重醫(yī)大臨床麻醉學(xué)課件35診斷性檢查及介入性診斷治療的麻醉

第三十五章診斷性檢查及介入性診斷治療的麻醉

概述

為明確疾病的診斷和治療對(duì)病人施行的某些特殊或新開(kāi)展的檢查治療手段稱為診斷性檢查及介入性診斷治療

診斷性檢查分為兩類：

1.利用內(nèi)窺鏡進(jìn)行直視診斷*支氣管鏡*膀胱鏡

*胃鏡

2.利用不透X線的導(dǎo)管或造影劑:*心導(dǎo)管檢查*腦血管、腦室和氣腦造影*支氣管造影*逆行輸尿管和腎盂造影等

3.介入性診斷治療:冠狀動(dòng)脈溶栓及支架治療，經(jīng)皮肝穿膽管造影，關(guān)節(jié)鏡

第三節(jié)常用的診斷性檢查及介入性診斷治療的麻醉

麻醉總原則：在解除病人痛苦和不適并保證病人安全的前提下，盡可能避免能影響檢查結(jié)果正確性的干擾因素

1.不需深麻醉，只需維持安靜，不咳嗽不躁動(dòng),保持血壓穩(wěn)定

2.觀查造影劑的不良反應(yīng)：心肌抑制：CO↓，MAP↓，HR↓，心肌缺血等肺水腫：大量快速注入，血壓驟然升高過(guò)敏反應(yīng)

一、腦血管、腦室及氣腦造影的麻醉（一）腦血管造影是通過(guò)頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈穿刺,注入造影劑，以攝頭顱血管的X線片

擇期病人，全身情況多數(shù)較好

急癥的病人，多屬危重，可伴昏迷、顱內(nèi)壓增高，電解質(zhì)紊亂，甚至需行人工呼吸麻醉處理原則確保注入造影劑時(shí)病人安靜并維護(hù)呼吸、循環(huán)穩(wěn)定避免顱內(nèi)壓升高

1.麻醉前準(zhǔn)備：按全身麻醉準(zhǔn)備

2.麻醉選擇和麻醉管理

1)局麻

2)局麻加強(qiáng)化麻醉：催眠藥或神經(jīng)安定藥

3)全身麻醉*顱內(nèi)壓增高者，禁止單獨(dú)使用氯胺酮*近于呼吸停止者，應(yīng)氣管插管

3.并發(fā)癥：

1)頸動(dòng)脈血腫,必要時(shí)作氣管切開(kāi)保證通氣

2)失血,對(duì)小兒需補(bǔ)充全血

3)低血壓

4)其它：高濃度造影劑快速注入，可

誘發(fā)急性腦水腫，意識(shí)喪失,

長(zhǎng)時(shí)間呼吸抑制甚至心搏驟停

（二）腦室造影：直接腦室穿刺，將氧氣或空氣注入腦室、施行X線對(duì)比性攝片*麻醉前準(zhǔn)備和麻醉選擇同腦血管造影（三）氣腦造影：經(jīng)腰椎穿刺，在蛛網(wǎng)膜下腔注入氧氣或空氣，使氣體到達(dá)腦室施行X線攝片

1.麻醉前準(zhǔn)備和麻醉選擇同腦血管造影

2并發(fā)癥：

1)采用坐位時(shí)，低血糖反應(yīng)

2)顱內(nèi)高壓，心動(dòng)過(guò)緩，惡心，嘔吐，面色莟白二、心血管系統(tǒng)檢查與介入性治療的麻醉心導(dǎo)管檢查和心血管造影是對(duì)先天性和后天性心臟病及血管疾病的診斷的必要手段病人多有心血管功能異常、在檢查治療時(shí)可致心律紊亂、心力衰竭、肺水腫、甚至心臟停搏冠狀動(dòng)脈造影1.麻醉前準(zhǔn)備：同全身麻醉術(shù)前用藥：*成人術(shù)前1h肌注苯巴比妥鈉或安定*一般不用阿托品或東莨菪堿，以防竇速的發(fā)生2.麻醉處理：原則是病人安靜，無(wú)興奮掙扎,

保持血壓，心率穩(wěn)定,保持自主呼吸（1）局部浸潤(rùn)麻醉（2）小兒、不合作成人，靜脈復(fù)合麻醉*氟芬合劑少量分次注入*氯胺酮1-2mg/kg分次注入（3）異丙酚—麻醉性鎮(zhèn)痛藥?kù)o脈復(fù)合麻醉

3.常見(jiàn)并發(fā)癥：

*心律失常；操作*血壓下降：麻醉過(guò)深，造影劑血管擴(kuò)張*心力衰竭，急性肺水腫*心肌梗塞*呼吸抑制*暈厥、急性腦缺氧*體溫下降4.處理：發(fā)生暈厥時(shí)立即將導(dǎo)管撤出，頭低位

吸純氧、對(duì)癥處理

三.其他在局麻下能完成的診斷性檢查及治療（一）支氣管鏡檢查與支氣管造影的麻醉（二）食管鏡、腹腔鏡、膽道鏡、膀胱鏡等（三）其他各種光纖維鏡檢查與治療的麻醉

四、CT與MRI檢查的麻醉(一）CT檢查

1.胃腸注入造影劑時(shí),須保護(hù)好呼吸道

2.在X線下直視操作,醫(yī)生難以靠近病人,在觀察和處理方面受到影響

3.CT檢查,采用全身麻醉時(shí),注意氣道管理防止惡心,嘔吐（二）MRI檢查：

MRI檢查是組織在強(qiáng)大的外部靜磁場(chǎng)和動(dòng)態(tài)磁場(chǎng)作用下成像

1.對(duì)顱內(nèi),脊柱和軟組織進(jìn)行成像觀察優(yōu)于CT2.對(duì)軟組織分辨力強(qiáng)：肌肉、韌帶、胸腹

3.注意事項(xiàng)：（1）鐵磁性物品快速吸到MRI機(jī)器上（2）保持氣道通暢（3）在掃描室外誘導(dǎo)、鎮(zhèn)靜調(diào)整好