后適當提高吸入氧的濃度，避免吸痰引起的低氧血癥，嚴格無菌操作，避免呼吸道交叉感染5）用藥的護理:遵醫(yī)囑給予抗生素、化痰的藥物，靜滴口服、霧化吸入，掌握療效和不良反應。02初期護理診斷及護理措施相關(guān)因素：與患者意識障礙導致咳嗽無1302初期護理診斷及護理措施體溫升高相關(guān)因素：與感染有關(guān)預期目標：患者的體溫維持在正常范圍體溫升高相關(guān)因素：與感染有關(guān)休息：休息可減少能量的消耗，有利于機體的康復。需室溫適宜、環(huán)境安靜、空氣流通等。飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。提高機體的抵抗力。給病人多喂水，每日2500－3000ml，以補充高熱消耗的大量水分，并促進毒素和代謝產(chǎn)物的排出。降溫：可采用物理降溫或藥物降溫的方法。02初期護理診斷及護理措施體溫升高體溫升高相關(guān)因素：與感染有1402初期護理診斷及護理措施預期目標：患者感染得到有效控制，未出現(xiàn)休克1.病情監(jiān)測:a生命體征，有無心率加快、脈搏細數(shù)、血壓下降、脈壓變小、體溫不升或高熱，呼吸困難等。B體位：病人取中凹位，抬高頭胸部20。抬高下肢約30。有利于呼吸和靜脈血回流。2.吸氧:給予高流量吸氧維持PO2﹥60mmhg，改善缺氧狀況3.補充血容量：建立兩條靜脈通道，給予右旋糖酐或平衡液以維持有效血容量，降低血液粘滯度，防止彌漫性血管內(nèi)凝血。4.用藥的護理：給予多巴胺、可拉明等血管活性藥物5.控制感染6.糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。評價：7月2號呼吸尚平穩(wěn)，雙下肺呼吸音稍粗，未聞及明顯干濕性啰音潛在并發(fā)癥相關(guān)因素：感染性休克02初期護理診斷及護理措施預期目標：患者感染得到有效控制，未1502初期護理診斷及護理措施預防措施定期監(jiān)測血糖，合理用藥，不要隨意減量或停用藥物;保證充足的水分攝入。病情監(jiān)測密切觀察是否出現(xiàn)酮癥酸中毒、高滲性昏迷的征象，嚴密觀察和記錄病人的生命體征、神志、24h液體出入量等的變化，遵醫(yī)囑定時監(jiān)測血糖變化，及時準確做好各種檢驗標本的采集和送檢。急救配合與護理立即開放兩條靜脈通路，準確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入，病人絕對臥床休息，注意保暖，予以低流量吸氧，加強生活護理，注意皮膚、口腔護理。潛在并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒高滲性昏迷02初期護理診斷及護理措施預防措施定期監(jiān)測血糖，合理用藥，不16第三部分二次護理診斷與措施第三部分二次護理診斷與措施1703二次護理診斷與措施6月22日SPO284%-94%,神志呈嗜睡，體查：雙肺呼吸音粗，可聞及散在痰鳴音及極少量哮鳴音，心率90次/分，低熱37.3。C腹平軟，劍突下壓痛、無反跳痛，雙下肢浮腫。治療上監(jiān)測血糖變化，及時控制血糖，防止糖尿病酮癥酸中毒及糖尿病高滲性昏迷的發(fā)生。4患者劍突下壓痛明顯予以急查淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶，密切觀察腹部壓痛情況，用洛賽克制酸、護胃，硫糖鋁保護胃黏膜；5復查電解質(zhì)、腎功能、血氣分析完成情況03二次護理診斷與措施6月22日SPO284%-94%,神志1803二次護理診斷與措施Cr215.6umol/l,BUN20.46mol/l,UA472.5umol/l,B2-MG5.83mg/lGFR（腎小球率過濾）51.07ml/min,腎功能不全較前有所加重；血氣分析示PH7.499Pco2P0254mmHgHCO3-30.3mmol/lSO290.3%提示Ⅰ型呼吸衰竭及代堿，較前有所好轉(zhuǎn)。思考6月22日20:00檢查結(jié)果回報：乙肝、丙肝免疫示乙肝核心抗體陽性，提示既往可能感染乙肝病毒；糖尿病監(jiān)測示Glu6.87mol/l電解質(zhì)示K+3.13mol/l,Na+148.7mol/l提示低鉀高鈉血癥，淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶未見異常；腎功能示成績03二次護理診斷與措施Cr215.6umol/l,BUN201903二次護理診斷與措施6月23日患者仍處于嗜睡狀態(tài)，呼之可睜眼，偶能言語，但言語混亂，吐詞不清楚，血糖波動在8.0-15.7mmol/l治療：予以至靈膠囊1gtid、尿毒清顆粒5gtid護腎治療；患者肺部聽診無啰音，停用地塞米松，但是晚餐前血糖高，加大晚餐前胰島素用量至8U，血壓波動在120-160/85-100mmHg之間，予以尼群地平片10mgBID。6月24日心內(nèi)科會診考慮：1高血壓病，2低鉀血癥，治療上：停病危改病重，；2.患者上腹仍有壓痛，需完善腹部彩超，以明確診斷；3.治療繼予抗感染、護腎、降糖、降壓、解痙、平喘、化痰、護胃，補液等支持及對癥處理。03二次護理診斷與措施6月23日患者仍處于嗜睡狀態(tài)，呼之可睜2003二次護理診斷與措施6月24日檢查結(jié)果回報：腹部彩超示膽囊結(jié)石，其中一個聲寬13mm，前列腺增生，前列腺內(nèi)強光斑，考慮結(jié)石或鈣化。消化內(nèi)科會診：1.完善腫瘤標志物、血淀粉酶、腹部CT掃描；2.予抗感染及“洛賽克”40mg靜推Qd，防止應激性潰瘍。03二次護理診斷與措施6月24日檢查結(jié)果回報：腹部彩超示膽囊2103二次護理診斷與措施6月28日患者神志嗜睡狀，有咳嗽、氣喘，無明顯咳痰，檢查結(jié)果回報：血氣PH7.530，PCO225.2mmHg，PO283mmHg，HCO3-21.1mmol/L，仍提示呼堿，但較前稍好轉(zhuǎn)；血常規(guī)示W(wǎng)BC15.91*109/L，N89.7％；腎功能示BUN15.61mmol/l，β2-MG3.49mg/l，GFR60.78ml/min，腎功能較前有所好轉(zhuǎn)；電解質(zhì)示鉀3.18mmol/l，鈉153.2mmol/l，氯117.2mmol/l，滲透壓332.93mOsm/kg，提示低鉀高鈉高氯；肝膽脾CT掃描示膽囊結(jié)石，雙下肺炎癥，左側(cè)少量胸水。內(nèi)分科會診，分析患者電解質(zhì)紊亂原因考慮為進食及飲水過少所致，治療上：1.積極補水、補液，24h內(nèi)鈉攝入量控制在4g以內(nèi)；.監(jiān)測血糖、羥丁酸及血乳酸，注意能量補充，防止酮癥酸中毒。普外科會診，診斷考慮腹痛查因，建議：1.完善腹部立位片及胰酶等檢查，2.予以抗炎、解痙對癥支持治療。泌尿外科會診，建議加強會陰部護理。03二次護理診斷與措施6月28日患者神志嗜睡狀，有咳嗽、氣喘2203二次護理診斷與措施二次護理診斷與措施清理呼吸道無效：與痰液積聚有關(guān)氣體交換受損：與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)活動無耐力：與氧的供需失調(diào)有關(guān)焦慮：與擔心疾病預后有關(guān)03二次護理診斷與措施二次護理清理呼吸道無效：氣體交換受損：2303二次護理診斷與措施清理呼吸道無效相關(guān)因素：與痰液積聚有關(guān)01營造良好的治療環(huán)境，溫度保持在18~22度，濕度在50%~60%；03注意休息；生理和心理；02給予營養(yǎng)豐富，易消化的食物；04加強心理方面的護理或支持；05觀察病情變化；06多飲水。03二次護理診斷與措施清理呼吸道無效相關(guān)因素：與痰液積聚有關(guān)2403二次護理診斷與措施氣體交換受損相關(guān)因素：與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)1）保持室內(nèi)空氣新鮮予以心理護理，以免焦慮和恐懼而過度通氣2）給患者取有利于呼吸的體位，予以心理護理，以免焦慮和恐懼而過度通氣護理措施03二次護理診斷與措施氣體交換受損相關(guān)因素：與氣道內(nèi)痰液積聚2503二次護理診斷與措施活動無耐力相關(guān)因素：與氧的供需失調(diào)有關(guān)1)絕對臥床認知度2)做好生活護理轉(zhuǎn)換度3)制定活動計劃，指導患者進行能夠耐受的活動說服度03二次護理診斷與措施活動無耐力相關(guān)因素：與氧的供需失調(diào)有關(guān)26謝謝您的觀看!IntroductionOfAtmosphericBusinessPlanStartupPlanPPTTemplate,CompleteFramework這里可以簡要的描述您的項目匯報人：XXX部門：護士部謝謝您的觀看!IntroductionOfAtmosph27肺部感染護理查房PPTIntroductionOfAtmosphericBusinessPlanStartupPlanPPTTemplate,CompleteFramework這里可以簡要的描述您的項目匯報人：XXX部門：護士部肺部感染護理查房PPTIntroductionOfAtm28病史介紹01初期護理診斷及護理措施02二次護理診斷及護理措施03病史介紹01初期護理診斷及護理措施02二次護理診斷及護理措施29件*件，執(zhí)結(jié)標的總金額*萬元。工作中加強了直接關(guān)系人民群眾切身利益和社會安定的案件的執(zhí)行。對涉及撫養(yǎng)費、贍養(yǎng)費、養(yǎng)老金、退休金、勞動報酬等案件，優(yōu)先予以執(zhí)行，保證了申請人基本生活不受影響。強化了執(zhí)行措施，對有履行能力的被執(zhí)行人，通過宣傳法制，被執(zhí)行人仍拒不履行義務的，依法強制執(zhí)行。對確有困難的被執(zhí)行人，法院根據(jù)不同情況，運用轉(zhuǎn)讓無形資產(chǎn)、勞務抵債及執(zhí)行和解等多種方式，依法妥善處理，使一大批“老大難”案件得以執(zhí)行，維護了法律的尊嚴和權(quán)威。四、積極參與社會治安綜合治理一年來，*縣人民法院結(jié)合本地實際，配合有關(guān)部門，針對本地區(qū)社會治安存在的突出問題進行集中整治，結(jié)合審判工作，落實好綜合治理的各件*件，執(zhí)結(jié)標的總金額*萬元。工作中加強了直接關(guān)系人民群眾30項措施，積極參加社會治安綜合治理工作。一是通過公開審判和組織法律宣傳咨詢活動，開展法制宣傳教育。全年共依法公開審理、宣判刑事案件**件，公正審判**名罪犯，近萬群眾參加了旁聽，教育鼓舞了旁聽群眾，震懾了犯罪。二是積極開展專項整治斗爭。配合公安、檢察機關(guān)，積極開展了“狂飆”行動和打擊“雙搶”等專項斗爭。三是認真審理未成年人犯罪案件。充分發(fā)揮審判機關(guān)對青少年罪犯教育、感化、挽救的職能，預防和減少青少年犯罪。注重做好延伸考察教育工作，克服就案辦案、就事論事的積習。向前延伸，了解少年刑事被告人的家庭、社會環(huán)境、犯罪原因，以便寓教于改。向后延伸，考察回訪，鞏固和擴大辦案效果。同時配合有關(guān)部門和學校、家庭項措施，積極參加社會治安綜合治理工作。一是通過公開審判和組織31對青少年進行社會主義思想道德教育，預防和減少犯罪的發(fā)生。四是做好緩刑回訪工作。為檢驗法院在審理中適用緩刑的社會效果，我們抽調(diào)干警組成回訪小組，對近兩年判處緩刑的部分罪犯進行了回訪考察。干警們深入到罪犯居住地的村民、村干部、當?shù)嘏沙鏊盎鶎咏M織了解罪犯改造情況，考察罪犯*余人。五是發(fā)揮審判機關(guān)的調(diào)解、指導職能，加強基層工作，努力減少訴訟。人民法庭與群眾聯(lián)系最為密切，也是人民法院參與社會治安綜合治理的前沿陣地，為此，法庭干警克服人員少、轄區(qū)廣、條件設施落后、工作環(huán)境艱苦等困難，不辭辛勞地深入下去，體察民情、走村串戶、送法上門、依靠群眾、著重調(diào)解，依據(jù)法律和政策認真解決一般民事糾紛、簡易經(jīng)濟糾紛，把對青少年進行社會主義思想道德教育，預防和減少犯罪的發(fā)生。四是32第一部分病史介紹第一部分病史介紹33骶尾部有一2×3cm2不明壓瘡，輔助資料：我院CT示肺部改變，考慮肺部感染，膽囊結(jié)石，頭顱CT示皮層下動脈硬化型腦病。患者，余良云，男性，76歲，退休，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰、神志障礙10余天，再發(fā)加重伴氣促4天入院。入院體查：T38℃，P99次/分，R42次/分Bp170/86mmHg，神志呈淺昏迷狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，口唇發(fā)紺，呼吸急促，雙下肺呼吸音粗，可聞及散在痰鳴音及極少量干性羅音，雙下肢稍浮腫。01病史介紹骶尾部有一2×3cm2不明壓瘡，輔助資料：我院CT示肺部改3401病史介紹75%27%91%50%91%肺部感染單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心設計，模板所有素材均可自由編輯替換移動。2型糖尿病單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心設計，模板所有素材均可自由編輯替換移動。高血壓病（3級）極高危組單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心設計，模板所有素材均可自由編輯替換移動。腦梗塞后遺癥期單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心設計，模板所有素材均可自由編輯替換移動。低鉀高鈉血癥單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心設計，模板所有素材均可自由編輯替換移動。01病史介紹75%27%91%50%91%肺部感染單擊此處添3501病史介紹應用哌拉西林抗感染，予以氨茶堿、地塞米松解痙平喘、鹽酸溴已新化痰，沐舒坦霧化吸入化痰，雷米替丁（6月22號停止）護胃于補液等對癥處理。診療計劃：告病危，監(jiān)測生命體征Q1H，記24小時出入量診療計劃：請心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科會診。診療計劃：予以留置胃管(于24號拔出）尿管1完善三大常規(guī)，肝腎功能，血氣，痰培養(yǎng)+藥敏等相關(guān)檢查。診療計劃：診療計劃：01病史介紹應用哌拉西林抗感染，予以氨茶堿、地塞米松解痙平喘36第二部分初期護理診斷及護理措施第二部分初期護理診斷及護理措施3702初期護理診斷及護理措施6月21日入院當天:檢查結(jié)果回報：WBC16.82g/LN90.7%、L5.4%，提示感染；血氣分析示PH7.595，Pco231.7mmHgP0236mmHgHCO3-30.5mmol/lBE-8.9mmol/l，SO277.7%，提示代謝性堿中毒、Ⅰ型呼吸衰竭；凝血功能正常；肝功能示：TB（總膽紅素）27.1mmol/lDB（直接膽紅素）14umol/l稍偏高，考慮感染可能性大；02初期護理診斷及護理措施6月21日入院當天:檢查結(jié)果回報：3802初期護理診斷及護理措施清理呼吸道無效與患者意識障礙導致咳嗽無效，不能咳嗽有關(guān)潛在并發(fā)癥感染性休克體溫升高與感染有關(guān)潛在并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒ABCD02初期護理診斷及護理措施清理呼吸道無效與患者意識障礙導致咳3902初期護理診斷及護理措施相關(guān)因素：與患者意識障礙導致咳嗽無效，不能咳嗽有關(guān)清理呼吸道無效評價：患者神志清楚，能回答問題，但吐詞不清，無明顯氣喘、咳嗽、咳痰1）環(huán)境：維持合適的室溫（18-20℃）和濕度（50％-60％）以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能，注意通風。2)飲食的護理：給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，每天飲水1500ml以上，足夠的水分可以保證呼吸道粘膜的濕潤和病變粘膜的修復，利于痰液的稀釋和排出。預期目標：患者意識改變，能咳出痰液3）霧化吸入和胸部叩擊4）機械吸痰：每次吸引的時間少于15s兩次抽吸的時間大于3min吸痰動作要迅速、輕柔，在吸痰前、中、后適當提高吸入氧的濃度，避免吸痰引起的低氧血癥，嚴格無菌操作，避免呼吸道交叉感染5）用藥的護理:遵醫(yī)囑給予抗生素、化痰的藥物，靜滴口服、霧化吸入，掌握療效和不良反應。02初期護理診斷及護理措施相關(guān)因素：與患者意識障礙導致咳嗽無4002初期護理診斷及護理措施體溫升高相關(guān)因素：與感染有關(guān)預期目標：患者的體溫維持在正常范圍體溫升高相關(guān)因素：與感染有關(guān)休息：休息可減少能量的消耗，有利于機體的康復。需室溫適宜、環(huán)境安靜、空氣流通等。飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。提高機體的抵抗力。給病人多喂水，每日2500－3000ml，以補充高熱消耗的大量水分，并促進毒素和代謝產(chǎn)物的排出。降溫：可采用物理降溫或藥物降溫的方法。02初期護理診斷及護理措施體溫升高體溫升高相關(guān)因素：與感染有4102初期護理診斷及護理措施預期目標：患者感染得到有效控制，未出現(xiàn)休克1.病情監(jiān)測:a生命體征，有無心率加快、脈搏細數(shù)、血壓下降、脈壓變小、體溫不升或高熱，呼吸困難等。B體位：病人取中凹位，抬高頭胸部20。抬高下肢約30。有利于呼吸和靜脈血回流。2.吸氧:給予高流量吸氧維持PO2﹥60mmhg，改善缺氧狀況3.補充血容量：建立兩條靜脈通道，給予右旋糖酐或平衡液以維持有效血容量，降低血液粘滯度，防止彌漫性血管內(nèi)凝血。4.用藥的護理：給予多巴胺、可拉明等血管活性藥物5.控制感染6.糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。評價：7月2號呼吸尚平穩(wěn)，雙下肺呼吸音稍粗，未聞及明顯干濕性啰音潛在并發(fā)癥相關(guān)因素：感染性休克02初期護理診斷及護理措施預期目標：患者感染得到有效控制，未4202初期護理診斷及護理措施預防措施定期監(jiān)測血糖，合理用藥，不要隨意減量或停用藥物;保證充足的水分攝入。病情監(jiān)測密切觀察是否出現(xiàn)酮癥酸中毒、高滲性昏迷的征象，嚴密觀察和記錄病人的生命體征、神志、24h液體出入量等的變化，遵醫(yī)囑定時監(jiān)測血糖變化，及時準確做好各種檢驗標本的采集和送檢。急救配合與護理立即開放兩條靜脈通路，準確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入，病人絕對臥床休息，注意保暖，予以低流量吸氧，加強生活護理，注意皮膚、口腔護理。潛在并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒高滲性昏迷02初期護理診斷及護理措施預防措施定期監(jiān)測血糖，合理用藥，不43第三部分二次護理診斷與措施第三部分二次護理診斷與措施4403二次護理診斷與措施6月22日SPO284%-94%,神志呈嗜睡，體查：雙肺呼吸音粗，可聞及散在痰鳴音及極少量哮鳴音，心率90次/分，低熱37.3。C腹平軟，劍突下壓痛、無反跳痛，雙下肢浮腫。治療上監(jiān)測血糖變化，及時控制血糖，防止糖尿病酮癥酸中毒及糖尿病高滲性昏迷的發(fā)生。4患者劍突下壓痛明顯予以急查淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶，密切觀察腹部壓痛情況，用洛賽克制酸、護胃，硫糖鋁保護胃黏膜；5復查電解質(zhì)、腎功能、血氣分析完成情況03二次護理診斷與措施6月22日SPO284%-94%,神志4503二次護理診斷與措施Cr215.6umol/l,BUN20.46mol/l,UA472.5umol/l,B2-MG5.83mg/lGFR（腎小球率過濾）51.07ml/min,腎功能不全較前有所加重；血氣分析示PH7.499Pco2P0254mmHgHCO3-30.3mmol/lSO290.3%提示Ⅰ型呼吸衰竭及代堿，較前有所好轉(zhuǎn)。思考6月22日20:00檢查結(jié)果回報：乙肝、丙肝免疫示乙肝核心抗體陽性，提示既往可能感染乙肝病毒；糖尿病監(jiān)測示Glu6.87mol/l電解質(zhì)示K+3.13mol/l,Na+148.7mol/l提示低鉀高鈉血癥，淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶未見異常；腎功能示成績03二次護理診斷與措施Cr215.6umol/l,BUN204603二次護理診斷與措施6月23日患者仍處于嗜睡狀態(tài)，呼之可睜眼，偶能言語，但言語混亂，吐詞不清楚，血糖波動在8.0-15.7mmol/l治療：予以至靈膠囊1gtid、尿毒清顆粒5gtid護腎治療；患者肺部聽診無啰音，停用地塞米松，但是晚餐前血糖高，加大晚餐前胰島素用量至8U，血壓波動在120-160/85-100mmHg之間，予以尼群地平片10mgBID。6月24日心內(nèi)科會診考慮：1高血壓病，2低鉀血癥，治療上：停病危改病重，；2.患者上腹仍有壓痛，需完善腹部彩超，以明確診斷；3.治療繼予抗感染、護腎、降糖、降壓、解痙、平喘、化痰、護胃，補液等支持及對癥處理。03二次護理診斷與措施6月23日患者仍處于嗜睡狀態(tài)，呼之可睜4703二次護理診斷與措施6月24日檢查結(jié)果回報：腹部彩超示膽囊結(jié)石，其中一個聲寬13mm，前列腺增生，前列腺內(nèi)強光斑，考慮結(jié)石或鈣化。消化內(nèi)科會診：1.完善腫瘤標志物、血淀粉酶、腹部CT掃描；2.予抗感染及“洛賽克”40mg靜推Qd，防止應激性潰瘍。03二次護理診斷與措施6月24日檢查結(jié)果回報：