人體運動學練習

弟一章人體運動學總論學習目標（一） 運動學基本概念掌握人體運動學，功能解剖學，生物力學，運動生物力學，質(zhì)點，剛體，軌跡，位移，路程的定義；直線運動和曲線運動，人體運動的速度和加速度，平動，轉動和復合運動等基本概念。掌握運動的相對的原理，人體運動的三個面和三個軸以及康復醫(yī)學中人體運動的始發(fā)姿勢。熟悉時程，速率，角加速度，家位移等概念。熟悉兩種參考系的定義，自由度的概念。熟悉人體運動學的內(nèi)容，方法及康復治療學的關系和意義。了解速度與速率的區(qū)別，運動的量的特點。了解人體運動學發(fā)展簡史。（二） 人體運動的形式和原理掌握關節(jié)運動的形式和各個關節(jié)的主要運動方向；掌握杠桿原理和關節(jié)活動順序性原理，熟悉相關概念熟悉人體運動的基本形式，推、拉、鞭打、蹬伸、緩沖的定義；掌握擺動、軀干扭轉和相向運動的概念（能夠舉例說明）了解人體簡化后的主要運動形式（三） 人體運動的動力學掌握動力學基本概念，如力、應力和應變、強度和剛度、彈性和塑性、蠕變、應力松弛等。掌握梅脫、心臟的功能能力、運動能力和靶心率的概念。熟悉牛頓的三個運動定律；熟悉人體的功能關系在制定運動處方中的重要作用。了解人體簡化后的主要運動形式以及動量定理和動量守恒定律。（四） 人體運動的靜力學掌握靜力學的概念和作用；掌握力矩、力偶、力的平移定理，穩(wěn)定角、平衡角、穩(wěn)定系數(shù)和人體中心的概念，以及人體重心的位置。熟悉力矩、傾倒力矩的概念和保持人體平衡的條件。（五） 人體轉動力學掌握人體轉動的力學條件和肢體圍繞關節(jié)轉動的力學條件。熟悉康復治療中所評測和訓練肌力中肌力概念的實質(zhì)。了解轉動定律、動量矩和沖量矩的內(nèi)容。二、習題（一）選擇題A型題應變?nèi)梭w機構內(nèi)某一點受載時所發(fā)生的變形人體結構內(nèi)某一平面對外部負荷的反應人體承受負荷時抵抗破壞的能力人體在受載時抵抗變形的能力人體內(nèi)部各組織器官間相互作用的能力第三類杠桿屬于A.平衡杠桿B.省力杠桿C.速度杠桿D.一般杠桿E.省時杠桿第一類杠桿屬于A.平衡杠桿B.省力杠桿C.速度杠桿D.一般杠桿E.省時杠桿康復醫(yī)學治療的主要方式A.理療B.運動療法C.針灸、按摩D.療養(yǎng)、保健E.作業(yè)治療（二）名詞解釋人體運動學功能解剖學生物力學運動生物力學應力質(zhì)點剛體力矩阻力點力偶梅脫第三類杠桿人體運動的始發(fā)姿勢心臟的功能能力（F.C）穩(wěn)定角穩(wěn)定系數(shù)復合運動轉動慣量慣性參考系非慣性參考（三）簡答題述人體運動的面和軸關節(jié)活動順序性原理的內(nèi)容是什么？試述杠桿原理在康復治療學中的應用。三、參考答案（一） 選擇題A型題A2.C3.A4.B（二） 名詞解釋人體運動學是研究人體活動科學的領域。是通過位置、速度、加速度等物理量描述和研究人體和器械的位置隨時間變化的規(guī)律或在運動過程中所經(jīng)過的軌跡，而不考慮人體和器械運動狀態(tài)改變的原因。本書所講的人體運動學，主要指人體的功能解剖學、生物力學和部分運動生物力學的內(nèi)容。功能解剖學研究運動器官的結構是如何適應其生理功能的學科，為功能解剖學。生物力學 研究生物體機械運動的規(guī)律，以及力與生物題的運動、生理、病理之間關系的學科為生物力學。運動生物力學研究運動中人體和器械運動力學規(guī)律的學科，為運動生物力學。應力指人體結構內(nèi)某一平面對外部負荷的反應，用單位面積上的力表示，（N/CE）。質(zhì)點是指具有質(zhì)量、但可以忽略其大小、形狀和內(nèi)部結構而視為幾何點的物體，是由實際物體抽象出來的力學簡化模型。剛體是由相互間距離始終保持不變的許多質(zhì)點組成的連續(xù)體，它有一定形狀、占據(jù)空間一定位置，是由實際物體抽象出來的力學簡化模型。在運動生物力學中，把人體看作是一個多剛體系統(tǒng)。力矩是力對物體轉動作用的量度，是力和力臂的乘積。阻力點阻力杠桿上的作用點稱為阻力點，是指運動階段的重力、運動器械的重力、摩擦力或彈力以及拮抗肌的張力，韌帶、筋膜的抗牽張力等所造成的阻力。他們在一個杠桿系統(tǒng)中的阻力作用點只有一個，即全部阻力的合力作用點為唯一的阻力點。力偶通常把兩個大小相等，方向相反、作用線互相平行，但不在同一條直線上的一對力稱為力偶。梅脫能量代謝單量。每公斤體重從事1分鐘活動，消耗3.5毫升的氧，其運動強度為1MET。第三類杠桿 其力點在阻力點和支點的中間，如使用鑷子。又稱速度杠桿。此類杠桿在人體上最為普遍，如肱二頭肌屈起前臂的動作，支點在肘關節(jié)中心，力點（肱二頭肌在橈骨粗隆上的止點）在支點和阻力點（手及所持重物的重心）的中間。此類杠桿因為力臂始終小于阻力臂，動力必須大于阻力才能引起運動，但可使阻力點獲得較大的運動速度和幅度。人體的始發(fā)姿勢 身體直立，面向前，雙目平視，雙足并立，足尖向前，雙上肢下垂于體側，掌心貼于體側。心臟的功能能力指機體在盡力活動時，所能達到的最大MET值。或者在有氧范圍內(nèi)，機體所能完成的最大強度活動的最大MET值?；蛘咝呐K功能容量/體力功能容量，指體力活動的能力。在健康人，心臟的功能能力相當于最大吸氧量相應的MET值。穩(wěn)定角是重心垂直投影線和重心至支撐面邊緣相應點的連線間的夾角。是影響人體平衡穩(wěn)定性的力學因素。穩(wěn)定系數(shù)為傾倒力開始作用時穩(wěn)定力矩與傾倒力矩的比值。復合運動人體的絕大部分運動包括平動和轉動，兩者結合的運動稱為復合運動。如騎自行車時，軀干可近似的看作平動，下肢各關節(jié)圍繞關節(jié)軸進行多級轉動。研究中通常把復合運動分解為平動和轉動，使問題大大簡化。轉動慣量物體的轉動慣量是物體轉動慣性的大小。慣性參考系把相對于地球靜止的物體或相對于地球做勻速直線運動的物體作為參考標準的參考系叫慣性參考系，又稱靜參考系或靜系，如跑道。非慣性參考系把相對于地球做變速運動的物體作為參考標準的參考系叫非慣性參考系，又稱動參考系或動系。在描述人體運動的局部肢體的運動狀態(tài)時，往往需要這種參考系。如描述人游泳的劃水動作時，就采用動系，建立在人體的肩關節(jié)處。采用動系后要考慮物體間的相對運動及矢量合成問題。（三）簡答題運動學中的坐標系是三維的。有三個面：水平面（與地面平行的面，把人體分為上下兩部分），額狀面（與身體前或后面平行的面，把人體分成前后兩部分）和矢狀面（與身體側面平行的面，把人體分為左右兩部分）。每兩個面相交的線即稱為軸，也有三個：橫軸（與地面平行且與額狀面平行的軸）、縱軸（額狀面與矢狀面相交叉形成的、上下貫穿人體正中的軸）、矢狀軸（與地平面平行且又與矢狀面平行的軸，在水平面上前后貫穿人體）。關節(jié)活動順序性原理。運動中需要克服大的阻力/需要快的速度時，雖然運動鏈中各個關節(jié)同時用力，但總是大關節(jié)最先產(chǎn)生運動，然后依據(jù)關節(jié)的大小出現(xiàn)一定的先后順序。其意義在于主動強化訓練大關節(jié)，發(fā)揮其潛力，利于訓練的完成。小關節(jié)是人體動作的支撐點，對動作完成后身體的平衡保持有重要作用，還可影響動作時間，提高速度。不需要克服大的阻力/需要快的速度的運動，可以不采用以上所述的順序。杠桿原理在康復治療學中的應用。（1） 省力：要用較小的力去克服較大的阻力，就要使力臂增長或縮短阻力臂。在人體杠桿中肌拉力的力臂一般都短，可以通過籽骨、肌肉在骨上附著點的隆起等來延長力臂。如股骨大轉子就增大了臀中肌、臀小肌的力臂。提重物時，使物體靠近身體也可以使阻力臂縮短而省力。（2） 獲得速度：許多動作不要求省力，而要求獲得較大的運動速度和運動幅度。為達到此目的，就要增加阻力臂和縮短力臂。人體杠桿中大多數(shù)速度杠桿，在運動中為了活動更大速度，經(jīng)常使幾個關節(jié)組成一個長的阻力臂，如擲鐵餅就要先伸展手臂。有時還要附加延長的阻力臂。（3） 防止損傷：人體肌杠桿多屬于速度杠桿，一般不能省力。所以阻力過大的時候，容易引起運動杠桿各環(huán)節(jié)，特別是其力點和支點（肌腱、肌止點以及關節(jié)）的損傷。應加強肌力訓練，并適當控制阻力及阻力矩，以保護肌杠桿。（戴紅）弟二章骨運動學第一節(jié)骨的結構與功能解剖學習目標掌握骨結構、長骨骨干密質(zhì)骨的結構及骨的成分熟悉骨的代謝和骨的鈣化了解骨的機能二、習題（一） 選擇題【A1型題】位于四肢的骨多為A.扁骨B.長骨C.短骨D.不規(guī)則骨 E.含氣骨下列哪項不屬于骨膜的特點A?分骨內(nèi)膜和骨外膜 B.骨內(nèi)膜有破骨細胞 C.骨外膜有成骨細胞D.對骨再生無任何作用 E.骨膜上有豐富的血管和神經(jīng)骨的主要成分是A.骨膜B.骨質(zhì)C骨髓D骨干.E.骨骺分布在骨表面及長骨骨干的是A.骨質(zhì)B.骨膜C.骨松質(zhì)D.骨密質(zhì)E.以上都是骨密質(zhì)主要分布在A.短骨的內(nèi)部B.長骨的內(nèi)部C骨的外表面.D.骨髓腔中E.骨骺具有造血功能的結構是A.骨松質(zhì)B.骨膜C.紅骨髓D.黃骨髓E.密質(zhì)骨使骨具有韌性與彈性特征的物質(zhì)是A.無機物B.有機物C.鈣鹽D.成骨細胞E.以上都是成年人骨的化學成分其結構比例是A.有機物1/3,無機物2/3B.無機物2/3，有機物1/3C.有機物、無機物各1/2D.無機物1/3，有機物1/3，水1/3E.以上都不對一個骨的重建周期約A.2個月B.3個月C.4個月D.5個月E.半年下列哪項不是骨的作用A.杠桿作用B.支撐作用C.造血作用D.鈣磷庫E.連接作用（二） 名詞解釋骺軟骨2.骨單位3.骨松質(zhì)4.骨密質(zhì)5.骨基質(zhì)6.骨組織7成骨細胞8.破骨細胞9.骨細胞10.骨鈣化（三） 簡答題簡述密質(zhì)骨的構造與功能特點。兒童、成年人、老年人骨的化學成分和物理性質(zhì)各有何特點？在體育鍛煉中應該注意些什么？三、參考答案（一）選擇題【A1型題】A2.B3.B4.D5.C6.C7.B8.B9.B10.E（二）名詞解釋骺軟骨是幼年時期位于骨干骺端處的軟骨，參與骨的生長。成年后，骺軟骨板骨化后遺留成骨骺線，骨的生長也隨之停止。骨單位是骨密質(zhì)的基本結構單位。位于骨內(nèi)外環(huán)骨板之間，是骨干骨密質(zhì)的主體。從骨單位的橫斷面可以看到同心分布的骨板，成為不同直徑的、一層套一層的封閉的圓柱。骨松質(zhì)分布于長骨的骨骺和骨干的內(nèi)側面。由數(shù)層平行排列的骨板和骨細胞構成大量針狀或片狀骨小梁，并相互連接成多孔隙網(wǎng)架結構，網(wǎng)孔即骨髓腔，其中充滿紅骨髓。骨密質(zhì)分布于長骨的骨干和骨的外表面，其骨板排列很規(guī)則，按骨板的排列方式分為環(huán)骨板，骨單位和間骨板。骨密質(zhì)由有機質(zhì)和無機質(zhì)構成。有機質(zhì)包括大量骨膠纖維，占有機質(zhì)的90%，基質(zhì)呈凝膠狀，主要含有中性和弱酸性糖胺多糖，還有多種糖蛋白，如骨鈣蛋白，骨粘連蛋白和骨橋蛋白。骨組織由大量鈣化的細胞間質(zhì)和細胞構成。鈣化的細胞間質(zhì)稱骨基質(zhì)。細胞包括成骨細胞、骨細胞和破骨細胞3種。成骨細胞位于成骨活躍的骨組織表面或緊緊包靠在鄰近成骨細胞上。常成層排列。胞體呈立方形或矮柱狀。細胞表面有許多細小突起，與相鄰的成骨細胞或骨細胞突起形成縫隙連接。細胞核大而園，核仁明顯。胞質(zhì)嗜堿性?？煞置谟袡C質(zhì)的骨膠纖維和基質(zhì)，稱類骨質(zhì)，同時以細胞膜出芽方式向類骨質(zhì)中釋放基質(zhì)小泡，小泡內(nèi)含鈣，小的骨鹽結晶和鈣結合蛋白。基質(zhì)小泡是使類骨質(zhì)鈣化的重要結構。破骨細胞常位于骨組織表面。是一種多核的大細胞，直徑100um，含有2-50個核，現(xiàn)在認為它是多個單核細胞觸和而成。光鏡下，破骨細胞的胞質(zhì)呈泡沫狀，多為嗜酸性，貼近骨基質(zhì)的一側有紋狀緣。破骨細胞有溶解和吸收骨基質(zhì)的作用骨細胞單個分布于骨板內(nèi)或骨板間，胞體較小，呈扁橢圓形，有許多細長突起，胞質(zhì)弱嗜酸性。骨細胞的胞體位于骨陷窩內(nèi)，突起位于骨小管內(nèi)。相鄰骨細胞的突起以縫隙連接相連，骨陷窩和骨小管內(nèi)含組織液。骨細胞對骨基質(zhì)的更新和維持有重要作用。骨細胞及其突起的總面積很大，與骨基質(zhì)相接觸，對于骨陷窩組織液中鈣與血鈣的交換及維持血鈣的恒定有一定作用。骨鈣化主要是指在成骨細胞合成并分泌骨的有機成分（有機基質(zhì)）后，在一定的條件下無機鹽有序地沉積于有機質(zhì)內(nèi)的過程。骨的鈣化過程極為復雜而微妙，它涉及細胞內(nèi)、外生物化學和生物物理的過程。（三）簡答題骨密質(zhì)由排列很規(guī)則的骨板所組成。按骨板的排列方式可將骨板分為環(huán)骨板、骨單位和間骨板。環(huán)骨板是環(huán)繞骨干內(nèi)、外表面的骨板，分別稱為內(nèi)環(huán)骨板和內(nèi)外環(huán)骨板。外環(huán)骨板較厚，數(shù)層到十多層，整齊的環(huán)繞骨干排列；內(nèi)環(huán)骨板較薄，僅幾層，排列不甚規(guī)則。骨單位數(shù)量最多，位于內(nèi)，外環(huán)骨板之間，呈圓筒狀，中軸有中央管，周圍為T20層同心圓排列的哈弗斯骨板。間骨板是骨單位或環(huán)骨板在生長、改建過程中被吸收后殘留的部分，呈不規(guī)則形，充填于骨單位之間或骨單位與環(huán)骨板之間的平行骨板。由于密質(zhì)骨排列緊密，因而在功能上具有抗壓、抗壓縮和抗扭轉能力強的特點，常分布于長骨的骨干和骨的外表面。骨的有機質(zhì)與無機質(zhì)按一定的比例（前者約占1/3,后者約占2/3）有機的結合在一起，使骨組織具有堅硬、抗沖擊力的特征，而又能獲得很高的機械性能和生理功能。因此，有機物和無機物的結合，加之骨的結構特點，使骨具有一定的堅固性和彈性。使骨的有機物和無機物的比例會隨著年齡及其他因素的變化而會發(fā)生相應的變化。如有機質(zhì)與無機質(zhì)的比例具有明顯的年齡特征：少年兒童有機質(zhì)的含量相對較多，因而其骨具有彈性好、堅固性差，不易骨折但易變形的特點。老年人的骨其無機質(zhì)的含量相對較多，其骨脆性大，容易骨折，且骨折后不易愈合，因此，在日常生活及體育活動中應充分注意骨成分的年齡特

征，以避免骨變形或骨折的發(fā)生。第二節(jié)骨的生物力學一、學習目標掌握骨的應力、應變、骨的載荷和變形；掌握骨的功能適應性原則。熟悉骨的生物力學特征；熟悉運動對骨形態(tài)結構的影響及作用原理。了解載荷與骨折的關系及骨折的生物力學原理。、習題（一）選擇題【A1型題】骨在承載負荷的情況下能抵抗其被破壞的能力是骨的韌性B.骨的強度C.骨的剛性D.骨的彈性E.骨穩(wěn)定性骨在外力作用下能抵抗外力變形的能力是骨的韌性B.骨的強度C.骨的剛性D.骨的彈性E.骨穩(wěn)定性大小相等、方向相反沿軸線方向作用于骨的兩端的載荷是剪切載荷B.壓縮載荷C.拉伸載荷D.復合載荷E.彎曲載荷施加于骨組織表面的兩個沿軸線的大小相等、方向相對的載荷是剪切載荷B.壓縮載荷C.拉伸載荷D.復合載荷E.彎曲載荷跌倒后發(fā)生的橈骨遠端骨折，其所受到的力往往是A.剪切力B.扭轉力C.壓縮力D.負荷力E.拉伸力骨在外力作用下的局部變形稱A.應力B.應變C.壓縮 D.應變能量E.拉伸A.彈性變形區(qū)內(nèi)D.彈性變形區(qū)外A.剪切骨折A.彈性變形區(qū)內(nèi)D.彈性變形區(qū)外A.剪切骨折D.粉碎性骨折A.上肢骨B.軀干骨A.骨重建D.骨外部再造（二）名詞解釋骨強度骨應力-應變曲線不會對骨造成永久性變形的載荷位于B.塑性變形區(qū)內(nèi)C.屈服點以后E.以上都不對對一對相聚很短、方向相反的力的作用于骨時可能會發(fā)生B.扭轉骨折 C.壓縮骨折E.拉伸骨折疲勞性骨折的好發(fā)部位是C.下肢骨D.上臂骨E.以上都是外部形狀的改變稱為B.骨構建 C.骨內(nèi)部再造E.以上都不對骨的各向異性壓縮變形骨的穩(wěn)定性骨的穩(wěn)定性應力性骨折骨外表再造骨應變能量拉伸載荷復合載荷（三）簡答題何謂骨的載荷和骨的應力？骨應力常有哪幾種？對骨有何生理意義?簡述骨松質(zhì)的結構特征與其功能適應性。簡述機械力對骨的影響三、參考答案（一） 選擇題【A1型題】B 2.C 3.C 4.E 5.D 6.B 7.A 8.A 9.C 10.D（二） 名詞解釋（三） 骨強度指骨在承受負荷的情況下抵抗破壞的能力，是衡量骨的承載能力的指標之一。（四） 骨應力-應變曲線表示應力和應變之間的關系的曲線。該曲線分彈性變形區(qū)和塑性變形區(qū)兩個區(qū)。在彈性變形區(qū)內(nèi)的載荷不會造成骨的永久性形變（如骨折）（五） 骨應變能量指達到極限負荷時的應力-應變曲線下面的面積，該面積表示導致骨折所需要的能量。一般骨的生理負荷使骨產(chǎn)生彈性變形，是彈性區(qū)內(nèi)骨所能承受應力的大小。當外力去除后，彈性區(qū)內(nèi)的能量能同時被骨釋放，使骨恢復原狀。（六） 拉伸載荷骨的兩端受到一對大小相等、方向相反沿軸線的載荷。骨受拉伸載荷后，能夠?qū)е鹿趋纼?nèi)部發(fā)生拉應力和應變，使骨伸長并同時變細。（七） 復合載荷骨處于兩種或多種載荷的狀態(tài)。（八） 骨的各向異性骨的結構為中間多孔介質(zhì)的夾層結構材料，這種材料稱為各向異性體，因其不同方向的力學性質(zhì)不同，稱各向異性。（九） 壓縮變形壓縮載荷作用于骨且超出其生理承載極限時，骨組織產(chǎn)生的短縮形變。（十）骨的穩(wěn)定性指骨保持原有平衡形態(tài)的能力，是衡量骨承載能力的指標之一。（十一）應力性骨折指骨長期承受反復負荷（如長時間的行軍、鍛煉）后發(fā)生微損傷而逐漸形成的骨折。它是由于損傷的不斷積累，超過機體的修復能力，繼而產(chǎn)生的骨折。（十二）骨外表再造骨外部形狀的改變稱為外表再造，是骨適應其承載而作出的適應性變化，可以表現(xiàn)為骨最優(yōu)化的形狀。（三）簡答題作用在骨表面的各種外力，即骨的載荷。當作用于骨時，骨以形變產(chǎn)生內(nèi)部的阻抗以抗衡外力，即是骨產(chǎn)生的應力。應力的大小等于作用于骨截面上的外力與骨橫斷面面積之比，單位為Pascal（Pa=N/E），即牛頓/平方米。骨的應力根據(jù)作用于骨的力不同而不同，常見的應力有應壓力、拉應力及剪切應力等。應力對骨的改變及在生長和骨的吸收中起著調(diào)節(jié)作用，應力不足會使骨萎縮，應力過大也會使骨萎縮。因此，對于骨來說，存在一個最佳的應力范圍。骨松質(zhì)的網(wǎng)絡形式與其結構密度有密切關系。由于骨的密度依賴于外加載荷的大小，因此，不同部位骨松質(zhì)具有不同類型的顯微結構，也表現(xiàn)出對不同受力特點和不同力學環(huán)境的適應性。骨松質(zhì)的密度結構與其所受的應力大小成正比，在密度相對較低的骨松質(zhì)部位，骨小梁主要表現(xiàn)為開放型的針狀結構，即低密度的針狀開放網(wǎng)絡與低應力區(qū)域相對應；在密度相對較高的骨松質(zhì)部位，因有較多的骨組織聚集在骨小梁上，則形成密閉式的片狀結構，即高密度的片狀封閉網(wǎng)絡產(chǎn)生于高應力區(qū)域；中等相對密度時，結構由針狀和片狀網(wǎng)絡混合而成。骨小梁的排列方向依賴于作用在骨松質(zhì)上的應力的大小、方向和力的類型。若骨松質(zhì)主要承受軸向壓縮應力，其骨小梁呈柱狀對稱性排列。在垂直方向，柱狀骨小梁具有較高的剛度和強度，而在水平方向，骨小梁的剛度和強度就相對較低。如果受力情況復雜，骨小梁的結構也將呈現(xiàn)復雜性，并表現(xiàn)出高度的不對稱性。當骨骼中鈣質(zhì)減少、開始發(fā)生骨質(zhì)疏松時，往往是遵循承重功能最重的骨小梁最后消失的原則，以便最大限度地保護患者免于或減輕傷害在骨承受載荷的限度內(nèi)，根據(jù)沃爾夫定律，成人骨對機械力的反應是由應力值所決定的。一般而言，機械應力與骨組織之間存在著生理平衡，在平衡狀態(tài)下，骨組織的成骨細胞和破骨細胞的活性大體相同，當人體活動增加、應力增大時，成骨細胞活性增強，骨質(zhì)生成增加，骨的承載面積增大，以適應大的運動量需要。與此同時，使應力下降而達到了新的平衡。反之，當應力降低時，破骨細胞的活性則增強，骨吸收功能增大，骨組織量下降，結構使應力增加。可見，骨對生理應力刺激的反應是處于動態(tài)平衡狀態(tài)，應力越大，骨組織增生和骨密質(zhì)增厚越明顯。所以，保持相當?shù)倪\動量（尤其是老年人和更年期婦女）是預防骨質(zhì)疏松的重要措施之一。g―*M弟三章肌運動學一、學習目標（一） 肌的生物學基礎掌握肌原纖維組成、結構和功能特征、肌的功能、運動單位、肌力和肌耐力的概念、向心運動、離心運動的概念、牽拉-縮短周期的概念、原動肌和拮抗肌的概念。熟悉肌的類型，不同肌的組織化學、功能特性和收縮特點；影響肌力的主要因素，爆發(fā)力的概念、肌運動的兩種基本形式、牽拉-縮短周期的性質(zhì)和特點，牽拉-縮短周期中力量和爆發(fā)力彈性勢能增強的機制。了解不同運動項目肌纖維的組成特點，運動單位肌纖維的排列方式，肌張力的概念和肌張力異常的原因，肌應力-應變特性。（二） 肌的運動適應機制掌握超量恢復原理，肌電刺激作用原理。熟悉肌運動適應的基本要素，肌的急性適應變化和慢性適應表現(xiàn)，肌在牽拉-縮短周期運動中的訓練適應機制，熟悉肌對溫度和電刺激的適應和反應。了解力量訓練引起的肌纖維增大表現(xiàn)，慢性適應對肌底物水平的影響。（三） 肌的運動控制與協(xié)調(diào)掌握神經(jīng)適應的概念，運動控制理論和主要運動控制方式。熟悉神經(jīng)適應的結果，神經(jīng)與肌的交互影響作用，運動肌神經(jīng)支配和控制的形式，牽張反射的生理意義。了解隨意運動沖動的神經(jīng)元傳導途徑。（四） 肌的功能與運動障礙掌握肌在平衡與協(xié)調(diào)中的作用，在步行周期中的作用。熟悉協(xié)同動作的概念，姿勢協(xié)同動作的三種運動模式，肢體固定和活動減少對肌結構和功能的影響。了解肌功能對步態(tài)及行走能力的影響；組織過度應變的表現(xiàn)或特征及其肌勞損的關系。二、習題（一）選擇題【A1型題】

與心肌和平滑肌相比，A.興奮性B.收縮性肌運動狀態(tài)A.肌縮短B.與心肌和平滑肌相比，A.興奮性B.收縮性肌運動狀態(tài)A.肌縮短B.保持不變關于爆發(fā)力A.白肌纖維占優(yōu)快速纖維功能通過被動運動測評A.快速力量 B.肌張力骨骼肌的特點是C.伸展性D.隨意性E.節(jié)律性C.肌延長D.輪流收縮E.以上都是B.運動纖維募集多D.收縮速度是關鍵E.以上都是C.肌耐力D.肌耐力E.以上都不是運動訓練對肌結構和功能的影響C.恢復時間縮短 D.ATP生成與利用減少A.C.恢復時間縮短 D.ATP生成與利用減少E.反應時間延長等長運動，除外A.固定體位和維持姿勢 B.力的大小不變 C.起止點不變D.不做功E.維持姿勢牽拉-縮短周期，肌先A.等長運動 B.向心運動C.等張運動 D.離心運動 E.以上都是牽拉-縮短周期運動疲勞的特征1.肌力峰值升高 B.離心階段運動時間縮短 C.肌回彈性能的減弱肌牽張反射減弱 E.肌耐力正常肌急性適應變化表現(xiàn)，錯誤的是A.ATP含量降低 B.磷酸肌酸含量降低 C.糖原含量降低 D.乳酸含量降低E.3-磷酸甘油含量升高肌對冷熱刺激適應與反應，錯誤的是短暫的冷刺激可使肌的興奮性和收縮功能增強短暫的熱刺激可使肌的興奮性和收縮功能增強長時間的冷刺激不利于痙攣肌的松弛長時間的溫熱刺激有利于痙攣肌的松弛肌在不同溫度條件下的興奮性不同肌基本運動功能單位是指A.肌原纖維B.肌纖維C.肌小節(jié)D.粗肌絲E.細肌絲肌中的收縮蛋白是指A.肌球蛋白B.肌動蛋白C.肌球蛋白和肌動蛋白 D.肌鈣蛋白E.原肌球蛋白快速纖維的形態(tài)特征A.肌纖維直徑大，線粒體較多 B.肌纖維直徑大，線粒體較少肌纖維直徑小，線粒體較多 D.肌纖維直徑小，線粒體較少E.以上都不對肌收縮的物質(zhì)基礎A.粗肌絲B.細肌絲 C.肌動蛋白和原肌球蛋白 D.粗肌絲和細肌絲 E.肌鈣蛋白細肌絲主要組成肌動蛋白、原肌球蛋白、肌鈣蛋白肌動蛋白、原肌球蛋白、肌球蛋白肌球蛋白、原肌球蛋白、肌鈣蛋白肌動蛋白、原肌球蛋白、肌鈣蛋白

肌動蛋白、肌球蛋白、肌鈣蛋白參與構成粗肌絲A.肌動蛋白 B.肌球蛋白C.原肌球蛋白 D.肌鈣蛋白 E.原肌球蛋白和肌鈣蛋白下列哪種肌運動不做功入.向心運動 B.離心運動 C.等長運動 D.等張運動E.減速運動肌實現(xiàn)向心運動或離心運動最基本的功能單位是A.肌纖維B.肌原纖維C.肌小節(jié)D.肌動蛋白 E.肌絲最易引起肌痛的運動形式A.向心運動A.向心運動B.等張運動C.離心運動產(chǎn)生最大肌力的運動形式A.向心運動B.等張運動C.離心運動與快速纖維相比，慢速纖維的特征是A.直徑大B.抗疲勞能力弱C.肌力大耐力訓練對肌的影響A.慢性纖維選擇性增大慢速、快速纖維均增大E.有氧代謝酶活性降低提高慢速纖維代謝能力的運動宜（二）強度低，持續(xù)時間短C.強度大，持續(xù)時間短E.強度大，間隙時間長與拮抗劑互為拮抗劑的是等長運動 E.等速運動等長運動 E.等速運動D.有氧代謝酶活性高 E.血液供應差快速纖維選擇性增大D.乳酸脫氫酶活性增大強度低，持續(xù)時間長D.強度大，持續(xù)時間長A.原動肌B.副動肌C.固定肌D.中和肌E協(xié)同肌肌電刺激的作用，錯誤的是A.促進反射 B.導致疼痛 C.延緩肌萎縮D.延緩肌功能退化E.促進功能恢復肌收縮的張力明顯增加，但無可見關節(jié)運動A.等張運動 B.等長運動 C.等速運動D.放松運動E.耐力運動決定爆發(fā)力的因素A.肌力量與收縮速度 B.肌張力C.運動速度D.運動持續(xù)時間 E.以上都不對關于等張收縮的不正確的是A.肌力大于阻力 B.運動時間肌張力大致恒定 C.引起明顯的關節(jié)運動肌長度不變 E.也稱動力性收縮不需要患者主動用力的運動是A.主動運動 B.助力運動 C.漸進抗阻運動D.被動運動E.抗阻運動關于平衡，錯誤的是A.肌的機構和功能是基礎 B.神經(jīng)系統(tǒng)對運動的控制是關鍵等長收縮維持靜態(tài)平衡 D.等張收縮維持反應性平衡平衡功能可在反復訓練中逐步提高腦卒中偏癱患者的典型步態(tài)痙攣步態(tài) B.劃圈步態(tài)C.剪刀步態(tài)D.前沖步態(tài)E.垂足步態(tài)慌張步態(tài)見于A.脊髓灰質(zhì)炎 B.小腦功能障礙 C.帕金森病D.痙攣性腦性癱瘓E.腦血管病帕金森步態(tài)表現(xiàn)，錯誤的是A.肌張力異常增高 B.肌張力異常降低 C.步行啟動困難止步困難E.行走時軀干前傾不是頸前肌麻痹時的步態(tài)表現(xiàn)A.足下垂B.跨越步C.髖關節(jié)屈曲度增大D.膝關節(jié)屈曲度減小E.踝關節(jié)在擺動相呈趾曲失用性肌萎縮形成機制A.神經(jīng)興奮性增加 B.反射性抑制 C.肌橫斷面積增大 D.肌激活增加 E.以上都是失用性肌萎縮程度取決于A.肌固定的時間B.肌初長度 C.應力作用 D.疼痛抑制 E.以上都是【B1型題】題37~38共用備選答案A.主動肌B.副動肌C.拮抗肌D.固定肌E中和肌作用與原動肌相反抵消原動肌不需要的動作題39~41公用備選答案化心臟B.神經(jīng)C.骨D.關節(jié)E.肌動力器官發(fā)揮杠桿作用運動樞紐題42~44公用備選答案A.痙攣步態(tài)B.慌張步態(tài)C.剪刀步態(tài)D.劃圈步態(tài)E.垂足步態(tài)帕金森病偏癱痙攣型腦性癱瘓題45~46公用備選答案A.等長運動B.等張運動C.等速運動D.向心運動E.離心運動靜態(tài)平衡需要肌動態(tài)平衡需要?。ǘ┟~解釋肌力肌耐力向心運動離心運動拮抗肌肉神經(jīng)適應主動肌運動單位肌的生理橫斷面爆發(fā)力11.協(xié)同動作（三）簡答題簡述肌的功能簡述肌力的影響因素牽拉-收縮周期的彈性勢能增強的機制簡述超量恢復原理簡述長期運動訓練對肌底物水平的影響簡述運動控制理論和運動控制機制簡述腰背肌對脊柱穩(wěn)定及功能的影響簡述肌功能障礙的原因簡述肌電刺激增強肌力的機制簡述姿勢協(xié)同動作的運動模式及平衡作用簡述肌組織過度應變與損傷特征三、參考答案（一）選擇題【A1型題】1.D2.E3.E4.B5.C6.B7.D8.C9.D10.C11.B12.C13.B14.D15.A16.B17.C18.C19.C20.C21.D22.C23.B24.A25.B26.B27.A28.D29.D30.D31.B32.C33.B34.D35.B36.E【B1型題】37.C38.E39.E40.C41.D42.B43.D44.C45.A46.B（二） 名詞解釋肌力又稱最大力量是肌收縮時表現(xiàn)出來的能力，以肌最大興奮時所能負荷的重量來表示。肌耐力又稱力量耐力，是指肌在一定負荷條件下保持收縮或持續(xù)重復收縮的能力，反映肌持續(xù)工作的能力，體現(xiàn)肌對抗疲勞的水平。向心運動也稱向心收縮是指肌收縮時，肌的長度縮短，兩端附著點互相靠近。離心運動也稱離心收縮是指肌收縮時肌力低于阻力，使原先縮短的肌被動延長。主動肌直接完成動作的肌群稱為原動肌，其中起主要作用者稱為主動肌。運動單位肌收縮必須有完好的神經(jīng)支配，一個前角細胞，它的軸突和軸突分支，以及它們所支配的肌纖維群，合起來稱為運動單位。肌的生理橫斷面肌由肌纖維組成，每條肌纖維的橫斷面的總和稱為肌的生理橫斷面。爆發(fā)力是指在最短時間內(nèi)發(fā)揮肌力量的能力。拮抗肌與原動肌作用相反的肌群稱為拮抗肌。神經(jīng)適應由運動引起的神經(jīng)系統(tǒng)的適應性變化稱為神經(jīng)適應。協(xié)同動作多個肌群在一起工作所產(chǎn)生的合作性動作被稱為協(xié)同動作。（三） 簡答題肌的功能是運動、支撐骨骼、維持姿勢、保護身體和產(chǎn)熱。肌的生理橫斷面、肌的初長度、肌的募集、肌纖維走向與肌腱長軸的關系和杠桿效率。以牽拉-縮短周期肌運動為主的自然運動，包含主要由離心運動引起的高強度的力的調(diào)節(jié)性釋放，這種高強度的力有利于肌-腱復合體中彈性應變能量的儲存，即有效增強彈性勢能，使離心運動后的向心運動比單純的向心運動做功更強，也更為有效。運動和運動后肌經(jīng)歷一個疲勞與恢復過程，肌疲勞時，其收縮力量、速度和耐力都會明顯下降，同時肌內(nèi)能源物質(zhì)、收縮蛋白和酶蛋白都有所消耗，在休息后的恢復過程中，上述已消耗物質(zhì)得到補充、生理功能逐漸得到恢復、并超過運動前的水平，這就是肌超量恢復。長期運動訓練使肌底物長生適應性改變，主要包括：（1） 糖原：耐力訓練引起的肌的適應性改變是肌靜息糖原含量增加。（2） 三磷酸腺苷和磷酸肌酸：多回合的力量練習可使三磷酸腺苷和磷酸腺苷儲備降低，這種急性的代謝反應為增加高能磷酸化合物儲備能力提供適應性刺激，長期的適應結果則表現(xiàn)為肌靜息磷酸鹽水平提高。（3） 脂質(zhì)：肌脂質(zhì)含量無顯著提高，即對運動刺激呈惰性表現(xiàn)。（4） 肌紅蛋白：肌中肌紅蛋白對氧的運輸起著重要作用。盡管慢肌纖維通常比快肌纖維含有更多的肌紅蛋白，但耐力訓練不能促進人體肌中肌紅蛋白含量的增加。力量訓練后肌纖維體積雖然增大，但肌中肌紅蛋白含量卻相應降低，以適應氧化酶含量降低的肌環(huán)境。根據(jù)Horak的運動控制理論“正常運動控制是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)運用現(xiàn)有及以往的信息講神經(jīng)能轉化為動能并使之能完成有效的功能運動?！边\動控制主要有以下3種形式：（1） 反射性運動：反射性運動形式固定、反應迅速不受意識控制。主要在脊髓水平控制完成。（2） 模式化運動：模式化運動有固定的運動形式、有節(jié)奏和連續(xù)性的運動、受意識控制。主觀意識主要控制運動的開始與結束，運動由中樞模式調(diào)控器（centerpatterngenerate，CPG）調(diào)控。（3） 意向性運動：整個運動過程均受主觀意識控制，是有目的的運動，需通過運動學習來掌握，隨著不斷進行運動而趨于靈活，并獲得運動技巧。肌對脊柱具有保持脊柱穩(wěn)定和協(xié)同脊柱運動的雙重作用，并發(fā)揮主觀調(diào)節(jié)功能，這是調(diào)節(jié)脊柱平衡的關鍵因素。相關功能肌群主要是腰肌和背肌。背肌主要包括淺層的背闊肌和深層的骶棘肌。腰肌主要包括腰方肌和腰大肌，此外間接作用于腰脊部脊柱的肌有：腰前外側壁肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌、股二頭肌、半腱肌及半膜肌等。這些肌群的協(xié)調(diào)配合，以實現(xiàn)脊柱對身體的支撐，負重、減震、保護和運動等功能。肌功能障礙的原因主要包括：（1） 運動損傷（2） 疼痛（3） 中樞神經(jīng)損傷（4） 外周神經(jīng)損傷肌電刺激后肌的收縮性能增強，呈現(xiàn)顯著的力量增益，肌電刺激作用主要原理如下：（1） 肌對電刺激的適應性反應：肌電刺激對肌收縮力的影響受神經(jīng)因素影響，遵循負荷大小原則，依此原則肌產(chǎn)生與之適應的興奮激發(fā)與力量變化，并隨負荷的增大，產(chǎn)生更大的適應性反應。（2） 激發(fā)運動神經(jīng)元，動員運動單位。肌電刺激不是直接興奮肌，而是刺激電流沿著肌內(nèi)較易興奮的神經(jīng)末梢傳導。通過激發(fā)較大運動神經(jīng)元，動員更多的運動單位，使肌纖維產(chǎn)生與之適應的反應，肌的收縮性能增強。（3） 增加氧化酶和糖原合成酶，提高肌耐力。長時間、低頻率的肌電刺激能夠引起低等哺乳動物快肌纖維氧化酶和糖原合成酶的顯著增加，使快肌纖維的退化和萎縮，并向慢肌纖維的轉變；而對慢肌纖維的影響主要表現(xiàn)為線粒體含量增加。這有利于提高肌耐力，增強運動個體抗疲勞的能力。姿勢協(xié)同動作通過三種模式對付外力或支持面的變化以維護站立平衡，即踝關節(jié)協(xié)同動作模式、髖關節(jié)協(xié)同動作模式及跨步動作模式。踝關節(jié)協(xié)同動作指身體重心以踝關節(jié)為軸心，進行前后轉動或擺動，類似鐘擺運動。髖關節(jié)動作模式是通過髖關節(jié)屈曲來調(diào)整身體重心和保持平衡?？绮絼幼髂Ｊ绞峭ㄟ^向作用力方向快速跨步來重新建立重心的支撐點或站立支撐面以建立新的平衡。當身體重心達到穩(wěn)定極限后，為了防止跌倒或失去平衡，上肢，頭和軀干運動以建立反應性平衡。肌組織過度應變與損傷特征：（1） 肌纖維組織應變與肌運動和關節(jié)活動有關。（2） 肌-腱連接對應變引起的損傷特別敏感，并可導致肌-腱連接的生物形態(tài)學和生物學改變。（3） 疲勞性的運動中易出現(xiàn)肌應變性損傷。（4） 強大應力與應力變化易導致肌損傷。第四章關節(jié)運動學第一節(jié) 上肢運動學一、學習目標掌握肩關節(jié)和腕關節(jié)等主要關節(jié)的結構和運動特點，重點掌握肩肱關節(jié)、肘關節(jié)和橈腕關節(jié)的結構和運動特點。掌握肩關節(jié)損傷（肩峰下滑囊炎、肩袖損傷、肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎、凍結肩、肩鎖關節(jié)脫位、肩關節(jié)脫位和肱骨外科頸骨折）。掌握肘關節(jié)損傷（肱骨外上髁炎、肱骨內(nèi)上髁炎、尺神經(jīng)損傷、尺側副韌帶損傷、尺測鷹嘴滑囊炎、肘關節(jié)脫位和肱骨髁上骨折）、腕關節(jié)損傷（三角纖維軟骨盤損傷、腕管綜合征、腕部腱鞘囊腫、腕部創(chuàng)傷性滑膜炎、橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎、月骨脫位和月骨周圍腕骨脫位、腕舟骨骨折、橈骨遠端骨折）的臨床表現(xiàn)和治療措施。掌握腕關節(jié)功能解剖特點，腕和手運動的相互影響。熟悉肩肱關節(jié)的韌帶、肘關節(jié)的韌帶、腕關節(jié)的韌帶、肩關節(jié)周邊的肌、肘關節(jié)周邊的肌、腕關節(jié)周邊的肌的位置、起止點和功能。熟悉肩關節(jié)、肘關節(jié)和腕關節(jié)的觸診順序以及觸診部位。熟悉肘關節(jié)損傷（肱骨外上髁炎、肱骨內(nèi)上髁炎、尺神經(jīng)損傷、尺側副韌帶損傷、尺骨鷹嘴滑囊炎、肘關節(jié)脫位和肱骨髁上骨折）以及腕關節(jié)損傷（三角纖維軟骨盤損傷、腕管綜合征、腕部腱鞘囊腫、腕部創(chuàng)傷性滑膜炎、橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎、月骨脫位和月骨周圍腕骨脫位、腕舟骨骨折、橈骨遠端骨折）的病因病機。熟悉腕關節(jié)組成和運動方向、腕關節(jié)的運動范圍、腕掌關節(jié)的運動范圍、腕的穩(wěn)定性。熟悉指關節(jié)的運動范圍、手的穩(wěn)定性和控制。了解肩關節(jié)的穩(wěn)定系統(tǒng)（靜態(tài)穩(wěn)定結構、動態(tài)穩(wěn)定結構）和肘關節(jié)的穩(wěn)定系統(tǒng)（結構性穩(wěn)定系統(tǒng)、動力性穩(wěn)定系統(tǒng)）。了解肩關節(jié)、肩鎖關節(jié)、喙突肩鎖間機制、肩胛胸廓關節(jié)、胸鎖關節(jié)以及腕骨間關節(jié)的結構特點。了解腕關節(jié)動力學、腕關節(jié)的附加運動、前臂旋前-旋后。了解一個抓握模式的分析。二、習題選擇題【A1型題】下列對肩關節(jié)描述不正確的是由肱骨頭和關節(jié)盂構成 B.關節(jié)囊厚而且堅韌可做屈伸運動 D.靈活性比堅固性大肩關節(jié)囊內(nèi)有肱二頭肌長頭腱通過肩關節(jié)脫位多發(fā)生在A.前下方B.上方C.下方D.后下方E.前上方肘三角是指A.肱骨內(nèi)髁、尺骨小頭、肱骨內(nèi)髁 B.肱骨內(nèi)髁、尺骨鷹嘴、肱骨外髁C.肱骨內(nèi)髁、尺骨外髁、尺骨小頭 D.肱骨外髁、橈骨內(nèi)髁、尺骨鷹嘴肱骨內(nèi)髁、橈骨外髁、尺骨小頭肩關節(jié)外展動作小心翼翼，并有突然疼痛者，可能為A.肩關節(jié)脫位B.岡上肌肌腱炎C.三角肌下滑囊炎D.鎖骨骨折E.肩關節(jié)周圍炎下列不屬于肘關節(jié)結構的是A.橈骨環(huán)狀韌帶B.肱尺關節(jié)C.肱橈關節(jié)D.橈尺近側關節(jié)E.橈尺遠側關節(jié)手在手關節(jié)內(nèi)收的主要肌是A.尺側腕伸肌、尺側腕屈肌C.橈側腕長、短伸肌、尺側腕伸肌E.拇長展肌、拇指長、短伸肌下面哪個結構通過腕管A.尺側腕屈肌B.尺神經(jīng)的深支C.尺動脈D.正中神經(jīng)E.橈動脈經(jīng)過尺側腕管的結構有A.正中神經(jīng)B.尺動脈C.橈靜脈D.指淺屈肌E.拇長屈肌關于解剖學的“鼻煙窩”，不正確的是A.其位于手掌外側部淺凹C.其近側界為橈骨莖突E.其內(nèi)有橈動脈通過第一腕掌關節(jié)屬于A.鞍狀關節(jié)B.球窩關節(jié)C.滑車關節(jié)使腕關節(jié)內(nèi)收的主要肌是A.尺側腕屈肌和尺側腕伸肌C.橈側腕屈肌和拇長展肌、拇收肌E.橈側腕屈肌和拇收肌腕骨共8塊，均屬于A.不規(guī)則骨B.籽骨C.短骨D.扁骨指腱鞘是指A.包繞指淺、深屈肌腱和蚓狀肌C.腱纖維鞘由于指淺筋膜增厚形成E.以上均不正確手倒立時，手關節(jié)周圍的肌做A.加固工作B.固定工作C.退讓工作實力推上舉時，使手關節(jié)伸主要是伸腕肌收縮B.伸腕肌拉長C.屈腕肌拉長D.伸腕、屈腕肌共同收縮E.伸腕、屈腕肌共同拉長B.橈側腕屈肌、橈側腕長短伸肌D.橈側腕屈肌、掌長肌、尺側腕屈肌B.其尺側界為拇長屈伸肌D.其底為手舟骨和大多角骨D.橢圓關節(jié)E.杵臼關節(jié)B.尺側腕伸肌和橈側腕長、短伸肌D.拇長伸肌、拇短伸肌和掌長肌E.長骨B.由腱纖維鞘和腱滑膜鞘構成D.腱滑膜鞘位于腱纖維鞘外D.支持工作E.穩(wěn)定工作指骨A.15塊B.屬于長骨C.屬于短骨D.屬于不規(guī)則骨E.屬于籽骨指關節(jié)屬于A.鞍狀關節(jié)B.球窩關節(jié)C.滑車關節(jié)D.橢圓關節(jié)E.杵臼關節(jié)【A2型題】病例摘要最佳選擇題。題干屬于一個敘述性主體（如簡要的病例）。有5個備選答案。只有1個正確答案。患者，女，58歲，肩部劇烈疼痛，肌痙攣，關節(jié)運動障礙明顯，活動范圍受限，夜間痛重影響睡眠。壓痛廣泛，三角肌、岡上肌、岡下肌萎縮。根據(jù)患者癥狀，判斷為何種損傷A.肩周炎B.肩峰下滑囊炎C.肱二頭肌長頭腱炎D.肩關節(jié)脫位E.肩袖損傷患者，男，39歲，初起病時在勞累后偶感肘外側疼痛，日久加重，提物、擰毛巾、甚至掃地、擰衣服均感疼痛乏力，并有酸脹感，有時疼痛可放射到前臂伸側、橈側、腕部以及上臂和肩部。有時晚上疼痛加劇。檢查局部壓痛，多以伸肌總腱附著處及肱橈關節(jié)處為甚，抗阻力痛；或半握拳、屈肘、腕關節(jié)尺偏、前臂旋前位伸肘痛。判斷為何種損傷A.肱骨內(nèi)上髁炎B.肱骨外上髁炎尺側副韌帶損傷D.尺神經(jīng)損傷E.尺骨鷹嘴滑囊炎患者，女，34歲，食指、中指和無名指麻木、刺痛或呈燒灼樣痛，白天勞動后夜間加劇，甚至睡眠中痛醒；局部性疼痛常放射到肘部及肩部；拇指外展肌力差，偶有端物、提物時突然失手。檢查：壓迫或叩擊腕橫韌帶、背伸腕關節(jié)時疼痛加重；病程長者，可有大魚際肌萎縮。判斷為何種損傷。（一）三角纖維軟骨盤損傷B.橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎C.腕部創(chuàng)傷性滑囊炎腕部腱鞘囊腫E.腕管綜合征某患者因外傷造成左肱骨中段骨折，入院檢查發(fā)現(xiàn)伸腕能力減退，不能伸指。第1、2掌骨間隙背面的“虎口區(qū)”感覺喪失，抬前臂時，呈“垂腕”狀手。分析原因是肱骨骨折后損傷了A.尺神經(jīng)B.正中神經(jīng)C.橈神經(jīng)D.肌皮神經(jīng)E.腋神經(jīng)患者主訴右手橈側3個半手指發(fā)麻，檢查后診斷為腕骨骨折。受損神經(jīng)為A.橈神經(jīng)深支B.尺神經(jīng)手背支C.尺神經(jīng)深支D.正中神經(jīng)E.尺神經(jīng)淺支患者男性，25歲，因手外傷，經(jīng)檢查小指掌面皮膚感覺喪失，提示損傷了A.橈神經(jīng)淺支B.正中神經(jīng)C.橈神經(jīng)深支D.尺神經(jīng)手背支E.尺神經(jīng)淺支【B1型題】題24~25共用備選答案A.內(nèi)旋實驗陽性 B.抗阻力實驗陽性C.Dugas征D.Tinel征E.Phalen征當抗阻力屈肘時前臂旋后時，在肱二頭肌長頭腱處出現(xiàn)劇烈的疼痛，稱為兩臂平舉，屈肘90°，腕關節(jié)極度掌屈1min，患手橈側手指即可出現(xiàn)麻木和感覺異常稱為題26~27共用備選答案A.搭肩實驗陽性肩關節(jié)外展動作小心翼翼，并有突然疼痛外展時剛開始不痛，越接近水平位越痛外展過程中疼痛，上舉時反而不通在外展至上舉有別于60°~120。的疼痛?。ǘ?三角肌下滑囊炎見于（三） 肩關節(jié)脫位見于題28~29共用備選答案D.大圓肌E.小圓肌Tinel征Phalen試驗D.大圓肌E.小圓肌Tinel征Phalen試驗鼻煙窩腕橫韌帶魚際13.對掌運動14.指屈肌腱滑車系統(tǒng)以上不屬于上肢帶肌的是以上與肩關節(jié)內(nèi)旋無關的肌是名詞解釋肩肱節(jié)律肌腱軸肩峰下滑囊網(wǎng)球肘腕管Colles骨折Dugas征簡答題簡述肩肱關節(jié)的構成、結構特點和運動方式簡述肘關節(jié)的構成、結構特點和運動方式簡述腕關節(jié)的構成、結構特點和運動方式簡述運動肩關節(jié)的主要肌簡述肩關節(jié)穩(wěn)定性的結構基礎簡述肩關節(jié)背側肌的觸診順序簡述肩峰下滑囊炎的病因病機簡述肩周炎的治療措施簡述肱骨外科頸骨折的影像學分析簡述肘關節(jié)肌的觸診順序簡述尺側副韌帶損傷的診斷步驟簡述運動腕關節(jié)的主要肌簡述橈骨遠端骨折的并發(fā)癥簡述腕關節(jié)的運動方向何為腕管綜合征簡述腕關節(jié)脫位的固定方法腕和手的運動是如何相互影響的簡述指關節(jié)的組成和運動方向簡述伸指的裝置手的適于抓握功能的模式有哪些手的穩(wěn)定性和控制是如何實現(xiàn)的精細握與有力握重要區(qū)別是什么三、參考答案（一）選擇題【A1型題】1.B2.A3.B4.D5.E6.A7.D8.B9.A10.A11.A12.C13.B14.D15.C16.B17.C【A2型題】18.A19.B20.E21.C22.D23.E【B1型題】24.B25.E26.D27.A28.B29.E（二）名詞解釋肩肱節(jié)律上臂的外展與前屈運動系由肩肱關節(jié)和肩胸關節(jié)共同完成，其中最初30°外展和60°前屈是由肩肱關節(jié)單獨完成。當外展、前屈繼續(xù)進行時，肩胸關節(jié)開始參與并與肩肱關節(jié)活動成一比二的比例活動，這種肩關節(jié)活動伴有肩胛骨旋轉的節(jié)律性變化稱之為肩肱節(jié)律。即肩部每活動15°，其中肩肱關節(jié)活動10°，肩胸關節(jié)活動5°。肌腱袖是由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌所組成的腱性組織，以扁寬的腱膜牢固的附著于關節(jié)囊的外側肱骨外科頸，有懸吊肱骨。穩(wěn)定肱骨頭、協(xié)助三角肌外展肩關節(jié)的功能。肩峰下滑囊也稱為三角肌滑囊，處于三角肌深面與喙肩弓及肩肱關節(jié)外側之間。上為肩峰，下為岡上肌止點。在兒童可有薄隔將其分為肩峰下及三角肌下兩部，在成人兩者?；ハ嘟煌梢暈橐粋€整體。肩峰下滑囊有協(xié)助三角肌，大圓肌等肌肉順利進行運動的功能，又有減少大關節(jié)與肩峰突下面的摩擦，而起到襯墊作用。網(wǎng)球肘又稱肱橈關節(jié)滑囊炎、肱骨外上髁炎，是前臂伸腕肌群的起點部反復受到牽拉刺激，而引起的一種慢性勞損性疾病。橈側伸腕長肌、短肌、指總伸肌、尺側伸腕肌及肱橈肌均起于肱骨外上髁處，此肌群的過度牽拉如跌撲挫傷，強力轉肘，腕部反復用力過猛、過久或較長時間提攜，拋擲重物等，均會引起肱骨外上髁部發(fā)炎性病變。主要是橈側伸腕肌在外上髁附著處受到牽拉性損傷，使關節(jié)僵滯、疼痛、功能障礙。腕管由屈肌支持帶和腕骨溝共同構成，管里有指淺、深屈肌腱及其屈肌總腱鞘、拇長屈肌肌腱及其腱鞘和正中神經(jīng)通過。指淺、深屈肌腱被屈肌總腱鞘或尺側囊包繞，拇長屈肌被拇長屈肌腱鞘或橈側囊包繞。兩個腱鞘均超過屈肌支持帶近側和遠側2.5cm，尺側囊常與小指腱滑液鞘相通，橈側囊與拇指的腱滑液鞘相連。正中神經(jīng)緊貼屈肌支持帶深面，由兩個滑液鞘之間進入手掌。Colles骨折是橈骨遠端，距關節(jié)面2.5cm以內(nèi)的骨折，常伴有遠側骨折斷端向背側傾斜，前傾角度減少或成負角，典型者傷手呈銀叉畸形。1841年AbrahamColles首先詳細描述此類骨折，故命名為Colles骨折。它是最常見的骨折之一，約占所有骨折的6.7%，好發(fā)于老年人，女性較多，有“老年性骨折”之稱。Dugas征即搭肩試驗陽性正常人肘部貼近胸壁時，手掌可觸到健側肩膀。有肩關節(jié)脫位時患側上肢屈肘，肘部貼近胸壁時，手掌不能摸到肩峰，若以手掌觸摸肩峰時，則肘部不能貼近胸壁，則為陽性。Tinel征是周圍神經(jīng)外科最重要的診斷方法之一，臨床應用廣泛°Tinel征是指叩擊神經(jīng)損傷（nerveinjury，僅指機械力損傷）或神經(jīng)損害（nervelesion，包括疾?。┑牟课换蚱溥h端，而出現(xiàn)其支配皮區(qū)的放電樣麻痛感或蟻走感，代表神經(jīng)再生的水平或神經(jīng)損害的部位。Phalen試驗兩臂平舉，屈肘90°，腕關節(jié)極度掌屈1min，患手橈側手指可出現(xiàn)麻木或感覺異常。鼻煙窩其近側界為橈骨莖突，橈側界為拇長展肌肌腱及拇短伸肌腱，尺側界為拇長伸肌腱，窩底為手舟骨和大多角骨。其內(nèi)有橈動脈通過，此處可觸及橈動脈搏動。手舟骨骨折時，“鼻煙窩”可因腫脹而凹陷消失，并有壓痛。腕橫韌帶是腕掌側深筋膜特別增厚形成的厚而堅韌的結締組織扁帶，其纖維橫行于橈側的手舟骨和大多角骨的結節(jié)與尺側的豌豆骨和鉤骨溝之間，它與深面的腕骨溝共同構成腕管。魚際共四塊運動拇指的肌肉組成，各肌主要起自屈肌支持帶，作用于肌肉的名稱相同。除拇短屈肌由正中神經(jīng)和尺神經(jīng)雙重支配，拇收肌由尺神經(jīng)支配外，其余兩肌均由正中神經(jīng)支配。這群肌肉可以使拇指屈、內(nèi)收、外展和對掌運動。對掌運動是拇指向掌心、拇指尖與其余四指尖掌側面相接觸的運動。使得手具有強有力的抓握功能，利于從事各種勞動與運動。這一運動加深了手掌的凹陷，是人類進行握持和精細操作時必須的主要動作。余下的腕掌關節(jié)有小多角骨、頭狀骨、鉤骨與2~5掌骨底構成，被包在一個關節(jié)囊內(nèi)，是平面關節(jié)，其活動范圍很小。指屈肌腱滑車系統(tǒng)是腱纖維鞘在不同部位增厚所形成的。是一系列不同寬度、厚度和形態(tài)的致密結締組織束；其主要作用是約束指屈肌肌腱，防止形成弓弦畸形，從而充分發(fā)揮指屈肌腱的屈指功能。各滑車間的間距是與手指的屈曲功能相適應的。在屈指過程中，滑車間距的可變性滑車相互靠近而又不致使滑車發(fā)生重疊，故滑車在防止肌腱形成弓弦的同時又不會妨礙手指的屈曲。（三）簡答題肩肱關節(jié)由肩胛骨的關節(jié)盂與肱骨頭連接而成的球窩關節(jié)，因肱骨頭的面積遠遠地大于關節(jié)盂的面積，且韌帶薄弱、關節(jié)囊松弛，故肩肱關節(jié)是人體中運動范圍最大、最靈活的關節(jié)。關節(jié)盂為一上窄下寬的長圓形凹面，向前下外傾斜，盂面上被覆一層中心薄、邊緣厚的玻璃樣軟骨，盂緣被纖維軟骨環(huán)即關節(jié)盂唇所圍繞。關節(jié)盂唇加深關節(jié)盂凹，有保持關節(jié)穩(wěn)定的功能。肱骨頭為半圓形的關節(jié)面，向后、上、內(nèi)傾斜，僅以部分的關節(jié)面與關節(jié)盂接觸，故極不穩(wěn)定。肱骨大結節(jié)朝向外側，構成結節(jié)間溝的外壁，小結節(jié)朝向前側，成為結節(jié)間溝的內(nèi)壁。肩肱關節(jié)囊的纖維組織構成松弛的囊壁，環(huán)繞在關節(jié)的周圍。關節(jié)囊的后壁起始于關節(jié)盂唇和關節(jié)盂緣，遠端止于肱骨解剖頸，前臂起始部依滑膜隱窩的有無而異。關節(jié)囊遠端的最高平面止于肱骨解剖頸的上緣，最低平面止于肱骨干骨膜。關節(jié)囊的內(nèi)面襯以滑膜。向下沿肱骨解剖頸反折至肱骨頭軟骨面的周圍。肩關節(jié)的韌帶主要有喙肩韌帶、盂肱韌帶、喙肱韌帶。肩部關節(jié)的運動比較復雜，各關節(jié)既有單獨運動，又有相互間的協(xié)同運動，肩部關節(jié)有內(nèi)收、外展、前屈、后深、內(nèi)外旋轉等運動，以及由這些綜合而成的環(huán)轉運動。肘關節(jié)是一個復合關節(jié)，由肱尺關節(jié)、肱橈關節(jié)、橈尺近側關節(jié)三個單關節(jié)，共同包在一個關節(jié)囊內(nèi)構成。（1） 肱尺關節(jié)：由肱骨滑車與尺骨滑車切跡構成，屬滑車關節(jié)，可繞額狀軸作屈、伸運動。（2） 肱橈關節(jié)：由肱骨小頭與橈骨頭關節(jié)凹構成，是球窩關節(jié)，可作屈、伸運動和旋轉運動。因受肱尺關節(jié)的制約，不能進行外展、內(nèi)收運動。（3） 肱尺近側關節(jié)：由橈骨環(huán)狀關節(jié)面與尺骨的橈切跡構成，為圓柱形關節(jié)，只能做旋轉內(nèi)、旋外運動。與肘有關的韌帶有尺側副韌帶，橈側副韌帶。、橈骨環(huán)狀韌帶等。肱尺關節(jié)、肱橈關節(jié)和橈尺近側關節(jié)三個單關節(jié)被包在一個關節(jié)囊內(nèi)，形成一個關節(jié)腔，因而構成了一個復合關節(jié)。無論從結構上，還是從功能上講，肱尺關節(jié)都是肘關節(jié)的主導關節(jié)。所以肘關節(jié)的主要運動形式是屈、伸運動，其次是由橈尺近側關節(jié)與橈尺遠側關節(jié)聯(lián)合運動，完成前臂的旋內(nèi)、旋外運動。橈腕關節(jié)由橈骨的橈腕關節(jié)面和三角形的關節(jié)盤組成關節(jié)窩，與近側列腕骨的手舟骨、月骨、三角骨組成的關節(jié)頭共同構成。手舟骨、月骨、三角骨之間被堅韌的韌帶連接在一起，幾乎沒有活動，可以將它們看成一塊骨，尺骨由于被三角形關節(jié)盤隔開，不參與橈腕關節(jié)的組成，因此從結構上看此關節(jié)屬于簡單關節(jié)。腕關節(jié)韌帶包括掌側韌帶、背側韌帶以及內(nèi)在骨間韌帶3個部分。該關節(jié)在機能上與腕骨間關節(jié)一起組成聯(lián)合關節(jié)，共同構成較大幅度的屈、伸和內(nèi)收、外展等復雜運動。運動肩關節(jié)的主要肌有（1） 屈曲：三角肌前部、胸大肌鎖骨部、（補）喙肱肌、肱二頭肌短頭（外旋位）（2） 伸展：三角肌后部、背闊肌、大圓肌、（補）肱三頭肌長頭（內(nèi)旋位）（3） 外展：岡上肌、三角肌中部、（補）肱二頭肌長頭（外旋位）肱三頭肌長頭（內(nèi)旋位）（4） 內(nèi)收：胸大肌、背闊肌、大圓肌、（補）三角肌后部（5） 外旋：岡下肌、小圓肌、（補）三角肌后部（6） 內(nèi)旋：胸大肌、肩胛下肌、大圓肌、背闊肌、（補）三角肌后部（7） 環(huán)轉運動：屈伸、內(nèi)收外展及內(nèi)外旋的復合運動肩關節(jié)是全身活動范圍最大的關節(jié)，其穩(wěn)定性主要依靠靜態(tài)穩(wěn)定結構以及動態(tài)穩(wěn)定結構來維持。（1） 靜態(tài)穩(wěn)定結構：靜態(tài)穩(wěn)定結構主要包括軟組織、喙肩韌帶、盂肱韌帶、盂唇、關節(jié)囊以及關節(jié)面的相互接觸、肩胛骨的傾斜和關節(jié)內(nèi)壓力。（2） 動態(tài)穩(wěn)定結構：動態(tài)穩(wěn)定結構主要包括肩袖、肱二頭肌及三角肌。肩關節(jié)周圍的肌在運動過程中收縮產(chǎn)生動態(tài)穩(wěn)定作用，其作用機制體現(xiàn)在四個方面：肌本身的體積及張力、肌收縮導致關節(jié)面之間壓力增高、關節(jié)的運動可以間接使周圍靜態(tài)穩(wěn)定結構拉近以及收縮肌肉本身有屏障作用。肩關節(jié)背側肌的觸診順序為斜方肌的起始一背闊肌（上肢后方伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋）一大圓肌一小圓肌（肩外旋位）一岡下肌一岡上肌一菱形?。ㄅc斜方肌下部纖維垂直走行I肩胛提肌（與斜方肌上部纖維垂直走行）一三角肌后部纖維一小圓肌附著部一岡下肌附著部一三角肌肩峰部一三角肌鎖骨部一肱三頭肌長頭（肩外展下肘伸展）肩峰下滑囊炎的病因有（1） 繼發(fā)于岡上肌肌腱炎或?qū)霞嗔眩哼@是引起本病的最常見的原因，由于解剖上的因素加上肌腱的退行性變或長期從事體力勞動而致磨損導致炎癥的發(fā)生，部分或全部斷裂，而刺激滑囊發(fā)病。反之，肩峰下滑囊有病變時也隱藏著岡上肌肌腱的病變（臨近組織病變而繼發(fā)）（2） 直接撞擊：肩部遭受明顯外力撞擊如打、碰、撞等造成急性炎癥。（3） 間接暴力：多為肩部外展部位遭受間接暴力所致，如跌到手、肘部著地、暴力沿上臂傳達至肩，引起肱骨頭與肩峰擠壓滑囊而造成。（4） 直、間接暴力引起者傷后滑囊多表現(xiàn)為血腫，繼發(fā)于其他疾病者可表現(xiàn)為水腫。肩周炎一般分為三個階段，因此肩周炎的治療也要根據(jù)不同階段的癥狀治療。（1） 急性期：也叫凍結進行期，此時肩部出現(xiàn)劇痛，夜間更為明顯，嚴重者會影響睡眠，在肩關節(jié)的前方、后方、肩峰下及三角肌處有壓痛。同時，因為疼痛會引起周圍肌保護性的痙攣，可導致關節(jié)活動受限。一般疼痛持續(xù)2~3周。這個時期應該減少或不做肩部活動，可以遵醫(yī)囑服用藥物止痛、鎮(zhèn)靜或局部封閉，但不能做理療、熱敷、推拿以及烤電等。（2） 慢性期：又叫凍結期。此時疼痛開始慢慢減退，但肩部活動障礙卻越來越重。一般持續(xù)幾個月至一年左右。由于疼痛緩解，可以進行適當?shù)腻憻拋砘顒蛹绮?，理療、熱敷、?/p>