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文檔簡介

輸血工作中常見問題分析檢驗科1A輸血工作中常見問題分析檢驗科1A我院臨床輸血工作中常存在的問題1、不合理用血的情況2、申請單常見問題3、血標本常見問題4、檢驗科(血庫)常見問題5、運輸冷鏈常見問題6、取血常見問題7、輸血常見問題8、醫(yī)療文書常見問題9、緊急輸血常見問題2A我院臨床輸血工作中常存在的問題1、不合理用血的情況2A合理用血輸血目的不明,濫用血液;全血,我院開院以來,還未輸注過全血和粒細胞;血漿,申請目的是營養(yǎng)支持。WHO明確提出不主張將FFP用于補充血容量和營養(yǎng)?,F(xiàn)在已有有效的晶體液和血漿代用品用于抗休克,還有更為科學的腸胃外營養(yǎng)療法,加之FFP能傳播肝炎和艾滋病,又能引起不良反應;我院紅細胞與血漿同輸現(xiàn)象嚴重(變象全血輸注);血漿主要用于補充體內各種凝血因子的缺乏;另對血容量正常的年老體弱患者,重癥嬰幼兒、嚴重貧血或心功能不全的患者,因易發(fā)生循環(huán)超負荷的危險應慎用血漿;3A合理用血輸血目的不明,濫用血液;3A血漿的選擇一、新鮮冰凍血漿:1、單個凝血因子缺乏如血友病,無相應濃縮制劑時可輸注;2、肝病患者獲得性凝血功能障礙;3、大量輸血伴發(fā)的凝血功能紊亂;4、口服抗凝劑過量引起的出血;5、血栓性血小板減少性紫癜;6、免疫缺陷綜合征;7、抗凝血酶Ⅲ缺乏;8、DIC等。二、普通冰凍血漿(保存期滿1年的新鮮冰凍血漿):主要用于因子Ⅴ和Ⅷ以外的凝血因子缺乏患者的替代治療。4A血漿的選擇一、新鮮冰凍血漿:1、單個凝血因子缺乏如血友病,無合理用血血小板,未掌握血小板輸注的適應證和相對禁忌證;未能達到有效輸注;單采血小板:1個治療量,所含血小板數(shù)量應≥2.5×1011。美國血庫協(xié)會統(tǒng)計:超過70%的血小板輸注是預防性的;只有不足30%為治療性輸注,用于止血目的。有效性判定:血小板上升數(shù)(CCI)=(輸血后血小板計數(shù)-輸血前血小板計數(shù))×1011×體表面積(m2)÷輸入的血小板總數(shù)(×1011)注:血小板計數(shù)單位為ul,體表面積單位為m2;輸后1hCCI<7500,24h<4500說明血小板輸注無效;血小板回收率(PPR)=(輸血后血小板計數(shù)-輸血前血小板計數(shù))×血容量÷輸入的血小板總數(shù)(×1011)×100%注:血小板計數(shù)單位為L,血容量按照75ml/gk體重計算,血小板輸注后24h回收率<20%為輸注無效。5A合理用血血小板,未掌握血小板輸注的適應證和相對禁忌證;未能達紅細胞,主要目的是補充紅細胞,糾正貧血,改善組織氧供;綜合考慮患者的一般情況和創(chuàng)傷程度、手術、預計失血量及速度、貧血的原因及其嚴重程度、急緩、代償?shù)哪芰Φ纫蛩貨Q定是否輸注紅細胞并選擇合適類型的紅細胞制劑。合理用血6A紅細胞,主要目的是補充紅細胞,糾正貧血,改善組織氧供;綜合考紅細胞的選用一、懸浮紅細胞:1、外傷或手術引起的急性失血者;2、心腎肝功能不全者;3、血容量正常的慢性貧血者;4、兒童的慢性貧血特別適合該制品等。二、濃縮紅細胞:1、用于心肝腎功能不全的患者較全血安全,減輕患者的代謝負擔;2、臨床輸注困難,現(xiàn)已較少提供等。三、少白細胞紅細胞:1、需要反復輸血者,如再障、白血病等;2、準備作器官移植者;3、反復輸血已產(chǎn)生白細胞或血小板抗體引起非溶血性發(fā)熱反應者等。四、洗滌紅細胞:1、輸入全血或血漿后發(fā)生過敏反應者;2、自身免疫性溶血性貧血者;3、高鉀血癥及肝腎功能障礙者等。五、冰凍紅細胞:1、主要用于稀有血型患者輸血;2、解凍后應盡快輸注。六、輻照紅細胞:1、免疫缺陷或免疫抑制者;2、新生兒換血;3、宮內輸血;4、選擇近親供者血液輸血等。七、年輕紅細胞:1、需要長期、反復輸血者,使輸血的間隔延長,減少輸血次數(shù),從而減少或延緩因輸血過多所致繼發(fā)性血色病的發(fā)生。成人:1U可提高5g/L血紅蛋白;兒童:血量(ml)=0.6×增加血紅蛋白(g/L)×體重(kg);嬰兒:每kg10mlL輸注約可提高30g/L;7A紅細胞的選用一、懸浮紅細胞:1、外傷或手術引起的急性失血者;合理用血冷沉淀,是新鮮冰凍血漿在低溫下(約2~4℃)解凍后沉淀的白色絮狀物,是新鮮冰凍血漿的部分凝血因子濃集制品。我院冷沉淀使用較少,其在嚴重創(chuàng)傷、燒傷、嚴重感染、肝功能衰竭、血友病A、皮膚潰瘍等病血漿纖維結合蛋白水平明顯下降時的重要調理蛋白,血管性血友病代償治療最理想的制劑是冷沉淀。8A合理用血冷沉淀,是新鮮冰凍血漿在低溫下(約2~4℃)解凍后沉輸血治療決策1、臨床整體治療進程的時限;2、輸血是否為唯一可選擇的決定;3、是否有其他有效方法替代異體輸血;4、輸血治療的缺陷和潛在危害;5、輸血危險的風險能否被避免或減少到最??;6、血液成分的劑量是多少;7、輸注何種成分;9A輸血治療決策1、臨床整體治療進程的時限;9A我院臨床輸血工作中常存在的問題1、不合理用血的情況2、申請單常見問題3、血標本常見問題4、檢驗科(血庫)常見問題5、運輸冷鏈常見問題6、取血常見問題7、輸血常見問題8、醫(yī)療文書常見問題9、緊急輸血常見問題10A我院臨床輸血工作中常存在的問題1、不合理用血的情況10A申請單常見問題輸血申請單常見問題:1、患者信息填寫不全或錯誤。如姓名寫錯,病室床號住院號空缺或填錯(無法查對,發(fā)錯血,或導致記錄錯誤);缺乏病史和診斷(涉及用血適應癥),患者身份類別不清,輸血目的不明;2、缺乏必要的檢查。如輸血無Hb或紅細胞壓積檢測,輸機采血小板無血小板數(shù)量檢測;3、不填寫血型或將血型寫錯。這在輸注不需要配血的血液制品時,特別易于發(fā)生嚴重后果;4、不按規(guī)定提前備血或備血嚴重不足。特別是稀有血型血液,或需要提前預約采集或制備的成分血制品,極易引發(fā)輸血糾紛;5、不按規(guī)定對大量用血進行輸血前會診和審批;11A申請單常見問題輸血申請單常見問題:11A申請單常見問題輸血申請單常見問題:6、輸血指征掌握不嚴,將血液制品當作營養(yǎng)品、安慰劑使用;不填或填寫錯誤,如提高抵抗力,與用血品種矛盾等;7、既往輸血史,生育史:不填(可能存在不規(guī)則抗體(如MN,P血型抗體等),輸血反應)8、輸血品種:輸血適應癥,全血-紅細胞;與輸血目的矛盾,輸血漿-提高血紅蛋9、輸血量:申請量與實際用量懸殊(少了不夠,多了浪費);10、輸血前四項檢查:經(jīng)血傳播疾病的風險,書寫不規(guī)范;11、簽名:申請醫(yī)師和(或)上級醫(yī)師不簽名;12、日期:申請單沒填寫日期(預約日期,使用日期);13、輸血申請的隨意性,醫(yī)囑忘開臨時補單12A申請單常見問題輸血申請單常見問題:12A申請單常見問題申請單的血型填寫錯誤:隨病人說;憑記憶;甚至道聽途說;病人親戚冒名做了血型,然后檢查單沒有分出去導致填寫錯誤;臨床醫(yī)師不重視其他血型系統(tǒng),術前不做血型鑒定,有可能導致備血不充分,甚至無血可用;輸注不用配血制品時發(fā)生嚴重事故13A申請單常見問題申請單的血型填寫錯誤:13A左:上級醫(yī)師未簽名;

右:申請醫(yī)師未簽名,上級醫(yī)師未簽名,輸血前檢測結果未按要求填寫,未填寫Rh血型。14A左:上級醫(yī)師未簽名;

右:申請醫(yī)師未簽名,上級醫(yī)師未簽名,輸血型書寫錯誤(后手改),輸血前檢測結果未按要求填寫,不能用“+”“-”號代替。15A血型書寫錯誤(后手改),輸血前檢測結果未按要求填寫,不能用“同樣的問題還有別的新花樣哦!16A同樣的問題還有別的新花樣哦!16A我院臨床輸血工作中常存在的問題1、不合理用血的情況2、申請單常見問題3、血標本常見問題4、檢驗科(血庫)常見問題5、運輸冷鏈常見問題6、取血常見問題7、輸血常見問題8、醫(yī)療文書常見問題9、緊急輸血常見問題17A我院臨床輸血工作中常存在的問題1、不合理用血的情況17A標本常見問題標本常見問題:(1)標本抽錯。將已標識的標本管誤抽為其它病人,或將已抽的標本標識成其它病人,這是最為嚴重的差錯,如前后病人血型相同將無法發(fā)現(xiàn),或在配血查對和發(fā)血查對時粗疏將導致極嚴重后果;(2)標本標識不清??杀憩F(xiàn)為標識空白、模糊、不能識別、反復涂改、標識不全或雙重標識;(3)標本標識錯誤。表現(xiàn)為床號、姓名、科室或ID號不一致;(4)血型鑒定和配血標本采用同一標本;(5)標本溶血或過度稀釋。多是因為圖省事,從輸液管道內采集標本造成;(6)標本量不足。18A標本常見問題標本常見問題:18A標本常見問題病人血標本采集發(fā)生錯誤,不是一次采集一人標本,張冠李戴;有輸血反應的需采集病人的24hr血標本;采集血標本前未按要求進行身份核對;采集標本后放置不理,后補寫標識引發(fā)錯誤;19A標本常見問題病人血標本采集發(fā)生錯誤,不是一次采集一人標本,張標本常見問題標本采集后直接送檢,標識錯誤(左圖)、未標識(右圖):20A標本常見問題標本采集后直接送檢,標識錯誤(左圖)、未標識(右標本過度稀釋(血常規(guī)標本)21A標本過度稀釋(血常規(guī)標本)21A我院臨床輸血工作中常存在的問題1、不合理用血的情況2、申請單常見問題3、血標本常見問題4、檢驗科(血庫)常見問題5、運輸冷鏈常見問題6、取血常見問題7、輸血常見問題8、醫(yī)療文書常見問題9、緊急輸血常見問題22A我院臨床輸血工作中常存在的問題1、不合理用血的情況22A檢驗科(血庫)常見問題1、記錄表格填寫不規(guī)范:存在少記主要內容,未簽名等現(xiàn)象;2、記錄時間未按要求記錄到分:只記錄日期,未記錄時分,同天多次輸血等問題;3、血袋號記錄不全;4、簽名草簽,未全名簽字等;23A檢驗科(血庫)常見問題1、記錄表格填寫不規(guī)范:存在少記主要內標本接收、血型復檢記錄本24A標本接收、血型復檢記錄本24A我院臨床輸血工作中常存在的問題1、不合理用血的情況2、申請單常見問題3、血標本常見問題4、檢驗科(血庫)常見問題5、運輸冷鏈常見問題6、取血常見問題7、輸血常見問題8、醫(yī)療文書常見問題9、緊急輸血常見問題25A我院臨床輸血工作中常存在的問題1、不合理用血的情況25A運輸冷鏈常見問題檢驗科新進專業(yè)血液轉運箱,血庫專用冰箱,現(xiàn)能滿足醫(yī)院運行要求;主要問題有:1、120車從人民醫(yī)院中轉血庫到我院,轉運箱溫度是否達到要求,熱天?無記錄2、檢驗科進行血交叉時、血從檢驗科到臨床科室時的溫度都進行了那些保證?3、臨床科室取血后是否及時輸注,輸注前制品是否合理保存?4、血小板、溶解后的血漿你是如何保存的?26A運輸冷鏈常見問題檢驗科新進專業(yè)血液轉運箱我院臨床輸血工作中常存在的問題1、不合理用血的情況2、申請單常見問題3、血標本常見問題4、檢驗科(血庫)常見問題5、運輸冷鏈常見問題6、取血常見問題7、輸血常見問題8、醫(yī)療文書常見問題9、緊急輸血常見問題27A我院臨床輸血工作中常存在的問題1、不合理用血的情況27A取血問題(1)取血人員不具備資格。一是有未經(jīng)過培訓的實習和進修的醫(yī)護人員取血、二是隨意讓非醫(yī)護人員取血;(2)取血手續(xù)不全。表現(xiàn)為不帶病歷,或病歷中缺乏血型單、輸血前談話及輸血同意書、輸血前檢驗報告單之一項或多項;(3)一個人取多個病人的血液制品;(4)取血時不認真查對,或不知如何查對;(5)取血不簽字;(6)手術病人科室與手術室相互推諉,不接血;(7)取回血后未及時輸血;28A取血問題(1)取血人員不具備資格。一是有未經(jīng)過培訓的實習和進取血未簽字29A取血未簽字29A核對人未簽字、發(fā)血與取血時間過長30A核對人未簽字、發(fā)血與取血時間過長30A我院臨床輸血工作中常存在的問題1、不合理用血的情況2、申請單常見問題3、血標本常見問題4、檢驗科(血庫)常見問題5、運輸冷鏈常見問題6、取血常見問題7、輸血常見問題8、醫(yī)療文書常見問題9、緊急輸血常見問題31A我院臨床輸血工作中常存在的問題1、不合理用血的情況31A輸血問題輸血問題:(1)輸血前不是兩名醫(yī)護人員同時逐項嚴格查對;(2)讓未取得資質的助理護士單獨進行輸血操作;(3)輸血過程中不嚴密觀察,給患者輸上血后離開,做其它工作;(4)輸血未按先慢后快的原則進行;(5)在輸血通道給其它藥物情況;(6)不能及時發(fā)現(xiàn)和處理輸血反應,并按規(guī)定逐級上報。(7)輸血后血袋未按要求及時送回檢驗科;32A輸血問題輸血問題:32A我院臨床輸血工作中常存在的問題1、不合理用血的情況2、申請單常見問題3、血標本常見問題4、檢驗科(血庫)常見問題5、運輸冷鏈常見問題6、取血常見問題7、輸血常見問題8、醫(yī)療文書常見問題9、緊急輸血常見問題33A我院臨床輸血工作中常存在的問題1、不合理用血的情況33A醫(yī)療文書常見問題1、常缺少記錄或記錄不全;2、未詳細記錄制品品名;3、未詳細記錄制品血袋號;4、《輸血治療知情同意書》的簽署;5、輸血記錄時間出入較大;34A醫(yī)療文書常見問題1、常缺少記錄或記錄不全;34A首次輸血病歷范本2013年3月10日23:00輸血病程記錄范本輸血適應癥及原因:患者今日查血常規(guī):白細胞1.22×109/L,紅細胞2.04×1012/L,血紅蛋白66g/L,紅細胞壓積0.192,血小板14×109/L。血色素低于70g/L,血小板低于20×109/L?;颊邽閻盒匝翰』颊?,目前正在化療期間,為防止出血,糾正貧血。(備注:若輸注紅細胞懸液,請?zhí)顚懠t細胞、血紅蛋白、紅細胞壓積;輸注血小板,請?zhí)顚懷“?;輸注血漿,請?zhí)顚慞T、APTT、重肝病人請同時填寫蛋白結果。外科大出血病人請?zhí)顚懗鲅俊⒀獕?、心率等。)輸血過程記錄:今日給予O型紅細胞2U(血袋編碼:0232113006951),O型機采血小板12U(血袋編碼:0232113006562)靜點。于今日19:00開始輸血,23:30輸完上述成分。輸血過程順利,患者無寒戰(zhàn)、皮疹、惡心等特殊不適。輸血后效果評價:明日復查血常規(guī)后評價此次輸血治療效果。(如果患者僅輸一次血,則次日須補記輸血后效果評價;如果患者次日還需輸血,則輸血后效果評價可在再次輸血病歷中描述。補記輸血后效果評價:患者今日查血常規(guī):白細胞1.21×109/L,紅細胞2.43×1012/L,血紅蛋白75g/L,紅細胞壓積0.216,血小板24×109/L。從以上檢測結果分析,昨日輸血后,血紅蛋白與血小板計數(shù)均有所上升,可確認為輸血有效。)備注:輸注有無效果也可從癥狀有無改善為準。醫(yī)師簽名:35A首次輸血病歷范本35A再次輸血病歷范本2013年3月11日18:00輸血病程記錄范本輸血適應癥及原因:患者今日查血常規(guī):白細胞1.21×109/L,紅細胞2.43×1012/L,血紅蛋白75g/L,紅細胞壓積0.216,血小板24×109/L。從以上檢測結果分析,昨日輸血后,血紅蛋白與血小板計數(shù)均有所上升,可確認為輸血有效。考慮患者為惡性血液病患者,目前正在化療期間,血小板計數(shù)還是明顯偏低,患者隨時有大出血,甚至危及生命的可能,為防止出血。(備注:若輸注紅細胞懸液,請?zhí)顚懠t細胞、血紅蛋白、紅細胞壓積;輸注血小板,請?zhí)顚懷“?;輸注血漿,請?zhí)顚慞T、APTT、重肝病人請同時填寫蛋白結果。外科大出血病人請?zhí)顚懗鲅?、血壓、心率等。)輸血過程記錄:今日給予O型機采血小板12U(血袋編碼:0232113006562)靜點。于今日19:00開始輸血,20:30輸完血小板。輸血過程順利,患者無寒戰(zhàn)、皮疹、惡心等特殊不適。輸血后效果評價:明日復查血常規(guī)后評價此次輸血治療效果。(次日補記輸血后效果評價:患者12號查血常規(guī):白細胞1.21×109/L,紅細胞2.56×1012/L,血紅蛋白78g/L,紅細胞壓積0.232,血小板48×109/L。從以上檢測結果分析,昨日輸血后,血紅蛋白與血小板計數(shù)均有所上升,可確認為輸血有效。目前因患者貧血和低血小板癥狀均得到改善,出血可能性較小,故暫停輸血治療。)備注:輸注有無效果也可以用癥狀有無改善為準。醫(yī)師簽名:36A再次輸血病歷范本36A我院臨床輸血工作中常存在的問題1、不合理用血的情況2、申請單常見問題3、血標本常見問題4、檢驗科(血庫)常見問題5、運輸冷鏈常見問題6、取血常見問題7、輸血常見問題8、醫(yī)療文書常見問題9、緊急輸血常見問題37A我院臨床輸血工作中常存在的問題1、不合理用血的情況37A緊急輸血常見問題我院緊急輸血從申請到發(fā)血時間要大于1小時,不能滿足緊急輸血要求,有待進一步完善;因我院未貯血,緊急情況下血源無替代途徑;從市中心血站加急送血時間平均為4小時以上,通常更久;稀有血型常規(guī)備血要四到七天,此血型病人應注意,條件可以的病人主張自體輸血;38A緊急輸血常見問題我院緊急輸血從申請到發(fā)血時間要大于1小時,不發(fā)現(xiàn)問題是為了共同提高,希望各位對本人及科室存在的問題給予批評和指正。謝謝大家!39A發(fā)現(xiàn)問題是為了共同提高,希望各位對本人及科輸血工作中常見問題分析檢驗科40A輸血工作中常見問題分析檢驗科1A我院臨床輸血工作中常存在的問題1、不合理用血的情況2、申請單常見問題3、血標本常見問題4、檢驗科(血庫)常見問題5、運輸冷鏈常見問題6、取血常見問題7、輸血常見問題8、醫(yī)療文書常見問題9、緊急輸血常見問題41A我院臨床輸血工作中常存在的問題1、不合理用血的情況2A合理用血輸血目的不明,濫用血液;全血,我院開院以來,還未輸注過全血和粒細胞;血漿,申請目的是營養(yǎng)支持。WHO明確提出不主張將FFP用于補充血容量和營養(yǎng)?,F(xiàn)在已有有效的晶體液和血漿代用品用于抗休克,還有更為科學的腸胃外營養(yǎng)療法,加之FFP能傳播肝炎和艾滋病,又能引起不良反應;我院紅細胞與血漿同輸現(xiàn)象嚴重(變象全血輸注);血漿主要用于補充體內各種凝血因子的缺乏;另對血容量正常的年老體弱患者,重癥嬰幼兒、嚴重貧血或心功能不全的患者,因易發(fā)生循環(huán)超負荷的危險應慎用血漿;42A合理用血輸血目的不明,濫用血液;3A血漿的選擇一、新鮮冰凍血漿:1、單個凝血因子缺乏如血友病,無相應濃縮制劑時可輸注;2、肝病患者獲得性凝血功能障礙;3、大量輸血伴發(fā)的凝血功能紊亂;4、口服抗凝劑過量引起的出血;5、血栓性血小板減少性紫癜;6、免疫缺陷綜合征;7、抗凝血酶Ⅲ缺乏;8、DIC等。二、普通冰凍血漿(保存期滿1年的新鮮冰凍血漿):主要用于因子Ⅴ和Ⅷ以外的凝血因子缺乏患者的替代治療。43A血漿的選擇一、新鮮冰凍血漿:1、單個凝血因子缺乏如血友病,無合理用血血小板,未掌握血小板輸注的適應證和相對禁忌證;未能達到有效輸注;單采血小板:1個治療量,所含血小板數(shù)量應≥2.5×1011。美國血庫協(xié)會統(tǒng)計:超過70%的血小板輸注是預防性的;只有不足30%為治療性輸注,用于止血目的。有效性判定:血小板上升數(shù)(CCI)=(輸血后血小板計數(shù)-輸血前血小板計數(shù))×1011×體表面積(m2)÷輸入的血小板總數(shù)(×1011)注:血小板計數(shù)單位為ul,體表面積單位為m2;輸后1hCCI<7500,24h<4500說明血小板輸注無效;血小板回收率(PPR)=(輸血后血小板計數(shù)-輸血前血小板計數(shù))×血容量÷輸入的血小板總數(shù)(×1011)×100%注:血小板計數(shù)單位為L,血容量按照75ml/gk體重計算,血小板輸注后24h回收率<20%為輸注無效。44A合理用血血小板,未掌握血小板輸注的適應證和相對禁忌證;未能達紅細胞,主要目的是補充紅細胞,糾正貧血,改善組織氧供;綜合考慮患者的一般情況和創(chuàng)傷程度、手術、預計失血量及速度、貧血的原因及其嚴重程度、急緩、代償?shù)哪芰Φ纫蛩貨Q定是否輸注紅細胞并選擇合適類型的紅細胞制劑。合理用血45A紅細胞,主要目的是補充紅細胞,糾正貧血,改善組織氧供;綜合考紅細胞的選用一、懸浮紅細胞:1、外傷或手術引起的急性失血者;2、心腎肝功能不全者;3、血容量正常的慢性貧血者;4、兒童的慢性貧血特別適合該制品等。二、濃縮紅細胞:1、用于心肝腎功能不全的患者較全血安全,減輕患者的代謝負擔;2、臨床輸注困難,現(xiàn)已較少提供等。三、少白細胞紅細胞:1、需要反復輸血者,如再障、白血病等;2、準備作器官移植者;3、反復輸血已產(chǎn)生白細胞或血小板抗體引起非溶血性發(fā)熱反應者等。四、洗滌紅細胞:1、輸入全血或血漿后發(fā)生過敏反應者;2、自身免疫性溶血性貧血者;3、高鉀血癥及肝腎功能障礙者等。五、冰凍紅細胞:1、主要用于稀有血型患者輸血;2、解凍后應盡快輸注。六、輻照紅細胞:1、免疫缺陷或免疫抑制者;2、新生兒換血;3、宮內輸血;4、選擇近親供者血液輸血等。七、年輕紅細胞:1、需要長期、反復輸血者,使輸血的間隔延長,減少輸血次數(shù),從而減少或延緩因輸血過多所致繼發(fā)性血色病的發(fā)生。成人:1U可提高5g/L血紅蛋白;兒童:血量(ml)=0.6×增加血紅蛋白(g/L)×體重(kg);嬰兒:每kg10mlL輸注約可提高30g/L;46A紅細胞的選用一、懸浮紅細胞:1、外傷或手術引起的急性失血者;合理用血冷沉淀,是新鮮冰凍血漿在低溫下(約2~4℃)解凍后沉淀的白色絮狀物,是新鮮冰凍血漿的部分凝血因子濃集制品。我院冷沉淀使用較少,其在嚴重創(chuàng)傷、燒傷、嚴重感染、肝功能衰竭、血友病A、皮膚潰瘍等病血漿纖維結合蛋白水平明顯下降時的重要調理蛋白,血管性血友病代償治療最理想的制劑是冷沉淀。47A合理用血冷沉淀,是新鮮冰凍血漿在低溫下(約2~4℃)解凍后沉輸血治療決策1、臨床整體治療進程的時限;2、輸血是否為唯一可選擇的決定;3、是否有其他有效方法替代異體輸血;4、輸血治療的缺陷和潛在危害;5、輸血危險的風險能否被避免或減少到最?。?、血液成分的劑量是多少;7、輸注何種成分;48A輸血治療決策1、臨床整體治療進程的時限;9A我院臨床輸血工作中常存在的問題1、不合理用血的情況2、申請單常見問題3、血標本常見問題4、檢驗科(血庫)常見問題5、運輸冷鏈常見問題6、取血常見問題7、輸血常見問題8、醫(yī)療文書常見問題9、緊急輸血常見問題49A我院臨床輸血工作中常存在的問題1、不合理用血的情況10A申請單常見問題輸血申請單常見問題:1、患者信息填寫不全或錯誤。如姓名寫錯,病室床號住院號空缺或填錯(無法查對,發(fā)錯血,或導致記錄錯誤);缺乏病史和診斷(涉及用血適應癥),患者身份類別不清,輸血目的不明;2、缺乏必要的檢查。如輸血無Hb或紅細胞壓積檢測,輸機采血小板無血小板數(shù)量檢測;3、不填寫血型或將血型寫錯。這在輸注不需要配血的血液制品時,特別易于發(fā)生嚴重后果;4、不按規(guī)定提前備血或備血嚴重不足。特別是稀有血型血液,或需要提前預約采集或制備的成分血制品,極易引發(fā)輸血糾紛;5、不按規(guī)定對大量用血進行輸血前會診和審批;50A申請單常見問題輸血申請單常見問題:11A申請單常見問題輸血申請單常見問題:6、輸血指征掌握不嚴,將血液制品當作營養(yǎng)品、安慰劑使用;不填或填寫錯誤,如提高抵抗力,與用血品種矛盾等;7、既往輸血史,生育史:不填(可能存在不規(guī)則抗體(如MN,P血型抗體等),輸血反應)8、輸血品種:輸血適應癥,全血-紅細胞;與輸血目的矛盾,輸血漿-提高血紅蛋9、輸血量:申請量與實際用量懸殊(少了不夠,多了浪費);10、輸血前四項檢查:經(jīng)血傳播疾病的風險,書寫不規(guī)范;11、簽名:申請醫(yī)師和(或)上級醫(yī)師不簽名;12、日期:申請單沒填寫日期(預約日期,使用日期);13、輸血申請的隨意性,醫(yī)囑忘開臨時補單51A申請單常見問題輸血申請單常見問題:12A申請單常見問題申請單的血型填寫錯誤:隨病人說;憑記憶;甚至道聽途說;病人親戚冒名做了血型,然后檢查單沒有分出去導致填寫錯誤;臨床醫(yī)師不重視其他血型系統(tǒng),術前不做血型鑒定,有可能導致備血不充分,甚至無血可用;輸注不用配血制品時發(fā)生嚴重事故52A申請單常見問題申請單的血型填寫錯誤:13A左:上級醫(yī)師未簽名;

右:申請醫(yī)師未簽名,上級醫(yī)師未簽名,輸血前檢測結果未按要求填寫,未填寫Rh血型。53A左:上級醫(yī)師未簽名;

右:申請醫(yī)師未簽名,上級醫(yī)師未簽名,輸血型書寫錯誤(后手改),輸血前檢測結果未按要求填寫,不能用“+”“-”號代替。54A血型書寫錯誤(后手改),輸血前檢測結果未按要求填寫,不能用“同樣的問題還有別的新花樣哦!55A同樣的問題還有別的新花樣哦!16A我院臨床輸血工作中常存在的問題1、不合理用血的情況2、申請單常見問題3、血標本常見問題4、檢驗科(血庫)常見問題5、運輸冷鏈常見問題6、取血常見問題7、輸血常見問題8、醫(yī)療文書常見問題9、緊急輸血常見問題56A我院臨床輸血工作中常存在的問題1、不合理用血的情況17A標本常見問題標本常見問題:(1)標本抽錯。將已標識的標本管誤抽為其它病人,或將已抽的標本標識成其它病人,這是最為嚴重的差錯,如前后病人血型相同將無法發(fā)現(xiàn),或在配血查對和發(fā)血查對時粗疏將導致極嚴重后果;(2)標本標識不清??杀憩F(xiàn)為標識空白、模糊、不能識別、反復涂改、標識不全或雙重標識;(3)標本標識錯誤。表現(xiàn)為床號、姓名、科室或ID號不一致;(4)血型鑒定和配血標本采用同一標本;(5)標本溶血或過度稀釋。多是因為圖省事,從輸液管道內采集標本造成;(6)標本量不足。57A標本常見問題標本常見問題:18A標本常見問題病人血標本采集發(fā)生錯誤,不是一次采集一人標本,張冠李戴;有輸血反應的需采集病人的24hr血標本;采集血標本前未按要求進行身份核對;采集標本后放置不理,后補寫標識引發(fā)錯誤;58A標本常見問題病人血標本采集發(fā)生錯誤,不是一次采集一人標本,張標本常見問題標本采集后直接送檢,標識錯誤(左圖)、未標識(右圖):59A標本常見問題標本采集后直接送檢,標識錯誤(左圖)、未標識(右標本過度稀釋(血常規(guī)標本)60A標本過度稀釋(血常規(guī)標本)21A我院臨床輸血工作中常存在的問題1、不合理用血的情況2、申請單常見問題3、血標本常見問題4、檢驗科(血庫)常見問題5、運輸冷鏈常見問題6、取血常見問題7、輸血常見問題8、醫(yī)療文書常見問題9、緊急輸血常見問題61A我院臨床輸血工作中常存在的問題1、不合理用血的情況22A檢驗科(血庫)常見問題1、記錄表格填寫不規(guī)范:存在少記主要內容,未簽名等現(xiàn)象;2、記錄時間未按要求記錄到分:只記錄日期,未記錄時分,同天多次輸血等問題;3、血袋號記錄不全;4、簽名草簽,未全名簽字等;62A檢驗科(血庫)常見問題1、記錄表格填寫不規(guī)范:存在少記主要內標本接收、血型復檢記錄本63A標本接收、血型復檢記錄本24A我院臨床輸血工作中常存在的問題1、不合理用血的情況2、申請單常見問題3、血標本常見問題4、檢驗科(血庫)常見問題5、運輸冷鏈常見問題6、取血常見問題7、輸血常見問題8、醫(yī)療文書常見問題9、緊急輸血常見問題64A我院臨床輸血工作中常存在的問題1、不合理用血的情況25A運輸冷鏈常見問題檢驗科新進專業(yè)血液轉運箱,血庫專用冰箱,現(xiàn)能滿足醫(yī)院運行要求;主要問題有:1、120車從人民醫(yī)院中轉血庫到我院,轉運箱溫度是否達到要求,熱天?無記錄2、檢驗科進行血交叉時、血從檢驗科到臨床科室時的溫度都進行了那些保證?3、臨床科室取血后是否及時輸注,輸注前制品是否合理保存?4、血小板、溶解后的血漿你是如何保存的?65A運輸冷鏈常見問題檢驗科新進專業(yè)血液轉運箱我院臨床輸血工作中常存在的問題1、不合理用血的情況2、申請單常見問題3、血標本常見問題4、檢驗科(血庫)常見問題5、運輸冷鏈常見問題6、取血常見問題7、輸血常見問題8、醫(yī)療文書常見問題9、緊急輸血常見問題66A我院臨床輸血工作中常存在的問題1、不合理用血的情況27A取血問題(1)取血人員不具備資格。一是有未經(jīng)過培訓的實習和進修的醫(yī)護人員取血、二是隨意讓非醫(yī)護人員取血;(2)取血手續(xù)不全。表現(xiàn)為不帶病歷,或病歷中缺乏血型單、輸血前談話及輸血同意書、輸血前檢驗報告單之一項或多項;(3)一個人取多個病人的血液制品;(4)取血時不認真查對,或不知如何查對;(5)取血不簽字;(6)手術病人科室與手術室相互推諉,不接血;(7)取回血后未及時輸血;67A取血問題(1)取血人員不具備資格。一是有未經(jīng)過培訓的實習和進取血未簽字68A取血未簽字29A核對人未簽字、發(fā)血與取血時間過長69A核對人未簽字、發(fā)血與取血時間過長30A我院臨床輸血工作中常存在的問題1、不合理用血的情況2、申請單常見問題3、血標本常見問題4、檢驗科(血庫)常見問題5、運輸冷鏈常見問題6、取血常見問題7、輸血常見問題8、醫(yī)療文書常見問題9、緊急輸血常見問題70A我院臨床輸血工作中常存在的問題1、不合理用血的情況31A輸血問題輸血問題:(1)輸血前不是兩名醫(yī)護人員同時逐項嚴格查對;(2)讓未取得資質的助理護士單獨進行輸血操作;(3)輸血過程中不嚴密觀察,給患者輸上血后離開,做其它工作;(4)輸血未按先慢后快的原則進行;(5)在輸血通道給其它藥物情況;(6)不能及時發(fā)現(xiàn)和處理輸血反應,并按規(guī)定逐級上報。(7)輸血后血袋未按要求及時送回檢驗科;71A輸血問題輸血問題:32A我院臨床輸血工作中常存在的問題1、不合理用血的情況2、申請單常見問題3、血標本常見問題4、檢驗科(血庫)常見問題5、運輸冷鏈常見問題6、取血常見問題7、輸血常見問題8、醫(yī)療文書常見問題9、緊急輸血常見問題72A我院臨床輸血工作中常存在的問題1、不合理用血的情況33A醫(yī)療文書常見問題1、常缺少記錄或記錄不全;2、未詳細記錄制品品名;3、未詳細記錄制品血袋號;4、《輸血治療知情同意書》的簽署;5、輸血記錄時間出入較大;73A醫(yī)療文書常見問題1、常缺少記錄或記錄不全;34A首次輸血病歷范本2013年3月10日23:00輸血病程記錄范本輸血適應癥及原因:患者今日查血常規(guī):白細胞1.22×109/L,紅細胞2.04×1012/L,血紅蛋白66g/L,紅細胞壓積0.192,血小板14×109/L。血色素低于70g/L,血小板低于20×109/L?;颊邽閻盒匝翰』颊?,目前正在化療期間,為防止出血,糾正貧血。(備注:若輸注紅細胞懸液,請?zhí)顚懠t細胞、血紅蛋白、紅細胞壓積;輸注血小板,請?zhí)顚懷“澹惠斪⒀獫{,請?zhí)顚慞T、APTT、重肝病人請同時填寫蛋白結果。外科大出血病人請?zhí)顚懗鲅俊⒀獕?、心率等。)輸血過程記錄:今日給予O型紅細胞2U(血袋編碼:0232113006951),O型機采血小板12U(血袋編碼:0232113006562)靜點。于今日19:00開始輸血,23:30輸完上述成分。輸血過程順利,患者無寒戰(zhàn)、皮疹、惡心等特殊不適。輸血后效果評價:明日復查血常規(guī)后評價此次輸

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