兒童消化性疾病和內(nèi)鏡診治技術(shù)進(jìn)展交流課件：歐洲兒童胃腸內(nèi)鏡指南解讀

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歐洲兒童胃腸內(nèi)鏡指南解讀2017內(nèi)容

胃鏡適應(yīng)證和禁忌證

消化道異物

消化道腐蝕傷

其他：ERCP、超聲內(nèi)鏡0102030405

腸鏡適應(yīng)證和禁忌證

胃鏡的適應(yīng)證和禁忌證01體重下降，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩腹痛懷疑器質(zhì)性疾病胃鏡診斷適應(yīng)證

01不原明因貧血吞咽困難及吞咽痛不明原因反復(fù)嘔吐消化道出血如嘔血、便血不明原因慢性腹瀉懷疑移植物抗宿主反應(yīng)慢性GERD，排除其他疾病，監(jiān)測(cè)有無Barrett食管炎腐蝕性物質(zhì)誤服上消化道異物取出02胃鏡治療適應(yīng)證

Dreamwhatyouwanttodream;gowhereyouwanttogo;bewhatyouwanttobe,becauseyouhaveonlyonelife.Titlegosehere02胃鏡治療適應(yīng)證

空腸營(yíng)養(yǎng)管置入食管胃底靜脈曲張02胃鏡治療適應(yīng)證

胃鏡治療適應(yīng)證

經(jīng)皮胃/空腸造口術(shù)Dreamwhatyouwanttodream;gowhereyouwanttogo;bewhatyouwanttobe,becauseyouhaveonlyonelife.02賁門失弛緩癥02胃鏡治療適應(yīng)證

02胃鏡治療適應(yīng)證

其他上消化道出血上消化道穿孔食道狹窄擴(kuò)張上消化道息肉沒有并發(fā)癥的胃食管反流功能性胃腸疾病03不推薦胃鏡檢查的適應(yīng)證

懷疑上消化道穿孔04胃鏡檢查的禁忌證

建議全麻，如果全麻不能實(shí)現(xiàn)，在監(jiān)護(hù)下深度鎮(zhèn)靜進(jìn)行EGD即使在內(nèi)鏡下沒有觀察到病變也建議常規(guī)進(jìn)行活檢.建議由參加過兒童胃腸鏡培訓(xùn)的內(nèi)鏡醫(yī)師給予EGD檢查在成人內(nèi)鏡醫(yī)師在給兒童進(jìn)行EGD檢查時(shí)，需要與兒科醫(yī)師進(jìn)行合作對(duì)于懷疑嗜酸細(xì)胞性食管炎、Hp、CD、IBD的患兒，建議參考ESPGHAN指南中關(guān)于詳細(xì)指征和位置推薦的意見05其他

02

腸鏡的適應(yīng)證和禁忌證小腸移植后排異反應(yīng)或并發(fā)癥不明原因的貧血腸鏡診斷適應(yīng)證

01息肉病綜合征肛周病變（肛瘺、膿腫）不明原因的慢性腹瀉直腸出血懷疑移植物抗宿主反應(yīng)放射學(xué)依據(jù)提示回結(jié)腸狹窄不明原因生長(zhǎng)發(fā)育遲緩息肉切除術(shù)02腸鏡治療適應(yīng)證

回結(jié)腸狹窄的擴(kuò)張出血型病變的治療異物的取出腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位03不推薦腸鏡的適應(yīng)證

功能性胃腸疾病便秘04腸鏡的禁忌證

中毒性巨結(jié)腸近期腸道穿孔（28天內(nèi)）近期腸段切除（7天內(nèi)）01020304建議全麻，或者如果全麻不能實(shí)現(xiàn)，深度鎮(zhèn)靜下進(jìn)行回結(jié)腸檢查建議由參加過兒童胃腸鏡培訓(xùn)的內(nèi)鏡醫(yī)師給予回結(jié)腸鏡檢查建議在由非兒科內(nèi)鏡醫(yī)師給大年齡兒童進(jìn)行回結(jié)腸鏡檢查時(shí)，需與兒科醫(yī)師合作完成04其他

推薦兒童中腸道準(zhǔn)備中使用聚乙二醇加上抗壞血酸鹽，或者硫酸鹽加上檸檬酸鎂/番瀉葉建議參考ESPGHAN關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的指南中及修訂的波爾圖IBD診斷標(biāo)準(zhǔn)中的適應(yīng)證及推薦的活檢位置01020304建議在有腹痛、腸道出血、腹瀉癥狀或者懷疑IBD的患兒中進(jìn)行回腸的檢查建議用冷活檢鉗摘除非常小的息肉（3mm以內(nèi)），用熱或冷的圈套器摘除3-8mm的息肉。在易發(fā)生穿孔的右半結(jié)腸建議使用冷的圈套器。針對(duì)大于8mm的息肉，建議使用熱的圈套器并沒有發(fā)現(xiàn)證據(jù)支持在兒童回結(jié)腸鏡檢查中使用或不使用二氧化碳?xì)怏w注入。在兒童回結(jié)腸鏡檢查后很少發(fā)現(xiàn)有腹痛，或者有輕度腹痛04其他

建議在所有懷疑IBD的患兒中進(jìn)行腸鏡檢查時(shí)常規(guī)進(jìn)行活檢，即使在內(nèi)鏡下沒有看到病變的情況下

消化道異物03完善影像學(xué)檢查X線或CT懷疑吞入異物的患兒均需盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至急診就診，無論是否有癥狀當(dāng)異物在食管內(nèi)時(shí)，早期進(jìn)行胃鏡取出檢查范圍包括頸部、胸部、腹部和盆腔.0102030401消化道異物

01取出的時(shí)間點(diǎn)

緊急（emergent）：2小時(shí)內(nèi)急診（urgent）：24小時(shí)內(nèi)早期（early）：48小時(shí)內(nèi)食管食管胃/十二指腸推薦盡快（24小時(shí)內(nèi)）取出食管內(nèi)的鈍的異物和硬幣或者嵌塞的食物，即便患兒沒有癥狀當(dāng)患兒有癥狀時(shí)，緊急（2小時(shí)內(nèi)）取出異物，尤其是紐扣電池當(dāng)患兒有癥狀、或異物直徑大于2.5cm、或長(zhǎng)度長(zhǎng)于6cm時(shí)，建議從胃內(nèi)、十二指腸內(nèi)取出異物其他情況下則可以隨訪胃內(nèi)異物，當(dāng)有癥狀或者4周后仍在胃內(nèi)時(shí)再行胃鏡取出02鈍的異物和硬幣

胃和十二指腸推薦緊急（2小時(shí)內(nèi)）取出食管內(nèi)尖銳的異物（無論任何情況下）推薦緊急（2小時(shí)內(nèi)）取出胃內(nèi)或者近端十二指腸處的尖銳異物，即便患兒沒有癥狀03尖銳物

04電池

推薦緊急（2小時(shí)內(nèi)）取出壓迫在食管處的紐扣電池紐扣電池當(dāng)患兒有癥狀懷疑有消化道解剖學(xué)異常同時(shí)吞入一枚磁鐵建議緊急（2小時(shí)內(nèi)）取出胃內(nèi)紐扣電池紐扣電池胃內(nèi)紐扣電池大于20mm時(shí)，應(yīng)該復(fù)查X線片，當(dāng)48小時(shí)后仍在胃內(nèi)時(shí)應(yīng)取出推薦當(dāng)單個(gè)圓柱形的電池卡在食管內(nèi)時(shí)盡快（24小時(shí)內(nèi)）內(nèi)鏡取出或者在其他部位時(shí)如有癥狀時(shí)則盡快取出圓柱形電池單個(gè)圓柱形電池在胃內(nèi)時(shí)可以門診隨訪，如果電池沒有隨糞便排出，過7-14天時(shí)隨訪X線片紐扣電池圓柱形電池食物塊磁鐵器械藥物網(wǎng)兜、圈套器或者異物鉗不推薦內(nèi)鏡取出有包裝的藥物.05其他

盡快（24小時(shí)以內(nèi)）取出內(nèi)鏡所能到達(dá)范圍內(nèi)的所有磁鐵對(duì)于在內(nèi)鏡所能到達(dá)范圍以外的磁鐵建議密切觀察，當(dāng)磁體滯留在同一地方時(shí)需外科咨詢食物塊嵌頓在食管，當(dāng)出現(xiàn)癥狀（流口水、頸痛）時(shí)，要在出現(xiàn)癥狀2小時(shí)以內(nèi)（或者最好是從攝入開始2小時(shí)以內(nèi)）緊急取出如果患兒沒有癥狀，可以在24小時(shí)內(nèi)盡快取出。建議在發(fā)生食物嵌塞后均進(jìn)行檢查是否存在食管的異常

腐蝕性物質(zhì)誤服04胃鏡隨訪激素評(píng)估懷疑攝入，無癥狀，暫緩EGD，但是需要保證患兒進(jìn)行隨訪攝入懷疑攝入有癥狀均進(jìn)行EGD01腐蝕性物質(zhì)誤服

在誤服腐蝕性物質(zhì)引起IIb度食管炎的患兒中，給予大劑量靜脈應(yīng)用地塞米松（1g/1.73m2/天）3天，預(yù)防食管狹窄的產(chǎn)生。在其他的食管炎中（I度，IIa度，III度）沒有證據(jù)支持使用糖皮質(zhì)激素有效。胃鏡隨訪激素評(píng)估01腐蝕性物質(zhì)誤服

其他0501消化道出血內(nèi)鏡檢查的時(shí)間

上消化道出血需要持續(xù)循環(huán)支持的患兒或者

大量嘔血、便血的患兒（12小時(shí)內(nèi)）靜脈曲張（12小時(shí)內(nèi)）需要輸血的患兒或者病情穩(wěn)定但出血評(píng)分高于內(nèi)鏡干預(yù)要求的患兒（24小時(shí)內(nèi)）急性上消化道出血且既往有肝臟疾病或者門靜脈高壓的患兒在出院前行食管胃十二指腸鏡對(duì)于急性上消化道出血的患兒不建議常規(guī)給予膠囊內(nèi)鏡或者腸鏡下消化道出血，不需要在24小時(shí)內(nèi)腸鏡，除非出血嚴(yán)重引起循環(huán)障礙，但是在安全的情況下盡早腸鏡02消化道出血內(nèi)鏡下止血

食管靜脈曲張患兒內(nèi)鏡下套扎，或者注射硬化劑消化道潰瘍和Dieulafoy病變的治療不能單純使用腎上腺素應(yīng)該結(jié)合灼燒及機(jī)械治療對(duì)于消化道出血的患兒進(jìn)行內(nèi)鏡時(shí)建議全麻。年長(zhǎng)兒、不嚴(yán)重的消化道出血患兒可以進(jìn)行深度鎮(zhèn)靜懷疑小腸出血的患兒使用膠囊內(nèi)鏡小腸鏡還可用于治療03內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影（ERCP）適應(yīng)證

膽囊胰腺診斷治療診斷治療新生兒及嬰兒膽汁淤積常見的膽結(jié)石異常膽胰連接慢性胰腺炎膽總管囊腫膽汁泄露（術(shù)后/創(chuàng)傷后）

反復(fù)發(fā)作的急性胰腺炎原發(fā)性硬化性膽管炎（刷細(xì)胞）良性膽道狹窄

胰腺分裂

原發(fā)性硬化性膽管炎

胰管泄露（術(shù)后/創(chuàng)傷后）

惡心膽道狹窄

寄生蟲病（蛔蟲病、肝片吸蟲病）

假性胰腺囊腫01020303ERCP建議在MRCP等無創(chuàng)檢查提示后進(jìn)行ERCP治療（>1歲的兒童）兒童ERCP的結(jié)果和并發(fā)癥發(fā)生率和成人的相似當(dāng)新生兒和嬰兒ERCP，以保證懷疑膽道閉鎖時(shí)能夠及時(shí)轉(zhuǎn)診外科手術(shù)，或者是排除了膽道閉鎖避免不必要的手術(shù)在無創(chuàng)的成像檢查不能確診時(shí)可以進(jìn)行診斷性ERCP04保護(hù)敏感器官操作者全麻NSAIDS03ERCPERCP由就診人數(shù)多、設(shè)立有兒科的三級(jí)診療中心中技術(shù)熟練的內(nèi)鏡醫(yī)師操作盡管首選全麻，但對(duì)于12-17歲的青少年也可以在深度鎮(zhèn)靜下進(jìn)行大于14歲的患兒使用非甾體類抗炎藥（NSAIDs，雙氯芬酸/吲哚美辛栓劑）預(yù)防ERCP后胰腺炎保護(hù)對(duì)輻射敏感的器官（比如甲狀腺、乳房、性腺和眼睛）04超聲內(nèi)鏡適應(yīng)證

食管胃十二指腸膽胰先天性食管狹窄胃重復(fù)畸形十二指腸重復(fù)畸形膽道結(jié)石嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎胃靜脈曲張

胰腺假性囊腫（診斷及治療）食管復(fù)制畸形

胰腺疾?。ā繤NA）FNA，細(xì)針穿刺活檢0102030404超聲內(nèi)鏡

全麻支氣管超聲內(nèi)鏡可以用來給體重15kg以下的患兒進(jìn)行內(nèi)鏡超聲的檢查由有內(nèi)鏡治療經(jīng)驗(yàn)的三級(jí)診療中心進(jìn)行檢查需要成人及兒科消化科醫(yī)師緊密合作建議使用微探頭的超聲內(nèi)鏡來診斷先天性食管狹窄及分型建議當(dāng)懷疑胰膽管疾病但無創(chuàng)的檢查如超聲、MRCP不能確診時(shí)可以考慮超聲內(nèi)鏡進(jìn)行診斷05

根據(jù)體重、年齡、操作選擇內(nèi)鏡型號(hào)

食管胃十二指腸鏡結(jié)腸鏡內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影超聲內(nèi)鏡體重或年齡＜10kg或＜1歲可選用直徑≤6mm的胃鏡如果需要進(jìn)行內(nèi)鏡治療時(shí)可用成人標(biāo)準(zhǔn)胃鏡直徑≤6mm的胃鏡，成人標(biāo)準(zhǔn)胃鏡，或者兒童結(jié)腸鏡7.5mm的十二指腸鏡微型探頭或7.4mm的支氣管超聲內(nèi)鏡≥10kg或≥1歲成人標(biāo)準(zhǔn)胃鏡，必要時(shí)治療胃鏡兒童或成人結(jié)腸鏡治療十二指腸鏡（4.2mm的操作腔）微型探頭或7.4mm的支氣管超聲內(nèi)鏡≥15kg或≥3歲

成人超聲內(nèi)鏡兒童胃鏡檢查口服利多卡因膠漿前不同時(shí)點(diǎn)加或不加西甲硅油乳劑祛泡率的隨機(jī)平行雙盲對(duì)照試驗(yàn)研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)（2015年3月1日-4月30日）

1反復(fù)腹痛2上消化道出血3胸骨后疼痛4反復(fù)嘔吐5不明原因貧血6厭食、反酸、噯氣、燒心感7上消化道異物8年齡大于6歲，能夠配合胃鏡檢查主要觀察指標(biāo)：視野清晰度

全胃無泡沫，視野清晰胃竇無泡沫，視野清晰胃體、胃底及胃竇散見部分泡沫ABCD幾乎所有胃黏膜表面附著多量泡沫ACDB次要觀察指標(biāo)

01020304ContenttitleContenttitleContenttitleContenttitle胃鏡操作時(shí)間胃鏡操作期間生理鹽水沖洗量服藥依從性不良事件.0102030405候診依從性分組

010203胃鏡檢查前5分鐘口服利多卡因胃鏡檢查前5分鐘口服利多卡因胃鏡檢查前5分鐘口服利多卡因胃鏡檢查前20分鐘口服西甲硅油胃鏡檢查前30分鐘口服西甲硅油結(jié)果

胃鏡檢查前20分鐘服用西甲硅油可提高視野清晰度，且非劣于胃鏡檢查前30分鐘服用胃鏡操作時(shí)間、依從性和不良反應(yīng)3組無顯著性差異基于橫斷面調(diào)查的兒童胃鏡檢查適應(yīng)證及其與胃顯著病變的相關(guān)性分析納入標(biāo)準(zhǔn)①消化?？崎T診中初診的符合本文1.2調(diào)查表中廣義癥狀、體征和病史的有行胃鏡檢查必要的患兒（0至18歲）②患兒家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人同意行胃鏡檢查，患兒家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人愿意配合完成調(diào)查表的項(xiàng)目填寫排除標(biāo)準(zhǔn)中途放棄胃鏡檢查者研究方法——橫斷面研究符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患兒門診醫(yī)生填寫表單表單收集、判斷結(jié)果數(shù)據(jù)雙人雙份錄入數(shù)據(jù)比對(duì)、整理、統(tǒng)計(jì)分析流程圖腹痛（根據(jù)家長(zhǎng)及患兒的主訴）持續(xù)時(shí)間：

最嚴(yán)重時(shí)：

月天/月，

次/天，

（min

或h）/次腹痛部位

（劍突下、中上腹、臍周、左右下腹）疼痛發(fā)作時(shí)間（餐前、餐時(shí)、餐后、晨起、夜間、無規(guī)律）腹痛疼痛程度（0-10分）主要撫養(yǎng)人hp感染史（經(jīng)常在一起用餐的家人有無hp感染）hp感染證據(jù)（胃鏡前非侵入方法）納差（主訴患兒胃口不好）口氣（口腔內(nèi)有異味）體重下降惡心嘔吐腹瀉反酸噯氣打嗝腹脹胸骨后疼痛（主訴胸骨后有疼痛）吞咽困難嘔血便血貧血食道腐蝕傷門脈高壓可疑異物其他主訴胃鏡檢查診斷病理診斷檢查日期A

胃鏡顯著異常至少滿足以下任意一項(xiàng)：①黏膜：食管、胃內(nèi)或十二指腸內(nèi)，有結(jié)節(jié)、出血、紅斑、糜爛、潰