粉塵與塵肺-(nxpowerlite)課件

生產(chǎn)性粉塵與塵肺（OccupationalDustandPneumoconiosis）牛玉杰公共衛(wèi)生學(xué)院勞動(dòng)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教研室主要內(nèi)容

中國(guó)塵肺危害形勢(shì)

概述

矽肺

中國(guó)塵肺危害形勢(shì)嚴(yán)峻最古老、流行范圍最廣的重要職業(yè)病

1995年4月ILO/WHO職業(yè)衛(wèi)生聯(lián)合會(huì)在日內(nèi)瓦提出一項(xiàng)“全球消除矽肺規(guī)劃”。截止到2008年底，全國(guó)累積檢出塵肺病64萬(wàn)多例，平均每年報(bào)告新發(fā)塵肺病1萬(wàn)例左右。地區(qū)分布：累計(jì)塵肺最多的省：四川、遼寧、湖南、山西、黑龍江、河南，六省現(xiàn)患總數(shù)占全國(guó)40%。中國(guó)塵肺危害形勢(shì)嚴(yán)峻

行業(yè)分布：煤炭行業(yè)：195150例（47%）,冶金行業(yè)：50546例（12%）,有色金屬、建材、機(jī)械、輕工、鐵道七個(gè)行業(yè)占82%。以金屬礦山的鑿巖工、煤礦的主采工和主掘工為多。

病種分布：矽肺：245845例，占46.8%

煤工塵肺：209239例，占39.9%

其它合計(jì)：69675例，占13.3中國(guó)塵肺危害形勢(shì)嚴(yán)峻新病例每年增長(zhǎng)趨勢(shì)：

50年代初新增病例為：二位數(shù)

60年代初新增病例為：三位數(shù)

74年以后新增病例為：四位數(shù)

76年后遞增病例為：15000例以上

86年新增病例增加到：20000例

87年以后每年增加病例為：8000-9000例

90年以后每年增加病例為：10000-15000例

2000年以來(lái)每年增加10000-20000例我國(guó)塵肺患者數(shù)超過(guò)全世界其他國(guó)家塵肺病人的總和2007年：全國(guó)30個(gè)省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)共報(bào)告類職業(yè)病14296例。塵肺?。?0963例，占新病例總數(shù)的76.69%.中國(guó)塵肺危害形勢(shì)嚴(yán)峻

塵肺病發(fā)病和死亡的新動(dòng)向

?發(fā)病和死亡有年輕趨勢(shì)：平均發(fā)病年齡40.9歲，最小發(fā)病年齡20歲。

?發(fā)病工齡縮短：21個(gè)省共報(bào)告了接塵工齡在2年以下的塵肺病例211例，最短接塵時(shí)間不足3個(gè)月。1971例實(shí)際接塵工齡在10年以下，占21.49％。

?初診時(shí)期別增高：不少勞動(dòng)者得不到及時(shí)的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，初診時(shí)已是塵肺二期、三期病人。

?急性塵肺病集中發(fā)生在金礦采挖、石英砂粉碎和坑道工程建設(shè)等行業(yè)，地區(qū)分布主要在浙江、廣西、青海、安徽、湖南、貴州和甘肅等地。河北省塵肺發(fā)病情況塵肺大省。

20世紀(jì)90年代初，發(fā)病數(shù)居全國(guó)第六位，死亡人數(shù)居第二位。截至2001年，累計(jì)塵肺病例近2.8萬(wàn)人，死亡1.2人。

2006年，共報(bào)告各類職業(yè)病449例，其中塵肺344例，占76.61。概述

—定義

生產(chǎn)性粉塵(IndustrialDust)是指在生產(chǎn)過(guò)程產(chǎn)生的、并能較長(zhǎng)時(shí)間懸浮在生產(chǎn)環(huán)境空氣中的固體微粒。生產(chǎn)性粉塵應(yīng)引起足夠受到重視 ?主要職業(yè)性有害因素； ?具有生物學(xué)作用,吸入后造成健康危害； ?粉塵廣泛存在，受害人群龐大； ?粉塵從呼吸道入侵，較難控制； ?生產(chǎn)性粉塵彌散造成大氣環(huán)境污染，危害周圍居民的健康。

概述

—來(lái)源

生產(chǎn)性粉塵的產(chǎn)生

?固體物質(zhì)的破碎或機(jī)械加工

?可燃物質(zhì)的不完全燃燒

?某些物質(zhì)加熱時(shí)產(chǎn)生的蒸氣在空氣中冷凝或氧化

?粉末狀物質(zhì)的混合、過(guò)篩、包裝、搬運(yùn)等

?二次揚(yáng)塵(降塵重懸浮于空氣中)概述

—來(lái)源生產(chǎn)性粉塵的行業(yè)來(lái)源

?礦山開(kāi)采業(yè)

?機(jī)械加工業(yè)

?冶煉業(yè)

?建筑材料

?紡織工業(yè)

?筑路業(yè)

?水電業(yè)

?食品行業(yè)概述—分類無(wú)機(jī)性塵(InorganicDust)?礦物性粉塵：石英、石棉、滑石、煤等

?金屬性粉塵：鋁、鐵、錫、鈹、鉛等

?人工無(wú)機(jī)粉塵：水泥、玻璃纖維、金剛砂等有機(jī)性粉塵(OrganicDust)?植物性粉塵：木材、棉麻、煙草、茶等

?動(dòng)物性粉塵：畜毛、羽毛、骨質(zhì)、絲等

?人工有機(jī)粉塵：炸藥、有機(jī)染料、人造纖維等混合性粉塵(MixedDust)?多種粉塵混合存在時(shí)，稱為混合性粉塵

?生產(chǎn)中最常見(jiàn)的粉塵存在形式概述

—理化性質(zhì)及其衛(wèi)生學(xué)意義化學(xué)組成和濃度分散度粉塵的溶解度粉塵的比重、形狀和硬度粉塵的荷電性粉塵的爆炸性概述

—理化性質(zhì)及其衛(wèi)生學(xué)意義化學(xué)組成和濃度直接決定對(duì)人體危害性質(zhì)和嚴(yán)重程度 ?游離氧化硅(SiO2)→矽肺 ?結(jié)合氧化硅→硅酸鹽肺 ?鉛塵→鉛中毒 ?濃度越高，暴露時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)人體危害越嚴(yán)重。

概述

—理化性質(zhì)及其衛(wèi)生學(xué)意義陶瓷廠原料加工車間。一臺(tái)設(shè)備的電子儀表上落滿了厚厚的灰塵，好像這里好多年以來(lái)沒(méi)人來(lái)過(guò)一樣長(zhǎng)年累月在陳耳金礦打鉆的民工，臉上厚厚的粉塵遮不住憂郁的目光。概述

—理化性質(zhì)及其衛(wèi)生學(xué)意義矽肺濃烈的粉塵彌漫在礦井里，民工們?cè)跊](méi)有任何防護(hù)措施的條件下長(zhǎng)期工作，他們無(wú)奈的等待著將要發(fā)生的一切……概述

—理化性質(zhì)及其衛(wèi)生學(xué)意義概述

—理化性質(zhì)及其衛(wèi)生學(xué)意義從2000年2月起，石佛寺鄉(xiāng)已有40余名在礦上干過(guò)活的人被查出患有重度塵肺病。黃泥河村一位村民拿著自己的肺部CT片說(shuō)：“我知道自己活不過(guò)今年”概述

—理化性質(zhì)及其衛(wèi)生學(xué)意義2001年11月15日，42名山陽(yáng)民工自費(fèi)到商洛地區(qū)（現(xiàn)商洛市）衛(wèi)生防疫站檢查，其中32人被確診患有塵肺。李光義、楊桂成、秦吉友（前排左一到左三）等6人兩年間已陸續(xù)離開(kāi)人世概述

—理化性質(zhì)及其衛(wèi)生學(xué)意義分散度 指物質(zhì)被粉碎的程度。以粉塵顆粒直徑大小的百分組成來(lái)表示，叫粒子分散度，以塵粒大小的質(zhì)量百分構(gòu)成來(lái)表示，叫質(zhì)量分散度。影響粉塵在空氣中的懸浮性 分散度高顆粒小沉降速度慢懸浮時(shí)間長(zhǎng)人體吸入機(jī)會(huì)大產(chǎn)生損害的可能性大概述

—理化性質(zhì)及其衛(wèi)生學(xué)意義空氣動(dòng)力學(xué)直徑不同種類的粉塵由于粉塵的密度和形狀的不同，同一粒徑的粉塵在空氣中的沉降速度不同，沉積在呼吸道內(nèi)的部位也不同，為了互相比較，提出空氣動(dòng)力學(xué)直徑這一概念。塵粒的空氣動(dòng)力學(xué)直徑（Aerodynamicequivalentdiameter)是指某一種類的粉塵粒子，不論其形狀，大小和密度如何，如果它在空氣中的沉降速度與一種密度為1的球形粒子的沉降速度一樣時(shí)，則這種球形粒子的直徑即為該種粉塵粒子的空氣動(dòng)力學(xué)直徑。概述

—理化性質(zhì)及其衛(wèi)生學(xué)意義空氣動(dòng)力學(xué)直徑具有下面一些特征1、同一空氣動(dòng)力學(xué)直徑的塵粒趨向于沉降在人體呼吸道內(nèi)的相同區(qū)域。2、同一空氣動(dòng)力學(xué)直徑的塵粒在大氣中具有相同的沉降速度和懸浮時(shí)間。3、同一空氣動(dòng)力學(xué)直徑的塵粒在通過(guò)旋風(fēng)器和其它除塵裝置時(shí)具有相同的機(jī)率。4、同一空氣動(dòng)力學(xué)直徑的塵粒在進(jìn)入粉塵采樣系統(tǒng)中具有相同的機(jī)率。目前測(cè)定空氣動(dòng)力學(xué)直徑的儀器有空氣動(dòng)力學(xué)直徑測(cè)定儀（AerodynamicParticleSizerAPS).概述

—理化性質(zhì)及其衛(wèi)生學(xué)意義比重2.62的石英球形顆粒在空氣中的沉降直徑(μm)沉降速度(m/h)倍數(shù)1002829.61061028.29610410.282961020.10.00282961概述

—理化性質(zhì)及其衛(wèi)生學(xué)意義影響粉塵在呼吸道內(nèi)的阻留粉塵進(jìn)入呼吸道后，根據(jù)其物理性狀(大小、比重、形狀等)不同，在呼吸道不同部位通過(guò)不同方式沉積(deposition)、貯留(retention)或清除(clearance)非吸入性粉塵(Uninhalabledust):D>15μm可吸入性粉塵(Inhalabledust):D<15μm呼吸性粉塵(Respirabledust):D<5μm

概述

—理化性質(zhì)及其衛(wèi)生學(xué)意義粉塵顆粒在呼吸道的阻留曲線概述

—理化性質(zhì)及其衛(wèi)生學(xué)意義影響比表面積和生物學(xué)活性

?單位體積分散相中所有粒子表面積的總和。

?影響粉塵的其它一些理化活性如溶解度、吸附能力等。

分散度越高比表面積越大溶解度越大吸附能力越強(qiáng)理化活性增加參與體內(nèi)生理生化反應(yīng)的可能性增加生物學(xué)活性增大概述

—理化性質(zhì)及其衛(wèi)生學(xué)意義1cm6cm26m21μm概述

—理化性質(zhì)及其衛(wèi)生學(xué)意義粉塵的溶解度

?有毒的粉塵(Pb、Mn)，溶解度↑，危害↑

?無(wú)毒粉塵，溶解度↑，對(duì)人體的危害↓

?致纖維作用的粉塵(矽塵、石棉塵)，雖溶解度低，但危害性較大概述

—理化性質(zhì)及其衛(wèi)生學(xué)意義

粉塵的比重、形狀和硬度

?比重、形狀：影響在空氣中的沉降速度，比重越大、越接近球形，沉降速度越快。

?硬度、形狀：對(duì)呼吸道粘膜等的機(jī)械損傷作用 邊緣銳利、堅(jiān)硬——呼吸道粘膜的機(jī)械損傷、眼刺激 細(xì)長(zhǎng)柔軟的纖維粉塵——易粘附致呼吸道粘膜而引起慢性炎癥概述

—理化性質(zhì)及其衛(wèi)生學(xué)意義粉塵的荷電性

?物質(zhì)在粉碎過(guò)程和流動(dòng)中相互摩擦或吸附空氣中離子而帶電。

?荷電量：粒徑大小、比重、作業(yè)環(huán)境溫濕度

?影響粉塵在空氣中的穩(wěn)定性。同性相斥增強(qiáng)粒子穩(wěn)定程度，異性則相反

?荷電塵粒在體內(nèi)易被阻留，并能影響細(xì)胞吞噬速度。概述

—理化性質(zhì)及其衛(wèi)生學(xué)意義粉塵的爆炸性粉塵爆炸的條件：

?可氧化粉塵：煤、面粉、糖、硫磺、

?適當(dāng)濃度：煤塵35g/m3、面粉7g/m3?啟動(dòng)因素：明火、電火花、放電等

截留、撞擊

粉塵進(jìn)入呼吸道阻留在呼吸道

沉積、彌散

呼吸道對(duì)粉塵的清除概述

—生產(chǎn)性粉塵在呼吸道的阻留和清除

含塵氣流阻留方式粉塵粒徑/類型鼻咽區(qū)撞擊(Impaction)截留(Interception)>10μm纖維粉塵(石棉)不規(guī)則粉塵氣管支氣管分叉支氣管樹(shù)氣流減慢重力沉積(GravitationalSedimentation)

<5μm呼吸性細(xì)支氣管肺泡彌散(Diffusion)沉積(Deposition)0.1~0.5μm帶電粒子可以通過(guò)靜電沉積(Eletrostaticdeposition)阻留，直徑小于0.5主要通過(guò)布朗運(yùn)動(dòng)而沉降。粉塵在呼吸道內(nèi)的阻留生產(chǎn)性粉塵在呼吸道的清除粉塵阻留部位粉塵清除方式鼻腔粘膜上皮分泌粘液

隨鼻涕排除(30~50%)

氣管、支氣管粘膜上皮纖毛運(yùn)動(dòng)

1h隨痰排出，或吞咽入消化道

阿米巴樣運(yùn)動(dòng)(24h)肺泡(肺泡巨噬細(xì)胞)

吞噬形成塵細(xì)胞

經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移肺門和支氣管淋巴結(jié)沉積經(jīng)血液系統(tǒng)轉(zhuǎn)移沉積在其他臟器巨噬細(xì)胞吞噬粉塵顆粒示意圖肺泡巨噬細(xì)胞吞噬纖維長(zhǎng)度大于肺泡巨噬細(xì)胞直徑(10-15μm)概述

—生產(chǎn)性粉塵在呼吸道的阻留和清除清除方式：粘液纖毛系統(tǒng) 肺泡巨噬細(xì)胞吞噬系統(tǒng)清除結(jié)果：97%~99%可以清除 1%~3%沉積在體內(nèi)

長(zhǎng)期吸入粉塵時(shí)，可導(dǎo)致粉塵過(guò)量沉積，釀成肺組織病變，引起疾病。

局部刺激作用:呼吸道粘膜、眼、皮膚全身中毒作用:金屬(Pb、As、Mn)

變態(tài)反應(yīng):棉、麻等有機(jī)粉塵 職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎(Occupationalallergicalveolitis) 非特異性慢性阻塞性肺病(COPD)

致癌作用:鎳、鉻酸鹽、放射性粉塵等感染作用:舊布屑、谷物、獸毛等帶菌粉塵光感作用:瀝青引起光照性皮炎致纖維化作用:矽塵、石棉概述

—粉塵對(duì)人體的致病作用概述

—塵肺(Pneumoconiosis)

概念：長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵而引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病。分類：

?矽肺(Silicosis)：游離二氧化硅

?硅酸鹽肺(Silicatosis)：結(jié)合二氧化硅

?炭塵肺(CarbonPneumoconiosis)：煤、石墨、碳黑等

?金屬塵肺(MetallicPneumoconiosis))：金屬粉塵(鐵、鋁等)?混合性塵肺(MixedDustPneumoconiosis)：游離二氧化硅+其他粉塵(煤矽塵、鐵矽塵等)

矽肺(Silicosis)

—概念由于在生產(chǎn)環(huán)境中吸入游離二氧化硅的粉塵(矽塵)而引起的以肺部組織纖維化為主的全身性疾病。 最嚴(yán)重的一種塵肺。游離SiO2:結(jié)晶型(Crystalline):石英

隱晶型(Cryptocrystalline):瑪瑙

無(wú)定型(Amorphous):硅藻土通常將含有10%以上游離二氧化硅的粉塵作業(yè)，稱為矽塵作業(yè)。矽肺(Silicosis)

—病因1.結(jié)晶型(crystalline)結(jié)晶型大多數(shù)呈硅氧四面體有規(guī)律地排列，硅氧四面體是致纖維化的必要條件。OOSiOO

矽肺(Silicosis)

—概念矽塵（結(jié)晶型二氧化硅）：偏光顯微鏡矽肺(Silicosis)

—病因2.隱晶型（cypotocrystalline）微晶型是硅氧四面體無(wú)規(guī)律排列的集合體，它們也可以引起矽肺，但其致纖維化作用慢，程度輕。主要有碧玉、瑪瑙、燧石和石英玻璃。碧玉白菜石英玻璃石英玻璃矽肺(Silicosis)

—病因3.無(wú)定型（amorphous）主要存在于硅藻土、硅膠和蛋白石、石英熔煉產(chǎn)生的二氧化硅蒸氣和在空氣中凝結(jié)的氣溶膠中。這類致纖維化作用最弱。致纖維化作用：結(jié)晶型>隱晶型>無(wú)定型硅藻土硅藻土蛋白石硅藻土矽肺(Silicosis)

—病因硅藻土1600-1700℃方石英石英高溫焙燒方石英和鱗石英硅酸鹽（制造瓷器和粘土磚的原料）

焙燒可含有石英、方石英和鱗石英。矽肺(Silicosis)

—主要接觸作業(yè)礦山

鑿巖工人和工程兵

耐火材料廠

玻璃、搪瓷業(yè)

噴砂、清砂

陶瓷行業(yè)

鑄造

其他矽肺(Silicosis)

—影響矽肺發(fā)病的因素

粉塵中游離二氧化硅的含量 ?影響矽肺發(fā)病的主要因素 ?越高，發(fā)病時(shí)間越短，病情越嚴(yán)重。 ?與矽肺的病理類型有關(guān)

工齡 ?5～10年后發(fā)病，有的長(zhǎng)達(dá)15～20年以上 ?持續(xù)吸入高濃度、高游離SiO2含量的矽塵，可1～2年發(fā)病，稱為速發(fā)型矽肺(AcuteSilicosis)。

?有些矽塵作業(yè)工人在吸入矽塵期間沒(méi)有發(fā)病，脫離矽塵作業(yè)后若干年后發(fā)現(xiàn)矽肺，稱為晚發(fā)型矽肺(DelayedSilicosis)

矽肺(Silicosis)—影響矽肺發(fā)病的因素粉塵濃度和分散度二氧化硅的類型:結(jié)晶型強(qiáng)>無(wú)定型防護(hù)措施

混合性粉塵的聯(lián)合作用個(gè)體因素：年齡、健康、營(yíng)養(yǎng)狀況、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等

肺內(nèi)粉塵蓄積量具體歸納有下列重要因素：?矽塵作業(yè)工齡?粉塵中游離SiO2含量?粉塵濃度?粉塵分散度矽肺(Silicosis)—影響矽肺發(fā)病的因素矽肺(Silicosis)—發(fā)病機(jī)理仍不十分清楚曾提出許多學(xué)說(shuō)：機(jī)械刺激學(xué)說(shuō) 化學(xué)中毒學(xué)說(shuō) 硅酸聚合學(xué)說(shuō) 免疫學(xué)說(shuō)兩個(gè)重要方面： ?塵細(xì)胞的崩解死亡—首要條件 ?膠原纖維增生—矽結(jié)節(jié)形成的物質(zhì)基礎(chǔ)1866年Zenkers提出機(jī)械刺激說(shuō)。1932年Garden用金剛砂（SiC）進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，沒(méi)有引起纖維化。硅酸聚合說(shuō)，聚合硅酸膠體引起細(xì)胞損傷石英損傷巨噬細(xì)胞膜，Ca-ATP酶失活、細(xì)胞外Ca進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)（鈣超載），導(dǎo)致細(xì)胞死亡。1958年意大利學(xué)者提出“矽肺是非特異免疫的結(jié)果。矽節(jié)結(jié)成分分析：蛋白80%：膠原40%、球蛋白60%類脂質(zhì)17%糖類3%矽肺(Silicosis)—發(fā)病機(jī)理塵細(xì)胞崩解死亡

?氫鍵作用:石英顆粒表面的羥基活性基團(tuán)，與肺泡巨噬細(xì)胞等構(gòu)成氫鍵，生氫的交換和電子傳遞，使細(xì)胞膜通透性增高、流動(dòng)性降低，進(jìn)而破裂。

?生物膜脂質(zhì)過(guò)氧化:石英粉碎時(shí)，硅氧鍵斷裂產(chǎn)生硅載自由基，與空氣中O2、CO2、H2O或與體液中水反應(yīng)，生成自由基和過(guò)氧化氫，參與生物膜脂質(zhì)過(guò)氧化，引起膜損傷。

?細(xì)胞內(nèi)鈣超載:石英直接損害巨噬細(xì)胞，膜通透性改變，胞外鈣粒子內(nèi)流，當(dāng)胞內(nèi)鈣粒子濃度超過(guò)Ca2+--Mg2+ATP酶的排鈣能力時(shí)，細(xì)胞就會(huì)死亡、破裂。矽肺(Silicosis)—發(fā)病機(jī)理膠原纖維增生

?細(xì)胞因子作用：巨噬細(xì)胞死亡后，釋放出IL-1、TNF、FN、TGF-β等各種介質(zhì)。這些因子參與刺激成纖維細(xì)胞增生，或網(wǎng)織纖維及膠源纖維的合成。

?肺泡上皮細(xì)胞不能及時(shí)修復(fù)：石英作用與Ⅰ型上皮細(xì)胞，使其腫脹、崩解脫落，當(dāng)Ⅱ型細(xì)胞不能及時(shí)修復(fù)時(shí)，基底膜受損松懈，間質(zhì)暴露，激活成纖維細(xì)胞增生。

?免疫作用：巨噬細(xì)胞損傷及功能改變，啟動(dòng)免疫系統(tǒng)，形成抗原抗體復(fù)合物，沉淀在網(wǎng)狀纖維上，形成矽結(jié)節(jié)透明樣物質(zhì)。矽塵顆粒巨噬細(xì)胞吞噬胞膜生物膜脂質(zhì)破裂過(guò)氧化損傷Ⅰ型細(xì)胞因子：IFN-γ、IL-2、IL-18、TGF-β等；Ⅱ型細(xì)胞因子：IL-4、IL-6、IL-10、IL-13等；細(xì)胞粘附因子；MMPs/TIMPs；TGF-β1；成纖維細(xì)胞膠原形成纖維化透明性變免疫系統(tǒng)抗原抗體復(fù)合物網(wǎng)狀纖維Ⅰ型上皮細(xì)胞腫脹、崩解脫落Ⅱ型細(xì)胞增生修復(fù)肺泡基底膜受損暴露間質(zhì)矽肺發(fā)病過(guò)程示意圖矽肺(Silicosis)

—病理改變基本病變

?矽結(jié)節(jié):特征性改變 長(zhǎng)期吸入游離SiO2含量較高的粉塵

?肺組織彌漫性間質(zhì)纖維化： 纖維組織彌漫型增生 長(zhǎng)期吸入游離SiO2含量較低的粉塵，或游離SiO2含量較高、但吸入量較少

?矽性蛋白沉積

?團(tuán)塊型矽肺矽結(jié)節(jié)的形成塵細(xì)胞團(tuán)(形成矽結(jié)節(jié)的基礎(chǔ))細(xì)胞性結(jié)節(jié)(成纖維細(xì)胞、塵細(xì)胞、浸潤(rùn)細(xì)胞)典型矽結(jié)節(jié)(膠原纖維核心，周圍塵細(xì)胞、纖 維性結(jié)締組織)矽肺(Silicosis)

—病理改變大體標(biāo)本

?體積增大，重癥型晚期體積縮??； ?色灰白或黑灰，晚期呈花崗巖樣； ?肺重增加，入水下沉；

?彈性差或喪失，表面可觸及散在、孤立的結(jié)節(jié)如砂礫狀；

?切面可見(jiàn)灰白結(jié)節(jié)……矽肺(Silicosis)

—病理改變矽肺(Silicosis)

—病理改變?nèi)梭w矽肺：肺內(nèi)有結(jié)節(jié)性病變，結(jié)節(jié)內(nèi)有多量纖維細(xì)胞和膠原纖維，周圍有少量細(xì)胞成分。采石工搬運(yùn)工8年。人體矽肺：兩個(gè)結(jié)節(jié)，膠原纖維彌漫在整個(gè)結(jié)節(jié)內(nèi)。礦山掘進(jìn)工9年。矽肺(Silicosis)

—病理改變矽肺(Silicosis)

—病理改變?nèi)梭w矽肺：肺內(nèi)三個(gè)典型矽結(jié)節(jié)，周圍少量纖維組織。噴砂工8年。矽肺(Silicosis)

—病理改變?nèi)梭w矽肺：肺內(nèi)結(jié)節(jié)病變，網(wǎng)狀纖維散在分布（網(wǎng)狀纖維染色）。石粉廠裝料工14年。矽肺(Silicosis)

—病理改變?nèi)梭w矽肺：典型蔥皮樣結(jié)節(jié)，中央已無(wú)細(xì)胞成分。遂道風(fēng)鉆工31年。矽肺(Silicosis)

—病理改變?nèi)梭w矽肺：典型蔥皮樣結(jié)節(jié)，中央無(wú)細(xì)胞成分，旁側(cè)有一血管。石粉廠磨粉工14年。矽肺(Silicosis)

—病理改變?nèi)梭w矽肺：血管周圍結(jié)節(jié)性纖維化，VG染色，偏光顯微鏡攝影，內(nèi)紅色系膠原，其中散在晶狀矽塵。采石廠粉碎工8年。矽肺(Silicosis)

—病理改變?nèi)梭w矽肺：脾內(nèi)矽結(jié)節(jié)，隧道風(fēng)鉆工3年。矽肺(Silicosis)

—臨床表現(xiàn)癥狀與體征

?非特異性

?早期無(wú)明顯臨床癥狀和體癥

?后期有氣短、胸悶、胸痛、咳嗽等。

?癥狀體征的輕重,與肺內(nèi)病變不一定平行。

X線表現(xiàn) ?矽肺診斷的依據(jù) ?小陰影(圓形、不規(guī)則形) ?大陰影 ?其他改變(診斷參考) 肺門、肺紋理、胸膜、肺氣腫

肺功能改變 早期改變不明顯，肺活量可降低實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)特異性矽肺(Silicosis)

—臨床表現(xiàn)彌漫性、局限性、灶周性和泡性肺氣腫，嚴(yán)重者可見(jiàn)肺大泡。肺紋理增多、增粗、扭曲變形、消失陰影擴(kuò)大，密度增高淋巴結(jié)增大，蛋殼樣鈣化，垂柳狀，肺門殘根胸膜粘連增厚，先在肺底部出現(xiàn)，可見(jiàn)肋膈角變鈍或消失;晚期膈面粗糙，由于肺纖維組織收縮和膈胸膜粘連，呈"天幕狀"陰影；發(fā)生在肺尖出現(xiàn)胸膜帽；側(cè)胸壁：致密條狀影。肺活量降低一秒鐘用力呼氣容量減少最大通氣量降低殘氣量加彌散功能障礙生化指標(biāo)：血清銅藍(lán)蛋白（CP）、尿輕脯氨酸、血清溶菌酶、過(guò)氧化物歧化酶(SOD)、Ⅲ型前膠原肽、粘蛋白、MDA。免疫學(xué)指標(biāo)：免疫球蛋白、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)。細(xì)胞因子：白細(xì)胞介素-1、腫瘤壞死因子，轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子。

并發(fā)癥

?肺結(jié)核 最常見(jiàn)（Ⅰ期合并率24.8%，Ⅱ期合并率64.5%，Ⅲ期合并率66.6%）死亡的主要原因

?呼吸系統(tǒng)感染

?自發(fā)性氣胸

?肺心病矽肺(Silicosis)

—臨床表現(xiàn)矽肺(Silicosis)

—臨床表現(xiàn)人體矽肺：肺內(nèi)不整形結(jié)節(jié)（低倍），中央干酪樣壞死，周圍纖維化及少數(shù)多核巨細(xì)胞（矽結(jié)核結(jié)節(jié)）。翻砂工17年。

矽肺(Silicosis)

—臨床表現(xiàn)人體矽肺：肺內(nèi)不整形結(jié)節(jié)（高倍），中央干酪樣壞死，少量鈣鹽沉著，周圍纖維化及少量多核巨細(xì)胞（矽結(jié)核結(jié)節(jié)）。翻砂工17年矽肺(Silicosis)

—診斷

職業(yè)史生產(chǎn)場(chǎng)所粉塵濃度測(cè)定資料

X線胸片檢查綜合考慮參考國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，由專家專斷小組確定及分級(jí) 肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)(GBZ70