超高齡老人調(diào)脂治療的進展研究

超高齡老人調(diào)脂治療的進展研究〔〕:

摘要：研究超高齡老人調(diào)脂治療的進展情況，為臨床制定合理、可靠調(diào)脂治療方案及預防動脈粥樣硬化性心血管疾病〔ASCVD〕提供有效信息。通過分析超高齡老人調(diào)脂治療的目的、藥物療法、非藥物療法干預措施及相關本卷須知等內(nèi)容，總結其進展情況。超高齡老人調(diào)脂治療的首要干預靶點是降低低密度脂蛋白膽固醇〔LDL-C〕程度，次要干預靶點是降低非高密度脂蛋白膽固醇〔N-HDL-C〕程度；非藥物療法干預措施是形成良好生活方式及安康飲食構造；首選調(diào)脂藥物為他汀類藥物。臨床應根據(jù)超高齡老人個體特點、心血管疾病危險分層，全面評估調(diào)脂治療可行性，選擇合理、有效調(diào)脂藥物，以降低血脂程度，減少ASCVD，改善生活質量。

關鍵詞：超高齡；血脂異常；調(diào)脂治療；進展情況

本文引用格式：張靜.超高齡老人調(diào)脂治療的進展研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2022,19(84):45-46.

ResearchProgressofLipid-loweringTherapyofSuperElderly

ZHANGJing

(NanyangRetiredCadresCenter,Nanyang,Henan,473000)

ABSTRACT：Toresearchprogressoflipid-loweringtherapyofsuper-elderly,andprovideeffectiveinformationforclinicalformulationofreasonableandreliablelipid-loweringtherapyandpreventionofatheroscleroticcardiovasculardisease(ASCVD).Thepaperanalyzesobjectives,drugtherapy,non-drugtherapyinterventionsandrelatedattentionmattersoflipid-loweringtherapyofsuper-elderly,andsummarizesprogresssituation.Theprimaryinterventiontargetoflipid-loweringtherapyofsuperelderlyistoreduceleveloflow-densitylipoproteincholesterol(LDL-C),andsecondaryinterventiontargetistoreducelevelofnon-high-densitylipoproteincholesterol(N-HDL-C);interventionofnon-drugtherapyistoformgoodlifestyleandhealthydietstructure;andthefirstchoiceoflipid-loweringdrugsisstatins.Clinically,itisnecessarytoevaluatefeasibilityoflipid-loweringtherapyprehensivelyaccordingtoindividualcharacteristicsandriskstratificationofcardiovasculardiseasesofsuperelderly,andchoosereasonableandeffectivelipid-loweringdrugs,reducebloodlipidlevelandASCVDandimprovetheirlifequality.

KEYWORDS：Superelderly;Dyslipidemia;Lipid-loweringtherapy;Progress

0引言

血脂異常是老年群體尤其是超高齡〔ge;90歲〕老人常見疾病，是誘發(fā)動脈粥樣硬化性心血管疾病〔Atheroscleroticcardiovasculardisease，ASCVD〕的重要危險因素之一【1】。臨床理論經(jīng)歷中，合理調(diào)脂治療可有效降低低密度脂蛋白膽固醇〔Lowdensitylipoproteincholesterol，LDL-C〕程度，從而控制、延緩或防止ASCVD，可減少致殘及死亡事件發(fā)生。目前，臨床缺乏對超高齡老人調(diào)脂治療的相關系統(tǒng)總結，為促進其管理血脂異常、防治心腦血管疾病工作，本研究對其調(diào)脂治療進展情況進展綜述。

1超高齡老人血脂異常特點

血脂程度及其異常程度可隨年齡增長發(fā)生改變，且衰老過程中血脂異常與生活方式、環(huán)境因素、基因等多種因素親密相關。國內(nèi)流行病學調(diào)查說明，三酰甘油〔TG〕、LDL-C、總膽固醇〔TC〕程度隨年齡不斷增長呈現(xiàn)逐漸升高趨勢，且相比于歐美國家，我國老年群體TG、LDL-C、TC程度以輕度及中度升高為主，升高幅度相對較低，但仍不可無視【2】。

2超高齡老人血脂異常治療目的

超高齡老人通常伴有身體機能明顯退化、免疫功能顯著降低等特點，其心血管疾病發(fā)生風險極高，而給予合理調(diào)脂治療可增加絕對獲益。同時，在進展調(diào)脂治療前，應全面、準確評估超高齡老人ASCVD相關危險因素，慎重考慮治療風險及獲益情況，再根據(jù)其個體特點制定治療目的。

3血脂異常管理指南及研究進展情況

3.12022年?中國成人血脂異常防治指南?【3】。該指南中明確表示，調(diào)脂治療可使ASCVD高危人群及此類患者獲益，需以個體ASCVD危險程度作為評估根據(jù)，決定是否進展調(diào)脂治療。同時，該指南強調(diào)應以患者血脂程度及危險因素為根據(jù)，制定血脂目的程度及治療方案，并需結合患者個體特點選擇合理、可靠調(diào)脂藥物；假設無調(diào)脂治療禁忌證或特殊原因，那么應鼓勵、支持對血脂異常及心血管病高?；颊卟扇》e極調(diào)脂治療。而治療首要干預靶點為LDL-C，次要干預靶點為N-HDL-C。此外，該指南不僅表示高膽固醇血癥合并糖尿病、心血管疾病的高齡群體可于調(diào)脂治療中獲益，還提出由于80歲及以上高齡群體伴有程度不一肝腎及重要臟器功能減退，應個體化選擇調(diào)脂藥物劑量，并于治療期間定期監(jiān)測肌酶及肝腎功能，以保障用藥平安性。

3.22022年美國預防效勞工作組〔UnitedStatesPreventiveServicesTaskForce，USPSTF〕他汀一級預防推薦【4】。該推薦中建議10年心血管事件風險>10%群體及40-75歲存在多個或1個心血管事件風險因素群體應采取低劑量至中劑量他汀類藥物預防；而10年心血管事件風險7.5%-10.0%群體那么可按照患者實際情況及個人意愿選擇應用低劑量至中劑量他汀類藥物預防。

3.32022年歐洲血脂管理指南【5】。該指南推薦，存在他汀類藥物禁忌或不耐受他汀類藥物患者可單獨應用PCSK-9或結合依折麥布治療。同時指出老年群體一般伴有多種慢性疾病，從而存在多種疾病藥物同服現(xiàn)象，應首先明確他汀類藥物與其所服其他類型藥物之間互相作用，以防止發(fā)生或增加橫紋肌溶解、肌病、肌痛等不良反響。此外，該指南說明，他汀類藥物應以小劑量作為初始服用劑量，治療期間根據(jù)患者血脂程度及治療效果合理增加服用劑量，以到達理想LDL-C目的程度。

4他汀類藥物平安性與不良反響

4.1他汀類藥物平安性。一般情況下，超高齡老人對他汀類藥物耐受性較好，且平安性較高，僅少數(shù)超高齡老人出現(xiàn)肌病、肌酶異常、肝酶異常等不良反響。臨床理論經(jīng)歷中隨著他汀類藥物劑量不斷增加，肝酶升高發(fā)生率呈逐漸升高趨勢，從而導致因不良反響中斷治療發(fā)生率增高。因此，臨床針對超老齡老人調(diào)脂治療需注意應用達標他汀劑量，嚴禁盲目服藥。

4.2他汀類藥物不良反響。①肝酶異常，多見于用藥后3個月內(nèi)，且不良反響呈現(xiàn)劑量依賴性，相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，丙氨酸氨基轉移酶升高超過正常上限3倍發(fā)生率可到達0.5%-2.0%左右【6】。因此，他汀類藥物嚴禁應用于伴有不明原因此致轉氨酶持續(xù)增高、急性肝功能衰竭、失代償性肝硬化、任何原因此致血清轉氨酶升高超過正常上限3倍及活動性肝病者；②肌損害，包括乏力或肌痛、肌炎，伴或不伴肌酸激酶增高及橫紋肌溶解等臨床表現(xiàn)。假設患者應用他汀類藥物治療期間出現(xiàn)相關肌肉病癥，且伴有血肌酐升高、肌酸激酶增高超過正常上限10倍及肌紅蛋白尿、尿色變深等病癥，那么可能誘發(fā)急性腎衰竭；③腎損害，他汀類藥物應用于腎功能不全患者中極易引發(fā)相關不良反響，導致獲益減少【7】。由于超高齡老人合成肌酐相對較少，可能誤導臨床醫(yī)師判斷為腎功能正常，進而給予他汀類藥物。因此，臨床針對超高齡老人在決定應用他汀類藥物前應準確評估、檢查其腎功能情況，以合理調(diào)整藥物種類及使用劑量，保證用藥平安性[8]。

5超高齡老人血脂異常非藥物治療干預措施與本卷須知

血脂異常與生活方式、飲食構造具有親密相關關系，不良生活方式、飲食構造可增加血脂異常及心血管事件風險。因此，臨床應指導超高齡老人及時形成安康生活方式，調(diào)整飲食構造，并根據(jù)其自身情況制定合理運動鍛煉、控制體重方案，但不建議超高齡老人過快減輕體重及過分嚴格控制飲食[9-10]。同時，制定治療方案時應明確相關本卷須知，首先應根據(jù)超高齡老人血脂異常情況、個體特點及心血管病危險程度選擇合理調(diào)脂藥物。對于對他汀類藥物耐受性較差的超高齡老人，應采取以下措施調(diào)整治療方案：①將他汀類藥物劑量減少至患者可耐受范圍內(nèi)；②更換具有不同藥代動力學特征的他汀類藥物；③隔日用藥；④從小劑量開始服用，根據(jù)其血脂變化及耐受程度調(diào)整劑量；⑤服用小劑量他汀類藥物治療后，LDL-C或TC程度于短時間內(nèi)迅速降低，那么應注意排除其是否存在消耗性疾病〔如腫瘤疾病〕，以保障用藥合理性、平安性。

6結論

超高齡老人屬于特殊群體，在調(diào)脂治療方面應更加慎重，需根據(jù)其合并癥、肝腎功能、生理年齡、合并用藥、病情程度及預期壽命，結合心血管疾病危險分層，準確衡量調(diào)脂治療利弊，選擇穩(wěn)妥調(diào)脂藥物進展治療。同時，需注意的是，年齡不應成為超高齡老人服用他汀類藥物的障礙；應用他汀類藥物調(diào)脂至血脂程度達標后，應繼續(xù)堅持且長期服藥，可適當調(diào)整藥物種類與服用劑量，但不應私自停藥，否那么可引起血脂升高、反跳等現(xiàn)象，還可能增加心血管事件發(fā)生風險。

參考文獻

【1】邊素艷,王艷麗,劉宏斌.動脈粥樣硬化性心血管病危險分層患者SLCO1B1和載脂蛋白E基因多態(tài)性與血脂的關系[J].中華老年心腦血管病雜志,2022,20(7):676-680.

【2】2022年中國膽固醇教育方案血脂異常防治建議專家組.2022年中國膽固醇教育方案血脂異常防治專家建議[J].中華心血管病雜志,2022,42(8):12-16.

【3】諸駿仁,高潤霖,趙程度,等.中國成人血脂異常防治指南(2022年修訂版)[J].中國循環(huán)雜志,2022,16(10):15-35.

【4】USPreventiveServicesTaskForce,BibbinsdomingoK,GrossmanD,etal.StatinUseforthePrimaryPreventionofCardiovascularDiseaseinAdultsUSPreventiveServicesTaskForceR